郭宏溪医生的科普号

关于给婴幼儿补充维生素AD，您是否有下面这些疑问呢？问题1都说母乳是最有营养的，母乳喂养还要给宝宝补充维生素AD吗？母乳中含有优质的蛋白质、脂肪酸和丰富的维生素及矿物质，此外还含有一定数量的免疫球蛋白及抗体，是婴儿最全面、最营养的天然食物。世界卫生组织和儿童基金会建议：应纯母乳喂养至6个月，母乳喂养时间最好能持续到2岁。虽然母乳能够提供多种营养素，但是母乳中仍然存在维生素A和维生素D不足的情况，仅靠纯母乳喂养，很难满足宝宝生长发育需求。美国儿科学会佝偻病防治指南指出：纯母乳喂养和部分母乳喂养的婴儿从出生后应每日补充400 IU的维生素D。一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示，母乳中维生素A的平均浓度为297-825 μg/L，荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中国母乳样本的维生素A含量最低，仅为297 μg/L。这一结果可能与我国妇女孕前、孕期及哺乳期维生素A营养不足有关[1]。因此，母乳喂养的宝宝还是需要每日补充维生素AD的。问题2我们一有机会就带宝宝出去晒太阳，维生素D一定足够了吧？虽然充足的紫外线照射可以促使皮肤合成维生素D，但由于受到地理位置、气候条件、空气污染、衣物遮盖、日照时间甚至肤色差异的影响，维生素D合成能力差别很大，往往是晒了太阳却并不一定能合成充足的维生素D。有研究显示：在西雅图年轻人只穿着短裤，赤裸上身（相当于暴露72%的皮肤）在阳光下站立28分钟能获得每日需要量的维生素D，而如果只暴露面部和手臂（相当于暴露26%的皮肤），则需要在阳光下站立76分钟，才能合成充足的维生素D，而且是在不涂抹防晒霜的情况下（图1）。图1而对于6个月以下的小婴儿，国际和国内权威指南更是不推荐采用阳光直射的方式（增加成年期皮肤癌、白内障风险），而是建议从出生后尽早开始补充维生素D400-800 IU/d[2]。问题3平时多给宝宝吃点动物肝脏和胡萝卜，还有必要额外补充维生素A吗？首先，动物肝脏中存在大量的维生素A，通过进食动物肝脏确实能增加维生素A的摄入。但是需要注意的是，肝脏是动物的代谢和解毒器官，往往会富集代谢过程中产生的重金属、药物甚至毒素。而目前养殖动物的饲料中往往又被人为添加了一些激素和抗生素，加上海洋、草场污染问题，更增加了动物肝脏中的不安全成分。此外，不同动物肝脏维生素A含量差异巨大，通过进食动物肝反而会因维生素A摄入量不易控制而引起维生素A过量甚至中毒，同时还有可能造成重金属和抗生素残留中毒的风险。因此，动物肝脏并不是理想的维生素A食物来源。其次，胡萝卜等深色蔬菜中虽然含有一定量的-胡萝卜素（或维生素A原类胡萝卜素），但其吸收需要依赖脂肪和多种酶的参与，且吸收进入体内还要完成转化过程才能发挥维生素A的功能。但转化率非常低，如-胡萝卜素转化为维生素A的比例为12:1，其他维生素A原类胡萝卜素的转化比例为24:1[3]。加之婴幼儿消化系统功能尚不完善，胃容量有限，很难通过食物摄取到足量的维生素A。因此，为了保证宝宝每日摄取到生理需要量的维生素A，服用维生素AD滴剂是目前应用广泛且更为合理的措施。问题4鱼肝油=维生素AD吗？鱼肝油和维生素AD制剂虽然主要成分相同，都是维生素A和维生素D，但是却存在着本质的不同。传统的鱼肝油是从鲨鱼、鳕鱼等大型鱼类肝脏中提取出来的，大多属于食品或保健食品范畴，这类产品的维生素AD比例是不适合疾病的预防和治疗作用的。而且传统的鱼肝油存在以下问题：①维生素AD含量不符合每日权威推荐量且配比不合理（维生素A和维生素D的比例为10:1）；②重金属超标风险；③易发过敏；④口味腥。随着制药工业的发展，鱼肝油已经逐渐被人工合成的维生素AD滴剂所取代。维生素AD滴剂中维生素A和维生素D的配比为3:1，符合营养学会推荐的0-7岁儿童所需的比例，且消除了鱼肝油腥臭的口感，是专门为宝宝量身定制的维生素AD补充剂。问题5听说国外都是只补维生素D不补维生素A的，是这样的吗？大家都知道，世界卫生组织将人群中维生素A缺乏症的患病率，作为其在公共卫生的严重程度评价标准，针对血清视黄醇浓度低于0.70 μmol/L的学龄前儿童，绘制了世界范围的维生素A缺乏地图（图2，地图数据来源于调查数据和基于回归估计的国家和地区）。