贾会光医生的科普号

什么叫骨质疏松症 被称为是沉默的流行病，目前保守数据显示，我国存在骨质疏松病情的人群约有9000万人，存在骨量减少情况的，高达2亿人。 但是这其中大部分人没有明显的症状，但是骨量却仍在悄悄流失，直到某次轻微的摔伤，导致骨折，才发现有骨质疏松问题。 下图这是不同骨密度下的骨骼形态模型， 看看图三那个严重骨质疏松的骨骼， 别说摔倒，就是打个喷嚏，或者公交车颠簸一下，都可能骨折。我们科，近段收了好多，因为轻微的外伤造成腰椎压缩骨折的病人，疼痛难忍，特别是起床瞬间疼痛更明显 骨质疏松对我们骨骼健康的危险是很大的，但是它却是个隐形杀手。以至于大家都听过骨质疏松，却很少有人真正去关注它、预防它、治疗它。 提到骨质疏松，大家的认识也仅仅停留在“补钙”这个层面上。平素里骨科医生们又大多忙于手术，很少有机会坐下来详细的给病人讲一讲关于骨质疏松和补钙的问题。鉴于此，我将陆续为大家详细理顺骨质疏松和补钙的相关科普。 今天，咱们就从大家耳熟能详的“补钙”话题开始，说一说下面四个常见问题： 01 补钙到底是食补好还是吃钙片好? 02 哪些食物含钙丰富? 03 豆浆、牛奶、豆奶粉哪个补钙好?能替换吗? 04 骨头汤到底补不补钙? 1补钙到底是食补好还是吃钙片好? 毫无疑问，在条件允许情况下，首选食补! 因为我们吃的钙质要想被消化吸收、并且顺利沉积在骨骼之中，不仅仅吃进去就够了，还需要维生素D、维生素K、镁、钾等营养物质的参与，而这些，在我们日常的饮食中都能够得到补充，而这往往是单纯的钙片无法比拟的。 这就好比你去肉铺买肉和去菜市场买肉一样。去肉铺只能买到肉，针对那些家中各种调味料、配菜、葱姜蒜都有的只是缺肉的，很适合。但是如果去菜市场，买肉的同时可以把其他需要的配料一起采购一些回家。做起菜来更得心应手。 当然，有些人由于高龄、饮食习惯、疾病等原因，不喜欢或者不能吃什么高钙的食物，无法从食物中获取足够的钙，这时候才需要用到钙片。比如有的人就是不喜欢喝奶，就是不喜欢吃豆制品，就是不喜欢吃蔬菜，或者饭量很有限，或者因为疾病没法足够进食等等。这时候，为了摄入足够的钙质，就需要依靠钙片来补充了。 我国的抗骨质疏松指南建议，成人每日钙摄入量应达到800mg，50岁以上则建议为1000-1200mg。而我国人群平均从饮食中摄入的钙有多少呢?400mg，不到推荐量的一半。 所以，虽然食补比吃钙片要有明显优势，可是大多数人就是无法改变饮食结构和习惯，但是又不想因缺钙而发生骨质疏松，所以他们只能选择吃钙片来补钙 2哪些食物含钙丰富? 我给大家推荐补钙四宝。 ①奶(牛奶，酸奶，奶酪)，含钙之王，含量高且易吸收。100mg/100ml，平时一包250ml的纯牛奶就可以补充250mg的钙。 ②豆制品。(豆类，卤水豆腐，石膏豆腐，豆腐干) ③深绿色的绿叶蔬菜。 ④坚果。 有人会说，虾皮含钙高，可以多吃补钙。这是只知其一，不知其二，虾皮等中除了丰富的钙之外，还含有更丰富的钠。每100克虾皮中，还有约12克食用盐所包含的钠量，所以想通过吃虾壳来补钙的朋友当心把血压补上来。 此外我们肾脏排泄那离子的同时也会带出钙，每排泄约6g食盐的钠量将丢失40-60mg钙，所以虽然虾壳皮中钙含量丰富，但是会打折扣。 除了以上四种之外，我再给大家罗列一些日常食物的含钙量，这其中虽然有些含钙也很高，但是并不是经常吃或者并不是能够大量吃的，供各位读者参考： 大家只需要了解几种自己平时常吃的喜欢吃的，看看大概吃多少够量，可以搭配到日常饮食中去。 3豆浆、牛奶、豆奶粉哪个补钙好?能替换吗? 牛奶补钙最好， 不能相互替换(单纯从补钙角度讲)。 虽然豆制品含钙高，但是豆浆水多，含钙并不高，只有牛奶的十分之一。所以要说补钙，还是得喝奶，而不能用豆浆替代。 豆奶也存在同样的稀释问题。 以某豆奶为例，其配料表里，每100g奶粉(是干奶粉)中含钙400mg，假设按照10倍稀释，也只有40mg了。 这样的话，每100g三种饮品中的含钙量约为： 牛奶104mg，豆浆10mg，豆奶40mg。 每100g豆奶粉中含400mg钙，冲稀10倍就只有40mg 因此，作为早饭、饮品，随便喝什么都是个人喜好，但是如果是要补钙的话，还是牛奶、酸奶好。很多人因为不习惯喝酸奶或者乳糖不耐受，喝了肚子不舒服、拉肚子等，可以改为酸奶。但是注意不要买成了乳饮料。 4骨头汤到底补不补钙? 这恐怕是超多人的固有观念，尤其是我们骨科手术后处于恢复期的病人和一些骨质疏松的病人。不要以为骨头里面含钙高，煮成的汤就是高钙大补。实际上，早有医学研究证实，即使是用高压锅蒸煮2小时，溶解到汤中的钙质也是少之又少。骨头虽好，化不开啊~ 此外，骨头汤之所以看起来浓稠，并不是因为其营养物质有多丰富，主要是因为骨髓中的脂肪被煮到了汤中，脂肪多了，汤自然就看起来稠，闻起来香了。 因此，我们建议：补钙还是要吃高钙食物，而不是喝骨头汤!术后和大病恢复期的病人更是应该少喝汤多吃肉，喝汤喝饱了，哪有肚子来吃更有营养的肉和菜啊! 但是如果您就是觉得骨头汤好喝、开胃，但喝无妨 好了，本文今天就补钙问题和大家聊上述四点，希望对大家日常补钙有所帮助，或者能够改变一点原有的健康误区。

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

有这样一个真事儿：民警在集市上抓获一名正在扒窃的小偷，该男子盗窃生涯已有20年。他声称，现在扒盗窃这活儿不好干了，人们坐车、吃饭、逛街都是手机支付，不带什么现金。想偷个手机换钱，没想到大家走路、吃饭都在玩儿手机！ 笑归笑，在笑的同时，其实更值得我们深思。俨然，我们已经被手机绑架，它变成了我们的“电子鸦片”。 你现在可以回想下，刚睁开眼的你，是不是习惯性地先找手机，再拿起来看一会儿；上厕所是不是也在玩手机；坐公交时，是不是每个人都沉浸在自己的手机里；晚上睡觉前，你是不是也需要玩会手机才会睡觉。 曾经听朋友说过这么一句话：玩手机一时爽，一直玩手机一直爽。 听到这话只想狠狠地拍下他的脑壳儿然后质问他：你怕是颈椎不想要了！你自己不要，可不要传播这种思想给广大群众。 我承认，玩手机确实很爽，但是一直玩手机，你不会爽，只会让你更早的患上颈椎病，这可不是开玩笑的。接下来请你搬好小板凳，听我细细道来~~ 颈椎病为什么会找上你？ 正所谓“知己知彼，才能百战不殆”。我们先来了解下颈椎病的发病原因，才能有针对性的预防。 原因一：长时间低头久坐 这是造成颈椎病年轻化的重要原因。如果长期低头，肌肉长时间劳损，易引起颈椎间盘突出、颈椎不稳等。 已患有严重颈椎病的人，长时间低头后，突然抬起头时，还容易因暂时性脑缺血引发头晕、恶心等症状。 尤其是长期低头工作者，颈椎间盘突出发病率特高。 原因二：经常受凉 一到初春，气温开始回升的时候，相信会有不少人早早就地脱下冬衣，换上了轻薄的春装。我劝你看完这篇文章，今后可别再这么做了，小心冻坏了我们的颈椎。 因为外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环障碍，继而产生无菌性炎症，诱发颈椎病。 所以，冬衣先别着急脱，万不可因小失大~~ 原因三：不睡枕头或枕头过高 对于习惯低头工作的人来说，仰着头睡觉可能让人一时间感觉挺舒服的，但如果长期如此，颈部韧带长时间绷紧，会出现劳损，对颈椎健康不利。 同样，过高的枕头也不利于颈椎休息，这会打破颈椎的正常弧度，加重颈椎疾病。 原因四：年龄因素 随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最关键原因。 原因五：精神因素 从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎间盘突出的症状也更为严重。 你的颈椎病到第几级了？ 看完发病原因，觉得我们生活中的一些习惯，其实都在助长着颈椎病的发生。然而，怎么判断我们自己有没有患上颈椎病？找到了以下自测标准，大家可以测测自己在第几级。 一级：脖子酸痛、僵硬。抬头看看天花板，脖子后面是否有感觉。 二级：脖子、肩膀、后背酸痛，僵硬。 三级：经常睡觉落枕，落枕是一种轻型颈椎病。 四级：胳膊不适、疼痛、麻木。从这级开始基本得去医院了。 五级：走路发飘、跑偏。 六级：写字开始变化。从这级开始可能要做手术了。 七级：吃饭开始用勺，不敢用筷子。 八级：走路像踩在棉花上，一脚深、一脚浅。 九级：小便、大便、性功能出现难言之隐。 十级：下不了床。 对颈椎病say "NO" 颈椎在身体中起着至关重要的作用，现在越来越多的人受到了颈椎病的困扰。俗话说：亡羊补牢比不上未雨绸缪。所以，学会如何保养我们的颈椎是一个重要课题。 1、注意保暖 现在，多数人一到夏季就长期待在空调室内，这对颈椎是十分有害的。 因此，既使在温暖的室内，也要准备一件披肩或外套，适时添加，保护好颈背部。而在身体受寒时，要主动驱寒，最好煎一碗姜汤喝1～2次。 2、颈椎操 一套简单的颈椎操，只需要短短几分钟。无论在什么地方，都可以随时做，随时随地保养你的颈椎。 如在办公室，利用工作时间练一下颈椎操，端正坐好，全身保特不动，仅头部动作，依次做低头，抬头，左转，右转，前伸，后伸，顺时针环绕，逆时针环绕动作。 每次做够五分钟，且动作一定要缓慢、轻柔，否则容易颈椎扭伤。 3、选择合适的枕头 枕头的宽度和肩膀同宽，中间低两端高，这样能支撑颈椎。另外要选择木板床，不能让床过于柔软。 颈椎有特有的生理曲线，不良的姿势会让机体失衡而且血液循环不流畅，从而对筋骨带来损伤，平时要掌握正确的坐姿和站姿。 4、对颈椎部位按摩 经历了一天繁忙的工作，脖子非常的疲惫而且精力不支，此时可以对颈部进行按摩。使用两个大拇指对颈后面轻轻的按摩，能缓解颈椎的疲劳，让全身得到放松。 另外也可以把两手手指互相交叉在一起，放在颈后来回摩擦50次，一定要注意动作的轻柔。 5、适量进行户外运动 软骨组织的营养是通过压力的变化来进行营养交换的。如果缺乏运动，可能会导致软骨营养不良，甚至使软骨退化。 所以，适量进行户外运动，是保养颈椎的有效方法。保养颈椎最好的运动包括练习瑜伽，游泳，打球等。 关于颈椎病的诱因、自测和颈部保养，今天我就说这么多。 其实要保护颈椎这条〝生命线〞很简单，大家要从生活的细节做起，改正生活中的不良习惯，不要让颈椎病找上我们。 祝你健康！

