黑光医生的科普号

（前言：为了总结这篇膝关节康复锻炼宣教文章，我查阅了大量的文献，走访和电话咨询了许多骨科、疼痛科医生以及健身教练，感谢大家的无私奉献，所有动作本人也都坚持锻炼超过1年以上，安全有效，希望为更多的膝关节疼痛患者带来福音。但仍需注意的是，锻炼并不能治疗所有的膝关节疾病，如膝关节滑膜炎、化脓性关节炎等并不适合早期功能锻炼，因此患有相关疾病的患者，仍需去正规医院接受诊疗，如有相关问题，也可与我咨询讨论）膝关节疼痛是常见病、多发病，多数50岁以上人群均有不同程度的膝关节疼痛，其部位复杂多变，传统保守治疗方法主要以口服止痛药、氨基葡萄糖、中药以及外贴膏药等，大多数患者治疗后疼痛缓解不佳，或短时间内再次发作。美国风湿病学会在膝关节骨性关节炎的诊疗指南中将功能锻炼与自我管理列为Ⅰ级推荐等级，可见功能锻炼对膝关节炎的重要性。但具体应该怎样做到膝关节功能锻炼，指南中并没有详细的指出，有些不恰当的锻炼，如爬山、跑步等不仅对膝关节疼痛无帮助，反而会加重关节炎症与退变；而有些有益的锻炼如游泳等，却因诸多因素限制，导致许多患者无法进行。其实，通过探究康复锻炼的原理，其根本是将与膝关节活动相关的肌肉、筋膜与软骨等组织充分激活，恢复其原有功能及活性，解除炎症与粘连，从而缓解疼痛与活动受限等症状，重塑解剖学力线，减慢关节退变速度。但锻炼时需以静态锻炼为主，减少膝关节活动性锻炼，以周围肌肉等长收缩和肌肉拉伸的锻炼方法来巩固关节周围肌筋膜组织。因此，本人总结文献报道、患者宣教及亲身体验，将膝关节锻炼方法（包括常规锻炼及内侧痛“O型腿”、外侧痛“X型腿”、后侧痛等针对性训练）归纳如下：常规锻炼（所有膝关节疼痛患者均可练习）1.仰卧勾脚（10-15次）平卧在床上，双脚向下绷直缓慢将双脚向上勾，并尝试做抬腿动作，此时感受到股四头肌发力即可，不必抬起大腿，坚持2秒为1次2.仰卧抬腿（10-15次为1组，做2-3组）平卧于床上，弯曲一侧膝关节，另一侧下肢伸直并绷直脚背缓慢抬起伸直的一侧下肢并紧绷脚背，另一侧下肢弯曲固定不动，抬至60°左右即可，完成一侧后再做另一侧3.躺式臀部拉伸（30秒为一组，做2-3组）仰卧于床上，做“跷二郎腿”状将双手环抱至下方膝盖腘窝处保持臀部贴紧床面，双手缓慢向胸前用力拉伸，感受到臀部拉紧感即可，完成一侧后再做另一侧4.青蛙分腿拉伸（30秒为1组，做2-3组）仰卧于床上，双脚并拢，将双膝关节分开并尽量贴紧于床，双手可适当向下用力，感受大腿内侧拉紧感5.坐姿腿腱拉伸（30秒为一组，做2-3组）坐于床边，将一侧下肢自然下垂至地板，另一侧下肢伸直放于床边，并尽量向上勾脚保持臀部不动，双手向前触摸床边下肢的脚掌，感觉腿窝拉紧感，完成一侧后再做另一侧6.弓腿蹲拉伸（30秒为一组，做2-3组）单腿跪于床上，将另一侧下肢伸直于身前，腰背部挺直，收紧核心肌群保持身体直立，缓慢将骨盆向前下方拉伸，感觉大腿根部拉紧感，完成一侧后再做另一侧膝关节内侧疼痛（包括O型腿）锻炼方法1.分腿靠墙蹲（15-30秒为一组，做2组）直立靠于墙边，将双腿分开至与肩同宽，脚尖与膝盖保持于一条线呈外八字状将臀部、肩部紧靠于墙，此时腰部收紧并悬空，缓慢向下坐至膝关节120°左右并维持，如体重过大无法完成时，可不必向下坐太低逐渐感受双侧大腿及膝关节绷紧感，逐渐下降至膝关节弯曲90°，坚持15秒以上，可根据个人情况不同，酌情增减时间2.坐姿夹腿（15个为一组，做2-3组）坐于椅子上，膝关节自然下垂，将双膝之间夹一软枕，双侧大腿内侧用力夹紧，可找一助手帮助抽离枕头，以用力对抗抽离枕头为好，感受大腿内侧肌肉收缩感膝关节外侧疼痛（包括X型腿）锻炼方法1.并腿靠墙蹲（15-30秒为一组，做2组）直立靠于墙边，将双腿并拢，脚尖与膝盖保持于一条线将臀部、肩部紧靠于墙，此时腰部收紧并悬空，缓慢向下坐至膝关节120°左右并维持，如体重过大无法完成时，可不必向下坐太低逐渐感受双侧大腿及膝关节绷紧感，逐渐下降至膝关节弯曲90°，坚持15秒以上，可根据个人情况不同，酌情增减时间2.