图2而除去2005年人均GDP在1.5万美元以上的37个国家被假设维生素A缺乏不会造成公共卫生问题外，余下的156个国家中维生素A缺乏均构成了不同程度的公共卫生问题，而我国属于中度缺乏维生素A的国家。目前，世界范围内维生素A补充的方法主要包括：①集中和定点投放强化食品；②推广饮食多样性提高维生素A摄入；③服用维生素A补充剂。各个国家依照各自的国情，采用不同的维生素A补充方式。我国广泛采用的是每日小剂量补充维生素A 1500-2000 IU的方式，操作方便，安全有效。问题6宝宝到底需要补维生素AD还是只补维生素D就够了？由于维生素A和维生素D两种维生素在我国婴幼儿、儿童群体中缺乏或不足相对普遍，且维生素A和维生素D在视觉发育、骨骼发育、身高增长、提高免疫力、预防贫血甚至智力发育等方面都有重要作用，且二者还具有协同作用，因此我国临床儿科和儿童保健专家建议在我国采取AD同补的方式。在骨骼发育方面，维生素D促进钙吸收奠定骨骼发育的基础骨量，可谓是骨骼发育的“基石”。而维生素A不仅参与钙吸收的环节，还对骨骼发育起到“助推器”的作用，能够通过促进长骨的增长(使骨骼纵向生长)和生长激素的分泌来帮助宝宝骨骼和身高发育。两者协同作用，才能全面保障骨骼发育，身高增长。在增强抵抗力方面，维生素A被称为“抗感染维生素”，足见其在免疫功能方面的重要作用。维生素A不但能提高免疫细胞活性，还能促进免疫抗体的生成。而且维生素A还是上皮细胞合成和分化的重要调节因子，可以维持人体皮肤黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜结构的完整性，这是抵御外来病菌的第一道防线。除了以上两方面，维生素A在转铁蛋白合成(负责把储存铁转运到造血器官)、亚铁血红素合成过程中也发挥着决定性作用，能改善机体对铁的吸收、运转和分布，从而有效预防缺铁性贫血。而且维生素A 还是“视力守护神”，不仅是构成视网膜细胞内感光物质的重要原料，还可以维护眼睛上皮细胞(如结膜、角膜等部位)的完整性以及泪腺分泌功能，是预防宝宝患干眼症、夜盲症、近视眼的重要营养素。因此，维生素A和维生素D在很多生理功能的实现上具有协同作用，对于婴幼儿及儿童的生长发育不可或缺，AD同补更加科学合理。问题7每天一粒维生素AD胶囊，有没有过量风险呢？针对家长担心的“每天补充维生素A会过量”的问题，我们来看下权威数据。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》和《儿科学（第九版）》有明确说明：一次补充大于30万IU（国际单位）会导致急性中毒；每天摄入5-10万IU，连续服用六个月以上，才可能导致慢性中毒。而以医生和家长们最熟悉的伊可新为例，一次服用上百粒或每天几十粒连吃半年才会导致中毒。迄今为止临床上也从未发生过因正常剂量服用维生素AD制剂导致的中毒案例，所以家长每天为宝宝补充1粒维生素AD并不会产生任何过量问题，完全可以放心。问题8同样都是维生素AD补充剂，它们之间有什么区别吗？如何给宝宝选择适合的产品？在选择维生素AD产品时应考虑产品对婴幼儿的适用性，主要包括：①维生素AD的配比要符合营养学会推荐的0-7岁宝宝适合的3：1的比例和推荐剂量（维生素A每日剂量1500-2000 IU，维生素D 400-800 IU）。②维生素AD性质不稳定，暴露在光照、空气中易氧化、分解。因此应该选择独立包装、剂量准确且具备避光工艺的产品，才能保证维生素AD的稳定性和补充效果，目前市场上最适宜的包装为不透明的软胶囊，优于瓶装滴剂和透明胶囊。③宝宝的味觉很灵敏，选择没有鱼腥味、口味好的维生素AD产品也很有必要，可提高服用的依从性。问题9听说补充维生素AD可以提高免疫力，让宝宝少生病？维生素A和维生素D在提高免疫力方面具有协同作用。大量的临床研究及流行病学调查显示：维生素A缺乏使机体免疫功能下降、上皮细胞完整性受损，增加了儿童时期感染性疾病的患病率及严重程度，使呼吸道感染增加2倍，消化道感染增加3倍，补充维生素A可使患病率和死亡率明显下降[4]。