武汉儿童医院小儿普外科科普号

关于给婴幼儿补充维生素AD，您是否有下面这些疑问呢？问题1都说母乳是最有营养的，母乳喂养还要给宝宝补充维生素AD吗？母乳中含有优质的蛋白质、脂肪酸和丰富的维生素及矿物质，此外还含有一定数量的免疫球蛋白及抗体，是婴儿最全面、最营养的天然食物。世界卫生组织和儿童基金会建议：应纯母乳喂养至6个月，母乳喂养时间最好能持续到2岁。虽然母乳能够提供多种营养素，但是母乳中仍然存在维生素A和维生素D不足的情况，仅靠纯母乳喂养，很难满足宝宝生长发育需求。美国儿科学会佝偻病防治指南指出：纯母乳喂养和部分母乳喂养的婴儿从出生后应每日补充400 IU的维生素D。一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示，母乳中维生素A的平均浓度为297-825 μg/L，荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中国母乳样本的维生素A含量最低，仅为297 μg/L。这一结果可能与我国妇女孕前、孕期及哺乳期维生素A营养不足有关[1]。因此，母乳喂养的宝宝还是需要每日补充维生素AD的。问题2我们一有机会就带宝宝出去晒太阳，维生素D一定足够了吧？虽然充足的紫外线照射可以促使皮肤合成维生素D，但由于受到地理位置、气候条件、空气污染、衣物遮盖、日照时间甚至肤色差异的影响，维生素D合成能力差别很大，往往是晒了太阳却并不一定能合成充足的维生素D。有研究显示：在西雅图年轻人只穿着短裤，赤裸上身（相当于暴露72%的皮肤）在阳光下站立28分钟能获得每日需要量的维生素D，而如果只暴露面部和手臂（相当于暴露26%的皮肤），则需要在阳光下站立76分钟，才能合成充足的维生素D，而且是在不涂抹防晒霜的情况下（图1）。图1而对于6个月以下的小婴儿，国际和国内权威指南更是不推荐采用阳光直射的方式（增加成年期皮肤癌、白内障风险），而是建议从出生后尽早开始补充维生素D400-800 IU/d[2]。问题3平时多给宝宝吃点动物肝脏和胡萝卜，还有必要额外补充维生素A吗？首先，动物肝脏中存在大量的维生素A，通过进食动物肝脏确实能增加维生素A的摄入。但是需要注意的是，肝脏是动物的代谢和解毒器官，往往会富集代谢过程中产生的重金属、药物甚至毒素。而目前养殖动物的饲料中往往又被人为添加了一些激素和抗生素，加上海洋、草场污染问题，更增加了动物肝脏中的不安全成分。此外，不同动物肝脏维生素A含量差异巨大，通过进食动物肝反而会因维生素A摄入量不易控制而引起维生素A过量甚至中毒，同时还有可能造成重金属和抗生素残留中毒的风险。因此，动物肝脏并不是理想的维生素A食物来源。其次，胡萝卜等深色蔬菜中虽然含有一定量的-胡萝卜素（或维生素A原类胡萝卜素），但其吸收需要依赖脂肪和多种酶的参与，且吸收进入体内还要完成转化过程才能发挥维生素A的功能。但转化率非常低，如-胡萝卜素转化为维生素A的比例为12:1，其他维生素A原类胡萝卜素的转化比例为24:1[3]。加之婴幼儿消化系统功能尚不完善，胃容量有限，很难通过食物摄取到足量的维生素A。因此，为了保证宝宝每日摄取到生理需要量的维生素A，服用维生素AD滴剂是目前应用广泛且更为合理的措施。问题4鱼肝油=维生素AD吗？鱼肝油和维生素AD制剂虽然主要成分相同，都是维生素A和维生素D，但是却存在着本质的不同。传统的鱼肝油是从鲨鱼、鳕鱼等大型鱼类肝脏中提取出来的，大多属于食品或保健食品范畴，这类产品的维生素AD比例是不适合疾病的预防和治疗作用的。而且传统的鱼肝油存在以下问题：①维生素AD含量不符合每日权威推荐量且配比不合理（维生素A和维生素D的比例为10:1）；②重金属超标风险；③易发过敏；④口味腥。随着制药工业的发展，鱼肝油已经逐渐被人工合成的维生素AD滴剂所取代。维生素AD滴剂中维生素A和维生素D的配比为3:1，符合营养学会推荐的0-7岁儿童所需的比例，且消除了鱼肝油腥臭的口感，是专门为宝宝量身定制的维生素AD补充剂。问题5听说国外都是只补维生素D不补维生素A的，是这样的吗？大家都知道，世界卫生组织将人群中维生素A缺乏症的患病率，作为其在公共卫生的严重程度评价标准，针对血清视黄醇浓度低于0.70 μmol/L的学龄前儿童，绘制了世界范围的维生素A缺乏地图（图2，地图数据来源于调查数据和基于回归估计的国家和地区）。图2而除去2005年人均GDP在1.5万美元以上的37个国家被假设维生素A缺乏不会造成公共卫生问题外，余下的156个国家中维生素A缺乏均构成了不同程度的公共卫生问题，而我国属于中度缺乏维生素A的国家。目前，世界范围内维生素A补充的方法主要包括：①集中和定点投放强化食品；②推广饮食多样性提高维生素A摄入；③服用维生素A补充剂。各个国家依照各自的国情，采用不同的维生素A补充方式。我国广泛采用的是每日小剂量补充维生素A 1500-2000 IU的方式，操作方便，安全有效。问题6宝宝到底需要补维生素AD还是只补维生素D就够了？由于维生素A和维生素D两种维生素在我国婴幼儿、儿童群体中缺乏或不足相对普遍，且维生素A和维生素D在视觉发育、骨骼发育、身高增长、提高免疫力、预防贫血甚至智力发育等方面都有重要作用，且二者还具有协同作用，因此我国临床儿科和儿童保健专家建议在我国采取AD同补的方式。在骨骼发育方面，维生素D促进钙吸收奠定骨骼发育的基础骨量，可谓是骨骼发育的“基石”。而维生素A不仅参与钙吸收的环节，还对骨骼发育起到“助推器”的作用，能够通过促进长骨的增长(使骨骼纵向生长)和生长激素的分泌来帮助宝宝骨骼和身高发育。两者协同作用，才能全面保障骨骼发育，身高增长。在增强抵抗力方面，维生素A被称为“抗感染维生素”，足见其在免疫功能方面的重要作用。维生素A不但能提高免疫细胞活性，还能促进免疫抗体的生成。而且维生素A还是上皮细胞合成和分化的重要调节因子，可以维持人体皮肤黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜结构的完整性，这是抵御外来病菌的第一道防线。除了以上两方面，维生素A在转铁蛋白合成(负责把储存铁转运到造血器官)、亚铁血红素合成过程中也发挥着决定性作用，能改善机体对铁的吸收、运转和分布，从而有效预防缺铁性贫血。而且维生素A 还是“视力守护神”，不仅是构成视网膜细胞内感光物质的重要原料，还可以维护眼睛上皮细胞(如结膜、角膜等部位)的完整性以及泪腺分泌功能，是预防宝宝患干眼症、夜盲症、近视眼的重要营养素。