一般秋冬季节,是鼻炎高发时期,很多人出现鼻塞、喷嚏、流涕的症状,为了方便,就到药店购买药物使用,门诊发现好多患者自行到药店或者网购国外的鼻喷药物,用了之后觉得还是没有改善,就过来就诊,询问用了什么药物,看了才知道,都是一些中成药和鼻腔粘膜收缩剂等,要知道,如果用药不慎,会导致药物性鼻炎的发生,对鼻子造成更严重的损害,鼻塞会更加严重,特别是形成药物性鼻炎的时候,再用药物就没有办法起效和改善了,所以需要提醒大家需要选择正确的药物使用。首先药物的选择方面,目前治疗鼻炎主要是鼻喷药物,大部分药店治疗鼻炎的药物都是推荐鼻腔黏膜收缩剂,因为这些药物对鼻塞的改善起效快,但是,副作用也是很大的,因为这类药物主要通过收缩鼻粘膜血管而达到消除鼻粘膜肿胀、快速缓解鼻塞的作用,临床上我们称这类药物为减充血剂,一般是用于鼻腔手术后短期的鼻腔黏膜消肿,不能超过7天,特别是不能作为常规治疗鼻炎的药物,否则易致药物性鼻炎(萎缩性鼻炎),我在门诊遇到这种情况,会交代患者把药品拍摄图片给我,这样就收集了以下的几种药物,可以给大家看看。为什么这些药物不能长期使用呢?这类药物如果短期使用,可以很好的改善鼻腔黏膜水肿,改善通气,可以更好的使用其他药物喷鼻达到效果,但是如果连续使用超过7天,就可能使鼻塞症状在改善的短时间内反弹加重,并且会比用药前的鼻塞更加严重,而且会有依耐性,一旦不喷就没办法通气和睡觉,觉得鼻子越来越堵,还有发生药物性鼻炎的风险,从而导致鼻腔干燥,鼻粘膜萎缩而造成永久伤害。目前治疗鼻炎我们推荐使用的是一种类固醇激素的鼻喷药物,它们才是控制鼻炎的一线推荐用药,类固醇激素鼻喷雾剂目前公认的治疗过敏性鼻炎最有效的首选药物,但是它们对缓解鼻塞症状起效较慢,需要1月左右才达到最大效果,一般我的经验是针对炎症较重的,可以开始进行加量的药物控制,后期症状控制了之后,再减量维持,但是如果由于本身原因或者天气变化冷暖刺激等因素引起鼻炎症状加重时,就需要再逐渐添加药物的使用剂量,所以针对性的药物治疗对于过敏性鼻炎患者来说,可以很好的改善症状,而对于激素鼻喷雾剂的副作用的问题,大家也是比较担心的,由于鼻喷的激素全身利用率很低,现在最新的药物是2岁儿童都可以使用,因为主要是局部的作用,在说明书推荐剂量下使用副作用很少,无论国内还是国外,它都被作为过敏性鼻炎的一线治疗药物推荐,而通常在药店买到的那些所谓“无添加激素”、“祖传中药配方”等还更有可能偷偷的添加违规的血管收缩剂或不正规的激素药物的可能,这样的药物使用后风险就更大了。那么如果由于长期使用不合格产品导致了鼻塞无法改善,鼻子症状越来越难受,那么怎么办呢?目前针对这个情况,我的治疗经验有以下几点:1. 停用不规范的药物,包括药店购买的这些减充血剂产品,祖传秘方,鼻炎馆的那些鼻腔用药;2. 使用规范的鼻腔冲洗,包括鼻腔冲洗器、鼻腔盐水喷雾器等,生理盐水或海水可以软化鼻腔表面的痂皮和清洁分泌物,促进鼻腔粘膜纤毛的修复,改善鼻腔微环境。3. 规范使用鼻喷激素药物控制症状,包括用药的时间,和规范用药的方法,可以查看我的科普文章:“正确使用鼻喷药物,才可以达到预期效果”。如果药物保守治疗还是没有办法改善鼻塞的情况,估计是鼻腔黏膜已经疤痕化了,药物没有效果,那么,肥厚的鼻甲黏膜堵塞鼻腔引起鼻塞,药物治疗无效,可以选择下鼻甲成形术,特别是我们医院开展的鼻内镜下鼻甲低温等离子射频消融术,可以保护正常鼻腔黏膜的情况下,缩小肥厚的下鼻甲,达到改善通气的目的,而且微创,出血少,术后恢复块,目前我院已经开展下鼻甲低温等离子射频消融术,很好的改善这部分患者的鼻塞问题。所以,我们需要擦亮眼睛,鼻炎患者一定要警惕药店或者网上购买的非正规鼻喷雾剂,避免引起严重后果,正确认识真正安全有效的治疗药物,建议到正规医院咨询专科医师,龙岗区耳鼻咽喉医院是公立的耳鼻咽喉专科医院,针对鼻炎的治疗方式不断地深化,不断的进步,治疗手段也是在不断的探索以求更好的控制鼻炎的方法。
详细检查可以了解有无异常
鼻炎感冒分不清?