国外研究共纳入了47项研究，涉及世界范围内约122万名儿童的分析中显示，维生素A能够减少12%的全因死亡率，减少15%的腹泻发生率，以及50%的麻疹发生率[5]。维生素D可调控机体免疫系统，调节巨噬细胞释放炎症因子，抑制多种细胞因子释放，主要为IL-1、IL-2及TNF-l。婴幼儿缺乏维生素D可降低机体免疫功能，增加呼吸道感染发生率，并能影响睡眠和免疫功能，严重影响婴幼儿正常生长发育[6]。维生素AD同补能够提高宝宝的抵抗力，降低感染性疾病的发生风险。问题10孩子贫血补铁就够了，为什么还要补充维生素AD？研究发现，维生素A缺乏与贫血的发生存在着密切的联系。对全国14 省、市、自治区的8699名儿童的维生素A和贫血流行病学调查结果显示：随着贫血严重程度增加，维生素A缺乏率显著增加，严重贫血组维生素A缺乏率为正常组的3.97倍；随着维生素A水平的降低，贫血患病率显著增加，维生素A缺乏组贫血患病率为正常组的2.8倍。维生素A参与血红蛋白生产过程。在一项多中心研究中，将维生素A和铁剂同时使用，能够更好地改善缺铁性贫血[7]。维生素A主要通过促进运铁蛋白的合成、促进红细胞生成素合成、促进膳食铁的吸收、提高免疫功能降低疾病耗铁等方面起作用。而研究证实，维生素D的活性代谢产物能够促进铁转运蛋白的表达，使铁蛋白含量降低，促进铁的释放和利用[8]。很多单纯补铁纠正血红蛋白效果不好的病例通过联合维生素AD治疗起到了很好的效果。因此建议临床治疗缺铁性贫血及铁缺乏时，在补充铁剂的同时补充维生素AD，事半功倍！问题11宝宝喝的奶粉里就添加了维生素AD，还需要再补充维生素AD滴剂吗？维生素D为脂溶性，不溶于水，只能溶解在脂肪或脂肪溶剂中，在中性及碱性溶液中能耐高温和氧化。对热的稳定性较差，且D2的稳定性较D3更差（60℃存放2 h， D3和D2的损失率高达30.8% 和 44.4%）。遇光、氧化剂易变性，在酸性情况下不稳定。维生素A同样为脂溶性，暴露在光照、空气中易氧化分解，应避光保存。奶粉在生产、运输甚至在家庭的储存和调配过程中都不能完全避免光照、空气和高温，势必会影响维生素AD的稳定性。所以建议奶粉喂养的宝宝，也要补充维生素AD到3周岁。问题12现在生活条件好了，除了贫困地区还有维生素A缺乏问题吗？我国属于维生素A中度缺乏国家，不仅在偏远贫困地区，很多发达城市（北京、上海等），维生素A缺乏情况也不乐观。下图是2006-2016我国儿童维生素A缺乏地图（图3），地图的数据源来自近20篇流行病学数据，覆盖18个省的流行病学数据。从图上的标识可以看出，我国绝大多数地区维生素A缺乏率仍然较高，维生素A缺乏仍然是影响我国儿童健康的公共卫生问题。图3附：第九版《儿科学》重新定义了维生素A缺乏的定义，即包含机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现，包括临床型维生素A缺乏、亚临床型维生素A缺乏及可疑亚临床型维生素A缺乏（或边缘型维生素A缺乏）。问题13维生素D能促进钙吸收，对骨骼和身高发育有帮助，那维生素A对长高有什么作用呢？维生素A能够促进软骨细胞的增殖和分化，促进夜间生长激素的分泌和蛋白质的合成，促进下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，同时促进甲状腺素的分泌，对长骨的增长和塑形具有决定性作用。同时维生素A可降低感染的发生率，减少因营养不良或营养快速流失导致的身高发育不良[9-10]。有研究显示，在＜24个月和≥24个月婴幼儿中，补充维生素A都能提高婴幼儿的身高，这一现象在维生素A不足的婴幼儿和24个月以后的婴幼儿人群中表现的更明显[11]。因此，除了维生素D和钙，应重视日常维生素A营养的补充。

