河南中医一附院科普号

 宋纯东医生 2022.04.27过敏性紫癜多由感染或过敏原刺激所致，主要表现为局部皮肤紫癜、丘疹等。严重的患者可能还会出现关节、消化道以及肾脏的损害。比如：关节疼痛、关节炎、腹痛、呕吐、便血、血尿、蛋白尿等。  要想快速缓解这些症状，就要尽快进行对因治疗。同时，在治疗期间还要注意饮食忌口，不能吃易致敏食物，其中就包括：热带水果。部分热带、亚热带产的水果容易引发过敏反应，而过敏性紫癜患者本身涉及到的病理性问题就包含高敏反应。对此在发病阶段内需要对一些热带水果进行忌口！对于过敏性紫癜患者而言，一般建议吃一些常见的、应季的食物比较安全。等待病情恢复直至达到康复标准，身体不再存在异常的高敏情况了，就可以正常恢复热带水果的食用。过敏性紫癜患者不能吃哪些水果？1、菠萝：菠萝中含有大量的菠萝朊酶，这种物质具有较强的致敏作用，多食不利于疾病恢复，需要忌口。2、榴莲：榴莲也具有致敏性，需要远离。建议患者多吃无致敏作用的新鲜水果，如苹果、香蕉等。3、芒果：芒果是一种易产生过敏反应的热带水果，吃多了易导致紫癜病症加重，影响疾病恢复，需要忌口。4、荔枝：荔枝易上火，吃多了易加重身体不适，影响疾病恢复。另外，荔枝也具有降血糖作用，一旦过量食用就会导致机体血糖严重下降，出现面色苍白、手脚发凉的症状。除以上水果外，几种常见的热带水果：椰子，百香果，橄榄，木瓜，释迦果，芭蕉等，同样不建议过敏性紫癜患者食用，还有容易引起上火的水果也尽量少吃，如橘子，桂圆等。大部分过敏性紫癜的发生都离不开生活中的一些诱发因素，包括饮食、药物、疫苗、感冒、感染、腹泻等等。所以在早期开展治疗的时候，要尽可能避免一些诱发引起紫癜反复加重的因素，减少病情复发。

过敏性紫癜总是停药后就反跳，这是怎么回事？过敏性紫癜是全身性血管血管的变态反应性炎症，多表现为皮肤紫癜、关节炎、腹痛，对肾脏也有一定的损伤。因此，确诊过敏性紫癜的患者应尽快治疗，缓解疾病对人体的侵害。有的过敏性紫癜患者在治疗中已经达到临床治愈效果，但是一停药就复发，这是怎么回事？首先，过敏性紫癜本身就是易反复的病症，出现病情反跳情况时，要及时重新开始接受治疗。其次，过敏性紫癜患者要保持远离过敏原，以免出现病情反复的情况。第三，过敏性紫癜患者停药时不可擅自停药，要遵循医嘱，逐渐减量直至停药。自己随意停药不仅复发的风险加大，且极有可能导致病情进一步加重。最后患者应该积极巩固治疗，同时进行抗过敏治疗，在饮食和日常防护上多加注意，可以进行适量运动增强抵抗力。当过敏性紫癜患者停药后出现复发的情况，一定要尽快恢复治疗，并积极寻找病情复发的原因，明确病灶。此外，过敏性紫癜患者除了在饮食和休息上多注意外，天气原因也不能忽略，尤其在秋冬春换季之时，要注意保暖，以免引起皮肤应激反应，导致病情反跳。