因此，维生素A和维生素D在很多生理功能的实现上具有协同作用，对于婴幼儿及儿童的生长发育不可或缺，AD同补更加科学合理。问题7每天一粒维生素AD胶囊，有没有过量风险呢？针对家长担心的“每天补充维生素A会过量”的问题，我们来看下权威数据。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》和《儿科学（第九版）》有明确说明：一次补充大于30万IU（国际单位）会导致急性中毒；每天摄入5-10万IU，连续服用六个月以上，才可能导致慢性中毒。而以医生和家长们最熟悉的伊可新为例，一次服用上百粒或每天几十粒连吃半年才会导致中毒。迄今为止临床上也从未发生过因正常剂量服用维生素AD制剂导致的中毒案例，所以家长每天为宝宝补充1粒维生素AD并不会产生任何过量问题，完全可以放心。问题8同样都是维生素AD补充剂，它们之间有什么区别吗？如何给宝宝选择适合的产品？在选择维生素AD产品时应考虑产品对婴幼儿的适用性，主要包括：①维生素AD的配比要符合营养学会推荐的0-7岁宝宝适合的3：1的比例和推荐剂量（维生素A每日剂量1500-2000 IU，维生素D 400-800 IU）。②维生素AD性质不稳定，暴露在光照、空气中易氧化、分解。因此应该选择独立包装、剂量准确且具备避光工艺的产品，才能保证维生素AD的稳定性和补充效果，目前市场上最适宜的包装为不透明的软胶囊，优于瓶装滴剂和透明胶囊。③宝宝的味觉很灵敏，选择没有鱼腥味、口味好的维生素AD产品也很有必要，可提高服用的依从性。问题9听说补充维生素AD可以提高免疫力，让宝宝少生病？维生素A和维生素D在提高免疫力方面具有协同作用。大量的临床研究及流行病学调查显示：维生素A缺乏使机体免疫功能下降、上皮细胞完整性受损，增加了儿童时期感染性疾病的患病率及严重程度，使呼吸道感染增加2倍，消化道感染增加3倍，补充维生素A可使患病率和死亡率明显下降[4]。国外研究共纳入了47项研究，涉及世界范围内约122万名儿童的分析中显示，维生素A能够减少12%的全因死亡率，减少15%的腹泻发生率，以及50%的麻疹发生率[5]。维生素D可调控机体免疫系统，调节巨噬细胞释放炎症因子，抑制多种细胞因子释放，主要为IL-1、IL-2及TNF-l。婴幼儿缺乏维生素D可降低机体免疫功能，增加呼吸道感染发生率，并能影响睡眠和免疫功能，严重影响婴幼儿正常生长发育[6]。维生素AD同补能够提高宝宝的抵抗力，降低感染性疾病的发生风险。问题10孩子贫血补铁就够了，为什么还要补充维生素AD？研究发现，维生素A缺乏与贫血的发生存在着密切的联系。对全国14 省、市、自治区的8699名儿童的维生素A和贫血流行病学调查结果显示：随着贫血严重程度增加，维生素A缺乏率显著增加，严重贫血组维生素A缺乏率为正常组的3.97倍；随着维生素A水平的降低，贫血患病率显著增加，维生素A缺乏组贫血患病率为正常组的2.8倍。维生素A参与血红蛋白生产过程。在一项多中心研究中，将维生素A和铁剂同时使用，能够更好地改善缺铁性贫血[7]。维生素A主要通过促进运铁蛋白的合成、促进红细胞生成素合成、促进膳食铁的吸收、提高免疫功能降低疾病耗铁等方面起作用。而研究证实，维生素D的活性代谢产物能够促进铁转运蛋白的表达，使铁蛋白含量降低，促进铁的释放和利用[8]。很多单纯补铁纠正血红蛋白效果不好的病例通过联合维生素AD治疗起到了很好的效果。因此建议临床治疗缺铁性贫血及铁缺乏时，在补充铁剂的同时补充维生素AD，事半功倍！问题11宝宝喝的奶粉里就添加了维生素AD，还需要再补充维生素AD滴剂吗？维生素D为脂溶性，不溶于水，只能溶解在脂肪或脂肪溶剂中，在中性及碱性溶液中能耐高温和氧化。对热的稳定性较差，且D2的稳定性较D3更差（60℃存放2 h， D3和D2的损失率高达30.8% 和 44.4%）。遇光、氧化剂易变性，在酸性情况下不稳定。维生素A同样为脂溶性，暴露在光照、空气中易氧化分解，应避光保存。奶粉在生产、运输甚至在家庭的储存和调配过程中都不能完全避免光照、空气和高温，势必会影响维生素AD的稳定性。所以建议奶粉喂养的宝宝，也要补充维生素AD到3周岁。问题12现在生活条件好了，除了贫困地区还有维生素A缺乏问题吗？我国属于维生素A中度缺乏国家，不仅在偏远贫困地区，很多发达城市（北京、上海等），维生素A缺乏情况也不乐观。下图是2006-2016我国儿童维生素A缺乏地图（图3），地图的数据源来自近20篇流行病学数据，覆盖18个省的流行病学数据。从图上的标识可以看出，我国绝大多数地区维生素A缺乏率仍然较高，维生素A缺乏仍然是影响我国儿童健康的公共卫生问题。图3附：第九版《儿科学》重新定义了维生素A缺乏的定义，即包含机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现，包括临床型维生素A缺乏、亚临床型维生素A缺乏及可疑亚临床型维生素A缺乏（或边缘型维生素A缺乏）。问题13维生素D能促进钙吸收，对骨骼和身高发育有帮助，那维生素A对长高有什么作用呢？维生素A能够促进软骨细胞的增殖和分化，促进夜间生长激素的分泌和蛋白质的合成，促进下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，同时促进甲状腺素的分泌，对长骨的增长和塑形具有决定性作用。同时维生素A可降低感染的发生率，减少因营养不良或营养快速流失导致的身高发育不良[9-10]。有研究显示，在＜24个月和≥24个月婴幼儿中，补充维生素A都能提高婴幼儿的身高，这一现象在维生素A不足的婴幼儿和24个月以后的婴幼儿人群中表现的更明显[11]。因此，除了维生素D和钙，应重视日常维生素A营养的补充。

