郑州大学二附院科普号

不一定，抽血化验幽门螺旋杆菌抗体阳性只代表曾经感染过幽门螺旋杆菌，并不代表现症感染。可以空腹查一碳十三或碳十四呼气试验，如果阳性，说明存在幽门螺旋杆菌感染。

张某，女，52岁，近半年来，晨起后自感双手困胀，活动后症状可逐渐缓解，在其他相科室检查，未见明显异常，来我科，体格检查：双侧冈下肌压痛阳性，入院后给你冈下肌处内热针治疗，如图所示， 后起针后患者手胀症状就明显缓解，并嘱患者每日行功能锻练，建议每日做拍手扩胸运动，如下图所示，每日最少做200组，半月后随访，患者症状未在复发！ 分析：这个患者只是双手胀，还有的患者不仅双手胀而且整个胳膊也困胀，尤其半夜时能影响睡眠，这种症状多见于怀孕后期的孕妇及更年期妇女。

1.激光治疗后有灼热感，可冰敷减轻不适； 2.激光治疗后有轻微破皮和渗出，1周内应避免沾水，外涂薄层百多邦等消炎药膏2～3次/天； 3.治疗后7～10天痂皮自然脱落，脱痂后应避免日晒。

刚门诊一个就诊患者，左侧枕后持续性疼痛大约两天，活动后稍显缓解，夜晚睡觉时能够痛醒，如图所示，此病历并不是典型的颈部疼痛一. 突然想起一年前有个病人也是枕后区疼痛，当时处理了冈下肌，患者症状明显缓解，当年也对冈下肌详细了解了一下，根据激痛点原理，结合软组织外科学的诊疗思路，用手先推拿了冈下肌，患者症状缓解，随后给予冲击波理疗，怕患者不持久，又给予针灸针对冈下肌起点处松解，患者疼痛症状完全缓解，非常满意的走出诊

