相比于成人肿瘤,由于儿童肿瘤发病率较低,以至于更多的新药开发自然的对其退避三舍,依赖于在儿童实体肿瘤领域的多年领跑,上海新华医院儿童肿瘤外科目前实施一项惠及多数儿童肿瘤的临床试验试验药物 「恩曲替尼 Entrectinib」 是一款具有中枢神经活性、「口服的」、选择性的酪氨酸激酶抑制剂,「它并不针对某一种特定的癌症类型,而是针对特定的基因」,指的是具有 NTRK、 ROS1 或 ALK 基因融合突变的癌症患者,因此也被称为「广谱抗癌药」。这是一项什么研究 这是由上海交通大学医学院附属新华医院儿童肿瘤外科「吴晔明」主任领衔的,一项评价恩曲替尼「Entrectinib」用于治疗「局部晚期或转移性儿童实体瘤」,和/或「未获得有效治疗的儿童患者」的 II 期、开放性、剂量递增和扩展研究。恩曲替尼「Entrectinib」在国内开展的为 II 期临床试验: 「携带 NTRK1/2/3 或 ROS1 融合基因的原发性儿童实体肿瘤患者」。 主要目的是评价恩曲替尼「Entrectinib」 在携带NTRK1/2/3 或 ROS1 融合基因的原发性儿童实体瘤患者中的有效性。恩曲替尼「Entrectinib」通过与NTRK、 ROS1或ALK基因编码的「蛋白结合」,从而达到「抑制癌症」发生的目的。 目前恩曲替尼「Entrectinib」已经在全球多个国家和地区获批,包括美国、欧盟等。获批的适应症包括用于治疗ROS1阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌, 和NTRK阳性的局部晚期或转移性实体瘤患者的治疗。我是否可以参加 主要入选标准从出生至18岁的男性或女性,诊断或复发时医学诊断结果为恶性肿瘤必须存在可测量或可评价的病灶携带 NTRK1/2/3 或 ROS1 融合基因的原发性实体瘤,且不同时存在其他致癌因子,例如已知的EGFR、 KRAS 激活突变也就是「除了白血病和淋巴瘤等血液淋巴系统肿瘤以外的所有肿瘤」,以下列举几项最常见肿瘤类型,包括但不限于此:「横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、甲状腺癌、骨癌(骨肉瘤、尤文肉瘤)及生殖细胞和性腺肿瘤(来自于卵巢或睾丸)」体能状态为生活能大部分自理,但偶尔需要别人帮助,且预期寿命至少为 4 周必须存在局部「晚期、转移性疾病,或手术切除很可能导致严重并发症的」疾病,尚无有效治疗选择。主要排除标准当前正参与另一项治疗性临床试验;既往接受已批准的或试验用 TRK 或 ROS1 抑制剂治疗。具体怎么参加 通过扫描以下二维码,与我们沟通。打开微信扫描二维码,点击右上角关注公众号,即可具体咨询我科医生。或至我院门诊/住院部(27号楼6楼儿童肿瘤外科)就诊,详细咨询入组途径打开微信,扫一扫后点击右上角关注公众号后即刻与我们联系完成相应检查后,「符合入组患儿后续治疗完全免费」本文中如有发现的错误,欢迎指正如门诊预约爆满,可至诊室就诊,我科医生为方便广大患者,均免费提供加号服务,进一步咨询可至27号楼6楼儿童肿瘤外科
一个月前准备开始写点啥时一直在拖今天突然不想拖了,因为接下来的这篇是我整天要重复说几十遍的我这个人比较懒,总要我重复不如写来下上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科陈凯??上海这边老人们叫做“小肠气”,至于原因不得而知,总之上了十年学的Dr.M被教育的是”腹股沟疝“,那么开始就整天被家属问到问题,正儿八经的解答一下??表现是什么?说到一种疾病,首先要有表现,腹股沟斜疝一般表现就是个“块”,表现为下图的地方(学名曰:腹股沟区)有东西腹股沟斜疝,图案仅供参考,但与实际相符合在男孩中,单侧或者双侧的以下表现一侧“蛋蛋”大,一侧小,有时“蛋蛋”大,尤其是玩了一整天后,特别是哭闹后突然发现,安静休息后又没了“蛋蛋”时不时的大,有时候会小,小朋友还会喊疼在大腿根部靠近“蛋蛋”大地方,鼓出来一个“包”,有时候消退,有时候硬的像个“肿块”早晨起来“蛋蛋”还是正常的,晚上放学回来突然一侧变大了,睡一觉又好了在女孩中,同样是单侧或者双侧的以下表现在大腿根部上面(如上图),有一个鼓起来的“包”,时而有时而无,哭闹的时候明显,安静或者休息后又没了同样的位置,小朋友说疼才发现鼓出来一个“包”,偶尔很硬,像是一个“块”,不经意间又消失了其他的不常见情况的也有幼儿园查体发现了,不用等赶紧来医院看看吧有时候肚子疼,去看的儿内科,不查“敏感地带”错过了,咱们有缘万一您看到这个文章,您自个儿对这图看看没拉大便,肚子疼,小心咯,“小肠气”卡住了,这得看看腹股沟区,「赶紧来医院,你自己搞不定」这病怎么来的?