很多老母亲都听说过#包皮不得不割的N个理由#“包皮过长，会影响JJ的发育”“包皮藏污纳垢，不割容易发炎”“我家xx班上，七八个孩子都去割了”“听说割了包皮，勒个的时候更持久”一、包皮过长的娃，就一定要割包皮？包皮是啥，就不解释了。大家都懂。但对于包皮过长、包茎，就没几个家长能说清楚了。包皮过长：包皮完全覆盖阴茎头及尿道口，但包皮口挺大，很容易就能翻上去，完全显露阴茎头。外观看起来，就像JJ穿了个“高领套头衫”。包茎：要是包皮长且包皮口狭小，没法翻转到冠状沟以上，就是包茎。Emmmm，你也可以理解成JJ穿了“连帽卫衣”。也就是说，它们的主要区别在于，能不能翻开。能翻开的就是包皮过长，不能翻开的就是包茎。如果你去问泌尿外科医生Ta会这样回答：能不割，就不要割该割的，也不要躲如果到了10岁，娃儿的包皮还是翻不开，那就要求助泌尿外科医生了。还有些孩子由于反复的龟头包皮炎及损伤，包皮口形成疤痕，导致皮肤失去弹性，不能向上退缩，从而难以翻开。这就是病理性包茎。与生理性包茎不同，病理性包茎的娃儿，不会随着发育而自愈，需要尽早带到医院看医生。二、有这两种病的娃，不要跟风割包皮如果你家娃有这几种情况，医生一般会建议割包皮：病理性包茎不会自愈，需要尽早带去医院，接受正规治疗，有时甚至要做割包皮手术。反复包皮嵌顿包皮嵌顿多见于包茎。包皮被翻开后，狭窄的包皮口形成紧束的狭窄环，紧紧地箍住JJ。这种情况需要及时送医院，处理不及时，会有JJ坏死的可能。医生会采用手法复位或背侧切开来处理。如反复发生或瘢痕形成，那就要做包皮环切，也就是割包皮手术了。反复尿路感染反复包皮炎（包皮红肿、流脓）和泌尿道感染（尿频尿急尿痛），是需要割包皮的。容易合并尿路感染的膀胱输尿管反流患儿，也可以考虑割包皮。排尿困难包皮口狭小，排尿时包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不畅或是排尿困难，长期可能影响膀胱、肾脏功能。其他问题比如，包皮上有血管瘤或者包皮有撕裂伤，如果割包皮可以解决这个问题，就直接做规范的包皮环切手术。“当然，包皮不是你想割，想割就能割”有这两种情况的娃，就不要凑热闹了：患出血性疾病，比如血友病就不要没事找事啦。阴茎畸形。比如尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎下曲、巨大尿道口等，就不要贸然割包皮了。包皮是进行阴茎或尿道修复的绝佳“原材料”哦~~三、给娃割包皮，啥时候最合适？<section style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; background-image: url(" wx_fmt="jpeg");" background-size:="">割包皮没有所谓的最佳年龄只有合不合适的问题无论老少，如果有手术指征，就可以做手术。也就是说，年龄不是事儿。当然，不同年龄的孩子配合度不同。7岁以下的小男孩，多数不配合，手术一般需要全身麻醉下进行。因而，如果包皮不是很严重的话，医生会建议等孩子大一些，到了能够配合的年龄再考虑在局部麻醉下手术。而且有一些孩子的包茎，会随着年龄的增长而自然缓解，无需手术。有家长可能会问，为啥每年暑假都是割包皮的高峰期，寒假就人少？这是因为，一方面暑假时间长，孩子术后可以好好休养（大约2~3周）。而且，夏季术后护理起来更简单方便。夏季穿的衣服少，透气性强，甚至在家可以不穿裤子裸奔（画风太美，只能想象）。So，如果需要在暑假割包皮的，你得早早排队了。四、好了，现在进入答疑时间Q割包皮后，娃的JJ尺寸会有更好发育吗？会提高以后勒个的时候的性福感吗？A这是所有来割包皮的父母，都会问的问题。目前为止，还没有足够的证据显示包茎或包皮过长会影响阴茎的发育；临床研究也显示，割不割包皮，对勒个功能……是没有影响的。Q有人说，割包皮能防阴茎癌；也有人说，割包皮能防止伴侣得妇科病甚至宫颈癌？A在割包皮率很低的中国、德国、英国和日本，男性患阴茎癌的比例并不高，女性宫颈癌发病率也是如此。这说明，与割包皮手术相比，良好的卫生状况可能更为重要。Q有人说，我不担心手术，我担心麻醉。A包皮环切（也就是割包皮啦~）是基本安全的，但再小的手术也有风险。孩子的年龄和心理承受度，对麻醉的选择是有影响的。局麻时孩子是清醒的，如果有成熟的心智来配合手术，那局麻是最好的选择；如果没有成熟的心智来配合，全麻是最好的选择。Q医生，说了这么多，我还是在纠结要不要给孩子割包皮？A我们前面已经说过了，包皮环切术主要是针对病理性包茎、包皮嵌顿、反复发作的包皮龟头炎、尿路感染等疾病的一种治疗手段。看清楚，重点在于治病！没病的话，不要跟风割包皮。要知道，只有小器官，没有小手术。

娘胎里发现严重的肾积水，夫妻俩冒险生下孩子；担心风险，手术一拖再拖。没想到出生仅60天的芊芊，肾脏已经被尿液“吹”成气球，险些丢了肾。 34岁的李女士是新洲人，怀孕5个月产检时，B超医生告诉她胎儿右肾有明显积水。辗转多家医院，夫妻俩最终决定冒险留下孩子，等到出生后再做治疗。 芊芊出生时体重7.8斤，看起来跟正常的孩子并没有两样。李女士抱着女儿跑了多家医院，都说要做开放手术，女儿这么小，麻醉和手术风险太大。李女士纠结了两个月，也没有拿定主意。近日，她发现芊芊总是不停哭闹，右边肚子像吹气球一样越鼓越大，吓得赶紧抱到了武汉市儿童医院。 该院新生儿外科主任医师余雷介绍，检查发现芊芊右肾积水达150毫升，肾脏功能已经受到影响，如果不马上手术，肾就保不住了。“可以用微创的方法来治疗，只需要在肚子上打几个钥匙孔大小的洞。”余雷的一席话，打消了夫妻俩的顾虑。芊芊顺利接受了手术。 余雷告诉武汉晚报记者，胎儿的肾积水很少会在出生后自行缓解。余雷提醒，一旦发现肾积水，必须尽早治疗。 余雷透露，市儿童医院推出了“胎儿门诊”，直接与妇产科无缝对接。一旦在孕期查出问题，专业医生会对胎儿的病情做出综合评估，生下后需要治疗的孩子医生会制定出详细的治疗方案。（编辑：李蓉）

儿童疝气是什么原因造成的，为什么男孩发病率高于女孩？疝是指人体的组织或器官从某处薄弱的部位突出。小儿腹股沟斜疝都是先天性的，胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降至腹腔外，下移的腹膜形成一鞘状突，鞘状突在婴儿出生后不久即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如不闭锁，就可能形成先天性斜疝。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股沟疝较为多见。女孩有子宫圆韧带从同一部位下移至盆腔外，也会形成腹膜鞘状突，所以女孩也是有疝气的。女孩没有睾丸下移过程，鞘状突闭合早，所以女孩发病率低于男孩！怎样判断孩子是否有疝气？一般孩子腹股沟区出现包块就要注意疝气或者鞘膜积液的可能疝气能自愈吗？在等待手术的过程中家长该怎么做？鞘状突可以在生后一段时间闭合，但一旦形成疝气，则很少有自愈可能。疝气确诊后没有必要等待自愈，应征求小儿外科专科医生的意见，很多非专业的医生因为知识没有更新，告知半岁内会自愈是不正确的观点！