史华伟医生的科普号

动脉粥样硬化是诱发心脑血管疾病最主要的因素，他汀类药物是抗动脉粥样硬化，防治心脑血管疾病的“基石”。那么，他汀类药物到底要吃多久，什么时候可以停药？ 对于绝大多数人来说，他汀类药物服用时间越久，获益就越大。只要没有出现严重的不良反应，就不建议停药，应当保持规律服用。 他汀类药物有什么作用？从药理作用来看，他汀类药物可以竞争性抑制人体内的羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，作为人体合成胆固醇途径中的关键酶，被他汀类药物抑制之后，就可以使胆固醇水平大幅降低。 动脉粥样硬化的形成，是血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进入动脉内膜中形成。他汀类药物可以直接降低LDL-C水平，从而可以延缓粥样硬化斑块的进展。有过相关的试验，在LDL-C水平降至2.6mmol/L以下时，就会产生较明显的抗动脉粥样硬化作用。 在LDL-C水平降至1.8mmol/L以下时，已经进入动脉内膜中的游离状态的LDL-C还会逆转回血液，被运回肝脏分解。 他汀类药物除了降低血脂，还有很好的抗炎作用，抑制动脉内膜的炎症反应，改善内膜功能，可以使斑块内的脂质核心密度增加，体积缩小，产生稳定斑块甚至逆转斑块的作用。 所以他汀类药物的作用并不是只能单纯的降血脂，还可以防止硬化斑块破溃，避免引起血小板聚集形成血栓，预防脑梗塞、心肌梗死的发生。 他汀类药物需要一直服吗？他汀类药物要服用多久？如果没出现严重不良反应，就建议一直服用。因为人体中的胆固醇，30%与饮食相关，70%为自身合成。大多数血脂升高的人，仅依靠饮食控制并不足以控制胆固醇水平，需要规律用药才可以。 服药后胆固醇水平下降，如果停药了，胆固醇水平还会重新升高，患病风险就会增加。所以为了持续预防心脑血管疾病，他汀类药物需要长期服用。 在他汀类药物的临床试验中也观察到，在LDL-C水平降至2.6mmol/L以下，持续用药6个月以上时，有人的粥样硬化斑块出现缩小的趋势。但大多数人需要把LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，持续用药2~4年以上，硬化斑块才会逆转。 最新的专家共识中，对于病情较危重的人，可以把LDL-C降至1.4mmol/L以下，甚至可以更低。所以现在有一句话，“如果你的粥样硬化斑块没有逆转，就说明你的LDL-C水平降得不够低。” 什么时候需要停药？1.肝功能下降 人体的胆固醇80%在肝脏内合成，所以肝细胞是他汀类药物“工作”的主要地点，在用药过程中可能对肝功能造成影响，使谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高。但这种影响并不意味着造成了肝损伤，在停药之后转氨酶就会恢复正常。所以在转氨酶没超过正常值3倍（120U/L）时，可以继续服药，超过时需停药。 2.横纹肌溶解症 他汀类药物有可能造成肌肉损伤，引起肌肉酸痛、乏力，但绝大多数人症状较轻，可以耐受。有极少数人会发生横纹肌溶解症，表现为严重的肌肉疼痛、乏力，尿液呈现酱酒色，检查肌酸激酶（CK）超过正常上限5倍（1000U/L）时，需要停药。 总结一下他汀类药物，需要坚持长期用药才能发挥较好效果，不能随意停药。在服药期间要听从医嘱，定期复查，发现肝功异常或是出现横纹肌溶解症时，需要停药。 本文引用于“药师华子”微信公众号。

患者朋友们好，我的出诊时间地点为：东直门医院东城院区(海运仓5号):1.周二下午，内科2诊室2.周四上午，内科2诊室3.周六下午，内科2诊室挂号方式为“北京中医药大学东直门医院公众号”—东城院区—脑病科二区—普通号。就诊前后有任何问题均可在平台咨询。我擅长中西医结合治疗脑病，多年的脑病治疗临床经验使我能深切感受到您的病痛，希望您在身体不适时及时就医，我愿和您一起改善病痛，重获健康！