股直肌抬腿（10个为一组，做2-3组）坐于床边，双下肢自然下垂，将双脚向下绷直缓慢抬起一次下肢至水平，整个动作要持续向下绷直脚背抬腿同时，向内侧旋转小腿，感受大腿前外侧肌肉收缩感，完成一侧后再做另一侧膝关节后侧疼痛锻炼方法1.站姿直腿后蹬（10个为一组，做2-3组）自然站立于椅边，双膝部直立向身体后方抬腿，尽量保持膝关节直立，感受臀部肌肉收缩感，完成一侧后再做另一侧2.俯卧后抬腿（10个为一组，做2-3组）俯卧于床上，将一侧髋部下方垫枕缓慢抬起垫枕一侧小腿至90°，此时保持脚向下勾，感受大腿后侧肌肉收缩感，完成一侧后再做另一侧膝关节锻炼适用于关节炎症、变形早期，疼痛时间大于1周而小于3年的患者，如已出现严重的膝内翻，则无法改变关节变形程度，此锻炼方法原理出自肌筋膜理论，本科室按此理论以银质针为治疗手段，治愈超过500例膝关节疼痛患者，甚至在关节变形至必须行关节置换手术的患者，经过治疗后疼痛也明显减轻，如有兴趣可点此链接学习https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/heiguang0911_7228425392.htm。最后，再次感谢大家的支持，如有疑问，可至郑州大学第二附属医院疼痛科与我共同探讨，互相学习！感谢！本文系黑光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“偏头痛的毛病近30年了，病痛的折磨不言而喻，郑州的大医院几乎看完了，也没有好转，每天大把吃APC，把胃吃的溃疡了，没想到在二院的疼痛科张君/黑光大夫的医治下得到了治愈，很少再发作了，非常感谢大夫的医术、医德！”上述这段话来自于去年一位因偏头痛痛苦了30年的患者治愈出院后发来的感谢信，其实患者的头痛并非无药可治，经过仔细询问患者症状、详细检查患者的各项体征并配合头颅、颈椎核磁共振等检查，判断患者为颈源性头痛。颈源性头痛是指由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的一组综合征。目前临床中多以药物、手法、针刀疗法、神经传导阻滞等方法治疗此症，但存在治疗效果不佳和远期效果不理想等缺点。颈2背根神经节脉冲射频治疗是近年来国内治疗颈源性头痛的主要技术，其近期疗效明显，可避免传统射频神经毁损治疗引起的枕部、颞部皮肤麻木、瘙痒等不适。下图为此技术示意图。颈源性头痛其病理机制尚未完全明确，可能与颈椎退行性病变和肌肉痉挛引起局部缺血缺氧及代谢产物堆积、伴发无菌性炎症密切相关。此类患者均有不同程度的急慢性软组织损伤史，长期固定姿势导致颈部肌肉、韧带、筋膜等超负荷收缩，局部循环障碍，酸性代谢产物堆积，产生无菌性炎症、粘连。颈2脊神经后内侧支穿行于颈部项韧带与头半棘肌之间，易受到压迫或炎症侵袭导致颈源性头痛。因颈源性头痛发病机制复杂，单纯使用一种治疗方法往往只能解决部分病因，临床疗效欠佳，容易导致症状反复发作。我科治疗此类疾病时，在做颈2背根神经节脉冲治疗的基础上，加入颈、枕部银质针导热治疗，取得了较好的远期疗效，多数头痛超过10年的患者经过治疗后，2年内头痛未再复发。银质针导热疗法可以松解局部软组织粘连、缓解肌肉痉挛、促进组织新陈代谢和再生修复、改善外周热痛敏状态等，从而发挥长期治疗效果。利用银质针钝性分离松解粘连与针尖加热改善炎症的治疗效果，可有效地将患者颈、枕部软组织松解，解除神经卡压，从而将治疗效果延长。下图为银质针示意图将射频脉冲联合银质针导热疗法治疗颈源性头痛，在改善循环、减轻局部炎症、缓解疼痛的同时，更有利于促进颈、枕部肌肉、筋膜等力量的平衡，临床取得了较好的近期和远期疗效。再次感谢您的关注，觉得此文章有帮助的同道，欢迎分享。