一岁以后手术更加错误！在等待手术的过程中要密切观察是否有嵌顿发生！家长能否发现疝气有无嵌顿？发生嵌顿后家长该怎么处理？孩子疝气包块脱出数小时即使安静或者入睡后都不消失，且哭闹不止，甚至出现呕吐，就要注意疝气是否嵌顿。这时应该立即前往医院就诊，途中可以采取抬高臀部体位，不建议自行手法复位。注意呕吐可能导致误吸！什么情况下孩子需要手术？小儿疝气一旦确诊就应该及时手术，以免发生嵌顿。没有手术年龄限制，个人建议生后三月的疝气都要尽快到医院手术治疗！ 目前采取的是什么手术方式？需要住院几天？目前有传统手术或者微创腹腔镜手术两种方式，住院1-3个晚上。传统疝囊高位结扎是治疗小儿腹股沟疝的基本方法，但手术破坏腹股沟管和精索的解剖结构。有约10%的阴囊血肿发生率，有约0.5-1%男性患儿术中被损伤输精管或附睾，术后可能出现睾丸萎缩等并发症。已经在逐渐被淘汰！微创腹腔镜疝手术直接观察疝内容物，不需要解剖腹股沟管，不分离精索组织，因而可避免了上述传统手术的并发症。腹腔镜在术中可以观察对侧鞘状突是否闭合（目前统计资料约30-40%患儿合并有对侧鞘状突未闭合），一次手术可以消除对侧发生疝气的可能，不增加手术切口。腹腔镜手术切口在脐部，不缝线，有经验的医生几乎可以做到切口疤痕完全隐藏在脐窝内。男孩手术是否会影响以后的生育问题？经过严格培训的专科医生正常手术是不会影响孩子以后生育的！术后有明显疼痛感吗？手术都会有疼痛，微创手术后疼痛感非常小。少数孩子比较敏感，可以手术后镇痛。术后是否还会复发？所有疝气手术都存在复发的可能，只是在不同技术水平的医院和医生其复发率不同。儿童专科医院腹腔镜手术后复发率一般控制在千分之一内！是非常理想的效果了！疝气手术后注意哪些事项？疝气手术后一段时间内，应尽量避免剧烈活动，如搬重东西、扛重物、咳嗽、打喷嚏。幼儿应尽量减少哭闹。祝孩子们健康成长！本文系卞红强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 什么是肛裂？ 「肛裂」是肛门口处皮肤粘膜出现裂缝，简单说就是肛门处的皮 肤裂开了，裂开的方向与皱褶的方向一致。常发生于肛门前后正 中位，也即我们经常说的6点、12点方向。 2. 肛裂有哪些表现？ 肛门口处疼痛，排便时加重。多有大便干燥、便秘等现象。排 便时出血。 3. 为什么会得肛裂？ 与多种因素有关，但是长期便秘、粪便干结引起的肛门口过度扩张，而撕裂，是最主要的原因，另外还有拉稀，肛门周围有炎症、或受外伤等都可引起。 4. 小孩肛裂和成人肛裂是一回事吗？原因一样吗？ 小孩肛裂和成人肛裂是一样的。但是有一小部分小孩出现肛裂 是因为肛门畸形术后需要扩肛，扩肛手法不对引起来的。 5. 肛裂会传染吗？ 一般来说是不会的，它是因为肛管的表面层（粘膜层）全层裂 开。 6. 肛裂怎么分期？ 一般将其分为3期： （1） 初发期：仅仅是肛门口周围皮肤浅表的一点损伤，其他的部分都是正常的，表现为排便时轻度疼痛、出血； （2） 慢性期：反复发作的病史，经久不愈，肛门裂口周围都可以看见多余的“皮肤赘生物”（医学上称之前哨痔），每次排便都剧烈疼痛、出血，有时还可以看见黄色脓液。 （3） 合并症形成期：一旦肛裂的地方有皮赘形成，裂口处引流不通畅，大便聚积，一旦感染就会形成脓包，最后导致肛瘘。同时由于肛门的反复炎症刺激，肛门裂口内侧也会出现多余的“增生物”（医学上称之肛乳头瘤），一般医学上见这种肛裂的瘘管、前哨痔、肛乳头瘤为肛裂的“三联征”。 7. 肛裂为什么会疼痛特别剧烈？ 因为我们肛管上的神经分布非常丰富，感觉特别敏锐，当有了 裂口之后，肛门管的内压就会上升，肛门处的肌肉（内、外括 约肌）收缩比正常人紧张得多，使肛管的内径变小，所以即便 是稀软的大便，也会使裂口受到强烈的刺激，产生剧痛。因此 这一类病人往往会有意推迟排大便的时间结果使得大便在肠道 内进一步被吸收水分而干燥，一旦排便进一步增加痛感。 8. 肛裂了会自己好吗，一定要去医院吗？ 一般对于初期的肛裂患者，可以在医生的指导下，行保守治疗，在家调整饮食习惯，多饮水，改变大便的性状、局部用消炎药坐浴等； 慢性期也可局部用消炎药坐浴、调整饮食、改变大便性状、加扩肛； 对于合并症形成期的病人、或者上述病人经久不愈最好去医院接受治疗。 9. 得了肛裂应该去医院哪个科室看病？ 对于成人一般是去肛肠外科；小儿则是去小儿普外科 10. 为什么肛裂不容易自己愈合呢？ 因为肛裂一般裂口正好处在肛门管（就是肛门口）的部位，一方面容易被感染，另一方面排便又使伤口不断受到刺激和损伤，时间久了会导致裂口下面的组织纤维化，也就是变硬，而裂口下面的组织是肛门括约肌，会引起它的痉挛，此时炎症会形成瘘管、窦道、更加不易愈合了 11. 肛裂多发于哪些人群？ 青中年人，尤其是青中年女性患者；儿童（括约肌尚未发育成熟、饮食中蔬菜和粗纤维少）。 12. 为什么女性得肛裂的较多？ 这是因为：妇女妊娠后，生育时用力过度，常会引起会阴处肛 管（也就是阴道口正下面的肛门口那里）撕裂；有些未婚青年 妇女也容易得是因为月经期不注意休息与卫生，容易引起肛门 炎症导致。 13. 肛裂不治疗会怎么样？ 除了肛裂患者本身存在的因为肛裂带来的排便时疼痛、便血等 不适。还有导致肛窦炎/肛乳头炎（即肛裂内口处的组织的炎 症）、裂痔（即肛裂外口处形成的突起样组织，也称之前哨痔）、 梭行溃疡（沿着肛裂这条轴形成的溃疡）、肛门皮肤下的组织 增厚变硬形成硬结、潜在瘘管。　 14. 肛裂必须手术治疗吗？ 并不是，只有当有合并症形成时，或者经过反复保守治疗的慢 性期患者需要接受手术治疗。 15. 小孩肛裂和成人肛裂治疗方法一样吗？ 基本上一致，但是小孩肛裂采取保守治疗更容易成功。这是因 为婴幼儿肛门口处的血供远比成人丰富。 16. 对于经久不愈的肛裂，有哪几种手术方法？ （1）、肛裂切除术：创伤小，但是易复发 （2）、肛管内括约肌切断术：创伤大，治愈率高，但是术后易 有肛门失禁的并发症。 17. 肛裂手术后有哪些并发症吗？ 大便失禁、肛门狭窄、肛裂复发、伤口经久不愈 18. 肛裂手术后还会复发吗？ 有复发。肛裂内口处理不当（或者根本没有处理彻底）；肛门 腺（也即肛门内口处组织有炎症时未处理）；手术后护理、饮 食不当。 19. 女性手术治疗时，时间上有什么要求吗？ 一般选择月经后3-5天行手术治疗，不要选择经期或者月经前 一周。