怎么预防脑梗塞 脑梗塞预防包括一级预防（对未发生脑梗塞疾病的危险人群而言）和二级预防（对脑梗塞患者而言），预防措施无论对脑梗塞患者或脑梗塞高发危险人群都十分必要。脑梗塞的病理基础是动脉硬化。脑梗塞一级预防的主要措施是寻找和控制危险因素；脑梗塞二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。 脑梗塞预防有两个“ABCDE”，缺一不可。 （一）ABCDE A 、阿司匹林（Aspirine） 主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化血栓形成，从临床上看，每天常规服用阿司匹林肠溶片100毫克，能够防止脑梗塞的复发。但阿司匹林有47%的人存在用药抵抗，所以常与长效中药一起服用，以增加疗效，降低 副作用及抗药性。 B、血压血脂（Bloodpressurecontrol） 高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防心脑血管病的复发。 C 、中药防治 （Chinesemedicine） 大复方道地取材的现代中药防治脑梗塞有确切而全面的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝类中药。 D、控制糖尿病（Diabetescontrol） 80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，利于脑梗塞形成。糖尿病患者宜低糖低热量饮食，适当用降糖 药。 E 、康复教育（Education） 通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强脑梗塞、冠心病、动脉硬化、高血压预防知识的普及。积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。 （二）ABCDE A 、积极运动（Accumulatesexercise） 适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑梗塞（脑梗塞、脑栓塞、脑腔梗）的积极措施。脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。B 、控制体重 （BMIcontrol） 保持或减轻体重，使BMI维持在18.5-24.9kg/m2，腰围＜90cm。C 、戒烟限酒（Cigarettequitting） 香烟中含三千 多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。D 、合理饮食（Diet） 食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。 E 、情绪稳定（Emotion） 乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。

中风是一个比较容易留下残疾的疾病，严重时影响生命。中风的预防有很多种方法，包括缺血性中风与出血性中风，这类文章很多，大家很容易在网上找到。我在这里想要给大讲一下缺血性中风（脑梗塞）的急救治疗，一旦发生缺血性中风（脑梗塞），除非能够在限定的时间内进行溶栓，其他的治疗效果均较差，目前溶栓治疗是唯一的一个疗效确切的能够使得患者获得最大获益甚至完全康复的方法，国际与国内诊疗常规以及指南相同。但是溶栓有很严格的时间限定，也就是说在发病4.5个小时之内溶栓才有效，最佳疗效是在3个小时左右，这就要求大家有一个判定是否发生脑梗塞的常识，一旦发生一定在限定的时间内到有溶栓能力的医院救治。一般有以下几个常见症状出现需要警惕：1.突然口齿不清、嘴歪，或伴有一侧肢体活动不利或麻木。这里说的口齿不清、嘴歪，不是指面瘫，面瘫一般在口歪时伴有眼裂异常，即有眼睛闭合不全，而没有舌体不灵，面瘫虽然说话漏气，但是舌体活动尚可。2.一侧肢体偏瘫，这是最常见的脑梗塞症状，注意一点，一侧肢体而不是双侧肢体（罕见有双侧肢体同时偏瘫的，特殊的脑梗会有双侧，但是常伴有其他症状）。3.突然意识不清或精神行为异常，常伴有一侧肢体活动不便或麻木。4.从未有过的眩晕，眩晕站立不稳，耳鸣、耳聋，伴有恶心呕吐，不能直线行走，会伴有视物模糊或看物体双影，或伴有肢体麻木，或有出汗异常，明显的眼震，这是比较严重的部位的脑梗塞，常是后循环梗死，这种梗死常是致命的，不溶栓死亡率很高。这里要和一般的眩晕相区别，有时候耳石性眩晕症状也很重，伴有恶心、呕吐，也有眼震，但是持续时间短，常短时缓解。