首先，肩袖（冈上肌）所处位置特殊：上有肩峰，下有肱骨，肩袖就处在这2个骨骼中间的缝隙里。如下图。其次，有些人的肩峰呈“钩状”，使得肩袖所在这条“缝隙”变小：肩峰形态分3类，1型平坦，2型弧形，3型钩状。如下图。第三，肩关节的上举活动，使得肩袖与肩峰反复撞击，导致肩袖损伤并撕裂。这一机制也被称为“肩峰撞击综合症”

笔者语：新冠病毒肆虐，在特效药物问世之前，自我隔离是对抗病毒的最佳方法。但如果偏偏在这个时候生病，到底要不要去医院呢？笔者以十余年三甲医院的经验告诉大家，多数骨科疾病都是退行性慢性疾患，并不急于到医院，多数情况是完全可在家中自行诊断和自行治疗的。下面就汇集了骨科常见的数种疾病，每种疾病通过几个小问题和几个小试验即可进行简便地鉴别，识别真病与假病，区分重症与轻度，既能避免讳疾忌医，延误治疗，又能避免乱窜医院，交叉感染。#腰椎间盘突出症#很多人都有过腰痛的经历，出现腰痛后，很多人担心是不是得了腰椎间盘突出症。担心之前，可以先问问自己以下三个问题：膝关节以下区域，包括小腿、踝部、足部，有没有皮肤感觉麻木？脚踝和足部，有没有刺痛的感觉？近期有没有大小便的改变，如小便排出困难或难以控制？如果以上三个问题的回答都是否定的，那基本上可以排除腰椎间盘突出症了。腰椎间盘突出症的确是一种临床十分常见的骨科疾病，但其发病率远远没有想象得那么高。对疾病的认识不足，以及某些宣传的误导，导致大众对这一疾病过度紧张。在门诊上，经常有腰痛患者前来就诊，还没等医生详查，就急切追问是不是得了腰椎间盘突出症。医生为了避免漏诊，让病人去做CT或磁共振，检查结果回报“腰椎间盘突出”，进一步“印证”了自己的判断。这里似乎是开了一个文字玩笑，“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”，一字之差，其含义却不尽相同。前者是影像学上看到的一种形态改变，通常是无需治疗的自然改变；后者才是由于椎间盘明显突出，压迫神经产生症状的一种疾病。所以实际情况上，多数腰痛患者是由于腰肌劳损等慢性因素导致的腰痛，同时合并有“腰椎间盘突出”这种生理变化。真正的腰椎间盘突出症，则会存在明显的神经受损的表现，这种表现需要经过专科医师详细查体方可明确，但也可以在家中通过三个小试验进行初步判断：平卧床上，保持双腿伸直，分别缓慢抬高下肢，至下肢垂直于床面，在此过程中体会是否有下肢过电样的疼痛感。找一牙签，依次轻划双侧大脚趾、足底、踝部，比较双侧对称部位是否存在感觉不一样的情况。双手抵住双侧大脚足，用力勾脚，比较双侧力度是否不同。如果以上三个试验任意一个存在异常，提示存在神经受损的情况，建议到医院进一步检查，明确诊断。据统计，84%的成年人曾有过腰痛的经历，而腰椎间盘突出症的发病率只有15%左右。所以多数腰痛患者并不是真正得了腰椎间盘突出症，通过在家中卧床休息，辅以热敷等物理治疗，通常在一周左右即可缓解症状。即使真正得了腰椎间盘突出症，也不用太过担心，大部分腰椎间盘突出症均可通过保守治疗治愈，需要手术治疗的只占10%左右。小提示：如果希望了解更多关于腰椎间盘突出症的内容，可以在我的患教文章中阅读《涨姿势，聊聊腰椎间盘突出症的前世今生》系列文章，从历史、诊断、治疗三个方面全方位了解这一骨科常见病。

腰椎间盘突出症（Lumbarintervertebraldischerniation）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。（五年制外科学）腰椎间盘突出---仅影像学改变，不需特殊治疗。腰椎间盘突出症---不但存在影像学改变，而且存在与之相符的临床症状与体征，一般需要采取相应治疗措施。（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）（2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动）。（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出。疼痛与活动、体位、天气变化有明显关系：活动、劳累后加重，常被迫采取健侧卧位并屈髋屈膝。下肢痛沿神经根分布区域放射，故又称根性放射痛疼痛与腹压有关：咳嗽、打喷嚏、排便、用力等加重疼痛。因疼痛而出现的跛行步态，但不同于腰椎椎管狭窄出现的间歇性跛行。中央型腰椎间盘突出、脱出，或游离型，可出现广泛的神经根和马尾神经损害症状和体征。小腿和足部肌肉广泛萎缩、无力，甚至完全瘫痪。感觉减退或消失区广泛，常包括患侧臀部、大腿外侧、小腿和足部，鞍区感觉减退或消失。大小便功能障碍。男性患者可发生阳痿等性功能障碍。与健侧对比直腿抬高受限并出现小腿以下放射痛为阳性，阳性率约87%。L1/2、L2/3椎间盘突出时不出现直腿抬高试验阳性。患者俯卧位，髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患肢大腿前方放射痛为阳性。在L2/3和L3/4椎间盘突出症可为阳性，L4/5和L5/骶1椎间盘突出者此试验为阴性。①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；②皮区感觉异常；③直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；与临床表现相符的影像学特征。卧床、腰背肌锻炼、支具限制弯腰药物：止痛、脱水、抗炎、营养神经、膏药、针灸、理疗、推拿按摩、小针刀松解术、神经根阻滞（封闭）化学髓核溶解疗法（1963年）、经皮椎间盘切除术（1975年）、经皮臭氧髓核溶解术、经皮激光椎间盘切除术（1986年）、显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年）、人工髓核置换及椎间盘置换术（1998年）、经皮射频髓核成形术、椎间盘镜手术。传统的手术治疗：腰椎椎板切除和髓核摘除术包括：全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗髓核摘除术满意率：80-95%主要是减少积累伤，长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。增强腰背肌的功能，适当锻炼预防也可作为术后康复方法

此处为科普文章，而非治病。看病请到正规医院就诊椎间盘突出，发生在颈椎，称为颈椎病，与腰椎间盘突出类似。两者病理过程相仿，治疗理念类似。患者常见问题：开始腰疼、现在伴随腿麻。保守（正骨、按摩、锻炼、修养）没有效果，越来越严重。请点击了解，了解更多详情：颈椎病 腰肌劳损 早期腰椎间盘突出“不用治？”...1、腰椎间盘突出能否保守治疗？2、能否根治？（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）3、因为还年轻，害怕大手术做坏了，现在只想接受微创手术，等离子低温消融术怎么样?回答：1、80%保守治疗，20%需要手术。 2、病根是衰老与劳累，无法根治病根。(北医三院姜亮原创，转载请注明出处）3、手术是否需要，看病情严重程度，而非年龄。是否微创，需要看病情严重程度。详解如下：1、病因：腰椎间盘突出的病因就是衰老＋劳累－－长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌等。近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏，早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。北欧的人口普查结果：14～18岁青少年中，9%出现椎间盘“变黑”（black disc－－详见图片）－椎间盘退变（也就是老化）。这说明，椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎，其中腰椎是人体承重的关键部位。在日常活动和运动当中所需的很大部分力量,都是腰椎及腰部肌肉承担。如果我们久坐不动，将导致腰背肌肉过度劳累，椎间盘和椎旁肌肉长时间处于紧张状态，便会陆续发生腰背肌肉的充血、炎症反应、纤维化和粘连，最终出现慢性腰肌劳损。腰肌劳损的高危人群包括长期坐立者、经常搬运重物者和缺乏锻炼者，表现为腰背部的僵硬、酸胀、疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、范围加大、持续时间延长、程度加重。严重时，一个月不敢下地，甚至需“吗啡”才能止痛——让人无法挺直了腰杆做人。同时，上述症状具有劳动后加重、活动后减轻，受凉后加重、保暖后减轻的特点。腰肌劳损的主要原因是衰老（退变）与劳累，诱因还有“受凉”（如吹空调），还有一些“凑巧”的情况：打嚏喷或者刷牙就又犯病了。急性期的确很难受，且往往被别人当成“装病”----看着你走路挺好，一干活就不灵了。腰椎磁共振（MRI，矢状面、横断面）与CT（横断面，显示钙化）劳累主要是坐着（比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等）、或者弯腰干活（例如干家务、电工、瓦工等）。平卧时腰椎负重受力为1.0，站直、走路时为1.5，前倾的坐位（看书、电脑）为2.5。如果提重物，负担会再大一些。2、鉴别诊断：腰肌劳损需要与肾病、妇科疾病、普通外科疾病鉴别诊断，需要除外结石、肿瘤等疾患。