当我正儿八经的开始手术谈话讲完发病原因后,一脸懵的宝妈/爸突然来一句:大夫啊,宝宝这边是先天性的吗?咳咳,这十分钟我白讲了。正儿八经的捋一捋,男孩和女孩发病机制差不多,总归是「先天性的」。男孩讲起来更为形象,这里图用下男孩的。话说当年宝宝住在妈妈肚子里的时候,“蛋蛋”(学名:睾丸)在怀孕第5-6周的时候横空出世(上图1)到第10周,“蛋蛋”开始下降到肚子外面去——阴囊,通过一个叫做腹股沟管的通道(上图2-3)然而,搞事情的鞘状突也偷摸在这个时候形成,Ta是内衬腹侧腹壁的腹膜向外的一个突出,并在腹股沟内环处形成一个“小揪揪”。在怀孕第7到第9个月之间,睾丸通过腹股沟管下降到阴囊内,将鞘状突向前推并突入到其空腔内。一旦完成该过程,一些懂事的鞘状突就该自动闭合了(上图4,一侧开放一侧闭合)接下来,不懂事的就起来搞事情就是“小肠气“了,假如这个管道口小点,平时肚子里产生的”水“就会留下来,这就是”鞘膜积液“,如果这个管道太大,肚子的脏器”窜“下来,这就是”腹股沟斜疝“以上过程是小男孩,女孩除卵巢不离开腹腔以外,卵巢的下降过程与睾丸基本相同。女孩的Nuck囊相当于男孩的鞘状突,起于子宫止于大阴唇,通常也会在怀孕第7个月左右时自行闭合。「男娃通过管道的有睾丸的神经、血管和输精管,女娃只有子宫圆韧带。」说急也急,说不急也不急这病,说急也急,不急也不急,平时鼓出来个包、掉出来的“块”,能自己“消失”的,别着急,我们慢慢来。选个时间我们开掉Ta,那么当你确诊了,或者没有确诊发生了以下问题,「紧急就医,你自己搞不来的」鼓出来的“包”或者“块”长时间卡在那里,回不去了,一碰就痛,小朋友说自己肚子疼,哇哇大哭;慢慢的精神头越来越差无缘无故小朋友突然呕吐、亦或者出现腹痛,脱裤子一看”敏感部位“鼓鼓囊囊的刚刚看好急诊,医生说确诊腹股沟斜疝,但是给你捏回去了,可是回家小朋友说肚子越来越疼,也开始发烧了这病怎么治这病根治的话,只有手术一条路可选。如果你是急诊来的,首选手法复位了,捏不回去的要急诊开刀了。手法复位如下图所示,根据发病的机制,急诊或普通门诊医生一般会给你”捏“回去,而不选择当时给开刀手法复位成功率蛮高的,95%左右,复位成功后再挑个良辰吉日开刀的并发症比急诊开刀少多了千万别卡住超过「12个小时」,医生敢给你捏那就是过命的交情了,过了这个点儿发生危险的几率就高了也有失败的案例,家长对小娃娃哭闹不忍心,认为医生过于暴力,自说自话干预医疗(tips:您自个别看简单,门道多着呢,自己别瞎搞)「女娃娃更应该谨慎」,这掉下来卡住的,有报告称80%多是卵巢,紧急就医”捏“回去之后,参考上一节注意下小朋友症状,就等着通知手术了”捏“不回去之后,得了您,要入院N日游了,各种并发症您可得听好医生给您讲这个过程小朋友哇哇大哭,时间可能长达40分钟之多,家长忍一忍,没啥好办法微创治疗现阶段,我们都是「微创」了对于手法复位后或者平常查出来的不急的小朋友,我们都会选个良辰吉日咱们手术开刀”良辰吉日“该怎么选呢,发现了就该开掉,尤其是不到1岁的小朋友,有报道称7-13%的会卡住回不去了,需要急诊开刀,术后并发症较多了、复发几率增高选好了日子,术前小朋友来做下检查,一般我们是今天入院-明天开刀-后天出院,但是「流鼻涕、发热」赶紧事先说,回家养1-2周再来手术是怎么做呢?我们先从肚脐眼打个孔,放个镜子去看一看,是不是两侧都有微创手术示意图发现哪一侧有,就在大腿根的正上方开个0.3-0.5cm左右的小口子拿线给他扎掉,如下图3-4-5腹腔镜下腹股沟斜疝修补术过程「讲到手术就应该涉及术后并发症:」最常见的并发症就是术后疝气复发,原因有很多,例如腹内压升高、营养不良、患儿是早产儿、睾丸下降不全以及曾有卡住回不去的情况,术后护理办法有:保持宝宝心情娱乐,避免哭闹:他想要上天,让他作,秋后算账保持大便通畅,一天一次的软便,平素如2-3天一次大便,这边建议开塞露一天两次直到每天一次软便避免咳嗽等「腹内压增大」的情况,上面的便秘、大便费力也是这个原理其次是少见的异物反应,扎住”洞“的线是不可吸收的,部分宝宝对这反应大,产生排斥,表现为术后切口下的红肿热痛及积液再有伤口感染,除了肚脐伤口需要术后第三天门诊换药外,另外的伤口目前均使用医用胶水粘住,不用换药,肚脐换药时候请医生揭开看一下就可;感染的伤口也是表现为红肿热痛,严重的宝宝还会发热最后任何不清楚的术后疑惑,快速的联系我才是最正确的解决途径??本文中如有发现的错误,欢迎指正如果因为就诊方面有困难,更加欢迎联系我,我尽可能的在我科帮助你解决如果你还有什么疑问,我们来聊聊。??