大家了解了当什么症状出现时发生了脑梗塞，下一步是如何判断时间，白天发生很容易判断，晚上发生时不容易判断，常在早上醒来发现一侧身体不能动了，医学上常按照最后一次被人看见时的时间为发生脑梗塞的时间，按照这个时间判断常常是不能溶栓了。希望大家能够对脑梗塞早发现、早送有溶栓能力的医院。常规是至少发病3小时之内到医院，因为到医院还要检查，CT以及验血等，在发达国家从到医院开始最后实行溶栓，平均是一个小时，最快需要40分钟，所以一般至少是发病3个小时之内送到医院最好，加上在医院的时间，才能够做到4个半小时之内溶栓。我们科昨天晚上2点送来的一位口歪、言语含糊伴有左侧肢体偏瘫的患者发病2小时内送到，溶栓后现在症状完全消失，今天吵着要回家了。如果不溶栓，患者可能会留下偏瘫后遗症。希望大家最好做好中风预防，一旦发生一定要尽早做好及时就诊，尽早溶栓。祝大家早日康复。

原载于：心血管时间 一. 他汀类药物，该晚上吃还是早上吃 他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。 由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。 阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。 二. 用他汀药物后出现副作用如何处理？ 1. 首先确定患者是否耐受他汀治疗 最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限 3 倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。 轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现， 但轻度转氨酶升高（不超过正常上限 3 倍）并不是应用他汀的禁忌证，也不应作为停用他汀的依据。部分患者随着继续服用他汀，升高的 ALT 可能会自行下降。但若用药后肝酶严重升高，可暂时停药，待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。 临床上，非酒精性脂肪肝很常见，这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证，应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。 2. 有些表现不一定是他汀药物的副作用 腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致，这种情况下可以检验肌酸激酶，如果肌酸激酶没有升高，可以继续服用他汀。 除非有明确的因果关系，用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下，可暂时停药，待患者瘙痒症状消失后再次尝试，或试用另一种他汀。 3. 遇到他汀不能耐受，通过以下几步解决 （1）全面审视患者所应用的治疗药物，停用不必要的药物（特别是成分不明、疗效不确切的药物），药物之间相互作用是导致不耐受他汀治疗的常见原因。用药种类越少，发生副作用的机会就越少。 （2）除外上述原因后，可尝试将他汀剂量减半：很多患者不能耐受常规剂量他汀，但降低用药剂量后则可以耐受。 （3）更换另一种药代动力学与代谢途径不同的他汀。不能耐受一种他汀的患者，更换另一种他汀后有可能良好的耐受。 （4）每周 2～3 次服用长半衰期的他汀。 （5）不能耐受某种他汀，间隔一段时间后可再次尝试，部分患者会能够耐受。 （6）不能耐受常规剂量、但能够耐受小剂量他汀治疗者，可在此基础上加用依折麦布，提高胆固醇达标率。 （7）确实不能耐受他汀的患者，可选用其他降脂药物替代，如依折麦布、非诺贝特、PCSK 9 抑制剂等。 （8）可尝试联合应用非诺贝特与依折麦布。 （9）进一步强化生活方式干预，特别是合理饮食与增加运动、控制体重。 三. 患者经他汀治疗后，血脂得到满意控制，可否隔天吃一次他汀？ 一般不要这样做。如果没有不良反应，应该坚持每天一次吃他汀，减少用药次数或者用药量会降低治疗强度，胆固醇水平会再次升高，心脑血管会重新受到威胁。 