一可以避免手术创面大出血；二可以避免育龄妇女在已 怀孕又没检测到的情况下手术，对孕育不利；三可以在下次月 经来临前时创面已完全恢复，避免经血和肛门创面分泌物等之 间相互影响。 20. 肛裂手术后需要禁止饮食吗？ 不需要，但是饮食要清淡，避免辛辣；保持大便通畅就可以。 21. 肛裂手术后应该如何护理？ （1）、调节饮食，多样化，多饮水，不含辛辣以及刺激性食物； （2）、正确处理便秘，定时排便，改变饮食习惯，不可乱服泻 药； （3）、保持肛门局部清洁卫生，每天用中药坐浴； （4）、活动 鼓励患者进行肛门肌肉收缩、舒张运动。 22. 肛裂做手术时需要麻醉吗？一定是全身麻醉吗？ 要做麻醉。如果是儿童，一定需要全身麻醉；如果是成人，可 以行局部麻醉。 23. 肛裂做手术后需要多久恢复？ 一般肛门的创口完全愈合是需要3-4周。 24. 产妇产后怎样预防肛裂？ 产后尽早起床活动。自然分娩者产后1-2天可起床活动，初起床时可先进行轻微的活动，如抬腿、仰卧起坐、缩肛等。其次注意食谱中除了营养丰富的食物外，应当适当多吃些蔬菜水果；少吃或不吃辛辣、热性；多吃鱼汤、猪蹄汤。 25. 一般人怎么预防肛裂的发生？ （1）、保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯，发现大便干结时，切忌使劲排便，而要用开塞露或者温盐水灌入肛门润肠通便； （2）、及时治疗肛门周围的炎症以及肛管的损伤； （3）、对肛门做相关检查时（如指诊、肛门内窥镜、结肠镜等），切忌粗暴，损伤肛管； （4）、注意饮食，少喝酒、少辛辣、粗粮细粮搭配，多食水果蔬菜； （5）、凡是有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗，防止肛门周围皮肤硬化，弹性减弱而损伤肛管。 26. 肛裂患者适合吃哪些食物？ 应多吃一些含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜，防治便秘。如苹果、香蕉、桃、瓜类等水果；芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜。 27. 肛裂患者有哪些不能吃？ 应忌食或少吃刺激性饮食，如白酒、黄酒、辣椒、生姜、蒜、葱等 28. 肛裂了排便会感染吗？ 有可能会，所以对于肛裂患者每次排便后需要局部用消炎药物 泡洗。严重者还需要口服或者静脉滴注消炎药，彻底根治肛裂。 29. 肛裂和痔疮是一样的吗？ 不是，肛裂反复发作，会在外口处形成一个皮肤赘生物，我们 称之前哨痔。但是与痔疮是两个概念，痔疮是因为肛门周围静 脉丛的病理改变。 两者相似点是：都是在排便时表现症状；都有便血的症状；都 伴有排便后疼痛症状。 二者区别：早期表现不一样，痔疮一般早起有便血，但排便不 疼，而肛裂则是早起就出现疼痛，偶有便血；后期痔疮会有痔 脱出肛门口，用手可以直接触及，感官直接，肛裂后期还是以 肛门处裂隙并便后疼痛为主。

1. 什么是肠套叠？ “肠套叠”一词来源于拉丁语“intus”在里面和“suuscipere”容纳，是一段肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内。肠套叠是除了便秘以外，婴儿及学龄前儿童急性腹痛的第二类常见的病因。 2. 肠套叠是什么结构？ 三个肠壁的圆柱体，内层和中间的圆柱体为内陷的肠管（肠套叠套入部），外层的圆柱体则容纳内陷的肠管（肠套叠鞘部）。 3. 肠套叠有哪些类型？ 1 两种普通型为永久性（肠套叠固定，占80%）和暂时性（可自行复位，占20%）； 2 特殊型可分为特发性肠套叠（无病理诱发点，占95%）、有病理诱发点（占4%）和术后肠套叠（占1%）； 3 解剖型可分为回结型（占85%）、回回结型（占10%）、阑尾结肠型、盲肠结肠型、结肠结肠型（共2.5%）、回肠回肠型、空肠空肠（共2.5%），以及管周肠套叠； 4 其他型，其中包括复发性肠套叠（5%）。 4. 哪种肠套叠最严重？ 肠套叠对患儿造成危害的严重程度与年龄、平时身体状况等有关，但主要与发病至就诊时间密切相关，如果发现及时（48小时以内），一般不会引起严重后果，整复成功后观察1~2天即可恢复正常；未能及时发现则可能会引起肠管坏死，严重时导致死亡。 5. 什么小孩容易得肠套叠？ 急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，1岁以内多见，占60%~65%，以4~10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少，5岁罕见。婴儿和儿童的肠套叠发生率约为1/2000。男孩多于女孩，通常为2:1或3:2，尤其是肥胖的婴幼儿。 6. 什么情况下容易发生肠套叠？ 肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可以能与病毒感染（呼吸道和或胃肠道病毒）有关，近期有腹泻或感冒时最容易诱发肠套叠。 7. 小孩得了肠套叠有什么表现？ 肠套叠两种典型的症状（腹痛、呕吐）及体征（腹部包块、直肠出血）有助于诊断婴儿或儿童肠套叠，但诊断所需的是腹部绞痛史，特别是对于婴儿。其他症状或体征通常有助于确诊。 8. 肠套叠可以继发于哪些疾病？ 肠套叠最常继发于肠系膜淋巴结炎（近期多有上呼吸道感染或胃肠道感染）、腹泻病、梅克尔憩室、肠息肉、过敏性紫癜等。 9. 如何早期发现肠套叠？ 典型症状是突发的、剧烈的、间歇性腹部绞痛，可使大腿抬起并持续几分钟。腹痛过后，婴儿通常安静、皮肤苍白、出汗，并可暂时恢复正常活动。此时应该及时行腹部B超检查。 10. 肠套叠时为什么会出现腹痛？ 肠套叠时肠腔被肠管或系膜堵塞，肠道蠕动时肠内容物无法正常通过，肠道每次蠕动时都会引起肠管扩张，肠壁的牵拉发射引起腹痛，肠蠕动间歇期腹痛明显缓解，表现为典型的阵发性腹痛。 11. 肠套叠时为什么有血便排出？ 肠套叠发病时肠管向前蠕动，近端内陷的肠管（肠套叠套入部）携带肠系膜进入远端容纳肠管（肠套叠鞘部），肠系膜血管在套入部的肠管之间被扭曲成角、挤压、压迫，如此导致套入部局部严重水肿，这又反过来引起静脉压迫、充血及血液瘀滞，进而使肿胀的套入部排出粘液和血液，常形成典型的红色果酱样便。 12. 肠套叠严重时会怎么样？ 如果肠套叠不能及时整复，肠管充血加剧、压力增高，最终肠管发生缺血性改变并导致套入部肠管坏死。