许多媒体报道说治疗甲减的甲状腺药物左甲状腺素(常用名称包括优甲乐、雷替斯、加衡)会增加骨质疏松症和髋部骨折的风险。这是真的吗?是否应该补充钙质?让我们先把基本的概念弄清楚。甲状腺功能减退是什么?甲状腺
最近收到甲友留言,他们因为实验室结果错误的解释而减少了优甲乐的量,然后出现甲减症状明显的现象。这些人的共同点是,他们在服用T4和T3药物时感觉很好,但在复查时发现TSH很低(提示甲状腺功能亢进或服药过
甲癌一直被称为“幸福”的癌症,因其恶性程度低,治疗效果显著,预后好的特点,经过规范治疗后,大多数可以达到“癌细胞清零”的效果。甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1.1%。甲状腺癌发病率已列恶性肿瘤前10位。其中在女性恶性肿瘤中位于第8位。甲状腺癌的发病率越来越高,根据WHO公布的数据,每年每10万人中有15.7人罹患甲状腺癌,也就是甲癌的发病率为15.7/10万。但是死亡率不高,死亡率为每年每10万名男女中有0.5人死亡。这些比率是根据年龄调整的,并基于2013-2017年的病例和2014-2018年的死亡人数。根据2015-2017年的数据,大约1.3%的男性和女性在一生中的某个时候会被诊断出甲状腺癌。2017年,美国估计有859,838人患有甲状腺癌。有多少人在被诊断为甲状腺癌后能存活5年或更长时间?相对存活率是对癌症患者预期存活的百分比的估计。它排除了死于其他原因的风险。因为生存数据是基于大群体的人,它们不能用来准确预测单个病人的情况。没有两个病人是完全相同的,治疗和对治疗的反应可能有很大差异。所有的甲癌的生存期都高吗?不一定。甲癌根据病理类型分为:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。前两者属于分化型甲癌,占甲癌的绝大多数,也就是说,诊断为甲癌的病人,绝大多数都是这一类。然而,这一类又是甲癌中预后最好的病理类型,甲癌5年相对存活率为98.3%。但是,髓样癌和未分化癌的预后就很差。诊断时的癌症分期,是指癌症在体内的程度,决定了治疗方案,对生存时间有很大的影响。一般来说,如果发现癌症只是局限于某个部位,那么它就是局部的(有时被称为早期阶段)。如果它已经扩散到身体的其他部位,那么这个阶段就是远处转移。甲状腺癌发现的越早,患者在确诊后存活5年的几率就越大。66.5%的甲状腺癌在发现时均有淋巴结转移。局限于甲状腺内甲癌的5年相对生存率为99.9%。甲癌的治愈标准是什么?我查了相关文献,没有明确的治愈标准。只是有针对分化型甲癌经过碘131治疗后清甲成功的标准和肿瘤完全缓解的标准。根据2014年分化型甲癌中国治疗指南,分化型甲癌经过碘131治疗后清甲成功的的判断标准:碘-131显像提示甲状腺床无放射性浓聚,或停用T4后刺激性状态下的Tg<1ug/L。分化型甲癌完全缓解的标准:甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足如下标准,被认为肿瘤完全缓解。(1)没有肿瘤存在的临床证据;(2)没有肿瘤存在的影像学证据;(3)清甲治疗后碘131-WBS没有发现甲状腺床和床外组织碘131摄取;(4)在无TgAb干扰时,甲状腺激素抑制治疗情况下测不到血清Tg,TSH刺激情况下Tg<1ug/L。有转移的甲癌患者,治疗效果怎么样?淋巴结转移:分化型甲癌患者最常见的转移部位是颈部淋巴结,既可以发生于单侧,也可以发生于双侧。研究表明,对于发生淋巴结转移的甲癌患者,碘131治疗仍然是有效的治疗手段之一,但前提是要病灶吸收碘131。对于单个淋巴结转移灶适合手术治疗,多次碘131治疗后残留的单个淋巴结病灶也可采取手术治疗。肺转移:甲癌肺转移的特点是,单发、多发小结节,单发、多发大结节,双肺弥漫性病灶。对于多发小结节(≤1cm)的病灶经过碘131治疗后,可取得明显效果,大多数患者经过多次治疗后病灶消失,可达到临床治愈的效果。但是,多发小结节治疗效果会差一些,经过治疗后,病灶体积可缩小,部分消失,病情可得到明显缓解。骨转移:甲癌也会发生骨转移,主要是由于发现较晚或者没有经过规范治疗所致。