很多老母亲都听说过#包皮不得不割的N个理由#“包皮过长，会影响JJ的发育”“包皮藏污纳垢，不割容易发炎”“我家xx班上，七八个孩子都去割了”“听说割了包皮，勒个的时候更持久”一、包皮过长的娃，就一定要割包皮？包皮是啥，就不解释了。大家都懂。但对于包皮过长、包茎，就没几个家长能说清楚了。包皮过长：包皮完全覆盖阴茎头及尿道口，但包皮口挺大，很容易就能翻上去，完全显露阴茎头。外观看起来，就像JJ穿了个“高领套头衫”。包茎：要是包皮长且包皮口狭小，没法翻转到冠状沟以上，就是包茎。Emmmm，你也可以理解成JJ穿了“连帽卫衣”。也就是说，它们的主要区别在于，能不能翻开。能翻开的就是包皮过长，不能翻开的就是包茎。如果你去问泌尿外科医生Ta会这样回答：能不割，就不要割该割的，也不要躲如果到了10岁，娃儿的包皮还是翻不开，那就要求助泌尿外科医生了。还有些孩子由于反复的龟头包皮炎及损伤，包皮口形成疤痕，导致皮肤失去弹性，不能向上退缩，从而难以翻开。这就是病理性包茎。与生理性包茎不同，病理性包茎的娃儿，不会随着发育而自愈，需要尽早带到医院看医生。二、有这两种病的娃，不要跟风割包皮如果你家娃有这几种情况，医生一般会建议割包皮：病理性包茎不会自愈，需要尽早带去医院，接受正规治疗，有时甚至要做割包皮手术。反复包皮嵌顿包皮嵌顿多见于包茎。包皮被翻开后，狭窄的包皮口形成紧束的狭窄环，紧紧地箍住JJ。这种情况需要及时送医院，处理不及时，会有JJ坏死的可能。医生会采用手法复位或背侧切开来处理。如反复发生或瘢痕形成，那就要做包皮环切，也就是割包皮手术了。反复尿路感染反复包皮炎（包皮红肿、流脓）和泌尿道感染（尿频尿急尿痛），是需要割包皮的。容易合并尿路感染的膀胱输尿管反流患儿，也可以考虑割包皮。排尿困难包皮口狭小，排尿时包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不畅或是排尿困难，长期可能影响膀胱、肾脏功能。其他问题比如，包皮上有血管瘤或者包皮有撕裂伤，如果割包皮可以解决这个问题，就直接做规范的包皮环切手术。“当然，包皮不是你想割，想割就能割”有这两种情况的娃，就不要凑热闹了：患出血性疾病，比如血友病就不要没事找事啦。阴茎畸形。比如尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎下曲、巨大尿道口等，就不要贸然割包皮了。包皮是进行阴茎或尿道修复的绝佳“原材料”哦~~三、给娃割包皮，啥时候最合适？<section style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; background-image: url(" wx_fmt="jpeg");" background-size:="">割包皮没有所谓的最佳年龄只有合不合适的问题无论老少，如果有手术指征，就可以做手术。也就是说，年龄不是事儿。当然，不同年龄的孩子配合度不同。7岁以下的小男孩，多数不配合，手术一般需要全身麻醉下进行。因而，如果包皮不是很严重的话，医生会建议等孩子大一些，到了能够配合的年龄再考虑在局部麻醉下手术。而且有一些孩子的包茎，会随着年龄的增长而自然缓解，无需手术。有家长可能会问，为啥每年暑假都是割包皮的高峰期，寒假就人少？这是因为，一方面暑假时间长，孩子术后可以好好休养（大约2~3周）。而且，夏季术后护理起来更简单方便。夏季穿的衣服少，透气性强，甚至在家可以不穿裤子裸奔（画风太美，只能想象）。So，如果需要在暑假割包皮的，你得早早排队了。四、好了，现在进入答疑时间Q割包皮后，娃的JJ尺寸会有更好发育吗？会提高以后勒个的时候的性福感吗？A这是所有来割包皮的父母，都会问的问题。目前为止，还没有足够的证据显示包茎或包皮过长会影响阴茎的发育；临床研究也显示，割不割包皮，对勒个功能……是没有影响的。Q有人说，割包皮能防阴茎癌；也有人说，割包皮能防止伴侣得妇科病甚至宫颈癌？A在割包皮率很低的中国、德国、英国和日本，男性患阴茎癌的比例并不高，女性宫颈癌发病率也是如此。这说明，与割包皮手术相比，良好的卫生状况可能更为重要。Q有人说，我不担心手术，我担心麻醉。A包皮环切（也就是割包皮啦~）是基本安全的，但再小的手术也有风险。孩子的年龄和心理承受度，对麻醉的选择是有影响的。局麻时孩子是清醒的，如果有成熟的心智来配合手术，那局麻是最好的选择；如果没有成熟的心智来配合，全麻是最好的选择。Q医生，说了这么多，我还是在纠结要不要给孩子割包皮？A我们前面已经说过了，包皮环切术主要是针对病理性包茎、包皮嵌顿、反复发作的包皮龟头炎、尿路感染等疾病的一种治疗手段。看清楚，重点在于治病！没病的话，不要跟风割包皮。要知道，只有小器官，没有小手术。