腰肌劳损的特点是，腰背部疼痛在家务劳动后加重，适量运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻；长期站立或坐位后加重，平卧休息后缓解。3、急性期保守治疗方法是卧床休息：在腰椎间盘突出症的保守治疗中，卧床休息最为重要，一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视－－四肢在休息，腰部还是“弓着”，还在劳累。说是“休息”，其实腰部没有休息，实际上休息的是四肢。最好是硬床（硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以），平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动，“伸胳膊动腿”都可以－－只要腰部不痛即可。如果症状不算严重，还可下地吃饭、上厕所。一般比较严重者绝对卧床休息3~5天，适当休息2~4周（可以起床活动，量力而行），多数症状自行缓解。症状较轻的人，不一定严格卧床、不用上班。实际上，只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可。4、其它保守治疗方法的疗效约占30%。医院就诊：除了骨科门诊，还可以到针灸科、理疗科、康复科、疼痛科等科室进行必要的治疗，都可以有效缓解劳累、肌肉痉挛（正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等）。适用于急性期时，迅速减轻症状。所有的保守治疗方法只能缓解症状，无法纠正椎间盘突出－－衰老是不可逆的。即便手术（包括微创手术），也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小、切除（解除压迫），而不是变回年轻--返老还童。正骨、按摩是针对腰疼，对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效，但常见问题是费了很大力气去医院，牵引30分钟，又费了很大力气回家－－在路上的劳累，导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些，对老年患者差一些。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）如果家门口就是正规医院，建议到医院治疗，迅速缓解症状。5.急性期常用药物：A、症状较轻者，中药 根痛平（活血），西药 弥可保（高级维生素B12，口服即可）。一般用药1~2星期。B、疼痛比较严重者，主要靠绝对卧床3~5天，辅以镇痛药。例如，芬必得（中等程度）、泰勒宁（中强）、奥施康定（强，类似口服吗啡）。服用镇痛药3~5天，症状缓解，即可减少或者停药。C、更加严重的急性疼痛----需要大医院门诊就诊，可找 北医三院 疼痛科 专家做微创镇痛。李水清、贾东林主任（痛点注射、神经根阻滞、椎间盘射频消融）。或者短期使用甘露醇（脱水）、地塞米松（激素）。D、出现足下垂 或者 大小便无力（肛门周围麻木），则需急诊手术--请直奔北医三院急诊骨科，24小时值班、手术。E、腰腿痛持续6~8星期，不好转，建议手术（并非必须手术）。6、做不做手术的指征，无论是微创还是切开手术，都是一样：(1) 引起足下垂或者马尾神经损伤（大小便困难）－－急诊手术，北医三院24小时都有急诊。(2) 保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻，严重影响工作和生活；目前的国内外标准的手术治疗方法依旧是“微创”小切口的开窗法椎间盘切除术，切口4～5厘米，术后15～20年的满意率是80%。点击此处请参考我的科普文章脊柱手术：做不做？谁来定？“微创”手术是多年来医师和患者的梦想，希望做到创伤小、恢复快。现有的方法是胶原酶溶核术、射频溶核术、臭氧、激光等。好处是切口小（2～3厘米)。但是实际上还有待进一步完善-----切口小≠并发症小，切口小≠危险小。可能的缺点是术中放射线较多；因切口小、不是直视，导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差（欧洲2010年统计结果）。 一般来说“微创”手术可以适用于椎间盘突出轻、骨赘小或无的患者---尤其是突出不重、但症状严重者。 （北医三院姜亮原创，转载请注明出处）。北医三院疼痛科李水清、贾东林主任擅长穿刺注射或者穿刺射频治疗。疼痛科祝斌大夫擅长椎间孔镜治疗（切口1cm，2-3万元）。2015年已经椎间孔镜手术300例。具体选择的治疗方法（保守和手术）由患者决定，而非医师----医生是提供专业知识+建议。手术的具体方式、过程细节由医生决定。7、待症状缓解后，需要注意三件事。1、姿势好。电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕－－好的沙发、汽车靠背都前凸，顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。2、勤活动。干家务别长时间，开车、看电脑每半小时动一动、转一转，每一小时起来走一走。3、加强腰部肌肉的锻炼，如蛙泳、小燕飞（用力5秒钟，放松5秒钟，每天一共60次，无需翘得很高，吃上劲就行）图片另见本网站的相应文章。锻炼是症状好转后的事情，而非正在难受时，否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）点击此处请参考我的科普文章锻炼腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳（1）注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”（见图1）。设计比较科学的沙发和座椅都能保证腰椎的前凸（见图2）。研究表明,平卧位腰椎为1.0倍负荷，站立时为1.5倍负荷，前倾约70°时则为2.5倍负荷,所以最糟糕的坐姿是前倾约70°，（见图3）。另外,还要避免高枕和窝着看电视、看书、玩手机等——因为这样还是弯着腰，导致腰椎没有真正休息，仅仅休息了四肢。（2）规律运动：日常生活中,静坐30分钟后需要活动一下腰椎，60分钟后需要起来走一走——这与10分钟的课间休息的道理是一样的。玩电脑、手机、打牌、麻将、家务劳动以及开车等,如果不加注意,常常出现肌肉劳损。有些人误以为卧床看手机、电子书没关系，就长时间卧床，结果出现了颈腰痛。也有些老年人看电视时,在沙发上睡着了，实际上是“葛优瘫”，严重损伤了腰椎。少部分老年人长时间打乒乓球、写字、作画，也会出现腰肌劳损，甚至腰椎间盘突出。有些人则是坐飞机、开长途车出问题。（3）肌肉锻炼：最好的腰椎锻炼是蛙泳，每周2次，一次600—800米，出水换气时抬头、挺腰，该项运动能在不负重状态下有效地锻炼腰背部肌肉群。而最省钱的方法是“小燕飞”（见图4）：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧,后展，双腿并拢绷腿、绷脚尖稍微向上翘起，头颈胸部上仰；持续5秒钟，放松5秒钟为一次，一天60次（分2～3组）。相比之下，游泳的好处是属于娱乐、容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠、在家可做。值得注意的是，①小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼；翘高5-10cm即可，以症状不加重为准。②常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。③年轻人翘高一些，没关系；④老年人随着年龄增长，局部僵硬，无需强求，切忌过度翘高——稍微抬起，身体离开床面1-5cm即可（按照年龄、身体情况进行）。6、做完腰椎间盘切除，并不意味着一劳永逸。手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5～10%。所以自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。点击此处请参考我的科普文章做完手术就能“一劳永逸”吗？ －－颈椎病、腰椎间盘突出 患者问题：去年9月开始出现腰痛，右腿后侧痛，右小腿胀痛，右脚跟发麻。去年10月做CT，诊断为腰4腰5膨隆，腰5骶1向右后突出，神经根可见受压。 做过牵引，贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。 我是一名教师，请问术后必须卧床休息吗？需卧床多长？是否可以马上上班（当然会注意）。 是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术 Wallis 弹性固定。术后必须卧床多长？一月后是否可以上班，上班注意什么？谢谢腰椎间盘切除（开窗）、 wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小，恢复比较快。术后卧床6小时，第二天可以下地活动、拍片出院。术后1天拔除引流（24小时，引流量＜50ml）。术后10-14天，伤口愈合彻底。2-3个星期，肌肉长结实，可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。术后1个月内，明天下床活动1～2个小时，量力而行。以站立、行走为主，少坐。骨质愈合一般3个月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山）。