少数情况下，有的人服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生，对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔天一次用药。 而若需要隔天一次用药，建议选择半衰期较长的他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂，这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。 四. 患者出现颈动脉斑块需要他汀治疗吗？ 近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。这是临床上经常被患者问到的问题。 这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。可以按照以下方法做出初步决定： 1. 若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄 ≥ 50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），应该立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。 2. 若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况： （1）已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下； （2）无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下； （2）无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下； （3）年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者，且 LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗； （4）慢性肾病（III 期或 IV 期）且 LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗； （5）存在高血压或其他危险因素、且 LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至＜3.4 mmol/L。 五. 服用他汀后，多久进行复查？ 刚刚开始吃他汀的人，应在用药 6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。 如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 6～12 个月复查 1 次； 如出现 AST 或 ALT 超过 3 倍正常值上线，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至回复正常。 如血脂未达标且无药物不良反应者，每 3 个月监测 1 次。 如治疗 3～6 个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用其他降脂药物进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗 6 周内复查，直到血脂达标为止。 六. 体检患者，发现低密度脂蛋白升高，需不需要服药？ 低密度脂蛋白升高很值得关注，因为这是与动脉粥样硬化病变（例如冠心病、心梗、脑梗等）关系最为密切的一种脂蛋白。 低密度脂蛋白升高的治疗方法主要有两种：一是生活方式干预，二是药物治疗。 生活方式干预：合理饮食，尽量少吃胆固醇含量高的食物（如动物内脏、蛋类、蟹黄等），多吃蔬菜，并且还要增加运动，这是降低胆固醇的重要、且安全有效的措施。 然而，很多人即便进行了严格的生活方式干预，胆固醇仍然不能降低到理想水平，这时就应该应用药物治疗。 七. 哪种他汀类药降胆固醇效果更好？ 目前临床常用的他汀有很多种，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。 