刘崇医生的科普号

1.办理入院前需要于我院门诊（注：血一定要在门诊自己抽好，和平院区或者浑南院区都可以，特殊强调再强调：一定一定要在入院前至少2天前把血抽好，切不可入院前一天或入院当天抽，因为我们需要术前一天的早上八点用您的血结果向手术室提排手术申请）做好入院前抽血包括（血常规，凝血四项，血型，肝炎八项，梅毒，艾滋病）。2.入院前一天请扫描我名片右下角的二维码选择网上复诊，留言预约哪天入院了，这个复诊号用来入院当天电脑系统收入院，不回复病情，关于手术事宜或病情可以办理入院后咨询。3.办理入院当天早9：00到医大一院浑南院区，9点左右您的手机上（之前用于挂号的手机号）会收到电子入院通知单，微信扫码上方二维码后，拿着电子入院通知单就可以直接到肿瘤楼窗口（一楼二楼都有）办理入院手续。持相应医保手续办理入院，押金1万，现金或银行卡均可，支付宝及微信暂不支持。办理入院时请一定记得在窗口修改为您自己相应的医保类别。4.外地医保的患者，请在入院前于当地医保部门沟通并确认能否报销、报销比率、具体的报销流程（不同地区不同类别要求可能不一样，有的要求有转院手续，有的要求网上备案等等）等相关事宜，否则可能无法报销。5.术前检查及手术当天均可吃饭喝水。手术当天少喝液体，以免术中平卧误吸。6.手术之后会给您缠绷带，用于止血，会缠的非常紧，请务必不要自行拆掉，以免术后出血。7.出院后可药店购买消炎药希舒美，一次两片，一天一次连三天。8.术后换药：术后第三天（含手术当天）第一次换药，之后隔天换药，具体换几次听给您换药的医生的就行。我们在沈阳以及省内各地有协作单位可以换药，您可自行选择，请尽量到协作单位换药，换药质量有保障。沈阳市和平区中国医科大学附属第一医院南门仁仁康业医院鞍山市妇儿医院乳腺外科姜国伟营口人民医院乳腺外科林岚本溪市中心医院乳腺外科李勇抚顺市中心医院乳腺外科宋岩锦州医科大学附属三院普外三张红9.术后您人离开医院之后费用就已经截止了，但结算需要在所有病理结果回报之后再结算，大约10天以后能保靠一些，以免白跑一趟。结算的时候窗口会同时为您打印诊断书。10.划重点：术中切除的所有结节及肿物我们都会做病理，微创手术只送术后病理，大约6-7天出结果，开口手术术中送快速病理术后也送大病理。任何级别结节都有恶性风险，病理回报之后我会联系您告知病理结果，术后一周如果我没联系您请您微信问我病理结果。11.如有乳房胀痛症状或乳腺为多发结节，可以咨询我术后如何调理。如您为瘢痕体质或希望手术切除愈合更加完美可咨询我术后去疤膏的使用方法。12.手术半年后再开始体检复查就可以，无需太早。13.入院前一天网上复诊的二维码在下方↓。