因近日发表肩部疼痛锻炼方法一篇，总有患者向我咨询：“大夫，我的肩膀疼痛，是不是肩周炎啊”，经过简单的问诊后，许多患者并非肩周炎，而是肩袖损伤，经过肩关节核磁共振检查后，都有不同程度的关节积液、冈上肌炎症，肱二头肌长头腱炎症等影像学改变，在彩超引导下行肩关节腔、肩袖阻滞治疗后，多数患者的疼痛情况明显改善，现将相关病例与大家分享。首先，如肩部疼痛，怎样辨别是肩周炎，还是肩袖损伤？1.临床症状：肩袖损伤患者多为肩上部或外侧疼痛，活动时加重，部分患者因受凉、提重物后诱发，夜间痛明显，做肩部上抬、外展、下落等动作时均可诱发疼痛，口服抗炎镇痛、改善循环或外用膏药、针灸等治疗效果欠佳。而肩周炎患者多为五十岁左右，女性较多，无明显病因，出现肩部疼痛，活动受限，无明显夜间痛，有一定自愈倾向，口服、外用镇痛药物及理疗效果均可。2.临床体征：主动活动度受限，被动活动度则正常。肩关节周围肌肉粘连继而出现肩部主动、被动活动均受限。3.核磁共振：肩袖损伤患者有明显的肩袖肌群炎症、渗出，部分患者存在关节积液。患者核磁共振检查：①冈上肌肌腱炎症（核磁共振冠状面显示）此位置出现炎症、水肿时可出现肩关节做上抬、外展上肢动作时疼痛②冈下肌、小圆肌（核磁共振冠状面显示）此位置出现炎症时可表现为上臂外侧、肩外侧疼痛，有时可放射至肘外侧③肱二头肌长头腱炎（核磁共振水平面显示）此位置出现炎症、水肿时可出现肩前部疼痛，向后背手臂时疼痛④肩胛下肌、喙突（核磁共振冠状面显示）此位置出现炎症、水肿时可出现患侧手臂搭放在对侧肩膀时疼痛⑤三角肌下滑囊（核磁共振矢状面显示）此位置出现炎症、水肿时可出现肩关节做上抬、外展上肢动作时疼痛，肩外侧可触及到痛点我科采用彩超引导下肩关节阻滞治疗，根据患者核磁共振显示炎症及水肿部位，将抗炎、镇痛类药物准确注入病变部位，效果较佳。一、关节腔、冈上肌、肩峰下滑囊解剖示意图彩超中与核磁共振示意图对比 关节穿刺示意图操作过程中图片 二、结节间沟处药物注射治疗彩超探头放置位置三、喙突处药物注射治疗总结：按照肩关节核磁共振显示炎症、水肿与肩袖损伤的部位，将抗炎、镇痛类药物直接注入到病变部位，对于不同类型的肩部疼痛患者，疗效较佳，同时也可根据炎症与损伤点做银质针、针刀、针灸等治疗，均取得了较好的治疗效果。再次感谢您的关注，觉得此文章有帮助的同道，欢迎分享。

肩关节是人体活动最灵活的关节！可完成较大范围与幅度的各种动作，因此，极易受到损伤，如退变、外伤、提重物、受寒或先天发育不良等诱因出现肩部疼痛。我科致力于研究筋膜与疼痛的相关性，发现肩部周围如肩袖肌群、颈部肌群、胸部肌群、背部肌群、腹部肌群等肌筋膜失衡后，易发生肩关节损伤与圆肩等症，出现关节疼痛及活动受限，按此思路，将颈、肩、胸背部肌群定期做拉伸与康复训练，可有效的缓解关节疼痛，减慢关节与肌筋膜退变速度，现总结如下：1.前后转肩（热身动作）站立姿势，颈、肩部放松，双侧肩部从后向前转动，双臂自然下垂，仿佛用肩关节在前后方向上画圆圈。10-15次即可。反向做此动作，要点与前相同，10-15次即可。2.颈部拉伸将右侧手臂向后背，放至左侧腰后部此时用左手握住右侧腕部，向左侧用力拉伸，同时将头侧向左边，感受右侧颈部、肩部拉紧感，30秒为一组，做1-2组，同理完成对侧拉伸。3.扩胸拉伸站立后将双手举过头顶，保持双侧肘部伸直，双脚微分或与肩同宽保持挺胸，将双侧肘部向外、下方拉伸，感受胸部拉伸感，坚持3-5秒后重复此动作，5-10次即可。4.抬臂侧屈与动作三一样，将双手举过头顶，保持肘部伸直，双脚微分或与肩同宽将左手缓慢放至大腿外侧，同时身体向左侧屈至最大幅度，右手保持肘部伸直，感受右侧背部拉紧感，30秒为一组，做1-2组，同理完成对侧拉伸。5.W型伸展将身体直贴于墙，双上肢呈“W”型贴于墙壁，将手食指侧紧贴于墙面，做向上、向内侧伸展，尽可能将肘、手紧贴于墙壁。此时肩部会有酸痛感，并且双手很难贴于墙壁，做至最大幅度位置后，缓慢放下，反复做5-10次即可。6.前后伸展双脚呈箭步，将双上肢举过头顶并尽可能向上、向后过伸，保持肘部直立，感受双侧肩背部、胸部拉紧感，30秒后换下图动作。将双上肢向后背伸，仍保持肘部伸直，感受双肩前部拉紧感，30秒为一组，重复此组动作做1-2组。7.侧平举转肩此动作可训练到肩袖肌群，将双侧上肢垂直抬高至身体两侧，做上下小幅度摆动动作，感受肩部酸胀感，10-15个为1组，做1-2组。