最近做的甲沟炎手术比较多,从这么多的案例来说,个人感觉,只是理解不到位导致了甲沟炎的治疗效果不佳;术后及时的线上联系、沟通,优化的康复流程是比较关键的,实践了这么多的甲沟炎,一整套的手术减轻疼痛、术后方便护理及快速康复被我摸索的门儿清,多去看看学习一下真入门门槛太低。第一个案例:甲根慢性炎症第一个案例是趾甲根部慢性炎症,几个月前是受过外伤导致了甲根部发炎,后来慢慢的趾甲就不长了。疼痛倒是不常有,时不时的流脓,保守治疗至今未见明显好转。记忆犹新的是十月一那天有个小朋友也是外伤导致的趾甲流脓,还在外院特需门诊治疗过,更加严重了。当我全部拔掉的时候,表面的趾甲下面竟然层层叠了三层新生的趾甲相互打架,导致化脓,可惜没想起来留点影像资料。今天这个小盆友还是好点的,新生的趾甲并不是非常明显,时间还是比较短。甲根部的炎症我也比较头疼,个人认为比较难治的。早期拔了么,有点可惜,不拔么,会有加重的趋势。当然,最近几个都是非常严重的,全部拔掉是符合手术指征,彻底清理甲床。第二个案例:III度趾甲沟炎第二小朋友是新发的,和家长谈了谈,是要做甲根封闭还是不做,最后选择了一劳永逸的封闭,复发概率低一些。不做封闭,大概40%-30%复发,做了呢也就是5%左右吧,其实就是一侧1-2mm趾甲还要不要的问题。我做的封闭,术中会保留更多的趾甲,只是把一侧嵌入很深的去掉了,剩下的即使再发也可以方便的通过保守方法治疗成功,所以有些小朋友术后还是疼的原因就是我不太愿意去掉很多趾甲,外观看着就不大好看了。第三个案例:III度趾甲沟炎第三个小朋友也是新发,只是比较厉害了,本来术前谈的是侧壁增生的肉要切掉,然后再做缝合。图片是上方视角,实际看下来其实那块增生的组织非常肥厚。术中探查发现,其实大量增生的是肉芽,拔肉芽切除了,其实还好,等做好了封闭术后恢复恢复增生水肿的组织也会慢慢消退成正常,没有必要再去缝针,还要再拆线比较麻烦。第四个案例:复发III度趾甲沟炎这一个案例是反复复发的甲沟炎,小朋友在我们普通门诊及上海某儿童医院,同一个脚趾两边一共拔过四次趾甲。这一次是来我们主任门诊就诊,主任联系我来负责具体的手术。手术前家属说,两边都疼了,所以做了两边。手术中,小朋友讲只是打麻药痛,其他时间并没有感觉,体验比前四次都好!在这个案例术中可以看到的是,一侧形成了一个非常突出的甲刺,应该就是他直接刺激周围组织,造成了炎症,而且藏的很深,不麻醉下根本探查不到,个人认为应该是上次手术没有清理干净。另外一侧平平无奇,只是一个嵌甲而已。对甲根进行了封闭,表面看甲面依旧很宽,只是两侧弯下去的地方被拿掉了。第五个案例:III度趾甲沟炎第五个案例是新发的,具体的发病原因不知道,手术探查发现一侧趾甲直接断了,前端的趾甲不断的切割皮肤导致了炎症,形成了大量的肉芽组织,这个肉芽增生还是蛮严重的。如果要保守的话,首先要消灭肉芽、消肿,由于断端的存在平时刺激软组织,这一步就比较困难,再加上需要找到断端进行保守治疗,对不专业的家属来说,感觉还是困难重重。同样,新发的甲沟炎,我都会和家属沟通,是不是要做封闭。手术中把有炎症的一肉芽完整切除,并进行了电烫烧灼,抑制肉芽增长,很快的结束了治疗,拔下的趾甲并没有显著的甲刺。第六个案例:III度趾甲沟炎周末做的这个病例就充分反映了周末手术的优越性。小朋友是周五在线平台接诊的,看他情况已经有一个月了,发送我的图片可以诊断为三度甲沟炎。今天现场门诊通过仔细的检查确定是三度,然后顺利办了住院,当天手术、顺利出院,术中可以看到的是这个小朋友一侧指甲嵌入非常的深,因为是第一次发,所以就有选择性,是进行封闭,还有不进行封闭。我做的手术,小朋友家长术后会有一个我个人的长期联系方式。家属比较在意的是甲的外形,那么我就进行了一个没有封闭的处理,虽然复发率稍微高点,如果早期干预不会拖到只能手术解决的困境。同时呢,术中把增生的一些肉芽组织给切除了,甲的侧壁也恢复了一个正常外形,并没有缝针。周末手术的优势在于小朋友住院比较早,能够外部使用局麻的药物,减轻扎针的痛苦,并且能够做到早点出院,一天内完成所有的手术,并没有延迟出院的风险。