大家好,我是王再兴大夫,很多病人出现鼻腔的各种症状,如鼻塞、流鼻血、头痛等都会联想到鼻咽癌,因为在我国南方地区,鼻咽癌的发病率已居全身恶性肿瘤之首,可能经常会听到谁谁发现了鼻咽癌等等,目前大部分发现鼻咽癌的患者已经是晚期的病程,治疗的效果就比较差,所以,如果可以对鼻咽癌的知识有所了解,就可以及时发现可能是鼻咽癌的危险信号,早期的确诊并进行早期治疗干预可以提高生存率,现在我根据我院在鼻咽癌的诊疗方面开展的情况,结合鼻咽癌的相关知识及临床上常见的鼻咽癌主要的症状及相关的检查方法和大家介绍一下。什么是鼻咽癌?鼻咽癌又叫做广东瘤,在我国南方地区如广东、广西、福建、湖南、江西,海南等地区鼻咽癌的发病率就远远高于其他地区,其发病的原因还不明确,目前主要考虑与EB病毒感染,进食盐腌过的食品、吸烟、长期接触化学物质以及遗传的地区人种等因素有关。我国鼻咽癌发病年龄多数为40岁-60岁的男性中老年人,由于鼻咽癌发病的位置比较隐匿,很难早期发现,特别是很多时候鼻咽癌的早期出现症状后都在其他科室就诊,反复检查和治疗都无效,直到发现颈部淋巴结转移了才到耳鼻喉科就诊确诊,所以了解鼻咽癌的相关症状对发现早期鼻咽癌非常重要。鼻咽癌有哪些症状呢?我们根据鼻咽癌侵犯的部位不同,把症状分为以下6个部分,如果你有这方面的不舒服,需要及时就诊或者询问你的医生。鼻部的症状如鼻塞、回吸鼻涕带血丝或大量鼻出血、脓涕当位于鼻咽部的肿瘤逐渐增大时,会经后鼻孔侵犯鼻腔鼻窦,早期会有回吸鼻涕带血丝的情况,慢慢的就会出现鼻塞,脓涕及大出血等症状,所以一旦你发现回吸的鼻涕吐出后带有血丝,一方面是鼻腔粘膜干燥引起的出血,另一方面就需要排除鼻咽癌了,这是不容忽视的早期危险信号。颈部无痛性淋巴结肿大很多患者在鼻咽癌早期就会出现颈部淋巴结转移,但是因为淋巴结较小,没有引起重视,或者只是发现颈部有黄豆大小的硬块,摸起来比较硬,还是可以活动的,而随着肿瘤的生长,到了晚期颈部的小肿块就会慢慢增大,几个小的淋巴结会融合变得更大和固定,而且肿大的硬块不会红肿和疼痛,这个时候就需要警惕了,这种无痛性的活动性差的颈部硬块正是转移癌的特征。耳部的症状:单侧的听力下降,耳闷、耳鸣在鼻咽部与中耳之间有一条相通的管道叫做咽鼓管,它能保持中耳的内外压力平衡,使得中耳可以保持正常的声音传导功能,而随着鼻咽部的肿瘤增大及侵犯鼻咽侧壁的咽鼓管,导致咽鼓管闭合,这样就会使得侵犯的那一侧的中耳内形成负压,导致分泌性中耳炎,引起耳闷、听力下降的症状,特别是40岁以上的男性患者,以前身体很好,没有什么问题,如果突然出现单侧的耳闷、听力下降的情况,这个时候不能忽视,可能早期鼻内镜的检查是不能发现有肿瘤的情况,那就需要进一步的进行鼻窦MRI或者CT的检查,避免漏诊。眼部的症状:视力减退或消失,眼睑下垂、眼球固定,复视等鼻咽癌会沿着骨缝侵犯相邻的眼眶,如果压迫眶周的神经或者支配眼眶内的神经,就会引起相应的症状,如视力模糊、失明、眼睑下垂、复视、斜视、眼球活动受限、甚至眼球固定固定等,这种病人通常就诊于眼科,检查后才发现是鼻咽癌引起的。其他颅神经受压症状:头痛、声音嘶哑、吞咽困难、伸舌困难、面麻等在鼻咽癌肿瘤向周围侵犯到达咽旁间隙,就会侵犯咽旁间隙内的颅脑神经,这些神经是控制口腔颌面部的各种功能,一旦受压均会出现相应的症状和体征。其中最常出现的症状有声音嘶哑、呛咳、软腭麻痹、面部麻木、伸舌困难,甚至面瘫的症状,如口角歪斜,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅,患侧不能皱眉等。