如工作轻松（想躺就可歇一歇），1个月上班即可。日常生活自理，没问题。如工作劳累、或者路途遥远，3个月上班为宜。终身注意：小燕飞、注意坐姿、勤活动。因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳，术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务，因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼（例如蛙泳）转发：《脊柱手术患者看病的3个经验～一个颈后路患者的就诊经历》（http://blog.sina.com.cn/s/blog_4d4085630102e42e.html）转载：作者：坐看青苔的BLOG：生老病死之六--这弯绕得有点大 （发表于2013年）人生的曲折经历如同一所学校能够教人以新的知识但如果是在攸关健康甚至生命的重要时刻做出无法挽回的错误选择则会让人追悔莫及之所以不嫌琐碎地写下这篇博文正是希望用自己走过的弯路以及无可挽回的教训让遇到类似问题的朋友提高对那些不厚道医生误导病人的警惕再不要重蹈这样人财两伤的覆辙月日弟弟终于在北医三院骨科顺利进行了第二次颈椎手术如今虽不足月他的颈椎尚需调养数月但颈后十多公分长的刀口已经愈合尤其是原来麻木无力不时失控的下肢功能大有好转已可以不用拐杖带着护颈（术后需要佩戴一段时间以保护尚在恢复中的颈椎）在房间里行走蹲下和站起这是我和家人在他第一次颈椎手术失败后曾一度纠结于是否再做二次手术并最终决定后得到的比较理想效果同时令我感慨和惊异的是第二次手术的过程以及最后出院结算的费用他这次做的“颈后路C-单开门椎管扩大成形术”据骨科大夫讲属于中型手术他月日住院当日即开始各种术前检查第天一早手术日出院前后天（据说这里一般腰颈椎手术从住院检查手术到出院在一周左右）出院结算的费用共计一万多元；通过走医保手续最后自费部分仅多元即使加上天请护工帮助照料所用的元及元的伙食费（该院为病人提供的营养配餐每日餐共元）个人共付费多元这与此前在另一家医院住院一个多月各种花费万多元术后一年多病人拄着拐杖还走路吃力的结果真有太大差别花钱还在其次关键是从作为外行的我们这些家属来看两家医院对他这种病人的手术方案及效果完全不同一年多前弟弟偶尔下肢不听使唤的症状突然加重尤其是右腿一度几乎失去知觉当时我和先生正在台北而八旬老母因照料瘫痪卧床的父亲已不堪重负便把她送到住处附近的一家医院弟弟的病情拍片诊断的主要情况为：颈椎-骨质增生颈椎退行性改变C-C-椎间隙狭窄伴椎间盘轻度膨出据母亲讲：当时这家医院外科的负责人对她分外热情说我们可以请某医院著名神经外科的专家来会诊并主刀手术母亲按其指点带着弟弟到那家以颅脑手术见长的医院花元挂了那位专家的门诊号专家如此这般把他的手术方案宣讲了一番曾是神经内科医生的母亲听后亦认为“很有道理”我在台北与她通话时她说大夫讲的大意是：手术因其部位虽有风险但如果成功效果乐观考虑到手术的风险和为减轻母亲的负担我于年月初提前由台返京到京时弟弟已住进医院正在做术前的各种检查准备月日做了颈前入路颈-椎间盘切除人工椎间盘置换钢板内固定手术这次手术前我们被告知除住院及手术的各项费用外那个外请专家需给红包元（主刀元两助手各元）且没有单据弟弟早年辞职后缴纳了社保要求最低限度年的“三险”后为了便于再就业将关系转至街道这次住院才知道他这种情况要到岁以后才能享受医保因此第一次手术完全自费手术后在街道居委会工作人员的热心帮助下他又补办了对“”“”的优惠医保每月只需交纳一百多元弟弟首次手术后被告知十分顺利并于年月日出院当时腿部功能稍有改善但仍然无力需拄杖行走他出院时拍片诊断为：颈椎C术后C-椎间盘突出颈椎管狭窄；颈椎C-脊髓异常信号基本同前据母亲讲：当她看到拍片诊断报告上写的“脊髓异常信号基本同前”的结论心里凉了半截出院时医生让半年后复查但他的情况一直没有明显改观站立行走离不开拐杖上下楼更加费力并经常手脚肿胀他打电话咨询那位给他做手术的专家告之再挂元的号找他有朋友建议手术效果不佳应找原来的大夫他要对此负责但我不敢再重蹈覆辙我想作为外行的病人及家属难以判断医生治疗方案的优劣与否若是医生原来的方案就有问题岂非错上加错？去年夏天通过熟人帮助我们曾先去过京城另一家骨科专门医院医生看片子后说他是手术减压不彻底需从后背再次开刀做椎管扩张手术并当即开了住院单我按要求将住院单交给了护士站被告知回家等待在来往于此院就诊及等待住院通知期间曾听到病人家属及内部人讲到：需一路塞钱等负面信息后来帮助联系住院的人向我转达了护士站负责人的话：如果答应自费手术可以马上住院理由是如走医保限额万元的钱不够用手续上也很麻烦我打电话向西城区社保科咨询答复说：万元只是门诊限额；如果住院手术限额为万元当病人正在遭遇困顿之时竟然还要面临“白衣天使”的趁火打劫真是既愤怒又无耐这里不仅碍于介绍人的“人情”且不知哪天还有可能“犯”在他们的手下只好不了了之有热心的朋友建议：对疑难病症尤其外科手术应多看几家医院听听不同大夫的意见以帮助正确决断弟弟的手术已经失败一次我们也不得不格外慎重于是我们又选择了也以骨科擅长的北医三院去年夏天我凌晨点便去排队点半开始挂号后如同“打仗”般紧张（需提前做好“功课”了解各位专家的专长排到时果断点名一个不成还有后备选择否则在你犹豫或询问的片刻就会错过时机）总算挂上骨科一位主任医师的号他看了弟弟出院时拍的CT片子说：颈椎手术后一年之中会有反复让我们等到年底如果依然不好再找他做椎管扩张手术于是我们回家继续等待转眼术后一年弟弟依旧举步艰难而怎样去找这位大夫就诊住院却是难题按北京现在的规定可电话预约专家号但不能点名而从网上预约挂号并非所有的大夫都已开通夏天看过的那位大夫虽有网上预约的设置但我从“好大夫”网上提交申请后被拒绝（由网上信息看那位老大夫与病人并无网上交流估计挂号申请由“助手”处理）而如果再去排队挂号当时正是寒冬腊月即使敢在夜晚露天排队数小时也不能保证就挂上所需的专家号无奈中也曾打算实在无路可走只好多花钱找“票贩子”在是否再做第二次手术以及如何找到令人信赖大夫的纠结和为难中我通过“好大夫”网较仔细地浏览了北医三院骨科大夫的相关信息我以为值得重视的信息有两个方面：一是每个专家的从医经历及其擅长侧重病症；二是病人及家属的看病经验及具体评价从网络看该科侧重治疗颈椎病的专家中前位没有设置网上挂号；第位是我们夏天曾挂上号的那位虽可预约但被拒绝而名在第四的副主任医师姜亮颇得病人及家属好评他能在网上预约挂号或加号亦对患者的留言咨询及时认真解答但由此途径就医的矛盾是对中年医生经验的担心毕竟从病人的角度都希望能够得到最有经验大夫的诊治和手术所以当时去挂姜大夫的加号既有看到网上好评后得来的信赖亦有挂不上其他大夫号的无奈元旦前的一个下午我们第一次按照与姜大夫在网上约的时间挂了他的加号此后又连续约诊了两次印象极佳说实话多年来无论自己还是陪家人就医像这样耐心热情对待病人的医生为数不多只要是你能想到或提出的问题都会得到他耐心的解答你不明白之处他还画图说明对手术效果及有几分把握亦介绍得十分客观（当时介绍说：这种手术难度不算大但对于病人脊髓受损的程度及术后能恢复到什么程度难以判断）当看到我们最终下决心再次手术时（弟弟不想这样窝囊地活着愿意再冒次风险）他因即将外出停诊一段时间为了病人能够尽早手术以利于被压迫脊髓功能的恢复他又主动把病人介绍给了外科的刘忠军主任凭借姜大夫的介绍我们顺利地预约了刘主任的专家号月日就诊后当即开了住院单在历经各种周折及纠结后得到这样的初步结果令我十分感慨：原来觉得很难办的事情得来竟是如此简单等待了一个多月仍未接到住院通知我们有些着急给护士站打电话催问告知此事全由大夫安排又上该院骨科的网络查询有刘主任月日至日停诊的通知我想离他停诊已不足天术前还要先做各项检查搞不好住院及手术要拖到月下旬他复诊以后了先生建议我再向姜大夫求助我开始认为他此前已介绍了转诊现又停诊在外可能难再提供帮助后抱着试试看的心情又上他的网页咨询见他写有告知：因在外上网不便难以及时回复请予见谅谁想次日再看他竟于凌晨已回复告诉了负责安排床位大夫的联系电话我打了两次这个电话后月日接到了住院通知当时我还很诧异：离刘主任停诊还有两天难道要检查等候到日以后手术？月日一早我送弟弟到新建的住院大楼层这一层是该院骨科脊柱组和腰椎组的病房；层是颈椎组点刚过便看到高个儿头风度翩翩的刘主任带着众多大夫挨个儿查房当天上午弟弟便开始做各种术前化验检查等候中听到一些患者及家属的议论（未经核实仅供参考）：一是这里的病床周转很快一般住院手术时间在一周左右不少是头天检查次日手术；二是这里的大夫不收“红包”（网上对该科的一些大夫亦有类似表扬）有的大夫推脱时讲：你要是让我收钱就是砸我的饭碗相反有的则讲到另一家专科医院病人住院手术不管是否输血都要花数千元买血而此处是根据实际需要后来的情况确实如此大夫虽提前和家属打了招呼说因缺血如病人需要输血让家属做好献血准备但实际没有次日接到让家属签字的通知术前的准备工作皆由助手进行月日上午由刘主任主刀手术点弟弟被推回病房下午点刘主任前来查房告知手术顺利弟弟颈部几节狭窄的椎管都通过手术得到改善此时弟弟已感觉手脚的功能及知觉开始明显恢复据说刘主任是全国人大代表日将去参加会议术前担任助手的大夫为弟弟做检查时我曾问过：前次手术效果不佳是否与手术方案有关？这位大夫说：我们现在对椎间盘问题一般采取“切骨头”而不用换椎间盘的办法（大意如此）我便又问刘主任：依病人的情况是否只做这次手术就可以解决问题？他很含蓄地回答：我们的理念不同依我的理解如果一开始就来这里弟弟只需这次的手术就可能解决了主要问题他的颈椎第-椎间盘便可以不用切除进行人工椎间盘置换如真是如此等于是病人白白花钱受罪换了个人造“零件”您说：这个弯子绕得大不大冤不冤？