其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用更强，这两种药用到较大剂量时（如每天 20 mg 瑞舒伐他汀，或者每天 40～80 mg 阿托伐他汀）可以使胆固醇降低 50%（但用药剂量太大时容易发生副作用，所以不作为常规手段，必须应用大剂量时需要加强监测）。 多数胆固醇增高的患者可以使用中等强度他汀（如阿托伐他汀 10～20 mg、瑞舒伐他汀 5～10 mg、氟伐他汀 80 mg、洛伐他汀 40 mg、匹伐他汀 2～4 mg、普伐他汀 40 mg、辛伐他汀 20～40 mg、血脂康 1.2 g），经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。 八. 高龄人服用他汀时，应注意哪些问题 年龄 ≥ 80 岁时，服用他汀时需要注意以下问题： 1. 考虑到患者肝肾功能状态、并存其他疾病情况、合并用药情况、以及患者的预期寿命。 由于许多老年患者常常应用多种药物，因此需要充分重视药物之间的相互作用。 例如老年心血管病患者常用的维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。 与此同时，应根据患者具体病情全面评估治疗方案，优先保证疗效确切、且能够改善预后的药物，而停用或缓用那些疗效不确切或仅能改善症状的药物。 2. 大量饮酒与饮用大量西柚汁也可能增加他汀不良反应风险，需尽量避免。严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间对他汀的耐受性更差，必要时应考虑减量。 3. 高龄老人中甲状腺功能减退患病率很高，此类患者对于他汀的耐受性更差，因此应用他汀前应注意检查甲状腺功能，必要时予以药物治疗。 4. 高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症，其主要原因是饮食摄入胆固醇量减少、肝脏合成胆固醇能力减弱，并存慢性消耗性疾病的患者尤为如此。因而多数患者经过较低剂量的他汀治疗即可使血脂达标。 5. 他汀的种类与剂量的选择需要个体化，从小剂量开始用药，在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量。在出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时需及时就诊，并及时复查血清肌酸激酶水平，与老年性骨、关节和肌肉疾病等相鉴别。 6. 他汀治疗过程中若 LDL-C 降低至 1 mmol/L 以下，可考虑减小他汀剂量，但不建议停药。 由于现有的大规模临床试验中较少包括 80 岁以上的高龄老年患者，其降脂疗效与安全性尚需更多的循证医学证据。因此，对于这一人群应采取较为谨慎的干预策略：既要对所存在的血脂异常进行干预，又不提倡使用大剂量他汀类药物。同时，在治疗过程中应加强不良反应监测，对于特别是体重较轻的女性患者尤应如此。 临床医生只有对这些琐碎的事情了如指掌，才能更好的管理好他汀患者～

说起《三国演义》中华佗提出用“开颅术”给曹操根治头痛而被杀的故事可谓家喻户晓，电影《赤壁》中也曾出现过曹操头痛的剧情，并说他的病因是“欲望过多，思虑过盛”。 《三国志?华佗传》言：“太祖苦头风，每发，心乱目眩，佗针鬲，随手而差。”可见曹操的头痛发作频繁、难以根治，虽发病的原因难以考证，但从史书中记载的“头风眩”、“头风”、“偏头风”等关键词来看，这个头痛与风邪确有关系，今日就从中医方面分析一下。 病症渊源头痛一证首载于《黄帝内经》，在《素问?风论》中称之为“首风”、“脑风”，并指出外感六淫与内伤七情是导致头痛的主要病因，头部经脉绌急或失养、清窍不利故而发头痛，亦称“头风”。此处的“风”可以认为是头痛的主要病因，或许正是击倒曹操的元凶。 病因分类中医的“风”又可分为外风与内风。外风指的是自然界的六气之一（六气：风、寒、暑、湿、燥、火），正常情况下它们不会致病，但遇到天气变化、劳累体虚等情况而又避之不及时，外风就会变成“风邪”（六气也可成为六邪）侵犯人体，所谓“伤于风者，上先受之”，头部是人体的最高点，最易受到风邪的侵袭，容易导致“头风”发病。 