也可做小幅度画圈动作，要点与上图相同，保持双上肢伸直，做正、反向肩关节运动，感受双肩部酸胀感，10-15个为1组，做1-2组。8.五角度转肩将肘部保持90°屈曲，分别做向下、斜下、水平、斜上、向上5个角度的转肩运动。向下时应将肘部紧贴于躯干，缓慢向外侧旋转肩部至最大角度后坚持3-5秒后恢复至左图位置，整个过程尽可能保持肘部紧贴于躯干，重复此动作5-10次。后将肘部抬离躯干，保持斜向下45°，此时肘部仍为垂直角度，缓慢向外侧旋转肩部至最大角度后坚持3-5秒后恢复至左图位置，后重复此动作5-10次。后将上臂抬至水平，保持颈部放松，肘部仍为90°，缓慢向上旋转肩部至最大角度后坚持3-5秒后恢复至左图位置，后重复此动作5-10次。后将肘部抬至斜向上45°，此时肘部仍为垂直角度，缓慢向前旋转肩部至最大角度后坚持3-5秒后恢复至左图位置，后重复此动作5-10次。后将肘部抬至向上与地面垂直，此时肘部仍为垂直角度，缓慢向前、后旋转肩做梳头动作，至最大角度后坚持3-5秒后恢复原位置，后重复此动作5-10次。9.俯身搅拌左手放置髋部，俯身后将右手臂伸直做顺时针或逆时针画圈动作，保持肩部放松，10-15圈为1组，做1-2组。同理完成对侧。肩关节锻炼适用于肩周炎、肩袖损伤早期，疼痛时间大于1周而小于3年的患者，如已出现严重的肩袖撕裂、关节积液，则不建议早期行肩部锻炼，此锻炼方法原理仍出自肌筋膜理论，本人按此理论以超声引导下关节治疗为手段，治愈超过百余例肩部疼痛患者，许多患者在服用镇痛药、外用膏药及按摩针灸无效时就诊于我科，经过治疗后疼痛可迅速缓解，配合肩部功能锻炼后，绝大多数患者肩部疼痛痊愈，希望本篇文章能对肩部疼痛患者带来福音，如有相关疑问，可至郑州大学第二附属医院疼痛科与我共同讨论，互相学习！感谢

世界卫生组织（WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类，是根据疾病或死因的某些特征，来分类和编码的一个系统。它的导向是医保，中国卫健委会在四、五年之后向全国推广，因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本，而中国是它的成员国之一。可以预见，不久的将来，慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视，符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系，将很快就会建立起来。其实国内早在2007年，卫医发227号文件就明确设立疼痛科，规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗，要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科？2007年7月16日，国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”（卫医发[2007]227号）。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科，代码：27，疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括：1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛（如纤维肌痛症）和 