其实这个医院本是先生的伤心之地当年他的哥哥便是在某个急于积累换肾手术病例大夫的片面蛊惑下忽略了手术后的风险和防范而不幸早逝（见本博“生老病死之二慎防过度治疗”）人遭疾病本已不幸如果再遇到把手术作为增加自己 “资本”甚至是“生意”而只知一味误导病人的大夫则更是雪上加霜甚至无异于谋财害命绕了这么大一个弯子我得出了几点教训供朋友们参考：一是对比较复杂严重的疾病诊治要尽量找专科医院他们毕竟专业病例较多各种信息及经验相对丰富方法及手段更为先进二是要警惕那些一味宣传手术必要性及乐观前景的外科大夫对手术等重要治疗方案慎重决断笨办法是不妨多跑几家医院听听不同医院不同科室大夫的意见（如内外科中西医往往见解理念不同）三是可以充分利用网络信息资源弟弟第二次就医及手术的相对顺利在很大程度上要归功于网络它不仅让我获得了不少专业知识也让我认识相遇了姜亮刘忠军这样的好大夫并因此获益匪浅他们是真正的白衣天使在此向他们致以崇高的敬意1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南（脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折）...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾，优先安排住院：点击门诊加号（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果还有其他问题，可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”，咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队（400元）。点击链接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊（600元，自费，仅限于住院患者）请点击链接，了解更多科普知识：一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大，累及3节骨头，能直接手术切除吗？2、肺癌转移脊柱怎么办？放疗行吗？手术有用吗？用骨水泥吗？...3、甲状腺癌还能转移到骨头？脊柱转移还能彻底切除？还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，还是浆细胞瘤？一定要手术吗？5、脊柱哑铃形肿瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，一定要手术？会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗？...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿，需要大手术吗？还能微创？16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理？11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”？2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定＋植骨融合4、脊柱手术：做不做？谁来定？5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗？（峡部裂、退变性）7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥吗？用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、北医三院“微官网”，外地也可以微信预约挂号？如何停车3、外地患者－－手术住院费的报销、出院时间…4、北医三院脊柱组的：住院手续手术费用住...5、76岁老汉手术咨询，手术风险？年龄太大？术前准备…6、脊柱手术术前需要戒烟、戒酒吗？7、北医三院布局2012新门诊楼五、术后注意事项链接1、做完手术就能“一劳永逸”吗？ －－颈椎病、腰椎间盘突出2、脊柱组复查的门诊--术后复查：颈椎病、腰椎、胸椎的患者3、脊柱肿瘤术后门诊复查 20184、拍摄MRI与CT片子的技巧 (转载自宋滇文教授）5、真实的美国工薪生活---医疗保险、教育、养老...(转载)6、美国医疗费用高昂，误诊率20%(转载)本文系姜亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

俗话说，生命在于运动。这句话本身没错，但是不严谨。对于维持生命活动的重要脏器，比如心肺脑来说，运动能够改善其功能，加速新陈代谢，对上述内脏有明确的益处。适量的运动对于骨和软骨的益处也非常多，但是应该根据自己的年龄、平时的运动量来综合选择适合自己的运动方式和强度。过多的运动，是牺牲了运动系统，尤其是韧带、软骨，来为心肺脑等内脏服务。有这几种情况特别容易诱发膝关节疼痛： ①本身就有膝关节疼痛的。 ②平时不怎么运动，突然增加运动量的。比如：平时基本不运动，今天突然下决心跑了三五公里。 ③刚开始减肥的人群。体重很大的人，本身关节负担就很大，再在没有循序渐进的情况下突然开始运动，超过了膝盖的负荷。 ④40岁以上的女性和50岁以上的男性，平时没有长期运动习惯的，去爬山、徒步等高强度的户外运动、旅游。 这种疼痛都是因为突然增加的膝关节负荷导致软骨磨损，骨小梁微损伤，韧带劳损等没法在短期内得到及时修复造成的。如果你去拍核磁共振，可能会被告知膝关节周围骨骼的骨髓水肿，关节少量积液等。 建议： A：有伤病的养好了再运动，带伤上阵，有必要吗？是要赶着为国争光嘛？还是急着为党献身呢？ B：开展运动健身计划也好，减肥也好，凡事都要循序渐进，过犹不及。没有健身经验的，不要一开始就去尝试大重量负重蹲等下肢重量项目。没有跑步习惯的不要上来就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因为膝盖疼而终止你信誓旦旦的健身减肥计划。 ? C：如果计划去张家界等地方旅游，请先在家附近的小山坡啥的爬几次练练。实在不行爬爬楼梯适应适应也好，平时爬个十层八层楼都费劲的，建议你量力而行。 还有，准备一个质量好的登山手杖是非常有必要的。 D：充分休息即可。下次再开始运动计划时记得循序渐进，量力而行。 2，骨性关节炎 骨性关节炎常见于中老年人。女性发病早一些，有的40岁多点就开始有了。 这是膝关节正常的衰老过程，基因遗传、天生的韧带松紧、肌肉强弱、关节发育正常与否、体重大小等决定了关节炎发生的早晚和进展速度。 关节炎的几个特点： ①中老年。 ②启动疼。比如坐一会刚要起身时候疼、困难，走两步就好多了。 ③关节骨骼增生突出。 ④关节畸形。 ⑤常常有关节缝隙和关节内侧的压痛。 ⑥晚期关节炎一下地走路就疼，严重影响生活治疗。 膝关节炎的时候原本光滑的软骨已经磨损的坑坑洼洼，骨骼也因为退化增生出骨赘。 建议： A：避免爬山、少爬楼、少蹲着干活。 B：天气还没变冷前提前开始注意膝关节保暖。 C：锻炼股四头肌力量，根据年龄，选择直腿抬高、靠墙静蹲等方式。具体方法百度一搜都有，或者我公众号内回复【骨刺】。 D：正规医院应用盐酸氨基葡萄糖、玻璃酸钠、消炎止痛药等治疗措施，对部分人有效果。 这个病是衰老性疾病，只能延缓发展，无法根治。请接受衰老的事实，坦然接受本身就是一种治疗。 3，半月板损伤和半月板周围炎 膝关节内部有两个重要的结构，叫做半月板。主要功能是吸收震荡，让关节应力均匀分布等。但是这两个软骨板在运动中或者外伤时非常容易损伤，而且由于血供很差，撕裂了很难自行愈合。对于中青年人，有相关症状的半月板III度撕裂往往意味着需要关节镜手术治疗。 半月板损伤的几个特点： ①屈伸膝关节时有疼痛感或者伴有疼痛的弹响。 ②有些半月板撕裂会卡在膝关节中，造成关节突然卡壳，没法弯曲伸直，过会才能自行好转。 ③有些轻度的损伤常伴有半月板周围炎，这种炎症性疼痛无论是膝关节活动还是休息后刚活动时都可能有疼痛感。 建议： 中青年人的半月板撕裂建议关节镜手术治疗。但是要专业的运动医学或关节外科医生查体，明确症状是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手术。否则效果可能不佳。 老年人由于关节软骨磨损破坏，坑洼不平，很多都伴有半月板磨损退变甚至撕裂。对于中重度的关节炎合并半月板损伤，单纯处理半月板损伤意义已经不大。 半月板手术后不会让你残废的！很多情况下是你自己已经拖到残疾了才去处理半月板。举个例子，鞋子里面进了个小石子，你感觉到硌脚，但是你忍着不取，等到把脚底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出来。难道一取出来你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因为把石子拿出来了才导致自己脚上长了个血泡？科学点好吗？ 慎重选择半月板移植。 4，韧带损伤 膝关节之所以能够稳定而灵活的运动，关节内外的多条韧带功不可没。包括前后交叉韧带，内外侧副韧带等，这些韧带的任意一条损伤，都可能导致膝关节的疼痛和不稳。有些人因为打球或者外伤，造成了韧带的断裂，却没有重视。几星期后，疼痛消退了，就不管了，也没有很及时的检查。断掉的韧带就让你的膝盖丧失了一部分稳定性，活动时膝关节有错动感，不敢做敏捷动作，久而久之，软骨磨损、半月板损伤、膝关节反复积液、疼痛等就出现了。 韧带损伤的几个特点： ①不一定非常疼。 ②常常有膝关节不稳定的感觉。 ③韧带断裂往往需要外科手术治疗。 ④运动伤或外伤后关节的肿胀、疼痛，建议摄核磁共振，到正规医院关节外科或运动医学科明确韧带情况。 建议： A：剧烈运动前注意充分热身。 B：不要忽视反复疼或肿胀的膝盖，尤其在你以前受过伤或者敏捷动作时有“错动感”的时候。 