隐睾，不容忽视的疾病 睾丸是男性的内生殖器官。正常情况下，应该有两个“蛋蛋”，左右各一个，大小也应该差不多。它的主要功能是分泌雄性激素以及产生精子。雄性激素主要负责促进男性外生殖器官及第二性征（如胡须、喉结、健壮的肌肉等）的发育，同时也促进精子的生成。精子则负责传宗接代。 睾丸并不是孤立的在阴囊中，它的上方还连着输精管及睾丸血管，一直通到腹腔中。隐睾会影响睾丸的发育，不及时治疗会导致睾丸发育不良甚至萎缩。 ①蛋蛋“迷路”找不到家 如果只有一边有，另一边没有，这种情况可能是“隐睾”。 隐睾，简单说就是宝宝的一侧睾丸可能还在肚子里，没有完全下降到阴囊。在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。 隐睾的发生率大约为1%~ 4%，多数都是单侧隐睾，右侧更多见，也有少部分为双侧隐睾。一旦发现睾丸“迷路”，请及时到小儿泌尿外科就诊。 少部分较轻的患儿，可在专科医生指导下动态观察；大多数患儿仍需要在半岁至1岁左右通过手术方式将睾丸放到阴囊里，这样睾丸才能正常发育，发挥正常功能。 ②“家被淹水”蛋蛋被泡了 如摸到患儿两侧都有睾丸，只是一侧大一侧小，大的一侧像是被一包水包住了一样，用手电筒照一下还有透亮的感觉，这种情况很可能是“鞘膜积液”。? 人体睾丸是由腹腔逐渐下降到阴囊的，就会存在一个下降的通道，正常宝宝出生时这个通道就已经闭合了。如果这个通道没能完全关闭，就会留下一个“管子”与腹腔相通，这样肚子里的“水”就会顺着这个管子流到“蛋蛋”的周围，形成鞘膜积液。有时，积液还会在阴囊和腹腔之间来回跑，阴囊就会有时大时小的情况。 新生男宝宝中出现鞘膜积液症状约占5%。一旦发现宝宝有鞘膜积液，宝爸宝妈也不需要着急，有一小部分鞘膜积液是可以自愈的，可以在医生指导下动态观察。 如果观察到2岁还没好，则需要尽早看专科医生进行干预。睾丸长期被积液包裹，也会影响睾丸的正常发育。 雀占鸠巢，蛋蛋被挤到了 “疝气”，即“腹股沟斜疝”，也会让蛋蛋的形状发生变化。腹股沟斜疝跟鞘膜积液形成的原理其实差不多，当这个通道非常宽大的时候，从腹腔下来的就不仅仅是“水”了，肚子里的肠子也会通过这个通道下降至阴囊。尤其小孩哭闹或者剧烈运动后，肠子就会被挤进阴囊，形成“疝气”。腹股沟斜疝在儿童中的发病率为1% ~ 5%。 腹股沟斜疝不及时处理，风险高。因为肠子掉到阴囊里，有时候会出现被“卡住”的情况，严重时肠子可能会被卡坏死，甚至还有睾丸被卡压坏死的情况。所以临床上，建议积极治疗。半岁以后就可以手术治疗，如半岁以内发作频繁也需考虑手术治疗。 除了以上三种比较常见的病因，一些少见的情况可能会导致两边蛋蛋不一样大，比如睾丸长了肿瘤等。 故，当宝宝出现两边蛋蛋不一样大时，不用慌张，可以找小儿泌尿外科医生检查，听取专业的处理建议，不能因小失大。

疝气并不是气，而是一种病，指就是腹股沟内的某个位置出现了缺损，一些本应该在腹腔里的组织（大多数时候为肠管）趁机跑出来掉进腹股沟，或者阴囊里了，从外面看就是鼓起一个包。而肠管里面有气体，所以俗称“疝气”因为某个部位出现了缺损或者出现了“空子”，临近的组织有了“钻空子”的机会，不在自己的地盘待，跑到其他器官的地盘上了。小儿腹股沟斜疝俗称“小肠气”、“脱肠”，常发生在腹股沟区，故医学专业术语被称为“腹股沟斜疝”。1.什么是小儿腹股沟斜疝？小儿腹股沟斜疝是常见的腹壁先天性发育异常，新生儿期即可发病，总体发生率为0.8～4.4%，早产儿则更高，可高达30%；男性发病率是女性的12倍，右侧多见，也可能发生于两侧。在腹股沟或阴囊口附近出现包块，一般无痛无痒。仔细的家长会发现，当孩子哭闹、活动时包块变大，孩子安静、平躺、睡眠后以后包块就缩小或完全消失。2.如何识别小儿腹股沟斜疝？方法一：可以用手摸观察宝宝在哭闹或剧烈运动后腹股沟或阴囊处是否有肿物突起（看似像个“小包”），一般平卧或睡觉时可消失，或用手轻轻按摩后可消失。方法二：到正规医院检查，做彩超检查即可诊断一般小小孩疝气不易被发现，因为孩子年龄小，无法表达，这就要求家长多注意观察。特别对于新生儿，由于平时包裹得比较严实，所以当发生疝气时，家长不易发觉。3.