严重时导致感染性休克、死亡。 13. 怀疑得了肠套叠，应该去医院哪个科室就诊？ 一旦发现患儿异常，怀疑时肠套叠时，在有专科医院的地区，首选儿童普外科就诊；如果没有儿童专科医院，则选择综合医院的普外科。 14. 怀疑得了肠套叠应该做哪些检查？ 目前超声检查不仅准确率高而且无损伤，为诊断肠套叠的首选检查。还可以有多种检查（对比灌肠、CT、磁共振成像），主要用于临床表现更复杂或超声表现不典型的肠套叠。 15. 已经确诊为肠套叠了，还能让患者进食吗？ 当您的小孩确诊为肠套叠后，此时千万不要再喂食（饮水亦不可以），这时患儿会表现反复呕吐，如果强行喂食可能导致误吸、加重患儿呕吐次数。正确的做法应该是及时到相关科室就诊，早期行放射学整复；如果患儿呕吐频繁，脱水严重，应该先行输液补充，等待患儿一般情况好转后再行放射学整复，此时可以增加整复成功率。 16. 得了肠套叠怎么治疗？ 目前肠套叠的治疗放射学复位（液体或空气）仍是首选治疗手段，早期肠套叠整复成功率在90%以上，无法整复成功的患儿，采用手术复位，必要时切除肠管。 17. 什么情况可以选择放射学整复？ 病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎变现者，复位压力一般控制在60~100mmHg，3个月以下婴儿肠套叠诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。 18. 哪些情况需要手术治疗？ 手术治疗适用于放射学整复失败；辅助检查提示肠道疾病可疑（特别是较大的儿童）；或是有多次肠套叠复发的患儿；小肠套叠；非手术疗法禁忌的病例。 19. 肠套叠的灌肠检查是如何做的？ 放射学整复（以空气灌肠为例）操作：首先需要拍摄站立位平片以确保患儿此时没有发生肠坏死、穿孔；将特制的带有气囊的管道经肛门插入直肠内，将气囊充气固定于直肠内；在显示器的监视下向肛门内充气，确保充气压力在一定范围内、防止压力过大导致肠腔破裂；利用从肛门充进去的气体，结合手法将套叠的肠管冲开。 20. 肠套叠放射学复位治疗前需要做什么准备？ 患儿行放射学复位前，如果反复呕吐，需要上胃管，胃肠减压后，肌注阿托品减少操作过程中误吸的发生。 21. 肠套叠什么时候容易复发？ 患儿复发时间间隔多在6个月以内，多集中在首次发作后1个月～ 1年，加强患儿这段时间的护理对于早期发现肠套叠至关重要，患儿有阵发性哭闹即应考虑到该病的可能。 22. 有什么办法能减少肠套叠的复发吗？ 患儿肠套叠的复发多在五岁以内，目前尚无十分确切有效的办法阻止其复发。但平时减少呼吸道及胃肠道病毒感染以及在天气骤变时注意保暖十分重要，另外一旦怀疑复发及时就诊是减少危害的关键。 23. 反复得肠套叠怎么办？ 有过一次肠套叠复发的患儿，病理诱发点（指有器质性病变引起的继发性肠套叠）发生率为4%，多次复发的则为14%，需要尽早并经常行超声检查，可能的话再辅以肠道造影或增强CT检查。 24. 肠套叠复发了是不是要手术切除肠管？ 患儿复发时症状和体征与初次发生时几乎相同，汲取从上次肠套叠发作中的经验，缩短出现症状到医院就诊的时间间隔对于治疗肠套叠有重要的意义。再次发生肠套叠放射学复位成功率不会降低，仍可首选放射学复位。

1. 什么是小儿腹股沟斜疝？ 「腹股沟斜疝」是指腹腔脏器在腹内压增高的情况下被挤入未闭合的鞘状突时形成，犹如“蛋蛋”旁边多了一个包，俗称疝气或小肠疝气，是最常见的小儿外科疾病。 2. 腹股沟斜疝是什么样的结构？ 可以想象小儿腹股沟处未闭合的鞘状突像一只袜子，疝内容物相当于伸进袜子里的“脚”，疝囊颈相当于袜子入口，而外面的鞋子则相当于疝外被盖。 斜疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成。疝囊为未闭合的鞘状突，由疝囊颈和疝囊体组成，疝囊颈也就是疝环所在位置。 3. 哪些人易发？ 男孩多于女孩，右侧多于左侧。 4. 怎样初步判断孩子是否有腹股沟斜疝？ 腹股沟或阴囊出现可以推回原位消失的、软的包块，并且在孩子哭闹、大便用力时出现，安静时可消失的情况，一般可初步判断是斜疝。 5. 诊断需要做什么检查吗？ 绝大多数的腹股沟斜疝可以根据患儿的临床症状及查体确诊。如果疝气较小，腹股沟B超可以做出明确诊断。 6. 和什么病易混淆、需鉴别？ 主要与鞘膜积液相鉴别，根据未闭鞘状突开口的大小，如果可以允许腹腔内容物比如肠子通过，则称之为“疝气”；如果开口很小，仅能允许液体通过，则称之为鞘膜积液。临床体检或腹股沟B超很容易鉴别。 7. 腹股沟斜疝有哪些种类？ （1） 睾丸疝：整个鞘状突未闭合，疝内容物可掉入阴囊，与睾丸在同一个鞘膜腔；睾丸可以想象为原本在袜子里面的一只虫子，“脚”直接与虫子接触，压住了虫子； （2） 精索疝：鞘状突近睾丸部分闭锁，但精索靠近腹腔端未闭锁，尚未进入阴囊，或者与睾丸不在一个鞘膜腔；睾丸可以想象为在袜子里被布包起来的虫子，“脚”只是与布接触； （3） 滑动性疝：盲肠（包括阑尾）或缺乏支持的乙状结肠下坠，并成为疝囊壁的一部分。 8. 腹股沟斜疝是由于咳嗽或者感冒引起的吗？ 小儿腹股沟斜疝是先天性疾病，腹内压力增高（咳嗽、哭闹、剧烈活动、便秘、下尿路梗阻等）只是诱发因素，而鞘状突未闭合是真正的原因。可以试想为脚能伸到袜子里，最根本的原因是袜子有开口，脚往里面伸这个动作可理解为腹内压力增大，当脚使劲往下，便更容易伸入。 9. 腹股沟斜疝会影响生育吗？ 一般不会。但是如果进展为嵌顿疝，女孩疝内容物为卵巢时会影响；男孩也会出现睾丸坏死等可能。可以试想为脚在袜子里，脚踝越勒越紧，袜子里的脚和被脚压迫住的东西，都有坏死的可能。 10. 腹股沟斜疝如何治疗？ 临床上有极少数的病例可自愈，仅见于内还口非常小的患儿。因此，除非有明确的禁忌症（如严重的先天性心脏病），腹股沟斜疝的患儿都应进行手术治疗。 11. 小儿腹股沟斜疝什么时候做手术最合适？ 当确诊为腹股沟斜疝后，在患儿全身状况较好、没有其他基础疾病的情况下可进行手术。但是如果疝频繁掉入阴囊，需提早手术，甚至于新生儿期即可进行手术。 12. 腹股沟斜疝做手术是否一定要行全身麻醉？全身麻醉会不会影响小孩智力？ 手术的确需要行全身麻醉。 麻醉有风险，但出现并发症的概率很低，没有基础疾病（先天性心脏病、呼吸道疾病等）的患儿，正常麻醉不会影响其智力。 13. 可以用药物治疗腹股沟斜疝吗？ 目前尚没有药物可以治疗腹股沟斜疝，患儿家属切勿听信谣言、存在侥幸心理，需做手术时要配合医生。 