这个小朋友就是这个体现,在病房可以长时间的使用一些外敷的局麻药物,减轻了进入手术室打麻药扎针的痛苦。在真正的手术治疗过程中,一点感觉都没有,甚至说这个脚趾头已经不是她的了,全程在睡了一觉之后就结束了。第七个案例:化脓性趾甲沟炎最后案例是一个三岁的小朋友,因处理伤口不当导致了脚趾化脓,门诊时当场可挤出来大量的金黄色脓液。具体发病前的病史无法追溯,从家属表述来说,可能当初发病是急性甲沟炎,当地医院给与切开挑出来脓,随后症状好转了,上周门诊前处理不当又发了,就诊附近医院,处理不来建议新华医院就诊。现场检查发现了一侧其实是嵌甲,也有肉芽组织增生,同时3岁小朋友非常不配合,搞笑的是,他只动大拇脚指不让你检查。与家属谈话,如果配合那么局麻可以,如果不配合,只能进行所谓的全麻。不配合,我是坚决不做治疗的,因为动一下刀子不长眼只能搞的更坏。进手术室后与麻醉医生,同时是老同学了,商量了一下。如果气管插管,就太不必要了。最后商量一下还是闷一口,起到镇定的效果即可,人倒了我就打局麻。小朋友么,也是最多恐惧,只要是不疼就可以了。也就是局麻+静脉镇定就解决问题,不必使用全麻。手术探查和门诊检查一样,一旁趾甲问题导致的。因为是太小了,没必要做封闭而且他这个趾甲真可能是剪出来的,去掉了旁边的肉芽做了缝合,主要考虑到太小不缝合可能裂开,促进了一下愈合。算上这个,最近已经为外院解决了好几个弄坏的脚指头,想想为啥推向我们医院,可能我们有完整的儿童手术系统,完备的手术室设备、麻醉医生团队及开刀医生。
今年的十一假期,在上海杨浦区江浦路边上的一栋八层小楼里面,一群外科医生是这样渡过的这样的二十四个时辰,这要从一个前奏急诊手术说起···戌时(19点),壬寅年九月初四,9月29日周四巨大卵巢囊肿伴有扭转这天,收治了在外院诊断明确的「卵巢囊肿」的小女孩。在入院前两周左右,小朋友突发腰痛在当地的医院就诊断为卵巢占位,随后辗转上海几家大型儿童专科医院确诊为卵巢囊肿,最后选定就诊于上海新华医院儿童肿瘤外科吕凡主任门诊。入院后,即刻完善所有检查,「微创手术于入院当天急诊进行」,术中探见卵巢呈现360度扭转,「最终保住了卵巢」。对于小女孩,卵巢为重要的器官,在这一案例说明在新华儿童肿瘤外科就诊的小朋友,不会因为任何原因而耽误治疗。本次手术术者:吕凡主任医师、张天主治医师辰时(9点),壬寅年九月初五,9月30日周五巨大横纹肌肉瘤工作日首个手术仍旧是「救急手术」。横纹肌肉瘤小朋友在化疗过程中,肿瘤增大,无法平睡、呼吸受困、食欲不振,伴随贫血加重,查看影像提示「腹部巨大肿瘤」。经多学科讨论,这一天进行了手术治疗,由于肿瘤巨大,因此手术风险极高,但最终手术仍顺利结束,取得了满意的手术切除范围。本次手术术者:吕凡主任医师、施佳主治医师午时(13点)清除神经母细胞瘤活性病灶本例为「神经母细胞瘤」,经过手术、化疗治疗后进行评估发现原发病灶及盆腔淋巴结活性,提示不良预后。本例小朋友为腹部手术后,腹腔内本身可能存在粘连,且盆腔具有活性淋巴结位于髂血管附近,手术风险进一步加大;此外,位于胸腔内的病灶与盆腔不处于同一部分,手术难度再次加大。手术在经验丰富的儿童肿瘤外科团队的合作下,达到了「骨骼化血管解剖」,对盆腔内淋巴结进行了彻底的清扫,进一步减少可能的、潜在的转移淋巴结。本次手术术者:武志祥主任医师、施佳主治医师酉时(18点)腋窝淋巴结清扫本例小朋友仍旧为前臂横纹肌肉瘤术后,在经过手术、化疗后,为进行放疗进行了评估。在评估中核磁共振考虑腋窝淋巴结肿大,为转移病灶,本次入院为寻求清除腋窝转移病灶。那么,我们是否仅仅进行腋窝淋巴结清扫呢?我们的经验认为,手术为一次创伤,术前检查要完善,我们儿童肿瘤外科团队的一贯原则是「尽最大努力一次手术解决问题」。因而,全面体检后,依据武志祥主任经验分析:不能排除腋窝淋巴结为反应性增生可能,手术可能无任何意义如腋窝淋巴结阳性,不能排除全身转移,因而可能存在手术意义有限PET-CT检查,结果提示除了腋窝淋巴结活性外,并无其他远处转移灶;但是在腋窝附近肌肉间隙内可见活性病灶,这一意外发现无疑能够进一步提高患儿生存预后。