C：强壮的下肢肌肉是韧带的有力保障。 5，滑膜皱襞综合征 这个大家可能比较陌生，别说普通人群了，就是不研究关节疾病和运动损伤的其他科医生可能也没怎么听过。但是它却是关节疼痛的一个不算罕见的原因。 滑膜皱襞是膝关节内的一些在胎儿期没有吸收完全的残余组织，有些皱襞中有痛觉神经末梢，当它在膝盖活动时被卡在膝盖骨之间受到挤压就会产生疼痛。 滑膜皱襞综合征的特点： ①往往在膝关节弯曲的某个固定角度时诱发疼痛或者“打软腿”。 ②没有外伤，突然开始出现，伸直膝盖走路往往没症状。 建议： A：对于反复出现上述症状，影响生活的人，膝关节核磁共振发现有滑膜皱襞卡压的问题，建议关节镜手术把皱襞清理掉。 6，关节内游离体 所谓游离体，就是在膝关节腔里可以到处漂的一些小骨头。形成的原因很多，但是一旦形成，往往会造成膝关节突然“隔”一下，或者剧痛一下，或者膝盖被卡壳，活动不得。看了上面两个图，想想吃米饭时候小石子隔牙的感觉，这个病症也就不难理解了吧。 建议： A：有膝关节突然卡壳或者突然剧痛症状的，建议关节镜取出。 7，滑膜炎 我们每个人的膝关节内都有滑膜组织，它们分泌润滑液来营养关节软骨和润滑关节、减少磨损。但是如果这些滑膜病变了，就会疯狂的分泌过多的滑液，使关节疼痛、积水。造成膝关节滑膜炎症、积水的原因非常多，风湿免疫系统疾病、痛风、外伤、骨性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎等都有可能。 滑膜炎特点： 绝大多数滑膜炎是因为其他的病刺激滑膜引起的，所以说滑膜炎可以理解为是一个症状，一个表现，一个结果，而往往不是病根所在。很多病人困扰于滑膜炎反复发作，多种治疗还是反复发作。那很可能是你并没有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，对因治疗，才可能治好滑膜炎，避免反复发作。 寒冷、过量运动、外伤、烟酒、疲劳等都可能是滑膜炎发作的刺激因素。 建议： A：详查病根。 B：不要反复抽水，如果抽积液，抽完要加压包扎，抽之前要严格皮肤消毒，以免感染。 C：封闭治疗同一关节每年不要超过三次，糖尿病病人应该尽可能避免。 D：关节镜手术切除病变滑膜是一种治疗方法，但是由于病根难以确定，也有不低的复发几率。 8，痛风 痛风也有可能表现为膝关节的急性滑膜炎。 特点： ①高尿酸人群，尤其是以前有过痛风发作史的。 ②男性远比女性多见，个头巨大的，要当心。 ③发作前一天往往有饮酒、海鲜、烧烤、寒冷、疲劳、过量运动等情况。 ④多数病人关节红肿热痛。 建议： A：低嘌呤饮食。 B：尽量避免上面第③条说的那些危险因素。 C：高尿酸血症人群应该到正规医院就诊，必要的时候开始降尿酸治疗。 9，髌股关节紊乱 髌股关节疾病是常常被忽视的造成膝关节疼痛的原因。包括髌骨软化症、髌骨不稳、复发性髌骨脱位、髌骨外侧高压症、髌股关节炎等。 髌股关节紊乱特点： ①按压髌骨周缘往往有某个区域压痛。 ②年轻人，不该有关节炎的年龄，出现上下楼或蹲起时疼痛明显。 ③髌骨有脱位的病史。 ②往往是“柔韧性”特别好的人。 建议： A：复发性髌骨脱位的应该医院就诊。 B：髌骨软化症的病人应该减少过量的膝关节活动，而进行针对股四头肌的训练。 C：髌骨外侧高压症的患者应正规就诊，加强股内侧肌的锻炼。 D：症状期避免上下楼梯、下蹲等动作。 10，骨挫伤 很多人有这样的情况，受了点伤，或者膝盖扭了一下，拍X片也没骨折，做核磁韧带半月板也都是好的，最多一个II度损伤，但就是膝盖疼，几个月都不好，下地走路就疼或者稍微走多点就酸痛。仔细看核磁共振会发现，往往有膝关节软骨下骨的骨髓水肿，我们也叫骨挫伤。 你可以理解成骨头受了“内伤”。比如有橡胶棍打你一棍，你皮肤是好的，但是里面的肉疼的厉害。 ? 特点： A：负重就疼。 B：不一定非得受外伤，过量运动，减肥不当运动也可能出现。 C：好的慢，一般需要休息3-6个月，包括减少运动，减少走路等。 建议： A：休养。 B：热敷对改善病情有帮助，可以吃点止痛药或外用膏药等。 11，寒冷刺激 阴天下雨前气压，湿度，温度会在下雨前就有明显的变化，这种改变会影响到身体有病变的部位的血液循环，造成代谢废物堆积，其中乳酸和炎症因子的积聚会让人感到酸，胀，疼。 膝盖原来就有病变的，或者手术过的，这个时候会症状加重。 12，不良习惯和解剖异常 有些人是因为膝关节甚至是膝关节之外的骨骼发育不良引起的膝关节疼痛。比如股骨髁发育不良、股骨颈前倾角过大、胫骨后倾角过大、胫骨外旋、跟骨外翻、平足症、髌骨或滑车发育不良、骨盆倾斜等等。 还有些是不良习惯久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或内八字等。 这些有的需要手术，有的需要姿势矫正，有的没有什么好办法。具体情况具体分析。 13，腘窝囊肿 这个是膝关节后方疼痛，尤其是酸胀的一个常见原因。腘窝就是膝盖后方的一块区域，这里如果发生了滑膜囊肿，就叫做腘窝囊肿。有关节炎的病人比较容易得这个病，可以通过彩超和核磁共振来判断是否需要手术。如果有和腘窝囊肿大小、位置相符合的酸痛，影响生活，就可以切除。 14，鹅足肌炎 ? 有些人其实并不是膝关节里面疼，而是膝关节周围疼。比如图中所示的位置，是鹅足肌腱的附着点，不当或过量的运动可能造成这里出现鹅足肌腱滑囊炎。出现疼痛或者按压痛。 这种疼痛往往见于中老年女性，上楼梯更明显些，很容易误诊为膝关节炎。 局部热敷、涂抹消炎止痛膏剂、配合良好的休息，可以缓解。 15，胫骨结节骨软骨炎 处于生长发育期的孩子比较常见，尤其是男孩，尤其是熊孩子们！太调皮，爬高上低，上蹿下跳，加上发育期长个子，髌腱附着点处张力增高等，导致胫骨结节处（膝盖正下方一个骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好转。不要误诊为骨折！ 16，股骨头坏死 还有一些病人，因为膝关节疼痛，反复辗转多家医院就诊，膝关节的检查做了一大堆，都没找到啥明显的毛病，就是膝盖疼，有时候不分昼夜的疼，甚至不分活动还是休息。 这时候要警惕是不是股骨头坏死！因为股骨头坏死的疼痛有时会向下传导到膝关节，但是几乎不会超过膝关节而到小腿。 所以当你膝盖反复疼又找不到原因时，记得拍一个髋关节的核磁共振哦！ 膝关节是人体最复杂的负重关节，众多的韧带、软骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承担着重要的生理功能。任何一个组件出问题，都可能引起膝关节疼痛。除了上述的近二十种常见疼痛原因外，还有髌下脂肪垫综合征、髌腱炎、髂胫束综合征、股四头肌建拉伤、髌前滑囊炎、腓肠肌腱鞘炎等等以及好发于儿童的化脓性关节炎、骨肿瘤等等，好多不是十分常见的疼痛原因，就不一一介绍了。大家可以参考本文，对自己的膝关节疼痛有个初步的了解，有病治病，没病预防。 搞这么一篇冗长而啰嗦的文章真的是很累，从下午3点多一直写到晚上10点，感觉要吐了。写完感觉有点多，也不知道有多少人会看完。能帮到几个人，就算没白写。 嗯，就这样。

骨质疏松药物 骨质疏松的药物治疗包括： 骨健康基本补充剂 抗骨质疏松药物 骨健康补充剂包括： 钙剂 维生素D 抗骨质疏松药物包括： 骨吸收抑制剂 骨形成促进剂 其他机制类药物 传统中药 活性维生素D及类似物属于抗骨质疏松药物： 钙是组成人体骨骼的主要元素，充足钙和维生素D营养，对维持人生各个阶段的骨骼健康均发挥重要作用。而针对骨质疏松（OP）人群，钙和维生素D的补充更是必不可少的基础措施，需纳入OP治疗的全程管理。 现阶段中国大部分人群仍处于钙摄入不足状态，并存在维生素D缺乏或不足，建议积极食物补钙和充足日照，对食物中钙摄入不足、日照不足的人群或老年人则需额外补充钙剂和维生素D制剂，以达到合理的钙和维生素D的营养标准，维持骨骼健康和防治OP。 钙 应尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。 一旦钙质不足，易引起甲状旁腺素（PTH）分泌增加，使骨吸收增加和骨钙释放入血。 在骨质疏松症的防治中，钙剂应与维生素D和其他抗骨质疏松药物联合使用。 钙的饮食摄入： 1.膳食钙参考摄入量 我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙约500-600mg/d。 2.含钙丰富的食物 主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 乳类与乳制品：牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、炼乳。 豆类与豆制品：黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳、豆浆等。 海产品：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺、小鱼干、牡蛎、鲍鱼、干贝等。 肉类与禽蛋：羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉等。 蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、空心菜、芝麻、香菜、芥兰、雪里红、黑木耳、蘑菇、苋菜、韭菜等。 水果与干果类：柠檬、枇杷、苹果、黑枣、板栗、橄榄、柿子、杏脯、橘饼、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、核桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、莲子等。 3.饮食习惯对钙吸收的影响 茶水中的茶碱能阻止人体对钙的吸收。 