14. 疝气带能治疗腹股沟斜疝吗？ 疝气带只是把掉入阴囊里面的东西托回了肚子，但是这个「先天存在的洞」还是存在的，就如同我们将脚缩回裤子里，还是可以再伸入袜子的，只有通过手术把袜子口缝起来才行。目前儿童已不再推荐使用。 15. 疝气有哪些手术方法？ （1） 传统手术：疝囊高位结扎术（+修补术），可以想象为把袜子口缝一圈，脚便不可伸入。修补术可以理解为，有的时候需要把袜子缝了之后还要再加上几针加固一下； （2） 腹腔镜下疝囊高位结扎术：是一种创伤较小的治疗方法，治疗的原理与传统手术类似。 16. 传统手术和腹腔镜手术哪个更好？ 一般来说，在两种方法都可以选择时，腹腔镜手术更好，因为腹腔镜手术可以探查是否患儿双侧都存在疝气可能。若存在，可以一起手术治疗，手术切口小，创伤也更小。两种手术术后复发几率相当，大约千分之二。 17. 小孩子疝气手术方法和成人一样吗？ 不一样，小儿疝气一般只要求高位结扎疝囊颈就可以（好比是扎住开放的布袋口）。对于学龄前儿童和巨大疝可按成人改良的手术方法治疗（加强腹股沟管前壁，并做修补）。 18. 腹股沟斜疝手术前需要做什么准备？ 手术前的常规准备，需要做相关检查，包括：血液检查（血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、乙肝全套等），大小便常规、胸片、心电图、腹股沟以及阴囊B超，一岁以下患儿还会建议做心脏B超检查等。 19. 腹股沟斜疝手术之后可以下床走路、正常活动吗？ 可以，患儿日常活动一般不受影响，但3个月内应该避免剧烈活动（如跑步、跳高、跳水等）。 20. 小儿疝气术后需要用抗生素吗？ 一般常规情况是不需要的，如果是行修补疝可以预防性使用一次抗生素。如果是嵌顿疝需医生根据疝内容物受损的情况决定使用哪种级别抗生素。 21. 腹股沟斜疝行手术治疗后会影响生育吗？ 不会，手术只是高位结扎疝囊颈（即之前提到的“袜子”，至于里面的“虫子”【睾丸】并不会碰到），并不会涉及生殖器官。 22. 腹股沟斜疝行手术后有何注意事项？ 术后主要是要注意减少增大腹内压的因素，如慢性咳嗽、便秘、下尿路梗阻等，需及时治疗和控制。 23. 什么是嵌顿性腹股沟斜疝？ 指腹腔的脏器掉入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内，这是小儿腹股沟斜疝常见的并发症，未及时处理，可发生肠坏死、肠穿孔等严重后果，甚至危及生命。 24. 腹股沟斜疝有轻、重症之分吗？ 腹股沟斜疝根据疝内容物可否自行还纳分为：腹股沟斜及腹股沟嵌顿性斜疝。腹股沟斜疝一般不会引起严重的后果，但是腹股沟嵌顿性斜疝如果不及时治疗，则会危及生命。 25. 嵌顿性腹股沟斜疝有什么表现？ （1） 曾经有腹股沟斜疝病史的患儿，嵌顿时男性阴囊处或者女性下腹部靠近会阴处、大腿根部可以摸到变大、变硬的肿块，而且一碰就剧烈疼痛； （2） 患儿表现为哭闹不止、呕吐、肛门不排便不排气等； （3） 后期会有发烧、脱水、精神差、便血等情况。 26. 怀疑发生了腹股沟嵌顿性斜疝，应该去哪个科室就诊？ 一旦发现患儿有嵌顿性斜疝时，在有专科医院的地区，首选儿童普外科就诊；如果没有儿童专科医院，则选择综合医院的普外科。 27. 发生了腹股沟嵌顿性斜疝一定要立即做手术吗？ 并非发生了嵌顿就要立即手术，一般认为12小时以内，没有肠管坏死的表现方可考虑手法复位，复位成功后2～3天择期手术。 超过12小时，或手法复位失败则要急诊行手术治疗。 28. 腹股沟嵌顿性斜疝复位后可以立即进食吗？ 一般不要立即进食（包括饮水），手法复位后至少观察6～8小时，要特别注意有无腹痛、腹部发硬等现象，如果没有出现可饮水，没有不适后才可进食，避免迟发性肠穿孔、肠坏死等。 29. 发生腹股沟嵌顿性斜疝时，哪些情况需要立即手术治疗？ （1） 嵌顿时间超过12小时； （2） 患儿精神明显不好，发烧、便血、脱水等； （3） 新生儿嵌顿疝：因不能明确发病准确时间，且新生儿嵌顿疝肠坏死率高； （4） 女性嵌顿疝：卵巢、输卵管嵌顿不易复位； （5） 手法复位不成功或多次手法复位后的患儿，仍不能排除肠损伤或肠穿孔的情况。 30. 腹股沟嵌顿性斜疝可以做腹腔微创手术吗？ 应根据患儿具体情况判断，腹腔镜是可以在直视下观察阴囊里面的东西被推回肚子里，更加清楚的看到肠子有没有坏死、穿孔等；如需切除肠管，可以经肚脐弧形切口长约2cm的口子，将肠子提出腹腔外进行切除。 31. 腹股沟嵌顿性斜疝时为什么有血便排出？ 这是很严重的情况。 发生嵌顿性斜疝如内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝囊颈处受压，先使静脉回流受阻，肠壁淤血水肿；受压不断加重后可使动脉血流减少，最后致完全阻断，发生肠管坏死，便会出现血便。 可以想象为，卡在袜子里的脚在袜子口处一直被紧紧勒住，脚里的血就无法流出来，但是此时外面的血液还可以流进去一些，脚就成一种青紫色，看起来比较肿，最后勒得越来越紧，连外面的血都流不进去，那这段“脚”（肠）就会成为黑色，坏死了。于是，肠内的东西慢慢排出，就成了血便。 32. 腹股沟斜疝复发是怎么回事？ 疝气手术好比是将开放的“布袋口”扎住，复发原因主要与腹内压增加有关，患儿近期便秘、反复咳嗽以及剧烈运动都有可能将结扎好的布袋口重新冲开。避免以上原因可以大大减少疝气复发。 33. 复发的疝气还可以做腹腔镜手术吗？ 可以，但仍然需要请医生结合患儿的年龄、疝气的大小等其他情况综合考虑，具体情况具体分析。 该

为什么要完全腹腔镜下肠重复畸形切除呢？1.会造成腹腔污染吗？2.延长手术时间吗？3.手术安全吗？ 这种手术术前常规肠道准备，术中完全无污染。 儿童肠管周长短，缝合不需要太长时间，基本与开腹关腹时间相当。 后壁缝合难度略大，采用全层缝合，前壁可直接浆肌缝合，单层缝合是安全的。