局限性慢性原发性疼痛（如非特异性背痛，慢性盆腔疼痛），以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛：主要为1）由癌症或转移引起的慢性疼痛；2）化疗引起的慢性疼痛（原根分类：神经病理性疼痛）；3）手术导致的慢性疼痛（原根分类：慢性手术后和创伤后疼痛）；4）放疗引起的慢性疼痛，以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛：手术后或某些创伤后，疼痛持续超过正常的愈合期，疼痛超过3个月；排除性诊断，除外其他疼痛（感染，恶性肿瘤），以前存在的疼痛；手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分，比伤害感受性疼痛更为剧烈，对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛：慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ；诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史，如神经创伤、糖尿病神经病变，以及疼痛范围符合神经解剖学的分布；需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征；分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括：1）末梢神经病理性疼痛；2）中枢神经病理性疼痛；3）其他神经病理性疼痛；4）非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛：头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作，并持续至少3个月；依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断，包括了最常见的慢性头痛；有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛，以及灼口综合症；此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1）慢性原发性头痛；2）慢性继发性头痛；3）慢性口面部疼痛；4）非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 ：指持续性或反复发作性的疼痛，源于头、颈部位，胸，腹和盆腔内脏器官；内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受（皮肤，皮下，肌肉），该区域接受内脏相同的感觉神经分布（牵涉性内脏疼痛）；躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏；疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关；内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症，血管机制（缺血，血栓），梗阻和膨胀，牵拉和压迫，复合机制（即梗阻和炎症同时存在），以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛：指持续性或复发性的疼痛，作为疾病过程一部分直接影响到骨骼，肌肉或相关的软组织；此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛，躯体牵涉疼痛；包括感染性，自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症，以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛；表现为明显的肌肉骨骼疼痛，而病因不完全清楚的，例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现今社会，越来越多的年轻人出现亚健康状态，颈肩腰腿痛等疾病不仅仅存在于中老年人群体中，从近5年的疼痛门诊统计可发现，上班族及在校学生的就诊比例成年增高，“低头族”、“葛优瘫族”们逐渐开始出现免疫力低下、慢性偏头痛、睡眠质量不高、头晕、昏昏沉沉、心烦、易怒、心脏早搏及心脏骤停等疾病，上述症状均由心脑血管慢性缺血缺氧造成，今日向大家介绍的臭氧大自血治疗可以有效改善缺氧症状，且无明显毒副作用。