关于孩子近视进展的那些你需要了解的基础问题 有研究显示，到2020年，我国5岁以上的近视患病人口预计将达7亿，着实让人感到焦虑！作为孩子家长，作为眼科业内人士，我觉得做做科普还是很有必要的！ 关于少年儿童近视的防控，近期有较多家长询问诸如低浓度阿托品的使用，角膜塑形镜的使用，是否配眼镜？如何防止近视过快发展等等问题。今天我就来谈谈我自己的一些理解！期望通过我的“科普”能让你对近视有基本正确的了解！若有不全面，不正确的地方，请大家批评指正！ 1.先来说说远视储备。青少年近视发生发展的高发且快速期，尤其应该引起足够的认识。一般来说，0-8岁左右，正常孩子的屈光度出生后为远视，大约+3.0D左右，称为远视储备，之后随眼球发育（眼轴生理性增长）远视储备逐渐减少，直到7-8岁左右变为正视，这期间，孩子远视力也是逐渐变得更好，从3岁的0.5-06，到5-6岁的，0.8-1.0视力，变为7-8岁1.0-1.5的视力，大概是这样的趋势。3岁以后建议家长常规每年给孩子验光，关注三个指标，了解孩子屈光度，视力，眼轴长度。 2.关于青少年儿童验光（尤其是散瞳or不散瞳？）： 孩子的眼睛相对于成年人，其调节能力较强，（所谓调节，您暂且理解为自我调节焦距的能力），所以常规的电脑验光可能存在较大误差，所以，正规的医学验光，建议散瞳验光更加准确。散瞳，又分为快速散瞳和慢速散瞳，个人建议，10岁以下，常规每年一次慢速散瞳检查，用1%阿托品凝胶点眼3-5 天，每日1-2次，之后去验光，21天之后再次复光，可以得到较为准确的屈光结果，优点：准确，缺点：时间长，有药物反应（瞳孔散大时间长，怕光，写作业、阅读时看不清，还有少量孩子出现口干，面部潮红，心率加快甚至体温轻度升高情况等），引起家长恐慌。 快速散瞳：复方托吡卡胺滴眼液或者美多丽滴眼液，点眼3-4次，约20分钟后瞳孔充分进行验光，大约6个小时后瞳孔恢复正常。第2天复光，再次检查屈光度，了解孩子的屈光度，一般来说，适用于10岁以上孩子。 家长误区：散瞳对眼睛有危害，不能用。这是绝不正确的的，因为药物散瞳验光目的是睫状肌麻痹后了解孩子真实的屈光度，才能继续正确的诊断和治疗。如果你给一个刚刚爬上楼梯的人测量血压和心率，一定是偏高和稍快的，你就给予降血压药物治疗，是不是不太合适呢？ 但是，散瞳确实会有缺点，如影响孩子学习，时间长，费事，还怕光等等，但是，医学本身就是一个严谨的事儿，需要科学的方法才能真实了解孩子的屈光度，判断是真性近视，还是假性近视，才能继续科学合理的治疗方案！（在这里，友情提示，有些家长给孩子花大几千块钱，通过按摩治疗的近视眼，其实都可能是假性近视，而真性近视是不可能治愈的）。 3.散光是咋回事，要不要治疗？ 散光，其实可以简单的理解为，眼球表面各方向的曲率不完全一致，也就是说眼球不是一个绝对的球面（皮球的表面各方向曲率相等）。 其实，大部分的散光都是生理性的，为什么呢？你来听我继续说：出生后，由于生理因素，婴幼儿眼睛巩膜尚薄，并非成年人的白色和略黄白色，而是呈淡淡的蓝色，这个时候，由于眼睑对眼球表面的压迫，注定了眼球表面不是一个球面，会有水平轴向和垂直轴向的曲率差值，称之为生理性散光。而不同孩子，单眼皮、双眼皮，大眼睛，小眼睛，对眼球的压迫力度不一样，生理散光也会略有差别，但一般都在100度以内。所以，遇到孩子验光有散光，先不要不要太紧张！因为，绝大部分孩子的少量散光不影响孩子的远视力，如果出现超过150度的散光，需要及时关注孩子视力等，考虑是否需要治疗！ 4.近视是如何发生的？ 这是绝对的重点内容！ 近视，就是人眼睛看到的东西，经过眼球的屈光系统，成像在视网膜前方，导致视物模糊！青少年是近视发展的高风险期，需要更多的关注！ 我们先来说说，为何会发生近视？其实，大家都知道，真性近视就会导致眼轴的延长，也成为轴性近视，一旦发生，眼轴即不能再缩短。 眼睛视远处物体（常规认为5米以上）时，睫状肌相对放松，不需要使用调节，视远处是清晰的，而视近处物体时，由于需要用到调节（想想你的手机拍照，拍近处物体时是不是要点一下，让其聚焦呢，那就是在调节焦距），这个时候，人眼调节是需要睫状肌收缩的，这样才能让近处物体成像在视网膜上，才能看清楚。 简单来说，看远，眼睛睫状肌不费力，看近处物体，睫状肌要使劲儿。 重点：近视发生的主要原因就是，长时间，近距离用要眼，导致眼轴过快的增长！说到底，就是这样一句话而已！ 5.如何防治近视？ 原则：尽量避免长时间近距离用眼！合理调节看远靠近，以缓解睫状肌疲劳； 合理使用物理及药物性方法，协助缓解睫状肌疲劳，减少眼轴增长的可能性；0.01%浓度阿托品适当使用（目前国内无合法成品药），请谨慎使用；角膜塑形镜可有效延缓近视，防控型眼镜如成长乐，日本豪雅新乐学，能延缓部分的近视进展。 以上都是自己码字，觉得有用，点赞吧！留言评论吧！谢谢

近日，一位65岁男性患者，经过PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）免疫治疗联合化疗后，右上肺肿瘤明显缩小，由原来无手术机会到根治性切除，术后恢复顺利。 随着科技日新月异的发展，不断涌现的药物为肺癌患者带来一个又一个新的希望，也希望更多新的治疗+外科手术能让更多患者获益！

