误区6:康复治疗对中风偏瘫的恢复没用。脑卒中偏瘫的康复治疗应尽早实施,一般应在病情稳定后1周内开始。最佳康复期在发病后3个月之内。对3个月以上再进行康复治疗的患者(脑卒中后遗症期)也有一定的效果,关键在于方法正确。国外报告,脑损伤的恢复过程没有终点,只是恢复进程逐渐减慢。运动功能的恢复可持续到伤后1年或2年,甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上。误区7:重视运动功能的恢复,无视其他功能恢复。中风患者往往不止存在运动障碍,很多还存在认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、感觉障碍、抑郁焦虑等。在临床沟通中,很多家属表示:“我们要求不高,只要会走路了就行”。其实认知言语、吞咽、情绪控制、感觉等对运动功能的恢复非常重要,如果这些处理不好,即是患者会走路,但也会影响到患者的回归社会的能力。误区8:只重视康复治疗,不知中风后还需进行二级预防。很多患者认为,中风后康复治疗很重要,保命和恢复功能嘛!不知道二级预防为何物。当然,这和当今时代环境对预防的重视不够有关。简单说,脑卒中后治疗中,对卒中的药物治疗,再加上对卒中的危险因素中可以干预的部分进行适当的主动干预,就是卒中的二级预防。误区9:喜欢高大上的康复治疗设备,不喜欢手法技术。很多人患者看到高大上的康复机器,就想试一试;看到别人做这个项目,自己就也想做,这都是严重的误区。再怎么先进的设备也是为替代人工设计的,关键在于使用的人,选择好适应症。大多数情况下,凡是机器能做到的,人工会做的更好。我要强调的是,专业人员才是康复治疗的关键因素。误区10:家属帮忙活动就好,不需要专业人员康复治疗。专业的事情交给专业的人去做,这样才能事半功倍。比如关节活动度的保持,肌张力增高的牵伸,关节松动训练等都是家属不能很好完成的技术性治疗。家属的非专业治疗活动,一是达不到效果,二是容易引起损伤。当然,治疗师的治疗时间有限,可以教会家属配合专业人员做些补充延伸治疗。最后,要告诉大家的是,只有消除脑卒中康复治疗的误区,才能取得理想的康复效果。
误区1:重视药物治疗,忽略康复治疗。世界卫生组织(WHO)医疗康复专家委员会给康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”从定义中我们可看出,康复治疗与药物治疗是有根本区别的。康复治疗的目的不是治愈疾病,而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说,患病后短期内能百分之百恢复的患者,基本上不存在康复的问题。只有患病后遗留下不同程度的残疾,如脑卒中后遗留偏瘫,才存在康复治疗的问题。误区2:中风偏瘫后只被动康复治疗即可恢复。 疾病早期可根据患者具体情况适当被动活动,但主动运动可提高中枢神经系统紧张度、活跃各系统器官生理功能、预防并发症和改善全身健康状况。研究显示,主动训练的程度越高,患者生活质量的提高和患肢感觉运动功能的恢复就越好,所以被动训练不可能取代主动训练,主动训练必须作为主要的康复手段,患者应积极、主动地配合医院康复治疗师进行各种适合自己的主动康复训练。误区3:中风偏瘫后康复训练运动量越大越好。 在临床上,经常有一些中风偏瘫的患者自行康复训练运动量很大,继而出现了肩关节疼痛、膝关节疼痛、异常模式等,其实这些都是患者盲目训练或者训练方式不正确或者运动量过大造成。一般来说,病人运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而宜、劳逸结合等原则。总之,不是运动量越大越好就好,而是要在康复治疗师正确的指导下进行训练。误区4:中风偏瘫后应尽早下地走路。 很多患者或者家属,认为偏瘫后,应尽早学习走路。殊不知,走路是需要一定条件的,如果在疾病早期,硬是拖拽着患者行走,这样只会加重患者步行的异常模式,这是非常错误的做法,并且可能在拖拽过程中造成关节的损伤等;另外一旦出现异常模式,纠正起来非常困难。误区5:家属对中风偏瘫患者百般照顾,患者就能恢复好。