高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、慢性脑梗塞、慢性心肌梗死等慢病患者均可选择此治疗。大量患者治疗后表示头痛、头晕、昏沉、失眠等症状得到有效的缓解，部分患者频发心律不齐症状明显改善，甚至有些患者常年便秘、面部暗黄、黑斑及痤疮等症状明显改善。所谓臭氧大自血疗法，学名“三氧自体血回输”治疗，原理是取患者自身的血液100~200ml，抽至真空瓶或采血袋中，后将适量的三氧加入其中，通过医用臭氧的强氧化性对血液进行过滤处理，氧化血液中的脂肪物质与蛋白多糖复合体，刺激机体的非特异性免疫反应，促进白细胞吞噬作用，达到调理人体内环境，降低机体的敏感性和增强机体免疫力，再回输到人体内的一种治疗疾病的方法，通俗讲即为给自己的血液做一次“三氧SPA”。整个过程约15~20分钟，一般情况下10次为一疗程。什么是臭氧？目前，臭氧治疗在意大利、德国、法国、俄罗斯及葡萄牙等国家已广泛应用于临床。德国医疗界组织644位专家对5579238例病例进行臭氧治疗的效果分析证实，臭氧治疗的显效率为93%，副作用发生率仅为0.0007%。2000年由南方医院何晓峰教授将该技术引入国内。主要应用于腰椎间盘突出症、关节炎、肩周炎创伤难治性溃疡、抗自由基衰老、中风及病毒性肝炎。臭氧作用的机理什么样的人群适合做臭氧大自血治疗？既然臭氧大自血效果这么好，是不是所有人都可以做？哪些人群不适合或不能做此治疗？解答疑问篇1.问：抽血治疗，安全么？会不会得传染病答：所有抽血用真空瓶或血袋均为一次性产品，无重复应用。 2.问：我要做臭氧大自血治疗，提前需要准备什么？答：做治疗前需常规抽血化验，如血常规，凝血四项，传染病四项，甲状腺功能，血糖，肝肾功，电解质，血脂及心电图等。并签署操作知情同意书。3.问：抽血扎针，疼不疼？答：所有治疗患者，抽血前一小时，在穿刺部位涂抹利多卡因乳膏等局麻药物，扎针时无痛苦。4.问：做治疗时有啥感觉，会不会不舒服？答：无明显不适感。我院经严格筛选后，患者均无不良反应，根据个别地方医院报道，部分患者出现过敏性皮疹、头晕、心慌等不适，均为一过性不适，症状在1小时左右均可自行缓解。5.问：疗效怎么样，心里没底。答：根据国外文献报道、国内应用体会及本科室大量患者反馈，尤其对1.长期失眠、多梦、乏力、困倦等亚健康状态；2.慢性头晕、头痛；3.免疫力低下；4.高脂血症、高尿酸血症；5.多关节疼痛、浑身疼；6.突发性耳聋；7.下肢动脉缺血；8.痛风；9.脑梗后稳定期；10.心肌缺血；11.糖尿病并发症；12.带状疱疹后神经痛；13.肿瘤晚期疼痛；14.面色暗黄、痤疮、黑眼圈等疾病或症状疗效均较佳。6.问：费用高不高，疗程如何？答：我科单次收费为500元，每周一、三、五为臭氧自血治疗日，每10次为一疗程，一般每年做1~2个疗程。（附本人做臭氧大自血治疗时图片一张）附表：臭氧大自血应用范围①疼痛疾病 对于头痛、偏头痛、痛风、类痛、脉管炎痛、关节痛、颈椎病、肩周疼、各种炎性和感染性疼痛以及许多原因不明的疼痛，都有较快且较理想的治疗效果。对于晚期癌病者，也可以明显减轻疼痛和不适感，改善其精神状态和睡眠，提高其生活质量。三氧止痛不仅效果好，而且没有任何副作用和成瘾性。②心脑血管及周围血管疾病 医用三氧可改变血液中血小板聚合的方式，在有血栓的地方形成过氧化物，改变血栓的发展，促进血栓的解体，氧化并除去粘附在血管壁上的色斑的脂肪物质，增强血管的弹性，调节血管的通透性。对心脑血管缺血性病变、脑水肿等患者具有较好的辅助治疗效果。③疱疹病毒感染（HHVI和II）、带状疱疹、乳头瘤病毒感染。使用自体血三氧疗法，可以治愈绝大部分的疱疹感染病人。同时可以减少带状疱疹后遗神经痛的发生。④自身免疫性疾病（多发性硬化、类风湿性关节炎、克隆病、痛风等）⑤退行性疾病。自体血疗法可以改善老年性痴呆早期的患者。⑥肺部疾病（肺气肿、哮喘、COPD、急性呼吸窘迫综合征）。