吸烟、喝酒、常喝碳酸饮料造成人体酸性化，使人体中的钙流失；而碳酸饮料中还含有磷酸能造成体内钙磷比例失调，直接阻止钙的吸收。 咖啡因能促使体内钙的流失和尿钙排出增多。 高盐摄食使尿钙排出增多而大量流失。 饮食搭配不良（如大量草酸、植酸食物与含钙丰富食物混食），使钙形成不溶钙盐沉淀，导致钙无法吸收。 钙剂不宜与含油脂过多的食物同食，油脂分解后生成的脂肪酸与钙结合后不易吸收。 钙剂分类： 无机钙：碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等。 有机钙：枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙等。 无机钙含钙量高，需要胃酸参与，胃酸低下的人群不合适，容易导致胃肠不适。 有机钙不需要胃酸参与，吸收率高，副作用小。 碳酸钙：含钙量最高，常见不良反应为上腹不适和便秘等，故不适用于胃酸缺乏患者。 葡萄糖酸钙：用于老年妇女，糖尿病患者不宜使用，临床上主要用于应急状态下补钙。 枸橼酸钙：胃肠道反应小，且枸橼酸钙有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。 乳酸钙：长期服用会使体内乳酸根增多，产生疲劳感。 磷酸钙：因含有相当数量的磷，不宜用于患有慢性肾衰的患者。 醋酸钙的急性毒性较大，过量服用可引起高钙血症、软组织及血管钙化、肾结石等病变。 服用注意事项： 服用钙剂时最好单独服用。 如果既需要补钙又需要补铁, 服用时最好间隔2h以上，以保证彼此的吸收不受影响； 钙剂每次小剂量摄入时的吸收率远优于一次高剂量摄入时的吸收率，剂量相同，分次服用优于一次服用。如枸椽酸钙、柠檬酸钙、氯化钙等以分次餐前服用为宜； 对于单次服用的钙剂，晚上睡前补钙效果更好： 晚上睡觉时，胃肠蠕动慢，有利于钙吸收。 睡前补钙可减少骨骼重吸收剂 （PTH）在夜间的升高，阻断体内动用骨钙，这个过程约在凌晨3点时速度最快。所以服用时间以PTH分泌最快时前4～5个小时为佳。 碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一起服用时，由于食物的刺激使胃酸分泌增多，可使钙的吸收效率提高，可以选择随餐服用或是进食后立即服用。而有机钙，无需胃酸活化，不必与食物同服。 服钙剂易便秘的患者可选择碳酸钙以外的钙剂。 （姬尚丽,谢忠建.钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用.药品评价[J],2013,10(5):27-44） 用药安全： 心血管事件及肾结石风险是对钙剂安全性的主要顾虑，有研究提出大剂量的钙摄入可能增加肾结石、心血管疾病及卒中的风险。但目前循证医学的证据尚不足以证明补充钙剂会增加心血管事件和肾结石风险。 高钙血症时应避免使用钙剂。 维生素D 包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。 维生素D2和D3为无活性形式，两者不能互相转化。 在我国维生素D不足状况普遍存在。 （维生素D及其类似物临床应用共识.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志[J].2018,11:-19） 维生素D的来源： 外源性（少部分）：植物来源的维生素D2和动物来源的维生素D3，也可通过添加维生素D强化食品（如含维生素D的乳制品）或维生素D制剂摄入。 内源性（大部分，占90%）：自身合成，皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光照射可转变为维生素D3前体。 与外源性维生素D3或D3相比，内源性维生素D3在血液中的半衰期更长。 维生素D来源首选户外阳光暴露 维生素D的代谢： 维生素D需经过两次羟化才能转变为1，25(OH)2D，成为具有活性的D激素。第一步羟化主要在肝脏完成，成为生物可利用的25OHD，第二步羟化主要在肾脏完成。 维生素D的生理功能： 可增加肠钙吸收。 促进生长、牙齿健全和骨骼钙化。 降低多种慢性疾病患病率，减少多种癌症风险。 可保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。 不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。 影响维生素D水平的因素： 维生素D缺乏与环境和遗传因素有关。 包括年龄、肤色、季节、地理纬度、海拔、日照时间、着装习惯、防晒措施、饮食习惯、空气污染、肥胖以及影响维生素D代谢的药物等。 老年人皮肤维生素Ｄ合成量显著减少。 黑色素通过吸收紫外线降低皮肤维生素Ｄ合成。 而季节、纬度和海拔不同，紫外线的照射时间与强度差异大，秋冬季比春夏季维生素Ｄ合成少。海拔升高，皮肤合成维生素Ｄ会相应的增加。 超重和肥胖人群具有更高的维生素Ｄ缺乏风险。 着装习惯和户外活动时间也影响皮肤维生素Ｄ的合成，使用防晒霜可使皮肤合成维生素Ｄ的总量明显下降。 食用多脂鱼可补充维生素Ｄ，且野生三文鱼维生素Ｄ的含量比人工饲养者高。 城市对流层臭氧量高于农村，致城市居民维生素Ｄ缺乏风险明显升高，农村女性维生素Ｄ水平比城市女性高。 空气污染地区维生素D缺乏现象明显高于无污染地区。 长期使用某些药物，如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等，可加快体内维生素D分解代谢而致维生素D缺乏。 维生素Ｄ缺乏的防治策略： 预防维生素D缺乏的一般措施：增加日照和富含维生素D食物（如蘑菇，特别是受阳光照射过的干蘑菇（含维生素D2），富含油脂的鱼类（含维生素D3），包括三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼，蛋黄、动物内脏等）的摄入是预防维生素D缺乏/不足的经济有效的方法。 通常，春、夏和秋季11：00-15：00将面部和双上臂暴露于阳光15-30min（取决于多因素），每周2-3次即可达到预防目的。 在夏季暴露皮肤，在户外晒15分钟，约可以产生10000IU的维生素D。 缺少日照时建议补充维生素D。 补充维生素D时，应首选维生素D3，如果不能得到维生素D3时，可用维生素D2代替，因为维生素D2在维持血清25OHD水平的能力约为维生素D3的30%。 （姬尚丽,谢忠建.钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用.药品评价[J],2013,10(5):27-44） 戒烟。 限酒。 避免过量饮用咖啡。 避免过量饮用碳酸饮料。 低糖、低盐、低脂肪。 尽量避免或少用影响骨代谢的药物。 对维生素Ｄ缺乏的防治，建议用普通维生素Ｄ2或Ｄ3制剂。不建议单次超大剂量补充维生素D的用法，不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素Ｄ缺乏。活性维生素D不如普通维生素D的效果好，也不如普通维生素D安全。 但如果患者有肾脏器质性损害，给予活性维生素D将比补充普通维生素D更加优越，但由于给予活性维生素D时，维生素D的缺乏不仅不能得到纠正，反而会加重，因此，在给予活性维生素D时，建议同时补充普通维生素D，以保证有合成1,25(OH)2D能力的细胞得到充足的底物。 （姬尚丽,谢忠建.钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用.药品评价[J],2013,10(5):27-44. 维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量为800-1200IU/d，与中毒剂量相差甚远 相同总剂量的维生素D3通过每周一次或每日一次服用可达到相似的效果，每周一次补充2800U相当于每日补充400U维生素D3，是较安全的剂量。故临床上可每周1次补充，应用方便。此外每周补充5600IU维生素D3也是较为安全的剂量。 每片福美加（阿仑膦酸钠D3片，二膦酸盐和维生素D3的复合片剂）的成分及剂量 维生素D营养状态的监测： 25OHD在体内的半衰期约21天，是维生素D在体内的主要储存形式。其检测不受进食和生理节律的影响。而1,25(OH)2D半衰期为4-6h，血浓度仅为25OHD的千分之一。因此，临床上推荐用25OHD检测反映个体的维生素D营养状态，而1,25(OH)2D仅应用于某些代谢性骨病的鉴别诊断。 建议筛查25OHD水平的人群 （维生素D及其类似物临床应用共识.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志[J]，2018,11(1):1-19.） 目前临床常用的血25OHD测定方法为化学发光法，该方法检测的成分不仅包括25OHD3，也包括25OHD2及25OHD代谢产物，但不包括1,25(OH)2D，所检测的成分能够代表体内维生素D营养状态。 维生素D缺乏的诊断标准： （维生素D及其类似物临床应用共识.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志[J]，2018,11(1):1-19.） 在治疗骨质疏松症的过程中，建议定期监测患者血清25OHD和甲状旁腺素水平，以指导调整普通维生素D的补充剂量，建议至少将血清25OHD浓度调整到20ug/L(50nmol/L)以上，最好在30ug/L(75nmol/L)以上，以防止维生素D缺乏引发的继发性甲状旁腺功能亢进症和骨密度的降低。 维生素D的安全性： 钙剂和维生素D制剂的剂量应个体化，必须定期监测血钙磷水平及尿钙排量，治疗目标为维持血钙水平低于正常或位于正常低值范围。 