手术随后进行了「保留了胸壁的小血管和神经的en-block淋巴结清扫术」。本次手术术者:武志祥主任医师、施佳主治医师戌时(20点)会阴、盆腔联合肿瘤切除,盆底重建这一案例是一个比较棘手、罕见的肉瘤小朋友,小朋友因为腹股沟肿物,当地医院及专科儿童医院就诊,已经做过了活检、部分切除、化疗手术。经历了两次手术后,本次为寻求较好的手术来到了我们这里。本次案例的难点在于「腹股沟区睾丸附近的肿物,沿着血管、精索等结构一直蔓延到了肚子里」,手术难度大。手术切除了肿物,对盆腔内肿物进行了清除,同时「保护了睾丸、输精管」等重要的结构。本次手术术者:武志祥主任医师、施佳主治医师丑时(2点),壬寅年九月初六,10月1日周六面部外伤急诊行面容缝合一直以来,儿童肿瘤外科面对的小朋友不仅有恶性肿瘤,其中也有众多的良性肿瘤,要里子也要面子,不仅仅肿瘤要开的干净,刀口形成的瘢痕也有尽力的祛除。在这一方面,对瘢痕的理解更为深刻、去疤缝合技术更加纯熟。在这个国庆节来临之际,施佳医师在「凌晨」为三位面部外伤的小朋友进行了「美容去疤缝合」,其中一例伤口达到了4cm长,在局麻的条件下,完成了满意的缝合,结合术后去疤药物、激光等诸多手段以期望达到无疤的效果。本次手术术者:施佳主治医师巳时到申时(10点到16点)甲沟炎专场由于得不到正确处理的甲沟炎小朋友较多,新华儿普外科特开设了甲沟炎专科门诊。得益于本次十月一期间手术室大力支持可正常开展择期手术,陈凯医师利用十月一假期为数位严重甲沟炎小朋友解决了痛苦,「既不耽误治疗,也不耽误术后恢复,节日过后可正常上学」。其中几个典型的案例较为深刻,下图案例①是一个严重三度甲沟炎,疼痛使得行走变得困难,没有得到正确的治疗变的越来越严重;案例②是一例外伤后,连续两次没有得到正确治疗,变成了慢性炎症,手术探查见旧的指甲下新生两层甲板,甲根处大量脓液积蓄;案例③是经过对甲沟炎认识不到位的医生治疗,随后进行拔甲处理后,护理方面又得到了错误的指示,导致了指甲肥大、三度甲沟炎。本次手术术者:陈凯医师后续国庆假期还在进行,儿外医生手术仍在继续开展,在接下来的几天里,儿童肿瘤外科的医生们仍旧持续在开展一系列手术,腹股沟斜疝、血管瘤、表皮小肿块、腹膜后肿瘤等手术,平时上学的小朋友正好利用了这个假期解决了长久以来的小问题;也利用这个假期,慢节奏的开展大型肿瘤手术,「这个十一假期,更像五一劳动节」。本文中如有发现的错误,欢迎指正如门诊预约爆满,可至诊室就诊,我科医生为方便广大患者,均免费提供加号服务,进一步咨询可至上海新华医院27号楼6楼欢迎进一步了解上海新华医院儿童肿瘤外科科室文化(详情点击)如有就诊焦虑,可与C大夫直接联系,「Tel:17721496737」。电话同微信,只接受短信咨询。
这一次的案例分享是:6岁的小朋友,从16cm的胸部完整取出带有骨头、头发、脂肪的成熟畸胎瘤,「肿瘤重2.4斤,最大直径达17cm,术中出血20ml,手术时间89分钟」。考虑到良性肿瘤、小朋友未来生活,手术伤口进行了诸多美容缝合处理,手术治疗效果满意。小朋友因胸闷,运动后稍有气促,查胸部影像可见左侧肺被压缩很厉害。辗转几家专科儿童医院复查只能提示巨大的左侧肿块,均不能确定到底是位于胸部还是腹部。碍于位置不确定、血供丰富、手术难度性很大,「几家儿童医院均不能确定手术效果」。「手术在入院后第三天实施」,这得益于我院良好的多学科诊疗模式,经超声科沈主任判断肿块位于胸腔的良性肿瘤:成熟性畸胎瘤,对于这一确切的结果使得手术大大的方便很多。近日,在吕凡、武志祥两位主任主刀下,手术达到出血少、手术时间短、完整切除,随后施佳医生进行超减张美容缝合,并辅助多项去疤措施,力求给小朋友带来最少的伤害。本次手术术者:吕凡主任医师、武志祥主任医师、施佳主治医师本文中如有发现的错误,欢迎指正如门诊预约爆满,可至诊室就诊,我科医生为方便广大患者,均免费提供加号服务,进一步咨询可至上海新华医院27号楼6楼