这是极其错误的做法。很多家属对偏瘫患者百般照顾,可谓无微不至,吃喝拉撒全部由家属完成。其实中风后不愿动或家属照顾太好致使病人活动太少是脑卒中患者康复的大忌。肢体瘫痪后需要患者的主动参与,若病人活动太少,不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等,更重要的是错失功能康复的良机,使肢体功能的恢复不能达到最好的状态。因此,患者的家庭成员应树立康复意识,从不同角度耐心地劝慰病人,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合医务人员对患者进行康复治疗。
“李医生,患者经常躺下来后容易咳嗽,坐起来不怎么咳嗽”、“李医生,患者夜间容易咳嗽,白天反而咳嗽不明显”、“李医生,患者吃饭时经常咳嗽,尤其是喝水时咳嗽的更厉害”、“李医生,患者怎么经常容易发烧”,这些都是怎么回事呢? 以上情况可能是患者发生了误吸。据相关数据统计,脑卒中患者中有51%~73%存在不同程度的吞咽障碍,其发生误吸的风险约为50%。误吸是指吞咽时液体或固体进入到声门以下,伴或不伴有呛咳等症状,严重者可造成吸入性肺炎,甚至窒息,包括显性误吸和隐性误吸。那么如何预防误吸呢?1. 是躺着吃饭好还是坐着吃饭好?躺着吃饭更加容易发生呛咳误吸,正确的体位应该是半坐卧位或者坐位。半坐卧位:躯干大于30°的仰卧位,头、颈部前屈,偏瘫侧肩部垫枕。坐位:双脚平稳接触地面,双膝关节屈曲90°,躯干挺直,双上肢自然放于桌面。无论是半坐卧位还是坐位,进食后都不宜立即躺下,应保持半坐卧位或坐位30~60min,以预防食物返流引起呛咳误吸。2. 是比较稠的食物容易误吸还是比较稀的食物容易引起误吸?对于脑卒中吞咽障碍患者,越稀的食物越容易引起误吸,尤其是水。进食时应遵循“密度均匀、粘性适当、不易松散、不容易残留”的原则,如:米糊、面糊、菜泥、软面条等,这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留,不宜发生误吸。应注意避免:黏性大的食物:如年糕、汤圆等;易碎、松散或含皮的食物:如饼干、面包、各类大块的肉或肉干、花生、坚果;含水分多的食物:各如西瓜、哈密瓜等;混合质地的食物:如稀碎肉粥等。3. 使用的餐具越大越好还是越小越好?脑卒中患者进食时使用的餐具,不以大小来判断是非合适。进食时宜选择碗口浅、宽、且边缘倾斜,比较平的碗,必要的时候放置防滑垫;喝水杯子宜选择带有切口的杯子,避免使用吸管,或者一口进水量过多;勺子宜选择薄而浅的小勺子,避免使用大勺子。 4. 发生误吸后怎么办?患者进食后发生误吸后,会出现呛咳,严重者不能说话、呼吸困难,声音发生改变,皮肤、嘴唇和指甲发青,甚至发生窒息,意识丧失。家属应立即采取海姆立克急救法:抢救者站在患者身后,双臂环绕患者腰部,一手握拳,将拳头的拇指一侧放在患者胸廓和脐上腹部,另一只手握成拳头,快速向上重击患者的腹部,重复此手法,直到患者将异物排出,并拨打120,将患者送往医院做进一步检查,确保患者的呼吸道内在没有其他异物存在。
在康复临床中,经常会有家属问:“李医生,患者能不能恢复到正常?”、“李医生,患者还能去上班吗?”、“患者还能走路吗?”、“患者还能吃饭吗?”、“李医生,我们家属的要求不高,就希望患者能生活自理”......那么患者脑卒中后到底能恢复到什么程度,预后怎么样呢?一般来说,脑卒中后有三种结局:①经神经内科常规治疗,其受损功能完全恢复,临床痊愈;②经神经内、外科治疗,仍留有不同程度的功能障碍;③经积极抢救治疗无效,死亡。对于存活并有功能障碍的脑卒中患者来说,由于干预措施等因素的影响,其功能结局仍有较大差异。1.影响脑卒中功能结局的因素(1)年龄随着年龄的增加,人体器官功能会发生退行性改变,易合并多种慢性疾病,有研究表明年龄≥75岁的脑卒中患者受损功能恢复不如年轻患者。(2)并发症与继发性功能损害合并有心脏病的脑卒中患者,由于心功能受限可影响原发病造成功能障碍的改善;继发于原发病的吞咽困难、失语、智力下降、感觉障碍、二便失禁和抑郁,也可延长脑卒中患者的住院时间,影响其受损功能恢复的速度,从而使其生活质量下降。