另一方面，头风还可能由“内风”所致。比如情绪激动，脾气暴躁，导致肝失疏泄，气郁化火生风，上扰头窍而发头风；或者劳累体虚日久，肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，化风化火引起头风发作。这两种情况与曹操也比较相符的。 此外，除了内风，还有其他内伤疾病均可引起头痛，如脾虚不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养所致；或脾胃运化无力，痰浊内生，阻塞气机，清窍被蒙所致；或禀赋不足，房劳过度，肾精亏虚，脑髓失养所致；或头部外伤，久病入络，气滞血瘀，脉络不通而头痛等，分别归属于血虚头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、瘀血头痛等病因。 中医治疗总体来讲，头痛的病机不外乎两方面，即“不通则痛，不荣则痛”。所以临床医生的辨证要点主要分为：辨外感内伤、辨虚实。具体用方用药由医师进行辨证论治，法随证立，方随法出。部分慢性头痛，病程长，缠绵难愈，医师可能会在辨证论治基础上加用全蝎、蜈蚣、地龙、土元、僵蚕等虫类药物，以加强疗效。 另外，针灸对于头痛的止痛效果也很显著，严重时不妨一试。而平素时对一些如印堂、太阳、百会、风池、合谷、阳白、神庭等穴位进行按揉，可以有效缓解慢性头痛。其他包括耳穴压丸、穴位贴敷或者中药研粉塞鼻等外治法也是辅助治疗可选的方法。 最后，头痛在日常生活中该如何预防和护理呢？ 1 避风寒，所谓“虚邪贼风，避之有时”，当顺应四时变化，寒温适宜，避免外感； 2 适起居，起居有时，保持规律的作息，参加适度体育锻炼； 3 畅情志，保持情绪稳定乐观，避免情志过激； 4 调饮食，饮食宜清淡，忌过食肥甘厚味，戒烟酒，避免引发头痛的食物，如：咖啡、甜食、烟草、酒等； 5 防劳累，避免劳欲过度，工作1小时可起身活动颈椎，放松颈肩部肌肉。

“唉，脑仁疼”，这是我们聊天中常用来形容“比较烦、心情差或者压力大”的一种通俗说法。每个人都或多或少有过真正“脑仁”疼痛的经历，对于慢性头痛的人们，它像“紧箍咒”一样难以摆脱。今天我们来概括性谈谈头痛的那些事儿吧。 概念 头痛是临床上很常见的一种症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 流行病学 头痛是全球范围内最常见的神经系统疾病和第三大残疾原因，有研究显示我国18至65岁人群中，头痛年患病率为28.5%。原发性头痛每年总花费为6727亿元，占国民生产总值2.24%，头痛不仅给患者带来痛苦，影响心理健康，而且会影响到人们的生活、工作、学习，给社会带来巨大的经济负担。 病因和发病机制 引发头痛的病因比较多，概括讲可以分为颅内病变、颅外病变、全身病变三个方面。 头痛的发病机制，主要由颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮质而引起。而引起头痛的痛敏结构也可分颅外和颅内结构两方面： 故而，当这些具有痛觉的各种痛敏结构，受到各种来源的物理化学刺激、挤压、牵拉等因素产生不同程度的反应就会产生疼痛的感觉。 官方分类2013年国际头痛学会（IHS）第3版试用版将头痛分为以下几类： 辅助检查那么头痛的患者可以做哪些辅助检查来进行具体的诊断呢？ 1 血常规：除外特发性血小板增多症 2 颈动脉彩超、经颅多普勒超声（TCD），评估颈部与颅内血流与血管情况 3 头面五官检查：是否存在鼻窦炎、青光眼等 4 甲状腺检查：甲状腺彩超、甲状腺激素水平 5 颈椎正侧、双斜、张口位片：排除颈源性疾病引起的头痛 6 腰椎穿刺：腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病及异常颅压所导致的头痛 7 影像学检查：头部MRI、CT（详细神经系统查体，有明显的局灶性神经系统阳性体征者，行影像学检查） *以上辅助检查应结合详细的病史采集和全面的体格检查，尤其是神经系统查体来进行合适选择。 在生活中头痛常被认为是小事，认为忍忍就过去了，但有些剧烈头痛往往是严重疾病的先兆或初始症状，若出现剧烈头痛，伴血压升高、神志异常等，应及时就诊，不可拖延。