确诊乳腺癌后，如果不是原位癌或明确的低风险类型，大部分患者是要接受化疗的。在化疗的过程中，不可避免的会出现不良反应，这些不良反应轻者恶心不适，重者危及生命。刘医生为大家整理了乳腺癌患者化疗后常见的不良反应以及应对攻略，希望能为大家减轻治疗带来的痛苦，帮您舒舒服服战胜化疗。 一、恶心、呕吐1.是化疗常见的不良反应之一，按发生时间，分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种：（1）急性型一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达到高峰，多在24小时内缓解；（2）延迟性多在化疗后24小时后发生，可持续数天，多至第5-7天；（3）预期性是指患者在前一次化疗时经历了过于不适的恶心呕吐后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，主要由于精神、心理因素引起。爆发性和难治性较少，在这不做赘述。多种抗肿瘤药物的合并使用以及多周期化疗后，会增加恶心呕吐的发生率。2.治疗原则：（1）预防为主：在化疗开始前应预防性使用止吐药物，可以明显降低恶心呕吐的发生率和严重程度，因此化疗期间预防性止吐治疗尤为重要。化疗后继续应用止吐药直至恶心呕吐症状缓解；（2）良好的生活方式也能缓解恶心呕吐，例如少食多餐，避免油腻及辛辣及其他气味过重或不易消化的食物。床头放一些桔皮、柠檬，保持空气的清爽。（3）如出现中重度恶心呕吐影响进食进水，需及时给予静脉输液治疗，避免脱水，电解质紊乱。当前医疗条件下，止吐药物的应用已经能够确保大部分患者在接受化疗过程中避免发生严重恶心呕吐，所以大家可不必过分担心。二、骨髓抑制化疗药的作用原理是杀伤体内增殖旺盛的癌细胞，而骨髓中造血细胞同样增殖活跃，所以也容易受到攻击。凡是做了化疗的患者都会出现不同程度的骨髓抑制。而骨髓抑制不仅导致延缓化疗或化疗被迫停止，甚至可能导致继发感染、贫血、出血等并发症而危及生命。而且，随着化疗周期数的增加，化疗药物在体内的蓄积会逐渐增加，患者对于化疗药物的耐受性会越来越差，化疗反应也会越来越重，骨髓抑制在每个周期化疗过程中出现的时间会提前，程度也会加重。1.根据中国抗癌协会和临床肿瘤学会的专家共识，化疗药物引发外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下，排除基础疾病导致的可能性且停药后恢复正常，这样的血常规结果就是骨髓抑制。2.主要表现：（1）白细胞、粒细胞减少，导致抵抗力下降，严重的中性粒细胞下降一方面会增加侵袭性感染的发生风险，另一方面合并发热、感染、肺炎等常常导致化疗药减量或延迟，最终影响抗肿瘤疗效。（2）红细胞减少，容易出现贫血、面色苍白、全身无力、营养不良等症状。（3）血小板減少，容易出血、皮肤紫癜等。3.化疗后7-10天复查血常规：白细胞的半衰期约为6-8小时，血小板的半衰期约为5-7天，红细胞的半衰期约为120天。白细胞/中性粒细胞受化疗影响最明显，低谷约在化疗后第7-10天出现。如果只在下次化疗前做一次血常规，此时血细胞可能已经开始回升，尽管看上去各项指标并无大碍，但很有可能曾经出现过较重的骨髓抑制，下次化疗可能造成不可挽回的危害。又或是下一次化疗前指标还没有恢复到相对正常就要延迟化疗，影响进程。4.治疗原则：（1）白细胞/粒细胞减少：口服升白药物，如利可君可增强骨髓造血系统功能，用于预防、治疗化疗或放疗引起的白细胞减少。升白针的成分是粒细胞集落刺激因子（G-CSF），能够促进原始粒细胞发育分化至成熟中性粒细胞，分为预防性升白和治疗性升白两种情况。目前更推荐预防性长效升白针注射，平稳帮助粒细胞分化成熟，不会出现白粒细胞大幅度降低再用短效升白针快速提升的不良现象。升白药物最明显不适的是轻度骨痛，一段时间后会缓解，如果疼痛难忍无法安心休息的话，可遵医嘱口服镇痛药物缓解症状。 临床上常口服升白药物联合注射针剂同时使用，对化疗后骨髓抑制的预防及治疗意义重大。当患者在化疗过程中反复出现较重的骨髓抑制，或出现难以纠正的抑制时，可能需要根据情况调整化疗药物的剂量或化疗方案。（2）贫血的处理：可以通过以下的方式进行补气血治疗：①通过食物来补气补血，例如红枣、枸杞等食物。食用猪血、鸭血等动物血进行补血治疗，增加蛋白质含量丰富和含铁元素丰富的饮食。②口服生血宝等补血的药物，补充气血。较严重的贫血需在医生指导下应用重组人促红细胞生成素（rhEPO)，必要时输注浓缩红细胞。（3）血小板减少的处理：对于血小板计数轻中度减少者，可先采取一些护理措施，如减少活动、防止受伤；减少黏膜损伤的机会，进食软食，禁止掏鼻及用力刷牙。较严重的血小板减少需在医生指导下使用重组人白细胞介素11(rhIL-11)，必要时输注血小板。  三、化疗肝损伤肝脏是药物体内代谢的主要场所，化疗药物会对肝脏产生不同程度的影响，严重者可以引起肝衰甚至致死。化疗期间应用保肝药物可以缓解化疗引起的肝脏损伤，若在保肝的同时转氨酶仍持续升高可考虑对化疗药物剂量进行调整。四、脱发脱发也是化疗最常引起的不良反应之一，化疗掉头发主要是由于化疗药物缺乏理想导向性，因为头发中只有10%-15％处于静止状态，其余均在活跃生长，而抗癌药物对活跃生长的细胞敏感。不仅头发脱掉，其它体毛，比如眉毛、睫毛等都有不同程度的脱落，一般在化疗1-3周期后逐渐出现，但是大家不用担心，因为化疗结束后，绝大多数人的头发还会陆续长出来。 五、口腔粘膜炎化疗期间应保持口腔卫生，避免食用过于刺激性食物，如达到口腔溃疡程度可喷涂西瓜霜，用专用漱口水漱口。最后祝每一位肿瘤患者，治疗顺利，重获健康，你们都棒棒哒！