如何治疗小儿腹股沟斜疝？目前根治小儿疝气唯一的方法是手术。一提到手术，家长就会说能不能不手术？能不能吃药就好？孩子是不是可以自愈？1岁以前的小儿腹股沟斜疝有自愈的可能性，但这种可能性非常小（微乎其微），年龄越大，自愈的机率就越小。通常疝气是不会自愈的，随孩子年龄增大活动量增加，疝气越来越大，腹股沟肿块会增大，甚至降入阴囊，如发生嵌顿会造成肠坏死等严重后果。小儿腹股沟斜疝最严重的危害是嵌顿。疝气一旦发生嵌顿，孩子会因肠道梗阻出现腹痛、哭闹、烦躁、呕吐、腹胀等表现。如果家长发现孩子无原因或突然出现这些症状，就应立即检查孩子的腹股沟是否有包块，并及时送医院检查。此时，疝囊颈会压迫肠道出血，引发肠梗阻、肠坏死等严重并发症，危及生命。另外，疝囊颈还会压迫精索血管，引起睾丸坏死，有的男孩腹股沟斜疝延误治疗最后不得不切除睾丸，造成终身遗憾。手术没有年龄限制，如果孩子的疝气对生活没有太大影响，手术可以在小孩1岁以后再做，此时，手术的并发症相对较少，风险也相对小。如果孩子反复出现嵌顿或嵌顿不能自行复位，无论孩子是否满1岁，都应立即到医院治疗。治疗小儿腹股沟斜疝的最佳手段是腹腔镜下疝囊高位结扎术，创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育，可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦。10~15分钟即可完成。患儿术后一周左右就可以恢复。绝大部分患儿经过手术治疗后均可治愈，极少数患儿可能存在复发情况。4.家长注意事项①生活中注意安抚孩子情绪，尽量不让孩子大声哭闹。②适时注意让孩子平躺休息，减少孩子奔跑与久立、久蹲。③建议给孩子进食营养丰富、清淡、易消化的食物，尽量减少产气类食物的摄入。如豆类、汽水等，忌食辛辣刺激之物；鼓励孩子多饮水，多食水果蔬菜，保持排便通畅。④预防呼吸道感染，以避免孩子打喷嚏、咳嗽时疝气脱出；术前应治疗慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防术后增加斜疝复发几率。⑤若疝气出现嵌顿，首先安抚孩子，让其镇静休息，臀部抬高，短时间观察若仍不能回纳，建议及时就诊小儿普外科，请专科医生予以手法复位，切记避免自行暴力复位，避免有肠内容物破裂、坏死风险。

主要包括非药物治疗和药物治疗。 （1）①非药物治疗主要是指对患儿家属的教育，对于正在练习排便或已形成排便习惯的患儿，应告知患儿家属如何辨识患儿克制排便的行为习惯并早期干预，规律如厕。关于排便训练的开始年龄，最新资料认为27月龄以后为宜。规律如厕的有效方法是让孩子养成每天定时排便的习惯，由于存在胃结肠反射，餐后结肠活动性增加，因此餐后30~60 min，每次5~10 min排便训练较适宜，避免排便时久蹲、久坐而导致盆底肌疲劳，还要注意排便的姿势，必须使用儿童马桶或者使儿童坐在马桶上时足部能够着地。儿童如厕时不可分散注意力，如看书、看动画片。 ②摄入益生菌、益生元、膳食纤维可以增加排便的频率、软化大便，有助于预防功能性便秘。美国建议儿童膳食纤维量的安全摄入量为年龄+(5~10)g/d，25-35g膳食纤维相当于6kg蔬菜及3.5kg香蕉，正常摄入难以达到标准，建议补充水溶性膳食纤维。牛奶蛋白过敏与功能性便秘的关系，研究数据并不一致。近期发表的治疗指南建议对于缓泻剂治疗失败的婴幼儿可给予2-4周低过敏性食物的实验性治疗。 （2） 药物治疗的第一步是排空直肠，即采用口服或直肠用药、甚至直肠灌洗解除嵌塞的粪块，并维持治疗以免再次嵌顿。维持稳定疗效的关键是保证排便过程无痛，使患儿的排便过程舒适而学会控制排便。而使排便过程无痛的关键是软化大便，非刺激性缓泻剂聚乙二醇3350安全、有效，是FDA唯一批准上市的儿童用药。但可惜的是，国内目前没有引入，只有聚乙二醇4000可用于8岁以上儿童。乳果糖也是一种效果较好的缓泻剂，但偶尔可导致患儿恶心、呕吐、腹痛等症状。不建议使用刺激性泻药。长期使用刺激性泻药，如含大黄类中药、番泻叶、比沙可啶等，是不可取的，因为这可能会导致肠肌丛神经元及平滑肌结构的改变，使便秘更加难以治愈。维持治疗应至少持续2个月，且至少1月无便秘相关的症状；在如厕训练阶段不建议停止治疗，除非患儿已养成良好的排便习惯。 只要综合以上治疗措施，大部分功能性便秘可得到治愈。