各位家长、小朋友你好,非常感谢选择相信陈医生,这里介绍几个「甲沟炎及甲周疾病专科门诊」加号小技巧。甲沟炎与甲周疾病专科门诊,目前每周五上午,开设在上海新华医院28号楼4楼,主要的诊疗重点聚焦于18岁以下的儿童及青少年趾甲沟炎、嵌甲的保守及手术治疗,需外科手术干预的甲周疾病(球面甲、厚甲症、钳甲、甲下血管球瘤、甲外生骨疣、纵行黑甲、甲乳头状瘤、甲下黑色素瘤)。通过好大夫app同意加号的小朋友,均可在当天完成就诊:首先,尝试通过扫描下面我院官方二维码进行在线预约门诊,或可微信搜索「上海新华医院」公众号,点击公众号下方「门诊服务」进行搜索「甲沟炎与甲周疾病」进行预约。如遇到当天门诊预约已满,建议开诊前一天再次尝试挂号捡漏如当天仍无就诊号,可于当天门诊10点半左右至28号楼4楼儿外科就诊区域,咨询护士台,询问「甲沟炎与甲周疾病」诊室,进行现场加号声明:我科门诊如预约爆满,可至诊室就诊,我科医生为方便广大患者,均免费提供当天加号门诊服务,当天可完成就诊。进一步咨询可至上海新华医院27号楼6楼。
这一次的案例分享是:2个月宝宝的「巨大肝血管内皮瘤」,手术治疗效果满意。出生后当地医院常规行腹部B超检查,发现了肝脏上长了一个肿物。经过省里权威儿童医院检查确定了是「肝脏血管内皮瘤」,当时肿块最大直径是5cm左右,最后决定给予了口服普萘洛尔治疗。在经过一个月治疗,2个月大时候复查发现肿块大了近1倍多,最大的直径达到了9cm左右,同时宝宝出现了胃口差,「喂养增长不上去,体重不增长」,最少的一天饮奶量仅仅有400ml左右。在经过同行推荐及家长打听,来到了我科,上海新华医院儿肿瘤外科。在经过2天的术前评估,最终发现该「肿物占据了2/3个肝脏」,并呈现丰富的血流信号,手术难度很大。依据传统经过科室多位主任医师讨论,因药物治疗无效,肿块增长速度快,并产生压迫症状导致喂养差,体重增长差,遂最后决定行手术治疗,并在「入院第三天实施了手术,手术在90分钟顺利结束,完整切除肿瘤」,肿瘤最大直径达到了10cm之巨。本次手术术者:吕凡主任医师、施佳主治医师、武志祥主任医师本文中如有发现的错误,欢迎指正如门诊预约爆满,可至诊室就诊,我科医生为方便广大患者,均免费提供加号服务,进一步咨询可至上海新华医院27号楼6楼
在前几日,C大夫刚刚系统的从学术角度上讲了青少年和儿童甲沟炎的正确治疗方法,接下来这里整理了下疫情前一些诊疗过的案例,顺路说一说一些正确的对待甲沟炎观念。为何对甲沟炎感兴趣?C大夫吃过甲沟炎的苦,曾经在自我医治的时候走过很大的弯路。起先的症状轻微,当年凭经验感觉,我恰巧同样的认为指甲剪掉就好了,「剪指甲一定是对的治疗方法」;这种方法确实有效,然而一段时间后还是复发了。「到底剪指甲对不对,怎么才能把这个脚指头治好」,拖着一个病脚,我这才有了认真去寻找治疗甲沟炎正确方法的迫切实际需求。最近的一篇《该怎么根治青少年和儿童趾甲沟炎,难道只有拔趾甲了?》(详情点击),就详细的论述了正确的方法对待甲沟炎。在学术论文中,研究者将大拇脚指头的甲沟炎的论文标题命名为「IngrownToenail」,翻译过就是向内生长的指甲,指甲两侧弯曲向皮肤里面生长,也就是我们说的「嵌甲」。天生的指甲两侧过于弯曲形成了嵌甲,那么确实容易得甲沟炎,这毋庸置疑。在写这一篇科普时候,我回顾了一下,C大夫所治疗的「甲沟炎大多数是脚指甲修剪的不正确导致的」。指甲过分的修剪成弯月状,两侧新长出来的指甲直接向前下方刺入肉中,这是产生「疼痛的原因」。下图中只有最后一种是正确的,因两侧没有修剪过分!多年保守不愈「指甲最不该沦为背锅侠」。脚指头稍微有些红肿胀痛,就把新长出来两侧指甲剪短,好一段时间后又疼了,再剪掉,终而复始,不剪就痛,剪了就不痛。如果有些怠慢了,又或者指甲没有长出来,脚指头可是越来越肿,越来越严重,自我都感觉修脚越修剪越有问题,就去了医院。最初身为医生的我都会认为,治疗甲沟炎这种不是老师傅带徒弟,师传的么?