⑦肿瘤 通过臭三氧治疗可以提高病人的生活质量，可以通过诱导抗氧化反应强化细胞毒药物的作用，而且可以降低化疗药的毒性作用。⑧病毒性肝炎 疗效相当或弱优于干扰素、拉米夫定等抗病毒药物，但没有抗病毒药物的副作用，且费用较低。对急性肝炎的临床治疗，三氧有好的退黄疸、降低转氨酶作用。对于酒精性肝炎、药物肝炎等均可有明显的疗效。⑨慢性疲劳综合征 国外简称CFS。病人经过一个疗程（10次）的治疗，症状消失，效果非常明显。⑩皮肤病 调节人体系统代谢，增加皮肤的氧气供给，增强红细胞变形能力，疏通毛细血管，改善微循环，修复坏死的细胞组织，重建皮肤机制。对多种皮肤性疾病有奇效。11美容养颜抗衰老 排毒净化血液，提高肌肤的通透性，紧实润泽﹑淡化色素。12其他一氧化碳中毒、醉酒状态的醒酒等。附表：臭氧大自血禁忌症（1）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症(蚕豆病)（2）怀孕尤其是怀孕早期（3）甲状腺功能亢进症（4）严重贫血（5）重症肌无力（6）凝血功能障碍者（7）应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗者（8）严重心血管疾病等疾病的不稳定期（9）三氧过敏患者（10）未得到控制的糖尿病（11）癫痫、精神病

膝关节疼痛是骨科与疼痛科门诊就诊人数较多的一类疾病，其疼痛部位复杂多变，多数患者在常规X线或MRI检查后，将其列为膝关节骨性关节炎，治疗方法主要以口服非甾体类抗炎药、关节腔注入糖皮质激素、玻璃酸钠等药物、腓骨截骨术和膝关节镜手术等为主，部分患者疗效可，但仍有多数患者治疗后疼痛缓解不佳。最新ACR指南中，将功能锻炼与自我管理列为骨性膝关节炎治疗Ⅰ级推荐等级，但具体应该怎样做到膝关节功能锻炼，却说法不一，笔者认为，膝关节功能锻炼其根本是将与膝关节活动相关的肌肉、筋膜与软骨等组织充分激活，恢复其原有功能及活性，解除炎症与粘连，从而缓解疼痛与活动受限等症状，重塑解剖学力线，减慢关节退变速度。因此按照肌筋膜学说，不应笼统的将膝关节疼痛全部归结于骨性关节炎，可根据患者疼痛部位不同，选择不同的筋膜松解治疗以缓解膝关节疼痛症状，我科以此学说为基础，将膝关节划分为1.内下侧.2.外侧.3.内上侧.4.外上侧.5后内侧.6.后外侧六大部分（以下将详细介绍6大部分筋膜治疗点、治疗线），以银质针疗法治愈超过500例膝关节疼痛患者，免于膝关节置换手术，疗效较佳，如未开展银质针技术的科室或个人，可使用针刀、针灸、阻滞等方法替代，虽效果略有欠缺，但仍可拓宽原有治疗思路，现总结如下。1.膝关节内下方疼痛。（此部位为膝关节炎及鹅足滑囊炎常见痛点）查体时需按大腿内侧力线仔细检查下列压痛点：胫骨内侧髁、内侧副韧带、收肌结节（血海穴）、内收肌耻骨附着处、髂腰肌髂后上棘附着处。根据压痛点，可给予银质针、针刀、阻滞或针灸针刺治疗。2.膝关节外侧疼痛。（此部位是年轻患者常见疼痛部位）检查时需按大腿外侧力线仔细检查下列压痛点：胫骨外侧髁髂胫束附着处、外侧副韧带、阔筋膜张肌、臀中肌、腰方肌髂后上棘附着处。根据压痛点，可给予银质针、针刀、阻滞或针灸针刺治疗。3.膝关节内上方疼痛。此部位疼痛时需按大腿前侧力线仔细检查下列压痛点：股四头肌股内侧肌膑腱移行处、缝匠肌髂前上棘附着处、髂腰肌小转子附着处、髂腰肌髂后上棘附着处。根据压痛点，可给予银质针、针刀、阻滞或针灸针刺治疗。4.膝关节外上方疼痛。此部位疼痛时需按大腿前侧力线仔细检查下列压痛点：股四头肌股外侧肌膑腱移行处、股直肌髂前上棘附着处、阔筋膜张肌附着处、髂腰肌髂后上棘附着处。根据压痛点，可给予银质针、针刀、阻滞或针灸针刺治疗。5.膝关节后内侧疼痛。（此部位为老年患者及合并腰椎间盘突出症常见痛点）查体时需按大腿后侧力线仔细检查下列痛点：腘肌胫骨附着处、腓肠肌内侧头股骨附着处、髂腰肌小转子附着处、骶结节韧带骶骨外侧缘附着处、髂腰肌髂后上棘附着处。根据压痛点，可给予银质针、针刀、阻滞或针灸针刺治疗。6.膝关节后外侧疼痛。