吴铁链医生的科普号

1.冠心病的流行病学：心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏。 三个三分之一 　　三分之一：未送抵医院已死亡；三分之一：入院后死亡；三分之一：出院。 　　2.冠心病的危险因素：可改变的因素 　　高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动、酗酒、吸烟、精神紧张、压力大、高脂饮食。不可变因素 性别、年龄、遗传。 　　3.控制危险因素的临床益处：降低总死亡率、降低引发的心脏事件、减少血管重建术、减少住院、改善生活质量。 　　4.冠心病的临床表现：心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解。心肌梗塞 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解;全身症状：发热，心动过速，白细胞增高;胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛;体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭。 　　5.冠心病的辅助检查：心电图、动态心电图、超声心动图、放射性核素心脏CT、冠状动脉造影，其中心电图最经济，诊断冠心病准确率相对较低，冠状动脉造影最贵，但是诊断冠心病的金标准。其中我院目前拥有的320CT诊断冠心病准确性仅次于冠状动脉造影。 　　6.冠心病的治疗包括：饮食治疗、药物治疗、介入治疗(冠状动脉球囊扩张术及冠脉支架植入术)、冠状动脉外科架桥术。三种治疗药物是基础，介入治疗可提高患者生活质量，减少心绞痛的发作。 　　7.冠心病的预防： 　　1)健康饮食 多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼;少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄( 　　2)控制体重：理想体重(公斤)=身高(厘米)-105 减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤，健康饮食，适当运。 　　3)定期运动 减少疲乏、减轻体重、降低血压、选择合适的运动类型。注意运动量，至少每周三次运动，散步、跳舞、家务劳动;全身有氧运动：游泳、骑自行车，如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动。 　　4)控制生活压力 　　精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间，适应环境，保持乐观豁达的心，每天坚持适量运动、休息和娱乐。 　　5)戒烟限酒 每天少于5支烟。每天少于15克酒。 　　8.让我们和您携手，为健康的心脏

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,也叫缺血性心脏病,易发生心肌梗死和猝死。冠心病由于发病率高,死亡率高,严重危害着人类的身体健康,从而被称作是“人类的第一杀手”。 冠心病的诊断方法有哪些 主要根据临床表现(包括症状和体征)、心肌酶学检查和心电图的变化特征来诊断。有条件可作运动试验、核素心肌灌注显像、超声心动图、冠状动脉造影等检查。 引起冠心病发病的危险因素 年龄与性别(40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等),高脂血症,高血压,吸烟,糖尿病,肥胖症,久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。 如何尽早发现冠心病 1.劳累、体力活动、精神紧张、寒冷及进食过饱时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解者； 2.反复出现脏脉搏不齐,心跳过速或过缓者； 3.阵发性胸闷憋气,心悸、呼吸困难； 4.用力排便、紧张或性生活出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。 冠心病病人应随身携带治疗药物 应随身携带急救药物(如硝酸甘油、消心痛、硫氮卓酮、氨酰心安、安定和心痛定等),夜间睡觉时也应将药物放在床边随手可取的地方,以备急需。 服用小剂量阿司匹林可防治冠心病 冠心病病人服用小剂量肠溶阿司匹林可防止冠状动脉内血栓形成、预防心肌梗死和再梗死。 冠心病患者应注意的几个问题 坚持长期服药,不突然停药,定期就诊复查；养成良好的生活方式和行为习惯,坚持适量体育锻炼,避免做剧烈运动,防止肥胖,戒烟限酒,不多饮浓茶及咖啡等；保持心情舒畅,乐观开朗,避免剧烈的情绪波动；合理膳食,低盐低脂饮食,多食新鲜蔬菜和水果,饮食不宜过饱,提倡少食多餐；保持排便通畅,防止便秘。

