东直门医院神经内科科普号

直播时间：2024年09月19日18:55主讲人：万继峰主任医师北京中医药大学东直门医院神经内科问题及答案：问题：10岁孩子拍核磁右侧大脑前动脉a1段血管细9月1日开始到现在持续性头晕开了个盐酸氟桂利嗪喝5天无效果视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，我得面瘫一个多月了，现在仍不能提眉，鼓腮透气，吃饭存食，是疱疹病毒感染，这种情况现在应该怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在有口眼联动害怕加重，国庆去了能做脉冲治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有没有补脑药聪明药之类的，别人脑子智商高聪明是不是遗传决定，脑子天天石头木头疙瘩一样怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您能不能赠送图文回复卷，想发父亲核磁共振给您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：万主任国庆期间有出诊的医院吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：面瘫三月一直扎针，扎了很多次感觉没多大用主任有什么好办法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：万主任，远程视频准确吗视频解答：点击这里查看详情>>>

脑梗塞是现在许多人非常担心的一种疾病，这其中很重要的因素，就是因为脑梗塞的发病速度很急，而且死亡率很高。当然脑梗塞发病最明显的症状之一就是半身不遂，但最可怕的就是猝死。所以脑梗塞对许多患者和家庭来说都会造成非常大的伤害，也很让人害怕。1“为什么会出现脑梗塞呢”这是因为脑部缺血，脑部血液供应出现了障碍，导致缺血、缺氧现象，从而出现大脑组织的缺血性坏死。实际上脑梗塞也称为脑梗死，称为缺血性脑卒中。当然还有脑梗塞还与其他一些疾病关系非常密切，也常常发生脑梗死的现象，例如糖尿病，肥胖，高血压，风湿性心脏病，心律失常，各种原因的脱水，休克，血压下降过快过大等等。其实脑梗塞是一个累积的过程，当我们身体生病了，会出现一些症状，这其实是身体发出的求救信号。如果我们能够及时发现这些症状并及时就医诊治、调理，就能够很积极的预防脑梗的发生了。2“那么脑梗在发作之前都有哪一些特异性的表现呢”其实只要仔细观察就能够很容易的察觉到脑梗发作前身体发出的求救信号了。【1】出现视力模糊有许多人的耐受能力比较强，所以，只要不是出现很强烈的疼痛，那么他们就不会很在乎这些现象，不会深究到底是身体出了什么问题？例如，当出现视力模糊的时候，就有许多人不会很在乎，其实这是脑梗的前期症状。因为在脑梗前期，也会出现视力障碍，或者是视线盲点的情况，甚至严重的会出现黑蒙的现象，这些症状其实都非常常见，而且持续时间也很短，一般会持续几分钟之后，稍加休息，视力会慢慢开始恢复。为什么会出现这样的现象呢？其实就是因为脑部血流量受到阻碍，导致同侧动脉和同侧眼动脉，出现供血不足的情况，所以导致视网膜中心的动脉闭塞。因此，许多人才会出现视力障碍或者视线盲点，甚至是黑蒙的现象。当出现这些现象的时候就需要警惕了，不要没有出现疼痛就不在乎。很多时候就是因为没有及时治疗，被自己拖延时间，拖成了最后的更为严重的病情的。【2】头晕头疼、呕吐感很多人在出现头晕的情况下，都会下意识的认为是自己贫血。但其实当一个人经常出现头晕的感觉，尤其是在晚上出现，而且这种疼痛感还会伴随刺痛感，导致整晚的失眠的情况出现，有这样的症状那么就需要警惕了，这些症状都是脑梗塞前期症状的主要表现。因为在脑梗的前期症状，往往都会出现头晕，而且是患者突然感到头晕，出现眼前的东西在旋转，还有一些人甚至会不明原因的跌倒，这都是因为椎基底的动脉供血不足，从而影响到小脑的平衡组织。所以如果当你感觉到这种眩晕感频繁的出现，甚至还会伴随一些恶心呕吐等症状，那么都很可能是病情加重的表现。需要格外注意身体，及时就医查看自己病情非常重要。