腹痛性疾病是儿科最常见的疾病之一。由于幼儿对腹痛的表达方式仅为笑吵，不能表达腹痛的性质、部位及其演变，体检不合作；年长儿因怕住院、打针等而掩饰病情，因而小儿腹痛特别容易误诊。婴幼儿急腹症的特点，急腹症临床特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人身体带来严重危害甚至生命危险。小儿急腹症较成人病情进展更快。小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。因其腹肌力量薄弱，有时腹膜炎并不表现腹肌紧张，而以腹胀和呕吐为主。（如婴幼儿胆道穿孔）。几乎所有的阑尾穿孔腹膜炎都只表现出发热、腹胀及不全性肠梗阻；大网膜功能差，不能形成包裹，不易形成局限性脓肿。小儿常见腹痛性疾病急性阑尾炎，是小儿最常见的外科急腹症之一，年龄越小症状越不典型。对5岁以上儿童来说，腹痛是主要症状，开始是脐周或脐上钝痛，数小时后转移至右下腹部，多伴有食欲不振、恶心、呕吐、低热。5岁以下小儿阑尾炎临床症状往往不典型，特别容易误诊，穿孔率达到40-80%。1-2岁以下误诊率接近100%，几乎都穿孔,美国平均穿孔率36%。婴幼儿阑尾炎—特殊阑尾炎。3岁以内婴幼儿急性阑尾炎不一定以腹病为最初症状，呕吐、发烧、烦躁不安、腹泻、拒食都可为早期的症状；绝大多数急性阑尾炎开始时仅有低热，1-2天后可能出现高热。急性肠系膜淋巴结炎，有上呼吸道感染或肠道感染的病史；有发热、腹痛、腹泻、呕吐等症状；有腹部不固定压痛等体征；Ｂ超偶有提示肠系膜淋巴结肿大；排除其它引起腹痛的常见病后才可以诊断。急性胃肠炎、腹泻病，腹泻病是婴幼儿时期的常见病、多发病，是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。从病因上可分为感染性和非感染性腹泻两大类。腹泻前常阵发性腹痛。急性胃肠炎常有恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状。梅克尔憩室炎、出血、穿孔，梅克尔憩室是胎儿期卵黄管的肠端未闭所致。并发症48～60％发生于2岁以内。憩室多位于距回盲瓣25～100cm的回肠，肠系膜对侧缘，有自身的血供。合并出血、肠梗阻、憩室炎、憩室穿孔、憩室疝或Litter疝。典型病史：突然出现的无痛性大量血便。过敏性紫癜（胃肠型），过敏性紫癜是儿童较常见的毛细血管变态反应性炎症。皮肤紫癜表面紫红色，大小不等，压不退色，多从踝、膝关节处开始。腹痛症状严重，体征相对较轻，腹痛性质多表现为脐周隐痛或阵发性绞痛，有些伴有恶心、呕吐或血便，可伴有关节肿痛，血尿等情况。对于病程中的一过性皮疹或皮疹不典型，皮疹部位隐匿者易忽视,尤其是秋冬寒冷季节。而以胃肠道为首发症状而皮肤紫癜延迟出现，诊断困难且极容易误诊。紫癜延迟出现最长时间达到1月。抗感染治疗不能完全缓解症状。一般预后良好，轻症1周、重症4-8周可缓解。急性肠套叠为部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，以4～10个月婴儿最为多见，2岁以后逐减。典型病史是，阵发性腹痛或烦躁不安（10～20分钟一次），排果酱色大便；右上腹扪及腊肠样包块。B超检查可以确诊。嵌顿性腹股沟疝，常见的疾病之一，但由于小儿外环富于弹性，疝囊颈部没有成人所具备的纤维缩窄环，肠系膜血管弹性也较好，同时腹肌也欠发达，故发生嵌顿疝引起的肠坏死相对较少。肠虫症，多有进食不卫生的习惯，生吃水果，表现为腹痛时哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白，腹痛以肚脐周围为重。自行缓解后照常玩耍。每次疼痛发作数分钟。当出现便秘或不排便、腹胀、腹部摸到条索状包块时要警惕蛔虫肠梗阻。睾丸扭转，由于提睾肌痉挛及精索扭转缩短，睾丸向上移位或成横位。抬高阴囊使疼痛加剧，是本病的一个重要特点。典型症状是突然发生持续性加剧的一侧阴囊内疼痛，并放射到腹股沟及下腹部，伴恶心、呕吐、阴囊红肿。发病后4小时内立即手术者，睾丸多可保留，发病超过10小时，患侧睾丸生精和内分泌功能完全破坏，失去保留价值。单纯性便秘，正常大便习惯为每天1-2次或1-2天一次大便，大便干燥硬结、不易排出即称为便秘。，便秘的原因很多，首先要排除疾病引起的便秘（如先天性巨结肠、营养不良和甲状腺功能低下、脊髓神经系统），由饮食、生活习惯造成的便秘称为单纯性便秘。缺钙 肠道平滑肌只要受到轻微刺激而痉挛，引起腹痛，持续数分钟及数小时缓解，缓解后恢复如常。紧张压力小儿神经性腹痛的特点是发作不定时，一般持续几分钟。发作过后，患儿又照常进食、玩耍。被动吸烟 有学者发现：孩子的迷走神经对尼古丁等成分特别敏感，被动吸烟可引起孩子迷走神经兴奋性增高，导致胃肠道痉挛，进而引起腹痛。夜间迷走神经的兴奋性比白天高，所以更容易发生腹痛。小儿妇科疾病引起的急腹症，小儿妇科疾病引起的急腹症有卵巢囊肿蒂扭转，卵巢畸胎瘤，卵巢恶性卵黄囊肿，黄体破裂，处女膜闭锁，盆腔炎，原发性痛经；黄体破裂、卵巢囊肿易误诊为阑尾炎；处女膜闭锁易误诊为盆腔包块而手术治疗，青春期9岁以后即要考虑其特有疾病如处女膜闭锁以及黄体破裂等。等等……孩子腹痛该怎么办？孩子腹痛时家长先不要着急，腹痛并非都是病，有些腹痛并不需要特殊处理，如：生长痛。由于儿童期生长发育快，肠道在暂时缺血的状态下，出现肠痉挛性的收缩而引起的疼痛。其疼痛的部位多以脐周为主，每次时间较短。疼痛轻者仅为腹部略有不适感，不需要处理，疼痛很快即可缓解。孩子经常出现的不良排便习惯。饮食不当造成的肠痉挛。家长可先做一下简单检查：轻轻按压孩子的腹部，看看有没有固定的部位怕按，有无包块。如果肚子很软，揉腹部时感觉舒服，喜欢按摩痛处，也无发热及腹泻，腹痛不影响食欲及睡眠，不伴面色改变，可初步确定不是外科疾病。可以轻轻按揉和热敷，一般经几分钟至半小时后腹痛能自行缓解，此后停止进食并观察1小时左右。如果腹痛仍未缓解，再量一下体温，看看有没有发烧？是否受凉感冒？同时要注意患儿有无呕吐及腹泻？特别要注意有无血便，出现血便表明症状严重。近期是否受伤？在没有弄清原因之前，不要用止痛药！孩子若疼痛持续有一段时间，痛的部位也比较固定，有否呻吟或叫喊，并一阵阵加剧；孩子精神不好，不想吃，走路时不能直立，或双手捧腹或双腿蜷曲则表示腹痛严重；合并有发热、呕吐或腹泻、腹胀、血便、面色改变等应该立即去医院。

武汉市妇女儿童医疗保健中心普外科卞红强：半岁后的小孩得疝气，应该及时治疗了。目前小儿疝气的治疗分为传统的开刀方法和现代微创腹腔镜手术方法。两种方法各有优势。传统方法费用低，但会有出血、阴囊血肿等并发症。微创腹腔镜几乎不出血，并可以同时观察对侧是否有隐匿的疝气，在不增加创伤的同时把二侧疝气一起解决。但微创腹腔镜手术费用贵，可根据自己的情况选择。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：