（此部位是腰臀部疼痛患者常见疼痛部位）查体时需按大腿后侧力线仔细检查下列痛点：腓肠肌外侧头股骨附着处、臀中肌、骶结节韧带骶骨外侧附着处、髂腰肌髂后上棘附着处。根据压痛点，可给予银质针、针刀、阻滞或针灸针刺治疗。总结：按照宣蛰人软组织外科学对于髂后部肌群和髂翼外三肌银质针治疗的思路，将膝关节疼痛细分化，对于不同部位的膝关节疼痛按照软组织筋膜理论查找相关激痛点，对于激痛点做银质针、针刀、针灸、阻滞等治疗，均取得了较好的治疗效果。再次感谢您的关注，觉得此文章有帮助的同道，欢迎分享。本文系黑光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

会阴痛是临床上并不常见的盆腔疼痛原因之一。关于会阴痛发病率，国内外相关研究甚少。在临床上女性发病率高于男性，与其他慢性疼痛相比会阴痛就诊率较低。许多病人羞于就诊和投医无门是导致就诊率较低的原因。 会阴痛并不指某一种疾病，多种疾病都可引起外阴区域的疼痛。女性会阴痛多见于泌尿生殖道的慢性感染、间质性膀胱炎和盆底肌肉功能紊乱(无明显的细菌、病毒、真菌感染)等；男性会阴痛多见于睾丸痛、前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征、尾骨痛、肛提肌综合症、反射性交感神经营养不良以及心理疾病等。 临床上此病还多见于盆腔术后病人(如直肠癌术后、前列腺癌手术后、盆腔脏器的外科手术、产科外伤、子宫全切术等)。另外，腰骶部的脊柱相关性疾病及丘脑肿瘤也可以引起会阴部疼痛。 会阴疼痛分类：原发性会阴痛、继发性会阴痛、会阴疼痛综合征、触发性外阴痛、会阴前庭炎、敏感性会阴痛和周期性会阴痛；其临床表现为烧灼样、酸胀感疼痛。 对于触发性外阴痛患者，即使在没有触摸和受压的情况下疼痛仍然持续存在，因此患者常合并抑郁症的发生，表现为对工作、爱好、性生活失去兴趣。 会阴痛临床和病理上没有特别的表现，其机制和病因尚不完全清楚。目前认为病因包括：会阴部的慢性病史，会阴部手术史，解剖相关的原因(阴部神经压卡和脊柱相关性疾病)，心理因素等。随着社会的发展，我们要更多关注该病，对其机制、病因作出进一步的研究。 会阴痛治疗的目标是最大程度的功能恢复与显著降低疼痛程度。治疗包括药物治疗、神经阻滞及微创治疗、外科神经解压、物理疗法以及心理治疗等，但现在尚缺乏治疗标准及根治办法。 对于会阴疼痛，常用的药物包括卡马西平、加巴喷丁、三环类抗抑郁药等。普瑞巴林作为新一代钙离子通道调节剂，治疗神经病理性疼痛效果较好。近两年临床研究发现，应用普瑞巴林可以提高外阴痛的治疗效果。近几年专科疼痛医师致力于神经阻滞和微创介入治疗，其包括：①神经阻滞治疗：髂股腹股沟鞘膜内和生殖股奇神经阻滞、腰交感神经阻滞、骶前神经阻滞、骶管阻滞术等；②射频脉冲及毁损：毁损疼痛支配区域神经，射频脉冲神经调节的深入开展，既保留神经功能又提高疗效。另外，由于患者通常伴有抑郁和焦虑的情绪，医生必须重视对患者的心理治疗。 心理学和精神病学专业医师及早参与治疗并制定诊断和治疗方案是非常必要的。目前会阴痛的治疗，提倡综合性治疗以提高治疗有效率。

1.腰椎间盘微创术后一般需卧床24小时。因平卧位时椎间盘内压力最低，因此术后一天之内吃饭及大小便均应在床上卧位解决，尽量避免坐或蹲位排便。 2.一天后可下床活动，下床时需注意：在平卧位时带好腰围，然后翻身俯卧于床边，将双脚慢慢着地，支撑稳定后，双手辅助上半身抬起至直立位，活动应尽量简单，避免劳累。具体动作如下图所示。 3.术后一个月内，应佩带腰围，卧位时可不带，坐、站、蹲、走路时均应带腰围，避免弯腰负重，避免坐较低的椅子、板凳，避免久坐、久站、久蹲、便秘。此时如仍存在腰腿痛，可复查腰椎CT。 4.术后一月至三月，不必配带腰围，行腰骶部功能锻炼，如下图所示。术后三个月复查腰椎核磁共振。 5.术后三个月恢复正常生活。建议继续行腰骶部功能锻炼，避免弯腰负重。 本文系黑光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。