患者出现这些症状就会就诊于口腔科及神经内科,检查颅脑内是没有问题的,容易忽略鼻咽部的肿瘤。鼻咽癌的晚期,远处转移及恶病质在鼻咽癌的晚期,肿瘤可以远处转移至全身各个部分,以骨、肺、肝多见,因转移的部位不同而出现相应的表现,到了肿瘤终末期的时候就会出现恶病质,全身消瘦,多器官衰竭,并因之而死亡,也有因突然大出血而死亡。排除鼻咽癌,我们需要做什么检查呢当你的身体出现类似鼻咽癌症状的信号,也不需要太紧张,并不是每个人都需要全面的检查,需要引起重视的人群主要是高发区的人群,而且是男性患者,40岁以上,经常有进食腌制的食品,那么就建议及时到医院就诊,目的就是排除鼻咽癌,目前我们医院已经开展了鼻咽癌的相关检查。鼻内窥镜检查由于鼻咽癌原发与鼻咽部,位置隐匿,很难通过前鼻镜检查发现,传统的间接鼻咽镜也可以发现大的肿瘤,但是还是没有鼻内窥镜检查详细和清楚,通过鼻内窥镜的检查可以发现隆起鼻咽部的病变,目前我院的鼻内窥镜检查可以当天预约当天出结果,是首选的筛查手段。鼻咽部肿物病理活组织检查 这个就是平时说的取病理活组织检查,因为一旦鼻内窥镜发现鼻咽部有隆起或者异常的粘膜改变,我们会建议进行局部切取活组织进行病理检查,这个是诊断是否鼻咽癌的金标准,这个检查是在鼻内镜下进行,需要门诊进行局部的麻醉,在鼻内镜下使用息肉钳在鼻咽部隆起的组织夹取一块组织,送病理检查,操作的过程中会有出血的情况,可以门诊进行止血,一般整个过程大概需要半小时左右,操作结束建议患者在门诊休息半小时再离开,避免术后出血而不能及时治疗。鼻咽部增强CT及MRI扫描鼻咽部增强CT及MRI检查可以明确鼻咽癌对周围颅底骨质及颅内软组织的侵犯情况,对鼻咽癌肿瘤的分期有指导意义,并且可以作为治疗后判断是否复发及残留的对照,也是治疗后随访的检查手段,同时,如果颈部有转移癌而鼻咽部活检阴性的患者,通过增强CT或者MRI检查发现粘膜下肿瘤的可能,并且指导具体活组织检查的部位,避免漏诊。颈部及全身各器官的彩超检查一旦发现颈部有异常新生物,我们也会常规进行颈部淋巴结及其他重要器官的彩超检查,可以发现是否有颈部淋巴结转移及其他器官转移的情况, 颈部彩超也可以作为定位进行颈部肿物未发现原发病灶的肿瘤进行针刺活检,但是现在的观点还是建议如果没有发现原发病灶的颈部肿块,建议完整切除肿块进行病理活组织检查。全身PET-CT检查 PET-CT目前我们医院还没有开展,但是这个检查是很有必要的,因为在鼻咽癌诊断明确后,通过全身PET-CT检查发现早期的远处转移病灶;而且在确诊颈部转移癌而没有发现原发病灶的患者,全身PET-CT检查有机会发现原发灶。EB病毒检查由于EB病毒与鼻咽癌关系密切,所以通过检测EB病毒的抗体,来筛查鼻咽癌的高危人群,但是EB病毒阳性也不一定就会得鼻咽癌,在这些抗体中,EB病毒壳抗体(VCA-IgA)是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体,特别是VCA-IgA的定量检测中若VCA-IgA≥1:80,经过随访观察仍然没有下降,这类人群属于鼻咽癌高危人群,需定期复查EB病毒及进一步做其他检查排除。