不典型舌咽部疼痛郑州大学第二附属医院疼痛科高文静现病史：患者丁某某，女，62岁，7年前（2013）年，无明显诱因出现左侧舌根及咽部疼痛不适，呈阵法性烧灼样刺痛，发作时疼痛剧烈，持续数秒到数分钟，间歇期正常，伴焦虑、失眠、烦躁，影响睡眠，不伴头痛、头晕、恶心等不适，和吞咽动作关系不密切，初发病时，患者自述低头及弯腰时能诱发疼痛。后到郑州大学第一附属医院就诊，给予可卡因试验，20分钟内患者疼痛消失，后给予舌咽神经切断术，术后患者疼痛症状未见任何缓解，后相继在多家医院就诊，给予药物治疗，症状时好时坏，2020年五月初六，来我科以“舌咽神经痛”收入院，体格检查发现患者颈胸腰背部广泛压痛，（但患者症状并未有明显腰腿痛），左耳下方有一长约10厘米的疤痕。患者入院时，只有采取平卧位头偏向右侧姿势症状才能缓解，其他任何姿势都能诱发刀割样烧灼样疼痛。处理方案处理方案：入院后先给予左侧三叉神经半月节小剂量利多卡因阻滞治疗，患者疼痛症状消失（在利多卡因起效时间内），后给予患者左侧三叉神经半月节微球囊压迫术。术前术后区别：左侧面部麻木平面存在，患者可以平躺，但坐位及下地行走时仍能诱发疼痛，但疼痛持续时间及幅度降低术后第一天，体格检查发现麻木平面存在，患者诉可以平躺，但坐位及行走时仍能诱发症状，疼痛持续时间及幅度较之前降低。后给予患者双侧项平面处内热针治疗，且给予患者疤痕处激素阻滞+针刀治疗 。下午时，患者自感下床行走时未再有任何疼痛症状。扎项平面时针感：左侧无论深层还是浅层筋膜，异常坚韧。右侧没有左侧坚韧。一周后出院，患者未再复发疼痛症状。下面是分析给专业人士阅读的， 非专业人士阅读到此。分析：治疗思路分析舌咽神经痛：其临床表现特点：（1）疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。（2）发作情况和疼痛性质同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。（3）诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。（4）扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。（5）其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。（6）神经系统检查正常，可卡因喷洒试验阳性 。所以7年前发作时，在郑大一附院进行验证后给予舌咽神经切除术，但术后患者疼痛并未见明显缓解，所以排除舌咽神经痛入我科后给予三叉神经神经第三支局部麻醉，后麻药起效时间内疼痛症状缓解，所以给予三叉神经微球囊压迫术，后患者平卧位时症状缓解，但坐位及行走时能诱发症状，疼痛诱发和姿势有关，所以考虑和外周软组织劳损有关。综合考虑，此患者应该是由于颈部外周软组织长期劳损引起的类似舌咽-三叉神经痛的不典型面部疼痛。舌咽三叉神经解剖患者主要是咽喉部不适，首先看咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经和颈交感神经的分支，此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等，直接分布于咽部。从这句话，我们可以得知，咽部疼痛即可能是舌咽神经的问题，也可能是三叉神经第二支的问题， 舌咽和三叉在此处形成了交通支。所以松解项平面筋膜，即可非典型舌咽神经痛

手术治疗胸腺肿瘤侵犯心包左肺门一例 肿瘤偏向左侧纵隔。大部分实性，小部分囊性。侵透心包，邻近的左肺上叶脏层胸膜、肺门受侵，左侧膈神经受累麻痹，左胸膜腔积液，左膈肌抬高。如图。 手术经胸骨正中＋第三肋间“L”切口进行，术中切开心包，显露好。肿瘤少部分液化。完整切除。 左侧胸腔积液，左侧膈肌抬高（膈神经麻痹）