经预防医学的观察与心脏冠状血管摄影统计，男士超过45岁，妇女超过55岁，心脏病的发病机会开始大幅增加，要提高警觉的注意事项包括以下几个方面： 1、关注家庭病史 遗传基因仍然是致病的主要因素，许多人有家族病史，即便注意饮食，也将脂肪控制在正常范围，但仍然很早便患上了冠心病。 过去多数人都认为肥胖会增加冠状动脉疾病的危险性，但是研究证据显示两者之间未必有很大的关系；即使如此，肥胖总不是件好事，它还是和高血脂症、高血压、糖尿病脱离不了关系，所以治疗冠心病时也要把肥胖症一并治疗。 2、饮食首要是降低饱和脂肪 要养成良好的饮食习惯，摄入的热量也应该符合标准体重的需求。换而言之，减少饮食的脂肪含量与糖分，多吃蔬菜和水果，再配合适当的有氧运动。 3、戒烟与放松情绪 抽烟不但加速冠状动脉血管的阻塞，而且抽烟人群不分性别、年龄都会增加血栓、心肌梗塞与死亡的危险。 4、慢性病管理 高血压不但增加心肌梗塞的危险并引起中风，也使左心室肥厚，并增加心肌坏死的可能。 糖尿病加速冠状血管与全身周边血管的硬化，同时伴随血脂的异常，增加心绞痛的可能性及心肌梗塞和猝死的机会。 血脂最好低于200 mg/dl，而低浓度血脂、低密度脂蛋白（坏胆固醇）最好低于100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好胆固醇）最好高于40 mg/dl 。要控制血脂水平，除了需要注意减低饮食里的饱和脂肪酸、运动、降低体重外，也可以凭借降血脂药物，使低密度脂蛋白降低25%~50%，或多摄取纤维性食物，让高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。 总之，虽然如此，我建议患者不必过度担心高血脂，因为血脂高未必与冠心病有绝对密切的关系，而降血脂的药物也常有一些副作用，所以适度的控制饮食与必要时低剂量的降血脂药物就可以了，千万不要为了高血脂而恐慌。

冠心病心绞痛常常令患者苦不堪言。典型症状就是胸痛。而能够引起胸痛的原因又有很多，因此，部分病人往往未加警惕，以致延误了治疗最佳时机。而有的很重视健康的人，出现胸痛就去医院就诊，有时候往往小题大做。其实，心绞痛有以下特点，了解掌握能够做到自己有效辨别。 　　1、胸痛突然发生 　　心绞痛发作时的胸痛，病人常常很少或根本就没有先兆，在两次发作的间期，病人的感觉可以完全正常。因此，突然发作的胸痛，是心绞痛十分重要的危险信号。张院长表示，部分病人常常把胸痛与胃痛相混淆。一般说来，胃痛常伴有吐酸水和上腹部的烧灼感，而且胃痛的疼痛是以隐痛为主。胃病的发作与进食不当有密切的关系，而与活动、情绪波动和精神紧张没有明显的联系。 　　2、胸痛部位在前胸 　　心绞痛的时候，病人的胸痛部位在前胸部，即以左侧腋前线、胸骨上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位是在胸骨的上部和中部。少数病人的胸痛，还会放射到下颌或口腔，但绝大多数不向腹中部放射。我们曾经遇到因为牙痛或咽痛来医院就诊的病人，结果均被确诊为心绞痛发作。 　　3、绞痛难以准确描述 　　心绞痛发作的时候，病人常常难以精确地表达出疼痛的部位。常叙述胸痛有压迫性、紧缩性、阻塞性或窒息性的感觉，而不是真正的疼痛。但是病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。 　　4、胸痛发作时间持续短暂 　　心绞痛发作常常为三五分钟，时间很短。持续时间在半个小时以上者，较为少见。但是，如果胸痛发作时间很短，为瞬间性的，而且像针刺状或“闪电样”的疼痛，多数不是心绞痛，而可能是肋间神经痛，或因心脏过早搏动引起的胸部不适。 　　5、与情绪有关 　　劳动、兴奋、发怒、激动、惊恐等都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷仍在外面步行、骑车，更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。患者如果出现了这种情况，就首先要考虑心绞痛发作。 　　6、胸痛发作的一致性 　　虽然心绞痛发作的疼痛症状，病人与病人之间可有稍许不同，但是，具体到每一个病人来说，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相同。所不同的，主要在于容易促发的程度、受累区域大小，以及不适的严重程度。这些相异的原因，与冠心病的严重程度有密切关系，而对医生诊断心绞痛却无明显意义。 　　7、硝酸甘油有效 　　胸痛发作时，或发作前，以及运动前，在舌下含服硝酸甘油，对心绞痛病人来说，有明显的治疗效果或预防效果。这一点在诊断心绞痛的时候，非常重要。不是心绞痛引起的胸痛，含服硝酸甘油以后，往往起不到缓解疼痛的作用。 　　心绞痛是冠心病危险的信号之一，特别是频繁发作或程度严重的病人。一旦出现了心绞痛，就说明病情较为严重，应积极采取必要的防治措施。