最后总结一下,如果身体出现异常的状况,需要根据自身的情况,及时就诊检查,而且建议南方的地区的高发人群常规进行每年的体检,特别是需要检测EB病毒筛查及鼻内镜检查,及早发现问题,目前我院已开展相关的检测项目,可以的很好的确诊鼻咽癌,只有早期发现早期治疗,才能提高鼻咽癌的生存率,重获新生!本文系王再兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当你的身体出现类似鼻咽癌症状的信号,也不需要太紧张,并不是每个人都需要全面的检查,需要引起重视的人群主要是高发区的人群,主要是广东、广西、福建、湖南、海南地区,而且是男性患者,40岁以上,经常有进食腌制的食品,那么就建议及时到医院就诊,目的就是排除鼻咽癌,目前我们医院已经开展了鼻咽癌的相关检查。 鼻内窥镜检查由于鼻咽癌原发与鼻咽部,位置隐匿,很难通过前鼻镜检查发现,传统的间接鼻咽镜也可以发现大的肿瘤,但是还是没有鼻内窥镜检查详细和清楚,通过鼻内窥镜的检查可以发现隆起鼻咽部的病变,目前我院的鼻内窥镜检查可以当天预约当天出结果,是首选的筛查手段。 鼻咽部肿物病理活组织检查这个就是平时说的取病理活组织检查,因为一旦鼻内窥镜发现鼻咽部有隆起或者异常的粘膜改变,我们会建议进行局部切取活组织进行病理检查,这个是诊断是否鼻咽癌的金标准,这个检查是在鼻内镜下进行,需要门诊进行局部的麻醉,在鼻内镜下使用息肉钳在鼻咽部隆起的组织夹取一块组织,送病理检查,操作的过程中会有出血的情况,可以门诊进行止血,一般整个过程大概需要半小时左右,操作结束建议患者在门诊休息半小时再离开,避免术后出血而不能及时治疗。 鼻咽部增强CT及MRI扫描鼻咽部增强CT及MRI检查可以明确鼻咽癌对周围颅底骨质及颅内软组织的侵犯情况,对鼻咽癌肿瘤的分期有指导意义,并且可以作为治疗后判断是否复发及残留的对照,也是治疗后随访的检查手段,同时,如果颈部有转移癌而鼻咽部活检阴性的患者,通过增强CT或者MRI检查发现粘膜下肿瘤的可能,并且指导具体活组织检查的部位,避免漏诊。 颈部及全身各器官的彩超检查一旦发现颈部有异常新生物,我们也会常规进行颈部淋巴结及其他重要器官的彩超检查,可以发现是否有颈部淋巴结转移及其他器官转移的情况, 颈部彩超也可以作为定位进行颈部肿物未发现原发病灶的肿瘤进行针刺活检,但是现在的观点还是建议如果没有发现原发病灶的颈部肿块,建议完整切除肿块进行病理活组织检查。 全身PET-CT检查PET-CT目前我们医院还没有开展,但是这个检查是很有必要的,因为在鼻咽癌诊断明确后,通过全身PET-CT检查发现早期的远处转移病灶;而且在确诊颈部转移癌而没有发现原发病灶的患者,全身PET-CT检查有机会发现原发灶。 EB病毒检查由于EB病毒与鼻咽癌关系密切,所以通过检测EB病毒的抗体,来筛查鼻咽癌的高危人群,但是EB病毒阳性也不一定就会得鼻咽癌,在这些抗体中,EB病毒壳抗体(VCA-IgA)是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体,特别是VCA-IgA的定量检测中若VCA-IgA≥1:80,经过随访观察仍然没有下降,这类人群属于鼻咽癌高危人群,需定期复查EB病毒及进一步做其他检查排除。 最后总结一下,如果身体出现异常的状况,需要根据自身的情况,及时就诊检查,而且建议南方的地区的高发人群常规进行每年的体检,特别是需要检测EB病毒筛查及鼻内镜检查,及早发现问题,目前我院已开展相关的检测项目,可以的很好的确诊鼻咽癌,只有早期发现早期治疗,才能提高鼻咽癌的生存率,重获新生!