(3)病灶部位与严重程度在损害程度相同的情况下,脑卒中患者左、右半球病变对其功能结局没有明显影响,若有忽视存在,即右半球损害的患者功能结局相对较差。一般来说,脑卒中后受损功能程度越重,持续时间越长,其功能结局越差。(4)康复治疗大量的临床实践表明规范化康复治疗可以促进脑卒中患者的功能恢复。早期康复治疗不仅可以预防并发症的发生,缩短住院日,加快恢复时间,其效果也较非早期康复者为好。(5)家庭与社会的参与在脑卒中患者的功能恢复过程中,家庭成员的积极配合和社会相关因素的参与,都对其功能结局产生积极的影响。2.脑卒中预后的评定相关的影响因素有助于预测脑卒中患者的预后,Brunnstrom运动功能恢复分期、Fugl-Meyer运动功能评定、FIM量表和Barthel指数,以及反映神经功能缺损的脑卒中量表,以及多元回归数学模型等方法均可预测脑卒中预后。
出现面瘫后做面部肌肉运动康复训练可以促进整个面部表情肌肉运动功能恢复正常,康复训练的7个动作包括,面部按摩、额部训练、眼部训练、鼻部训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练。1、面部按摩:每日对面部进行按摩或提拉,促进血液循环,延缓肌肉萎缩,在进行功能性训练之前做,效果更好;2、额部训练:尽力做出皱眉、抬眉等动作,皱眉时在眉内侧施加相反反向的力度,抬眉时在眉毛上方施加相反方向的力度,有助于额部运动功能的恢复。3、眼部训练:用力做闭眼动作,如果不能完全闭眼,可以用手指协助。4、鼻部训练:尽量扩大鼻孔、缩小鼻孔,双手放在鼻两侧,帮忙皱鼻,在鼻根处形成皱纹。5、示齿训练:使嘴角向两侧运动,露出牙齿,如同咧嘴笑。6、努嘴训练:用力收缩口唇并向前努嘴,可以减少流口水的症状。7、鼓腮训练:鼓动腮帮,鼓腮漏气时,用手上下捏住口轮匝肌进行鼓腮训练。每日做2-3次,每个动作训练10-20次,就能促进面部表情肌肉运动功能的恢复,获得良好的康复效果。
在临床康复中,经常会有患者或者家属咨询:“李医生,我们需要不需要做高压氧?高压氧对我们有用没?”那今天就给大家简单总结一下高压氧的适应症,看看那些患者适合做高压氧,哪些患者不适合做。河南中医药大学第一附属医院康复中心李瑞青适应症:缺血缺氧性脑病(如:一氧化碳中毒等);缺血性脑血管疾病(脑血栓形成、脑梗死、脑动脉粥样硬化等);颅脑损伤(脑外伤、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后等);脑出血恢复期;植物状态;脑瘫等。禁忌症:包括相对禁忌症和绝对禁忌症。相对禁忌症:重症上呼吸道感染;重症肺气肿;支气管扩张;重度鼻窦炎;心脏Ⅱ度以上房室传导阻滞等。绝对禁忌症:未经处理的气胸、纵膈气肿;肺大泡;活动性内出血及出血性疾病;结核性空洞形成并咯血等。
中风偏瘫是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞导致脑组织损伤的急性脑血管疾病,统称为脑卒中(包括脑出血、脑梗塞),具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。在全球范围内,脑卒中是全球第二大致死原因。脑卒中患者容易发生复发,我国首次发生脑梗塞的患者在3个月、6个月、1年内的复发率分别为10.9%、13.4%、14.7%。脑卒中复发比首发脑卒中更易致残、致死,严重影响患者自身的生活质量。脑卒中的危险因素包括不可干预因素和可干预因素,其中不可干预因素包括年龄、性别、家族史;可干预因素包括:高血压、糖尿病、房颤、血脂异常,动脉粥样硬化、吸烟、饮酒等。另外脑卒中后抑郁、情绪波动及性格特征、社会经济状况也是脑卒中复发的潜在的危险因素。针对不可干预的因素,应以二级预防为主,做到早期发现;针对可干预的因素,应结合脑卒中患者自身情况采取适当的降压、控制血糖水平、保持良好的生活习惯等针对性的防控措施,减缓动脉粥样硬化的发生,减少血栓形成,降低脑卒中复发的风险。