乳腺癌内分泌治疗患者的康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整及社会活动能力的恢复。

内分泌治疗不良反应轻，大多数不良反应可以耐受或得到有效预防及控制。在治疗过程中出现任何不适，请及时与您的医生沟通，切勿自行停药！

内分泌治疗药物的种类繁多，作用机制各不相同，患者的药物选择也因人而异，用药选择需要根据绝经状态分为两类：绝经前与绝经后。医生也会根据淋巴结状态及其他一些高危因素（如组织学分级较高、肿瘤直径较大、脉管癌栓或HER2基因表达等），并结合已经存在的伴随疾病（如是否有严重骨质疏松、是否有心血管病史等）来选择合适你的药物。

内分泌治疗是乳腺癌诸多治疗手段中非常重要的一部分，60%-70%的乳腺癌患者激素受体表达阳性，能够从辅助内分泌治疗中获益。可以降低乳腺癌患者的复发转移风险，并延长生存。与化疗相比，内分泌治疗的不良反应轻，大多数患者可以长期耐受。

大家每次做完乳腺超声，看到报告上写着边界不清，形态不规整，分叶状，点状/条状血流等等，再加上一堆数字和英文字母就瞬间头大。貌似每个字都认识，连起来就不知所云了。下面，就带大家一起来学习如何解读。超声报告通常分为两部分，第一部分是客观描述，超声医生根据显示屏的图像对腺体、结节形态、血流、软硬度等做一些客观描述。第二部分是超声提示，是医生对于您乳腺情况的一个总结性发言。而且这个“发言”的顺序是由重到轻。在整个超声报告中，作为非专业人士的您只需要关注BI-RADS这个英文单词后面的数字即可。是不是瞬间觉得自己也是乳腺超声报告解读达人一枚啦！！！

门诊出诊时经常有女性朋友说自己咯吱窝长了个包，非常紧张，着急手术切除。经过医生触诊，发现其实是她们的副乳腺。那么副乳腺到底是什么，怎么判断自己是不是长了副乳腺，副乳腺有什么危害，又是否需要手术切除呢？下面就让刘医生给您讲讲副乳腺的前世今生。胚胎发育6周时，从胎儿身体腋部前面到腹股沟会出现两条乳线，在乳线上会出现6-8对的组织突起成为乳腺的始基。在多胎生的哺乳动物（比如猪、狗、猫）可以形成左右两排乳腺。而人类在胚胎9周时，乳线逐渐退化，仅剩胸前乳腺始基继续发育。如果其他始基没有完全退化，则生长为副乳腺，临床上称为多乳腺症。简单来说就是先天发育异常。副乳腺的形态和结构分为完全型和不完全型两类。完全型副乳腺指腺体、乳头、乳晕俱全者。不完全型指腺体、乳头、乳晕部分缺失者。副乳腺可以是单侧的也可以是双侧的。发生率为1%-5%。副乳腺虽然外观与正常乳房不同，但其和正常乳房一样可以随体内激素变化有与月经周期相关的经前期疼痛和增大，甚至哺乳期可以泌乳。脂肪和乳腺腺体组织是它的主要组成部分。所以大家发现自己有副乳，大可不必过分焦虑，多数副乳是天生的，只要和关爱我们的正常乳房一样就行。没有症状及肿块的副乳腺是不需要治疗的，只有在其疼痛严重影响正常生活药物治疗无效、严重影响美观、伴有肿块时才建议手术治疗。对于副乳中的结节，我们也要高度重视，必要时进行穿刺活检明确诊断，及时进行处理。得了副乳也不必过度担心和过度治疗，也不必非得手术，因为她可以与我们和平共处。最后要强调一点，网上铺天盖地的消除副乳产品以及美容院的消除副乳的按摩推拿都是智商税，为了获得利益给广大女性制造焦虑。一个正常的生理现象被过度营销包装。

乳腺腺体组织随月经周期不同阶段发生相应的变化，因此，乳腺常见检查如超声，钼靶及核磁共振检查的结果也会受月经周期的影响。针对这种变化，我们应该如何选择我们的检查时机呢？在月经周期的前半段，雌激素的水平逐渐升高，乳腺出现增殖样的变化，表现为乳腺导管伸展，上皮增生，腺泡变大，腺管管腔扩大，管周组织水肿，血管增多，组织充血。在这个时候做各项检查，可能会因乳腺的生理性变化产生不准确的结果。月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速降低，此时做乳腺的查体、超声、钼靶、核磁共振等检查，结果会更加准确。因此月经来潮后10天左右进行乳腺的各项检查最准确。您可以提前在我院网络门诊开具超声或钼靶检查，把时间约到月经来潮后10天左右。