动脉粥样硬化是诱发心脑血管疾病最主要的因素，他汀类药物是抗动脉粥样硬化，防治心脑血管疾病的“基石”。那么，他汀类药物到底要吃多久，什么时候可以停药？ 对于绝大多数人来说，他汀类药物服用时间越久，获益就越大。只要没有出现严重的不良反应，就不建议停药，应当保持规律服用。 他汀类药物有什么作用？从药理作用来看，他汀类药物可以竞争性抑制人体内的羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，作为人体合成胆固醇途径中的关键酶，被他汀类药物抑制之后，就可以使胆固醇水平大幅降低。 动脉粥样硬化的形成，是血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进入动脉内膜中形成。他汀类药物可以直接降低LDL-C水平，从而可以延缓粥样硬化斑块的进展。有过相关的试验，在LDL-C水平降至2.6mmol/L以下时，就会产生较明显的抗动脉粥样硬化作用。 在LDL-C水平降至1.8mmol/L以下时，已经进入动脉内膜中的游离状态的LDL-C还会逆转回血液，被运回肝脏分解。 他汀类药物除了降低血脂，还有很好的抗炎作用，抑制动脉内膜的炎症反应，改善内膜功能，可以使斑块内的脂质核心密度增加，体积缩小，产生稳定斑块甚至逆转斑块的作用。 所以他汀类药物的作用并不是只能单纯的降血脂，还可以防止硬化斑块破溃，避免引起血小板聚集形成血栓，预防脑梗塞、心肌梗死的发生。 他汀类药物需要一直服吗？他汀类药物要服用多久？如果没出现严重不良反应，就建议一直服用。因为人体中的胆固醇，30%与饮食相关，70%为自身合成。大多数血脂升高的人，仅依靠饮食控制并不足以控制胆固醇水平，需要规律用药才可以。 服药后胆固醇水平下降，如果停药了，胆固醇水平还会重新升高，患病风险就会增加。所以为了持续预防心脑血管疾病，他汀类药物需要长期服用。 在他汀类药物的临床试验中也观察到，在LDL-C水平降至2.6mmol/L以下，持续用药6个月以上时，有人的粥样硬化斑块出现缩小的趋势。但大多数人需要把LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，持续用药2~4年以上，硬化斑块才会逆转。 最新的专家共识中，对于病情较危重的人，可以把LDL-C降至1.4mmol/L以下，甚至可以更低。所以现在有一句话，“如果你的粥样硬化斑块没有逆转，就说明你的LDL-C水平降得不够低。” 什么时候需要停药？1.肝功能下降 人体的胆固醇80%在肝脏内合成，所以肝细胞是他汀类药物“工作”的主要地点，在用药过程中可能对肝功能造成影响，使谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高。但这种影响并不意味着造成了肝损伤，在停药之后转氨酶就会恢复正常。所以在转氨酶没超过正常值3倍（120U/L）时，可以继续服药，超过时需停药。 2.横纹肌溶解症 他汀类药物有可能造成肌肉损伤，引起肌肉酸痛、乏力，但绝大多数人症状较轻，可以耐受。有极少数人会发生横纹肌溶解症，表现为严重的肌肉疼痛、乏力，尿液呈现酱酒色，检查肌酸激酶（CK）超过正常上限5倍（1000U/L）时，需要停药。 总结一下他汀类药物，需要坚持长期用药才能发挥较好效果，不能随意停药。在服药期间要听从医嘱，定期复查，发现肝功异常或是出现横纹肌溶解症时，需要停药。 本文引用于“药师华子”微信公众号。

运动神经元病的中医疗效如何？ 答：运动神经元病，属中医“痿证”范畴。 本病病位在脑髓，属于中医“奇恒之府”范畴。表现在脏腑，中医辨证属于肝脾肾亏虚，脏腑亏虚累及筋脉肌肉失于濡养，四肢羸弱不用而发为本病。风动、血瘀、痰浊等则是疾病不同阶段的病理表现。 治疗以补益为主，佐以祛湿化痰、熄风等，以补中益气汤、地黄饮子等方剂辨证加减。根据患者具体情况，还可酌情配合针灸与灸法。 中药在一定程度上可稳定病情，从而延缓疾病的进展速度。中药可以改善运动神经元病患者肌肉疼痛、肉跳、饮食不佳、眠差、大便秘结等症状，进而提高患者生活质量，延长生存期。对运动神经元病所引起的呼吸困难、吞咽困难、言语不清、肢体力弱有一定疗效但还有待提高。 运动神经元病起病隐匿，多数患者出现典型临床症状时，已处于疾病中晚期，治疗宜及时、及早。本病属于疑难病，故中药显效时间较长，需长期坚持服药。患者保持乐观心态，对疾病预后有一定的积极帮助。