睡眠就像是人体的加油站，高质量的睡眠是高效学习、工作的保证，而长期的失眠使大脑没有得到应有的休息，加油站油不足，车就没动力了。有研究表明，长期失眠会导致人体内分泌失调，自主神经功能紊乱，出现焦虑症、抑郁症等精神疾病，给人们的生理和心理带来不利影响。中医强调未病先防，在防治失眠方面效果较好，防治的具体要点如下: 饮食有节 你是否在晚上下班后喜欢去喝个啤酒撸个串？是否觉得炸鸡配啤酒也是人间绝配？是否感慨为何会有糖果蛋糕这种百吃不厌的食物存在？心情不好，没有什么是一顿海底捞解决不了的，有的话，那就来两顿。肥甘厚味、辛辣油腻固然美味，暴饮暴食也是爽歪歪，可是这些不良饮食习惯就是失眠的原因之一。胃不和则卧不安，不良的饮食习惯使脾胃受损，脾不能正常运化水湿，聚湿成痰，日久痰郁化火上扰心神出现不寐。所以避免出现失眠，饮食上宜清淡不宜滋腻，切勿暴饮暴食。《景岳全书·不寐》中记载“饮浓茶则不寐”,所以在晚上应避免饮用浓茶。 起居有常 日出而作，日落而息。白天为人体阳气所主，晚上为人体阴气所主，二者交替往复，古人将其归结为人体内生物钟的作用。《黄帝内经》:“春三月, 夜卧早起。夏三月, 夜卧早起。秋三月, 早卧早起。冬三月, 早卧晚起, 必待阳光”。顺应生物节律性和阴阳消长节律性，保持与自然界运行变化规律相一致的生物作息，可达到防治失眠的效果。 不妄作劳 孙思邈云：“多思则神殆，多念则志散。”刘完素曰：“神太用则劳，其藏在心，静以养之。”人的思维意识活动皆由心所主，思虑过度扰心神而不寐。因此睡前要避免剧烈运动和兴奋性的脑力活动，可以进行足浴、听轻缓音乐进入平静状态，精神内守，神藏寐安。 调畅情志 古人云:先睡心，后睡眼。睡觉前要保持心理平衡，保持乐观的心态。心主神志，七情过极扰心神则不寐，平时应喜怒有节、心情舒畅、恬淡虚无。焦虑、悲观等不良心理状态会引发失眠并形成恶性循环，日常要避免出现这些不良情绪，出现后应及时进行调整，多与周围亲朋好友交谈，寻求社会支持。 上古之人，其知道者，法于阴阳，和于数术，饮食有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神具，而尽终其天年，度百岁乃去。我们可从日常生活进行调理，与万物浮沉于生长之门，预防失眠，使可度百岁。

近几年许多高血压的患者关注的指标中多了一项——同型半胱氨酸，因为很多医生也认为同型半胱氨酸升高会引起心血管疾病。潘医生最近查阅和回顾近十多年来的许多高质量的研究资料，今天我们来一起了解一下“同型半胱氨酸升高”这个问题。同型半胱氨酸是个什么东西？其实，同型半胱氨酸是一种氨基酸，它的基本结构和氨基酸相同，但不属于我们人体中20种必需氨基酸。同型半胱氨酸在甲硫氨酸（即蛋氨酸，20种必需氨基酸之一）代谢中产生，它可以甲基化（一种人体内常见的有机化学反应）再合成为甲流氨酸，或者降解成为半胱氨酸。人类不会通过食物直接摄取同型半胱氨酸，它由甲硫氨酸通过多个步骤转变而来，再在维生素B2、B6、B12和辅酶等参与下降解成人体能利用的半胱氨酸。目前研究认为，同型半胱氨酸升高可能与动脉粥样硬化、脑卒中、充血性心力衰竭、年龄相关性眼底黄斑变性、阿尔茨海默氏病（即老年性痴呆）、听力减退、癌症等疾病有一定关联。但是，血液中同型半胱氨酸水平升高是否就导致以上的疾病，目前尚无定论。目前国际上把血液中同型半胱氨酸水平超过15umol/L定义为高同型半胱氨酸血症，15～30umol/L为轻度升高,30～100umol/L为中度升高,＞100umol/L为重度升高。那些原因会引起同型半胱氨酸升高？同型半胱氨酸升高主要有以下五大常见原因：1）最常见的原因是同型半胱氨酸代谢酶缺乏，导致同型半胱氨酸不能降解成半胱氨酸而被人体利用。研究发现，胱硫醚β-合酶（CBS）使同型半胱氨酸转化成胱硫醚，一旦CBS缺乏，便会引起同型半胱氨酸升高，这是同型半胱氨酸升高最常见的原因。同型半胱氨酸代谢酶缺乏主要和遗传因素相关。2）同型半胱氨酸代谢的辅助因子如维生素B2、B6、B12缺乏，也会引起同型半胱氨酸。研究发现，叶酸缺乏和维生素B12缺乏使高同型半胱氨酸血症的可能性增加2.5倍和2.6倍。3）甲硫氨酸摄入过多。芝麻、油菜、菠菜、小米、筱麦面、菜花、甜菜头、干贝、淡菜、海米等食品中甲硫氨酸的含量比较高，当平时以上食品吃得比较多时，部分人也会发生同型半胱氨酸水平升高。