黄赛琼医生的科普号

放置曼月乐环后，阴道不规则出血少，无需特殊治疗，多数随时间可明显改善。。对于一些迫切希望治疗的女性，可选择NSAID、COC、米非司酮等药物调整治疗。治疗前应该妇科检查和超声检查，确认曼月乐环位置是否异常、并除外其他疾病的存在以及排除妊娠的可能。如果无法耐受阴道少量出血的困扰，必要时可取出曼月乐环。曼月乐导致的闭经（“不来月经”）是暂时的，同时卵巢功能是正常的，取出曼月乐环后就能恢复月经。放置曼月乐环后，绝大多数卵巢囊肿为生理性囊肿，可在6个月内自然消退。月经过多、子宫肌瘤和子宫腺肌病是LNG⁃IUS下移或脱落的高危因素，应注意把握放置时机并加强随访。曼月乐并不一定导致体重增加。参考资料——《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识》

虽然曼月乐环可以治疗子宫腺肌症，预防子宫内膜息肉复发，治疗子宫内膜癌前病变等等，但是副作用是考虑使用曼月乐的女性最关心的内容之一。环脱落：第1年3-6%盆腔炎：最初20天1%，最初3-6个月0.5%避

1.已知或怀疑妊娠2.盆腔炎、阴道炎、子宫内膜炎等生殖道感染3.宫颈发育异常4.孕激素依赖性肿瘤5.不明原因的异常子宫出血6.使宫腔变形的肌瘤7.急性肝脏疾病或肝肿瘤8.对有效成分过敏等————《曼月乐说明书》具体情况在医生指导下使用

门诊及住院患者经常被推荐使用曼月乐。有患者问曼月乐是什么，是新药吗？可以治疗她目前的妇科疾病吗？一、曼月乐是什么？左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel⁃releasingintrauterinesystem，LNG⁃IUS）又称曼月乐，由芬兰赫尔辛基大学甾类性激素实验室和美国人口理事会国际避孕研究委员会联合研发，于1990年首先在芬兰上市，2000年在中国上市。曼月乐是T型环，含有左炔诺孕酮（LNG）52mg，其在子宫腔内缓慢释放，维持5年。曼月乐在中国获批的适应证为避孕和特发性月经过多。目前在临床上其被广泛用于治疗痛经、子宫内膜增生、子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病、预防子宫内膜息肉复发。——《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识》2019年

妇科疾病常表现为月经异常，如子宫肌瘤可表现为月经量增多等，子宫内膜息肉可以表现为月经期延长，白带夹血丝等。月经异常有一下几种表现：1.月经频发：月经周期少于21天。2.月经稀发：月经周期大于35天。3.经期延长：月经期大于7天。4.月经过多：自觉经量多，影响生活质量。5.月经过少：自觉经量较以往减少，点滴状。6. 经间期出血：非月经期无固定时间阴道出血或每个周期固定时间发生的出血。——参考文献异常子宫出血诊断与治疗指南（2022年更新版）

有复发风险的子宫内膜息肉术后需要药物长期管理子宫内膜息肉复发率子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%。单发息肉年复发率为13.4%，多发息肉年复发率为45.5%。复发的高危因素：多发性息肉、既往EP切除术史、合并子宫内膜异位症或子宫内膜增生。如何预防复发？子宫内膜息肉切除术后预防复发可以选择LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以LNG-IUS为主。

子宫内膜息肉子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一。成年女性子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%；恶性息肉的发病率为3.4%-3.57%。常见症状为经量增多、经间期出血、经期延长、不孕，或无明显症状、体检时超声检查偶然发现。经阴道超声检查为子宫内膜息肉的首选检查方法子宫内膜息肉的治疗1. 期待治疗：6.3%~26.7% 的子宫内膜息肉可自行消退。以下类型患者可在充分告知风险并知情同意的情况下考虑期待治疗，但期待治疗时限不建议超过1年。（1）息肉直径≤10mm［2，10］、无症状；（2）绝经前患者，至少观察1个月经周期以排除功能性子宫内膜息肉的可能；（3）存在手术或药物治疗禁忌证者。2.药物治疗：不建议单纯采用药物治疗。常用药物包括孕激素类药物和复方口服避孕药（COC）3. 手术治疗：（1）适应证：①有症状的子宫内膜息肉，如：经量增多、经期延长、经间期出血、同房出血、不孕、绝经后出血等；②直径>10mm的子宫内膜息肉；③怀疑恶变的子宫内膜息肉，或存在恶变高危因素（包括年龄>60岁、绝经状态、肥胖、糖尿病、高血压、使用他莫昔芬）。（2）手术方式宫腔镜子宫内膜息肉去除术仍然是治疗的“金标准”手术。参考文献—《子宫内膜息肉诊疗路径》—UpToDate子宫内膜息肉

稽留流产的治疗方法包括：期待治疗、药物治疗和手术治疗，各有优缺点。疗效96-100%优点：操作快捷缺点：有创操作，可以发生各种近期和远期并发症药疗效61-100%优点：非有创操作缺点：出血时间长，需要反复就诊，有失败及宫腔残留可能，有严重药物过敏反应的报道，1/4患者随访中需要刮宫疗效16-75%优点：避免手术及药物治疗缺点：观察时间无法预测，失败则需手术治疗，出现大出血则需急诊手术治疗————《早期妊娠稽流流产治疗专家共识》