帕金森病（Parkinson disease）是第二位的神经系统变性疾病，随着人口的老龄化，到2040年PD将成倍增加。根据不同的分型方法，PD可以分为不同的亚型。运动分型方法是临床及科研较为常用的分型方法，将PD患者分为震颤为主型（tremor dominate，TD）、姿势不稳/步态障碍型（postural instability/gait disorder，PIGD）和混合型（indeterminate）。PIGD型患者进展快，预后差，容易出现姿势反射丧失，出现冻结步态，易发生非运动症状，容易出现延髓功能紊乱，临床误诊和漏诊的几率较高。我们通过1个病例来学习PIGD的特点。 病例分享 患者，男性，74岁，主诉：进行性行动迟缓，双下肢无力伴头晕2年。患者2年前逐渐出现行动迟缓，双下肢无力，伴头晕，记忆减退，行走时摆臂动作减少，转身缓慢，面部表情减少，莫名的担心、害怕，不敢自己独处；夜间睡眠有下肢不适感，间断有大喊大叫，有时会发现自己躺在床下边，有嗅觉丧失，便秘。病程中无肢体抖动。曾经在某医院诊断为帕金森病，药物治疗效差，自行停药。行动迟缓及双下肢无力状症进行性加重，来我院就诊。 既往有高血压病20年，服用硝苯地平缓释片，卡托普利片，血压控制尚可。有糖尿病2年，服用二甲双胍缓释片，血糖控制不佳。 神经系统查体：意识清楚，言语流利，面具脸，步态缓慢。颅神经无异常，四肢肌张力增高，肌张力5级，腱反射（++），病理征阴性。深浅感觉无异常。眉心征（+），后拉试验（+）。 辅助检查：头颅MRI：双侧脑室旁脑白质病变；头颅MRA：右侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉轻度狭窄，左侧椎动脉不显影。 总结患者临床特点：1.运动症状：姿势不稳，动作迟缓，起步及转身困难；2.非运动症状：担心、害怕，嗅觉丧失，不安腿综合征，夜间睡眠行为异常，便秘。3.无继发性帕金森及家族性帕金森相关病史。 临床诊断：帕金森病，PIGD型。 讨论与启示 一、姿势、平衡、步态的解剖基础 1、运动皮层，前运动皮层，辅助运动区；2、小脑；3、基底节；4、脑桥脚间核，脑桥延髓网状结构；5、脊髓；6、前庭、视觉、本体感觉等功能的完整性保证了运动前区和运动区的正常启动。PIGD的发生与GABA、胆碱能神经元缺乏，小脑-丘脑-皮质环路受累关系密切。 二、PIDG的分类和构成比 PIGD的分类包括姿势、平衡和步态异常。随着PD病程的延长，PIGD的构成比例逐渐增加。 三、PIGD的影像学特点 胆碱能PET影像研究显示，皮质胆碱能失神经和黑质纹状体失神经相比，与步态的减慢有着更强的相关性。提示PIGD型不仅与纹状体多巴胺能的缺失更相关及有着特殊的分布情况，并与皮质胆碱能失神经可能相关。基于像素的形态学测量法的MRI研究显示PIGD组有着更小的灰质体积和辅助运动区体积，尤其是运动、认知、边缘和联想功能相关区域。这提示PIGD型与运动计划相关的皮质区域的变性相关。 四、PIGD的临床特点 PIGD型患者较TD型患者有疾病进展更快。PIGD型的非运动症状的发生率较高，并具有更差的生活质量。发病初期PIGD型患者的流涎、便秘的发生率较TD型患者高。另外，非TD型患者中抑郁、淡漠、幻觉、睡眠障碍更常见。随着病情进展发现PIGD型患者认知功能受损的速度更快、有更高的痴呆发生率，甚至有研究显示TD型患者仅在PIGD症状发展之后，才出现痴呆症状。最新一项证实PIGD型患者有着更为严重的非多巴胺能症状，并认为PIGD的严重程度对于帕金森病进展及预后是一个预测因素。PIGD分型患者体位不稳伴跌倒（postural instability with falling，PIF）和冻结步态（frezzing of gait，FOG）是非常突出的特征，在疾病后期、对于多巴胺治疗反应较差、发作性和不可预测性等。 五、PIGD的治疗 PIGD的治疗分为姿势、平衡和步态管理。 1、姿势：包括驼背、躯干前驱症、比萨综合征、颈椎前屈等。左旋多巴反应不佳的姿势异常，物理治疗和矫形器辅助治疗，如下坡步行训练使PD患者维持正常胸廓姿势。肌肉注射肉毒素或利多卡因，STN-DBS对部分躯干前驱患者有效。 2、平衡：在大剂量多巴胺能药物仍不能改善时，可考虑加用其他药物，如胆碱酯酶抑制剂和肾上腺能药物；物理康复治疗可能是改善步态和平衡的有效手段。如果上述最佳治疗仍不能达到满意效果，经充分评估后可考虑手术治疗。也可联合使用体外调控技术与物理治疗。 3、冻结步态：分为多巴胺反应型，多巴胺抵抗型和多巴胺诱导型，如下图。 本病例治疗策略 1、饮食宣教（限制蛋白摄入）；2、规范服用美多芭，避免与食物混合，服药次数间隔尽可能均匀，联合使用普拉克索；3、加用抗SSRI类药物；4、康复训练；5、基础疾病的治疗。 总结 PIGD-PD只是一种对姿势不稳/步态障碍型帕金森的运动表型分类，随病程及疾病状态可以发生变化；PIGD-PD治疗从姿势、平衡和步态三方面考虑；PIGD-PD致残性更高，治疗难度更大；综合个体化治疗对帕金森这一运动障碍疾病至关重要。

肺磨玻璃结节的12大认知误区， 肺癌是威胁我国居民健康的一大危险因素，其发病率和死亡率在我国均位居第一。 而诊断时的临床分期将影响肺癌患者的5年生存。若诊断时结节小于1厘米的早期肺癌5年的生存率可

下肢浅静脉术后深静脉功能变化 Puggioni报道：深、浅静脉同时存在倒流，通过浅静脉手术可以解决l／3的下肢深静脉倒流问题，同时观察到下肢全程倒流(即当股浅静脉和腘静脉同时存在倒流)时较股浅静脉单独存在倒流时，股浅静脉倒流消失的可能性降低到原来的1／4。 Ting等对78例102条深、浅静脉同时存在倒流的肢体进行了大隐静脉高位结扎和小腿多切口曲张静脉切除术，未行主干全程抽剥，随访发现静脉灌注指数、射血分数、剩余容量分数在术后1个月检测时比术前均有显著性改善，彩超显示深静脉功能不全肢体所占的比例由术前的70％下降到术后的44％。 大隐静脉术后，通过交通静脉流入深静脉的血液量减少，减少了深静脉内向心回流的血量；术后深静脉较术前容积减少，管径相应变细，使瓣膜游离缘在吸气时能够对合，从而阻止了来自上部的血液倒流。 深、浅静脉同时存在倒流的肢体通过浅静脉手术可以解决l／3的下肢深静脉倒流问题。深静脉瓣膜功能已经存在损害时，单纯行下肢浅静脉手术并不能解决全部患者的问题。 ①病程长，长期扩张血管壁弹力纤维断裂，胶原纤维增生，管壁顺应性下降； ②深静脉瓣膜在血液长期剪切力作用下，产生损伤性萎缩。 即使手术阻断了病理过程，也不能是瓣膜恢复闭合状态。因此建议下肢静脉曲张应尽早做手术。 因此得了静脉曲张要尽早治疗！

儿童支原体肺炎，有关阿奇霉素使用的十问十答 医学界儿科频道?2021-12-12 19:45 以下文章来源于冀连梅药师 ，作者舒畅、杨玉亚 冀连梅药师 . 关心儿童安全用药的朋友都在关注 仅供医学