希望宝妈看完后能正确、科学的的对待孩子的感冒！

现实生活中，孩子腹痛很常见，由于孩子的表述能力有限，一些家长习惯按照消化不良或者着凉的情况处理，有些家长到孩子疼痛表现不强烈以为是假装腹痛而不予以重视。实际上，很多儿童阑尾炎就是因为家长的误判而延误了病情。 儿童阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛，多伴有恶心呕吐；疼痛后开始发热，温度38.5°C左右。发展到腹膜炎时会有疼痛加剧、腹泻、高热达到39℃～40°C，体检时腹部固定右下腹压痛、反跳痛。整个病程发展会呈现1～2天甚至3～5天的时间。 有个9岁女孩腹部隐隐痛了1天，也不拉肚子，家长以为是吃积食了，用助消化的药就让孩子继续上学，没想到第二天就发热39°C，送到医院，我们在检查时女孩腹胀全腹部压痛反跳痛，血液感染指标均上升，B超和CT报告右侧腹腔巨大脓肿，仅仅1天肚子里就有了大脓肿必须马上手术。看到检查结果家长很后怕，觉得孩子每天上学无异常、放学后回家也很正常，肚子痛开始没觉得有什么特别，疼痛加剧又有发烧就到医院来就诊，似乎没耽误什么，怎么就这么严重呢？ 还有一个11岁男孩，肚子痛无发烧，全身无力就没上学，妈妈以为是孩子撒谎不想上学，就在家查百度，百度推荐吃助消化药物，妈妈还电话咨询朋友，朋友也说估计是孩子不想上学，不必去医院看病，在家休息几天即可。一星期后孩子发热38.5°C送到医院，检查确认是阑尾周围脓肿、肿腹膜炎。 实际发生的儿童阑尾炎却由于各种各样的原因掩盖了典型表现，似乎毫无征兆很快就变成了阑尾炎甚至阑尾周围脓肿、腹膜炎，家长很疑惑，有的医生追问病史也难以得到有助于早期确诊的信息。 有个10岁男孩，看病5天才确诊是阑尾炎。最初孩子表现为腹痛有恶心感，到儿科门诊做了各项检查后被当做“急性胃肠炎”治疗3天后开始发热38.3°C，找外科医生看过不能确认是阑尾炎之类的问题，5天后腹痛加重高热40°C再做检查就已是腹腔脓肿。家长疑惑，一直在正规医院看病，等确诊时竟然这么严重了？ 上面三个儿童病例在手术中均有至少200ml脓液，术后9～11天血液感染指标才恢复正常。 腹痛是信号 家长要留心 儿童的阑尾炎在6岁后的发病率接近成年人，临床表现也越来越典型，出现误诊和延误治疗的机会不大，为什么越来越多的6～12岁的学龄儿童确诊时却是弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿甚至感染性休克之类的严重情况呢？是孩子和家长太大意还是阑尾炎太狡猾？该怎样就诊才能尽快诊治减少误诊？平时怎么判断该不该去医院看病？ 是什么遮盖了阑尾炎的典型表现？ 儿童阑尾炎的诊断需由专业医生认真检查后才能确诊。在此之前，家长在孩子肚子痛时，需要仔细观察孩子的状况。 首先要观察孩子的精神状态，如果孩子神态放松，甚至可以正常说笑，多半没有大问题。脸色不好，不愿说话甚至不愿动，这种情况下上医院更保险。 家长在孩子腹痛时可以轻轻摸肚子表面，如果小肚子摸起来是正常情况下软软的状态，按下去没有阻力、孩子不叫疼，多半没大问题。如果孩子不让碰，摸到一个地方就叫痛，这个部位又比较硬，最好马上带孩子上医院检查。如果孩子一直疼痛不止，疼痛剧烈，长时间没有缓解那就要尽快去医院检查。 在对儿童阑尾炎病例的观察中我们发现，儿童对上腹部转移到右下腹的疼痛耐受较好，即使发展到腹膜炎影响到行走步态异常，自身感觉仍然是“行走很轻松、肚子无异常”。出现恶心呕吐无特异性也很容易被家长以“胃口稍差”等理由掩盖，孩子自身对低热的耐受往往呈现“无发热感觉”的状态。乏力、胃口差、腹泻等会被归纳到“胃肠炎”而延误就医。 也有些孩子自己不愿意和家长交流身体状况的不适。有些家长和老师对孩子要求较严，孩子出现的身体不适不报告寻求帮助，导致病情隐匿延误了诊治。虽然家长和老师均否认这种“过严”的行为，实际上孩子心理的压力造成了“小病不是病，学习不能停”的强烈意愿。在高要求的寄宿学校里，这种情况更容易发生。家长无暇顾及孩子，还会采用“路边问诊”的方式间接询问到医生，获得了片面信息即可心安，从而延误了就诊时间。 