开些消炎药、告知要消毒保持干燥,巴拉巴拉一堆操作,后面么,好好坏坏没有除根。越来越严重以至于严重影响生活,所以这个甲沟炎,烦死了!下面这个小朋友终年为甲沟炎所困扰,最终靠C大夫正确的理念和处理方式治愈了。多数人认为治疗过程肯定很痛,在C大夫这里优化的过程,可以做到了「治疗无痛」的效果,甚至都要拉着“难兄难弟”来治疗了。如果你说如何做到「打麻药针都是无痛」,那么只能说这是秘密技术罢了,哈哈!所以,什么才是最正确的方法!「第一步要搞清楚的是,你的脚指头的严重程度」,I度和部分II度都可以通过保守治疗成功,这种情况也应该是在有经验专业的医生指导下进行的,而不是随便修脚能搞定的,所以事先打听一下哪位医生最重要。无痛的治疗对于儿童尤为重要相似的甲沟炎帖子很多,为什么你这个不讲具体方法,因为C大夫不知道你脚指头具体是什么样子的,不能给出意见因为这可能导致炎症加重。如果非要阅读,《青少年及儿童趾甲沟炎的保守治疗图文教程》这一篇文章详细介绍了相关步骤。言归正传,一次线下的就诊是非常有必要的,我需要搞清楚:①脚指头到底严重到何种地步;②是否有脓,要用抗生素吗;③合并灰指甲等等其他原因的少见感染;④这个指甲还剩多少,脚指头还有没有保守的可能性;⑤我需要教会你如何正确的操作,最重要的是「建立沟通」。「第二步确定医生是否具有经验」,如前所述,C大夫当初以为这个不就是「祖传技艺」么?非也,光是主流的手术方式就有两三种,杂七杂八的算一算七八种都有了,正规的手术方式全然没有没有将「剪指甲和拔甲作为主流的治疗方式」。当你确定为了III度及严重的II度,你需要手术干预了,C大夫一直坚持的是「无痛操作原则」;首先是因为C大夫的患者多数为小朋友,心里恐惧程度和忍受疼痛程度远比成人差,在C大夫的精心术前准备下,整个手术过程可能你只能感受到你好像扎了我一下,只是因为无痛的过程。错误的治疗理念即使是医生也很普遍在上一章节中,C大夫曾经说:C大夫执业范围为18岁以下小朋友,各种工具及思路均是按照小朋友设计的。至于216个月以上的大朋友们,只给朋友间的建议,建议建议而已!好巧不巧,正好有个C大夫的同学问我怎么治疗他的甲沟炎,这应该得益于C大夫没事就瞎嚷嚷。同学也是一位医生,不可以不说医疗处理上是应该专业的。一样的,凭经验治疗甲沟炎越治越差。大家都认为甲沟炎,就是那个指甲长进肉里面去了,剪掉就好了。C大夫一贯认为,「修正治疗理念观才是根本」。这同样是一位医生同事的寻求帮助,小朋友脚趾明显可见一圈黑色色素沉着在皮肤,看来甲沟炎的日子不短了。在经过C大夫的讲解,正确的理解了治疗的关键点,这才是有希望的治疗。乱治甲沟炎的不少,搞的越来越严重,转向C大夫的时候让我尤为棘手。如果是早期的话,完全没必要搞到那么严重再来找C大夫根治。就在刚刚写完这篇科普的时候,外地的一位妈妈在平台咨询C大夫。这可以看到仍有不少缺乏正确的治疗理念处理,当然认为这很难根治。本文中如有发现的错误,欢迎指正如门诊预约爆满,可至诊室就诊,我科医生为方便广大患者,均免费提供加号服务,进一步咨询可至上海新华医院27号楼6楼如有就诊焦虑,可与C大夫直接联系。
引言:小儿外科不是成人外科的缩小版...是在所有临床专业中最有可能治愈疾病的专业...一次成功的手术可能使得一位患病的孩子在此生后续的生命中开启正常的生活——C大夫博导语录前日夜班急诊,Zhang大夫接诊了一位4岁小朋友的趾甲沟炎,自然的转手到了专业修脚的C师傅这里。在与宝妈的微信图文沟通中得知,爸妈均为趾甲沟炎的资深受害者;在疫情期间未能就医,按照理解中的方法进行了治疗,加重了病情,直到出血了才来急诊就医。那么这篇就从学术方面讨论一下根治青少年和儿童趾甲沟炎,到底该怎么办。正确的对待「脚指甲」「请放过指甲,错的不是它」,这不是C大夫遇到的第一例双亲有甲沟炎,依据经验治疗孩子甲沟炎进而加重的案例。从成人经验搬到儿童身上的做法,这让我想起来我的博导曾经讲过的:“小儿外科不是成人外科的缩小版”,绝对不可以拿着成人的甲沟炎经验套入小朋友的疾患中。