生理剂量补充普通维生素D导致高钙血症的风险非常小，不需常规监测血钙及尿钙。 有肾功能减退时，宜用活性维生素D。 生理剂量补充普通维生素D导致高钙血症的风险非常小，不需常规监测血钙及尿钙。 有肾功能减退时，宜用活性维生素D。 过量补充维生素D可能导致尿钙升高，尿钙持续超过10mmol/d（400mg/d）可能增加肾结石和肾脏钙盐沉着的风险。 同时常规剂量补充维生素D也不增加心脑血管事件风险，甚至可能有保护作用。 维生素D缺乏和过量都可能与血管钙化的发生相关。 钙尔奇D（通用名称碳酸钙D3片）： 钙尔奇D600片剂，每片可提供元素钙600mg，维生素D3 125IU 钙尔奇D300咀嚼片，每片可提供元素钙300mg，维生素D3 60IU 活性维生素D及其类似物 有1α羟维生素D3(α-骨化醇)和1,25双羟维生素D3(骨化三醇)两种，因不需要肾脏1α羟化酶羟化就有活性，故得名为活性维生素D及其类似物。 活性维生素D及其类似物更适用于老年人、肾功能减退以及1α羟化酶缺乏或减少的患者。 1,25(OH)2D3不需经肝、肾羟化就具有生物活性效应，而1α(OH)D3需经肾脏25羟化酶羟化为1,25(OH)2D3才具有生物活性效应。 在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用治疗。 肝功能不全可能会影响疗效，不建议用于这些患者。 活性维生素D配伍禁忌： 活性维生素D代谢物与噻嗪类利尿剂合用，有发生高钙血症的风险。 糖皮质激素对维生素D有拮抗作用，可减少消化道对钙、磷的吸收。 雌激素可增加钙吸收，应相应减少活性维生素D用量。 α-骨化醇与含镁制剂并用，可致高镁血症，应予慎用。 洋地黄与维生素D同用时应谨慎，因为维生素D可引起高钙血症，易诱发心律失常。 高磷血症伴肾性佝偻疾病禁用。 妊娠期使用过量可导致胎儿畸形，甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐，应慎用。 活性维生素D的疗效评估： 使用活性维生素D的患者，不能根据血清25OHD浓度调整药物剂量，而可根据血清PTH水平及骨转化生化指标，评估药物疗效。 （维生素D及其类似物临床应用共识.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志[J]，2018,11:1-19.） 活性维生素D的安全性： 活性维生素D及其类似物( 骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇等) 导致高尿钙的风险明显高于普通维生素D，特别是联合补充 钙剂时。 活性维生素D剂量越大，发生高钙血症的风险越高。 活性维生素D的半衰期短，一旦发现用药期间出现高尿钙或高血钙，应立即减量或停药，特别需要注意同时减少钙剂和含钙食物的摄入，血钙水平多数能很快恢复。 对于需要长期使用活性维生素D治疗的患者，建议在启动治疗后的1、3及6个月分别监测尿钙磷及血钙磷水平，此后建议每年监测两次血钙磷、尿钙磷及肾功能，以确定长期治疗方案的安全性。 慢性肾功能不全需持续透析的患者，无法测定尿钙磷，使用活性维生素D期间需动态监测血PTH、血钙、血磷是否控制达标，并每年监测异位钙化情况，根据结果及时调整药物剂！

本文科学严谨的讲述： ● 钢板留在体内会怎样？ ● 到底什么情况下需要取钢板？ ● 体内有钢板能不能过安检？ 「钢板留在体内会怎样？」 当骨折损伤严重、断端极其不稳定时，打石膏、支具这种外固定方式可能会引起骨折再移位。这时，骨科医生一般都会建议患者使用内固定的方式，也就是常说的打钢板。 内植钢板治疗手部骨折 但是，患者一听“钢板”两个字，可能就会担心：这玩意儿会不会被体内的组织液腐蚀的生锈，或者“咯嘣”一下断掉啊？ 嗯，我们先说说生锈的问题。 此“钢”板非彼钢板 骨科手术里提到的钢板，实际上要打上一个引号——“钢”板，因为骨科手术用到的所谓“钢”板成分非常复杂，远远不是钢那么简单。 钢板、钢钉等内固定物 目前普遍使用的骨科内植物材料有三种：不锈钢、钴合金和钛合金，不易腐蚀生锈。当然，随着生物材料学的发展，新材料不断涌现，将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床，造福于患者。 听上去好像不用担心会生锈了，那么 钢板会断吗？ 钢板的断裂问题 钢板断裂，乍一听似乎应该是质量问题。那么是不是材质合格了，钢板就不会断裂呢？ 很遗憾，答案是否定的……内固定物是刚体，再硬的刚体也有疲劳断裂的时候。 为了预防这种情况，可以定期复诊拍片，一旦发现或者确诊钢板断裂，要早期处理。这样不仅可以避免肉体上痛苦，还可以合理应用原有的钢板，尽早予以植骨或者电疗等措施，重新促进骨折愈合。 内植钢板治疗腿部骨折 还有就是钢板的作用是允许肢体在非负重条件下运动，所以患者不要过度使用伤肢，使钢板不堪重负，提前断裂。比如，腿上打了钢板却还想cos李小龙，钢板不断就怪了。 「钢板要不要取出？」 王宝强在母亲的陪同下去医院取出了2年前手术植入脚部的钢板，并发了一张医院拍的图片。微博下的网友一边抨击马蓉的“无情无义”，一边鼓励宝强哥早日康复。 但是，也有一些网友提出疑问，宝宝怎么把钢板取出来了啊？我身边也有人打了钢板，为什么医生就让他不要取出来了？ 所以， 钢板到底要不要取出来呢？ 在国外，一般只有两个选择：一定要取和可以不取。 但由于中国传统文化的特殊国情，“身体发肤，受之父母”，中国人老觉得本来好好的身体多了个零件总是不舒服，于是这就可以分为五种情况了： 一定要取，尽量取，可取可不取，尽量不取，一定不要取。 1、一定要取 当出现了较为明显的内植物并发症和特殊部位的钢板螺钉，这种内植物就必须取出。 常见的有： 1、异物反应：虽然大多数人可以和内植物和平共处，但有一小部分人的身体对这些内植物意见很大，出现了明显的异物排斥反应，表现为皮肤红肿，切口愈合困难，反复破溃等等。 2、内植物失败：如果出现了断板断钉、严重感染等情况，医生往往会考虑取出内固定物。除了断裂和感染，还有一种极端情况：内植物跑偏到其它部位，曾经有个病人做脊柱手术，内固定竟然游走到了胸腔里！这种一生不羁放纵爱自由就必须要被采取措施了。 3、严重的心理异物反应：虽然没有明确的临床表现，但有极强烈的心理反应，无时无刻不在担心和焦虑，臆想各种极端可能，揣测各种不良后果。 4、几处特殊部位：踝关节的胫腓联合螺钉，在下地负重前一定要取掉；脊柱骨折手术如果没有做融合，脊柱节段间会有反复微动。再结实的钢钉也经不起反复折弯，内植物容易出现疲劳性断裂。所以在骨折愈合后也要尽快取出。 踝关节的胫腓联合螺钉 2、尽量取 什么样的钢板要尽量取呢？ 1、年轻人：虽说现在的材料技术已经很先进，钢板可以与人体长时间和平共处，但是也架不住几十年的磨损与腐蚀，长年累月的腐蚀钢板释放各种金属离子进入人体，结果可不太美妙。年轻人身体条件好，手术恢复快，取钢板后创伤会很快愈合不会伤筋动骨，所以还是早取为妙。 2、影响功能：近关节部位的钢板有时会成为影响关节活动的罪魁祸首。如肩锁关节部位的锁骨钩钢板，会影响患者抬胳膊，那就要尽量取掉了。当然影响的程度要患者自己把握，同样的情况不同患者接受程度不同，比如一个健身爱好者的功能需求肯定与一个“宅男”不一样。 3、特殊部位：一句话概括就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及，一个是摸着不舒服，另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤。常见的就是近关节部位的钢板，如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板。 4、锁骨钢板：好锁骨是好身材的一半，说明锁骨位置很表浅。尤其对瘦人来说这个部位的钢板有时特别明显，所以从感观上是建议这部分病人取的。但是锁骨比较细，取出后的连成一线的钉道使得锁骨的强度大大降低，短期内锁骨再次骨折的风险会高于不取的病人。所以对于这部分患者，三个月内一定避免手臂负重，一定避免跌倒摔伤。 锁骨钢板 讲到这里，就不得不插入一个问题，如果要取出钢板（内固定）的话，在骨折手术后多久为宜呢？ 具体取出的时间要看患者断骨什么时候愈合。手术后，一般最快的也要三到五个月才能基本康复，这种愈合较好的情况，一般在术后一年取出内固定。 值得一提的是，有些人过了半年甚至一年，骨头得都不到彻底愈合，骨折如果长时间不愈合，就会容易引发病变，这种情况下最好去医院复诊。 3、可取可不取 只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，也不属于之前文章中提到的那些特殊情况，就可取可不取。 1、髓内钉：除了正在发育的小孩子（多用一种与成人不同的弹性髓内钉），不管多大年纪，只要没有出现明显内固定物导致的不适都是可取可不取的 髓内钉治疗胫骨骨不连 2、肌肉丰富部位：如股骨、桡骨远端等部位，肌肉丰富，对钢板形成了良好的保护，一般情况下不会出现明显的不适，所以可取可不取。 4、尽量不取 那什么样尽量不取呢？ 1、时间长：一般钢板在体内超过三年，体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，会大大延长手术时间，增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此。 2、年纪大：年龄超过60岁可以尽量不取，如果没有任何不适，年纪大了何必再挨一刀，再吃一份苦头呢？ 3、前臂干部骨折：包括桡骨、尺骨。前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能。如果前臂旋转功能没有特别影响还是不要取了。