学龄儿童只能表达自身不适，并无判断能力，家长和老师会误解孩子“不说就是没事”。只有用心才有可能发现孩子的细微不适，及时给予帮助。 家长的就医习惯也会延误阑尾炎的确诊，很多家长习惯了孩子身体不适最先看的往往是小儿内科， 病史症状不典型时从内科医生角度很难发现外科情况的蛛丝马迹，急诊外科医生从另一角度发现问题的机会可能会更大些。虽然最理想的是小儿外科医生直接接诊，但由于医疗资源的相对稀有性，及时到达专业医生面前的患儿并不多。孩子、父母和学校如何对待孩子肚子痛？一、孩子学习自我防护 教育孩子主动向师长诉说身体不适，家庭和学校环境要有利于孩子述说自身不适，不能有述说后会被惩罚的心理压力。若师生关系、父母和子女关系紧张，孩子会拒绝表述身体不适。父母没时间陪孩子、老师只关注学生成绩，都会造成孩子无法及时表达自身的不适。二、师长要有观察反馈家长和老师要有观察孩子的经验，及时发现孩子身体及行为的异常，了解情况而不耽误及时就医。孩子肚子痛看啥科？ 孩子到医院看病，家长也不知道具体要看啥科，多数人觉得当然是看儿内科！家长会觉得：“即使是要看小儿外科，儿内科医生自然会叫我们去看的”。 实际上家长最好具备一点点基本常识，这在就医时也是很有必要的。对于腹痛的孩子，“先痛后烧看外科、先烧后痛看内科”算是就医的基本套路。持续存在的“隐隐的痛、温温的烧、肚子胀胀” 、“恶心呕吐、有点拉稀”，这些都是儿童阑尾炎的特点，先看外科将会争取最大确诊机会，避免延误诊治。

适度的咳嗽其实是好事听着孩子的咳嗽声，全家人跟着揪心。那该怎么处理这烦人的咳嗽呢？引起孩子咳嗽的原因有很多，冷空气刺激、呼吸道感染、过敏、异物刺激等都会导致孩子咳嗽。治疗咳嗽的关键是针对病因治疗。儿医版“护理锦囊”在此！多喝水多喝水能更好地帮助痰液排出。小月龄的宝宝，母乳是非常不错的水分选择，已经添加辅食的宝宝，还可以通过米汤、稀释的果汁和蔬菜汁来补水。增加湿度蒸汽沐浴或用加湿器、挂湿毛巾等增加房间的湿度，保持呼吸道湿润有利于痰液的排出。需要注意的是，室内湿度最好控制在40%-50%之间，如果湿度过高会增加滋生病原微生物的风险；加湿器的过滤器也要每天进行清洁，否则有可能滋生霉菌，引发宝宝一些其他的呼吸道问题。调整睡姿如果宝宝晚上咳嗽比较频繁，可以把宝宝的肩部以上垫高，成半卧位，这样有助于减少鼻腔内分泌物流到咽部，引起夜间咳嗽。此外，让宝宝左右侧轮换着睡也有助于呼吸道分泌物的排出。喝点蜂蜜对于普通感冒引发的咳嗽，家长可给孩子摄入温热的流质（如鸡汤、粥），这对呼吸道黏膜有舒缓作用，也促进鼻腔粘液流出，还可松解呼吸道分泌物，从而促进其排出。世界卫生组织和美国儿科学会建议，将蜂蜜作为1岁以上年幼儿童上呼吸道感染（URI）的潜在治疗方法。家长每次可以取2.5-5ml的蜂蜜（0.5-1茶匙），可直接给孩子吃，也可稀释在液体中再给予。医生指导下用药如果出现长时间剧烈咳嗽，影响喂养或睡眠的少见情况。可在医生指导下，使用右美沙芬（止咳药常见化学成分）来缓解。雾化治疗也是不错的选择，但是否需要，以及用什么药，也需在医生指导下选择。拍痰并不是一定要看见痰吐出，只要让肺部的痰到咽部，随着孩子的吞咽，痰可经消化道通过大便排出。拍背步骤让孩子躺在床上，把头侧向一边，垫高下半身，呈头低脚高的姿势。手指并拢弯曲成杯状，即“空心掌”，拍宝宝后背，力度比拍嗝稍重些。从下往上、从两侧往中间，每次拍10~15分钟（两侧各拍5~10分钟），每天拍3~5次。小婴儿可以躺在家长腿上，或者将其面对面竖抱靠在自己胸口，让脊柱力量尚未发育完全的小宝宝得到充分的支撑，也能防止胃食管反流，拍背排痰更加有效。如果拍时孩子出现异样，马上停止。平时如何预防咳嗽新生儿及半岁以内幼儿，此时宝宝虽有一定抗体，但总的来说，体质较弱，更容易发生细菌性肺炎或其他的疾病，不可大意；高烧不退（39℃以上持续3天），伴有寒颤；精神状态差，食欲差，睡眠差、疲乏无力；咳嗽加深或发展为成串的剧烈咳嗽；伴有持续2周左右的黄绿色黏稠鼻涕；呼吸明显增快，甚至有呼吸困难，有“喘憋”的表现，小脸憋得通红或口唇青紫；如果咳嗽持续时间过长（4周以上）无缓解，就属于慢性咳嗽了，这时也要赶紧去医院拍胸部X片，看是否有异常。