4）某些疾病，如慢性肾功能衰竭，甲状腺功能减退症，恶性贫血，恶性肿瘤（如乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌）等也会引起同型半胱氨酸升高。5）另外，以下这些药物也会引起血液中同型半胱氨酸水平升高：考来烯胺，二甲双胍，甲氨蝶呤，烟酸类（烟酸、阿昔莫司等），纤维酸衍生物（氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特）和口服避孕药等。同型半胱氨酸升高该怎么治疗？补充维生素B6、B12和叶酸（即维生素B9）可以降低血液中同型半胱氨酸水平。研究发现，每天补充叶酸0.5～5mg，大约可以同型半胱氨酸水平25%。而且，补充维生素B6、B12和叶酸是安全的，副反应发生率与安慰剂相当。补充维生素B6、B12和叶酸对心脑血管疾病有好处吗？考克兰（cochrane）图书馆2017年最新更新的文章认为，单一或联合补充维生素B6、B12和叶酸，可以显著降低血液中同型半胱氨酸水平，但是这种治疗带来的同型半胱氨酸水平的降低只能略微减少脑卒中的发生率，对冠心病、心肌梗死的发生率以及死亡率并没有帮助。综合目前关于同型半胱氨酸升高的研究资料，潘医生认为：1、血液中同型半胱氨酸水平升高，与其说会引起冠心病、脑卒中等一些心血管疾病以及其它一些疾病，倒不如说冠心病、脑卒中等一些心血管疾病和其它一些疾病发生后常伴随同型半胱氨酸升高。2、单一或联合补充维生素B6、B12和叶酸，可以显著降低血液中同型半胱氨酸水平，而且是安全的，血液中同型半胱氨酸升高可以采用维生素B6、B12和叶酸治疗。3、补充维生素B6、B12和叶酸，只能略微减少脑卒中的发生率，对冠心病、心肌梗死的发生率以及死亡率等并没有益处。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

安宫牛黄丸与紫雪丹、局方至宝丹并称为“凉开三宝”，原方出自清代医家吴瑭所著的《温病条辨》。对于老百姓来讲，安宫牛黄丸是救命药，它能否有起死回生之效？按照国家药典的说明“本品可用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。”通俗的说主要用于高热和实热证导致的昏迷，药理研究证明安宫牛黄丸具有抗炎、退热、脑保护、镇静等作用，在危重症的治疗中能发挥一定的作用。但是，危重患者的治疗抢救是中西医多种治疗手段的综合处理，绝不仅仅一枚安宫牛黄丸就能起死回生，而且有些特别危重的患者已处于全身各脏器衰竭状态，属于中医所说的元气大脱阴阳离绝的状态，这种患者根本不适合使用安宫牛黄丸。故安宫牛黄丸是是急救药不假，但不一定能有起死回生之力。 安宫牛黄丸由牛黄、水牛角浓缩粉、麝香或人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片组成，方中黄连、黄芩、栀子、牛黄、水牛角均为寒凉之品，麝香冰片能芳香走窜开窍，珍珠、朱砂、雄黄有镇静安神作用，可以看出药性是非常寒凉的，必须对证（症）使用，药证相符自然可以治病，但药物并非保健品更不是食物，其中朱砂和雄黄含有重金属，属于有毒中药，麝香还可导致孕妇流产，因此如果不是热证、实证吃完反而有可能加重病情。 现在很多人已经知道突然出现嘴歪了、胳膊腿不好使了、说话不利索了可能是得了中风（脑血管病），但是有些人不是第一时间去医院，而是家里备着安宫的先来一丸再说，甚至家里没有存货的还要赶紧去买一丸吃上。其实，安宫牛黄丸的适应症是中风的阳闭证，主要表现是昏迷不醒、鼾声如雷、痰多、面色红赤、大便干结、舌红舌苔厚腻，脉搏有力。对于大多数身体不太虚弱的人来说，有可能吃了没有太大作用也没有太多害处，但是您耽误了宝贵的时间！时间就是大脑！中风病里的脑梗死治疗有“黄金三小时”，在发病三小时内能尽快用上溶栓药物有更多的可能让堵塞的血管再通，挽救更多的脑细胞，留下更少的残疾，所以怀疑中风了最重要的是马上去医院，去大点的医院，去有条件溶栓或手术的医院。对已经出现神志不清或喝水吃东西呛的病人，更不要硬灌任何药物，一旦呛到窒息不是救命是要命！ 总之，安宫牛黄丸确实能治病，但既不是神药，也不是人人适用的万金油，一般也无需家中常备，有病您上医院，专业的事交给专业的人。好药还需用的对！ (本文部分引自： 刘红梅 西苑医院)