发生骨转移后的治疗效果不如肺转移。但是,大部分经过规范治疗后病情可稳定,转移灶的数量可减少或消失。尽管发生了骨转移很难达到治愈,但是可以缓解骨痛症状,提高患者的生活质量,延长生存时间。甲癌失分化:分化型甲癌失分化是指在病程进展中甲癌癌细胞的形态和功能均发生退行性改变,表现为TSH受体表达障碍和浓聚碘能力丧失,无法进一步使用碘131治疗。失分化的过程也是DTC恶性程度增高的表现。分化型甲癌一旦发生失分化后,治疗效果欠佳。因此,建议一旦确诊为甲癌尽早采取规范化治疗,争取在失分化前达到临床治愈。总结:尽管分化型甲癌的发病率较以前增高了,但是随着医疗技术的发展,死亡率并没有相应的增加。确诊为甲癌后,建议尽早规范化治疗,一般都可以取得良好疗效。
甲癌术后行碘-131治疗的最佳时机是什么时候?一般在甲状腺全切或近全切术后1个月余进行131碘治疗。其主要考虑三方面因素:1、甲状腺术后1个月余,能保证刀口愈合良好,因为大剂量131-碘聚集在刀囗部位可能会导致刀口愈合不良、更严重者可能会导致已缝合刀口开裂,所以对于有糖尿病病史、刀口愈合缓慢者,131-碘清甲时间可能会在1个月后、甚至更长时间进行。2、T3在体内的半衰期0.8天,T4在体内的半衰期为7天,甲状腺全切术后1个月余,体内T3、T4才能达到较低的水平,有些患者机体下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”才能发挥作用,刺激垂体生成更多的TSH,利于残余甲状腺组织摄取更多的131-碘,一般要求TSH>30mU/L的情况下,行碘-1131治疗效果最佳。有些患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”功能障碍,可能1个月、甚至2个月TSH水平也不能到达30mU/L,和患者详细交代后也可进行131-碘清甲治疗。3.健康人每天从食物、饮水或药物中获取的非放射性碘的量与从尿中排泄出去的量大致相同。甲状腺全切术后至131-碘治疗后1周左右要求患者低碘饮食,1个月余能够通过尿液排出体内更多的碘,使体内“碘池”处于缺碘状态,能够保证残余腺体具有更大摄取131-碘的能力。甲状腺癌术后,131碘治疗前有哪些注意事项?1.低碘饮食:含碘丰富的食物包括碘盐、海盐、乳制品、海鲜、某些食用色素等。饮水中有时含有消毒用的碘,也是体内碘的来源之一。避免摄入这些食品和饮水。2.避免服用含碘药物:临床常用的抗心律失常药物胺碘酮,咳嗽药物碘化钾,封闭甲状腺的卢戈氏液,皮肤消毒的聚维碘等。3.避免进行需要使用放射线造影剂的检查项目:如CT增强扫描,该项目常使用增强剂,如泛影酸、碘达胺,脊髓放射线造影,经常使用碘蒲酸胺等。4.避免颈部剧烈活动和牵拉:甲状腺术后刀口愈合期,剧烈活动和牵拉常常导致局部缝合的小血管破裂,导致局部血肿,局部血肿会影响131-碘治疗效果、也会加重血肿,一旦出现此种情况,建议推后131-碘清甲治疗时间,待血肿吸收再进行131-碘清甲治疗。5.注意保持良好心态:虽然,近几年分化型甲状腺癌暴发,但致死率并没有明显增高,如果积极配合临床医师规范治疗、规范复查,是近乎可治愈的肿瘤。同时也要解除恐“核”心理,清楚了解131-碘治疗与一般常规的放、化疗的区别和优缺点,解除心理负担。6.从目前的研究看,1311治疗并不会影响今后的怀孕生子,但在131-碘整个治疗过程中,体内激素水平不稳定,同时身体内存在不同程度131-碘,因此,建议131-碘治疗结束后半年可正常受孕。哺乳期妇女不建议131-碘治疗,但患者本人坚持或病情需要,可进行131-碘治疗,但需要绝对禁止哺乳!
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一、“碘过敏”只是个神话“碘过敏”一词,最早可能起源于二十世纪初,指的是与碘酒接触引起的过敏反应。当含碘造影剂在1950年代被引入并看到不良反应时,也使用了这个术语。时至今日,如果您需要增强CT扫描时
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