一、胸腺肿瘤的发病率：在胸部肿瘤中，胸腺肿瘤是比较少见的一种肿瘤。发病率远低于肺癌和食管癌。 1、中国胸腺肿瘤的发病率约为3.93/100万。 1）是肺癌发病率的1%；郑州大学第二附属医院胸外科黄壮士 2）是食管癌发病率的1/25。 2、美国胸腺肿瘤发病率约为2.14/100万。 3、胸腺肿瘤在不同的种族和种属之间存在差异 1）胸腺肿瘤在亚裔中的发病率为3.74/100万； 2）白人胸腺肿瘤发病率为1.89/100万。二、关于胸腺肿瘤的性质：所有胸腺肿瘤均已被视作恶性肿瘤 1、传统观点认为，胸腺肿瘤分型中：A型、AB型胸腺瘤为良性。现已证实, 即使A型、AB型胸腺瘤也可远处转移, 且A型、AB型胸腺瘤完全切除后也有复发报道（见我此前文章）。 2、传统观点认为，胸腺肿瘤Masaoka分期中I期为良性。但越来越多的病例显示，随着瘤体的增长，I期会逐渐演化为II期甚至III期。因此，不宜再用 “良、恶性”划分胸腺肿瘤三、关于胸腺肿瘤的生长转移方式：胸腺肿瘤多属于惰性肿瘤。患者的生存期一般较长。建议应采取积极的治疗措施。 1、许多胸腺瘤生长缓慢。生长方式多为局部浸润，让受侵及邻近组织器官受累产生相应的症状（如大血管心脏受压、心包积液、胸膜肺受侵、胸腔积液）。 2、胸腺肿瘤转移方式多为胸膜种植。 3、即便远处转移也多在局部侵润性生长。四、关于胸腺肿瘤的研究现状：目前全球医疗机构针对胸腺肿瘤的诊治仍处在研究探索、经验积累阶段。多年来没有统一的诊治规范可以遵循。对其治疗方法存在诸多争议。 1、鉴于胸腺肿瘤发病率较低且分散就诊。单个医疗中心极难开展大规模的前瞻性随机研究，也很难获得高质量证据来指导临床实践。 2、胸腺肿瘤临床分期和组织学分类与临床预后相关性较差。多年来被广为采用的Masaoka分期系统却是30多年前、日本学者根据单机构九十余例资料数据制定。WHO制定的组织学分类也饱受争议。 3、一些所谓的“临床指南”、“兴趣协作组织”，一般是根据少数专家意见或单中心回顾性研究结果而制订，缺乏公认度。 4、对胸腺肿瘤的经验积累不同，造成临床医生对其认识差异较大。故导致复杂胸腺肿瘤治疗措施的制定也会产生较大的差别。五、关于胸腺肿瘤的合并症：胸腺肿瘤常可伴发多种副肿瘤综合征或自身免疫性疾病，尤是重症肌无力最为常见（近30%）。伴发MG的胸腺肿瘤患者往往可以得到较早的肿瘤发现。 1、伴发MG的胸腺瘤患者在胸腺瘤手术切除后，MG症状会部分或完全缓解。但日后仍有MG症状复发的可能，甚至终身伴随。 2、伴发MG是胸腺肿瘤患者不良预后因素之一。不伴发MG的胸腺肿瘤患者，（较伴发MG者）有较好的生存状况。六、关于晚期胸腺肿瘤的治疗措施 1、对于III期和IVa期胸腺肿瘤，虽然有报道在先行诱导疗法再手术的患者中，肿瘤降期后的根治性切除率高于直接接受手术的患者，但哪些患者对所选新辅助疗法（诱导疗法）有效？却是考验医生和患者的一个难题。 2、对于侵犯心脏大血管的III期和IVa期胸腺肿瘤，姑息性手术也会给患者带来提高生活质量、提高远期生存的作用。这类患者是先新辅助治疗再手术还是先手术再辅助治疗？对于有把握手术切除的医生来讲，先手术再辅助治疗有可能给患者带来更好的治疗效果。