在C大夫的认知中,可以肯定「99%的趾甲沟炎是因为错误的剪指甲导致的」,绝不是真正的嵌甲。拿着指甲钳、热卖的鹰嘴钳咔嚓剪掉了一侧指甲,形成了一个"倒V"形的趾甲,解决了一时的疼痛,却促进了甲沟炎病情的进展。我曾经在《儿童甲沟炎的终结者——C大夫的「修脚铺」》详细讲诉了手指头和脚趾头上的甲沟炎的由来、如何正确修剪指甲,可具体参考。不同类型趾甲修剪形状有一种理论认为,人类的直立行走和穿鞋行为加剧了趾甲沟炎的发生。直立行走加剧了脚步的承重,尤其是穿很紧的鞋,趾头的肉和指甲结合更亲密,指甲刺入肉里更深,这与C大夫的上一篇文章所论述的内容一致。在处理上没有专科医生处理,也是存在诸多不当的,有成人科的学者总结了「三个误区」:第一个是剪掉一侧的指甲,第二个是拔甲,第三个是甲沟炎根治手术。那么,这里有个问题,最适合儿童的方法到底是哪种?正确的治疗理念是什么带着这个问题,C大夫查阅了主流的国际常用的生命科学和生物医学引用文献及索引的搜索引擎Pubmed(为啥不用知网?呵呵),主要的关键词聚焦于儿童/青少年、脚趾,挨个查看符合搜索目标的趾甲沟炎的研究文献。很可惜,C大夫看上眼认为质量很高的研究只有一篇(影响因子4分,中科院分区2区)。研究质量稍高的也就5篇,跨度2003年至2019,属实太少人研究了。研读后,C大夫认为的可能原因是传统治疗方法相对固定,疗效可,创新方法较少。要正确的理解趾甲沟炎的治疗理念,首先,要搞清楚趾甲沟炎的分度问题。趾甲沟炎分度下图先有助于熟悉到底各自属于哪一种程度:I度:仅有红肿、按压疼痛,无流脓II度:红肿伴有疼痛,「流脓」,脚趾肿大III度:红肿伴有疼痛,流脓,脚趾更肿大,「过度的肉芽增生」,也就是我们常看到的一堆烂了吧唧的肉一碰还出血趾甲沟炎的保守治疗在涉及的几篇文献中,均认为「I和II度趾甲沟炎,主要处理方式是保守治疗」,没有研究对III度趾甲沟炎进行保守治疗,也就是说「III度需要手术干预」Gera教授等人的研究发现了「87%的保守治疗在4-6周后症状消失」了,这个前提是建立在专业的指导上,细读研究后发现这和C大夫的保守治疗方法一致,但个人认为C大夫的更好一点。趾甲沟炎的手术治疗手术治疗方式一共有四种方式处理III度趾甲沟炎:单纯的拔甲、Vandenbos手术、套管及甲根根治术,待我一一道来。单纯的拔甲:一般为把一侧2mm指甲从头到根部剪掉并拔出。Islam教授等人的研究发现,这种方式「复发率为42%左右」,这也是刚刚成人科医生认为不太合适的处理方式之一。(下图A)Vandenbos手术:通俗讲就是「切掉一大块肉,不破坏甲根」,让肉自己长出来。Livingston教授和Haricharan教授两项研究都「没有复发」案例,少数有点出血、疼痛一些轻微并发症,但是「恢复时间较长」,完全长好需要2个月。(下图B)套管治疗:将肉芽组织清理后,在趾甲套入套管并缝合在趾甲上,隔断时间拆线去掉套管。Perez教授等人研究这项技术,因损伤较小术后2天即可恢复较为正常生活,「复发率12.6%保持中等水平」。(下图C)甲根根治治疗:在单纯拔甲的基础上,把甲根破坏掉。Islam教授等人的研究证实,这种方式「复发率为4%左右」,恢复时间1个月左右,从外观上并没有觉得难看。(与下图A过程类似,最后一步破坏甲根)C大夫总结一下:单纯拔甲:缺点是复发最高,优点是60%会逃过一劫,趾甲形状得到保留,「C大夫不会主动采用」,因为高复发率,「C大夫的观念认为,小朋友不应该一直被脚趾头的疼痛所困扰,应该放心的去玩乐」Vandenbos手术:缺点是创面大,恢复时间长,短期内少数有疼痛、出血并发症,优点是复发概率低,趾甲形状得到保留,「C大夫不会主动采用」,因为创面太大,带来更多痛苦套管治疗:缺点是复发率稍微高点,还需要拆线,管子有脱落风险,感染风险稍微高点,优点创伤小,趾甲形状得到保留,「C大夫会采用」,因为操作和术后护理适当比较合适省事甲根根治治疗:缺点是恢复时间较套管长,比Vandenbos手术短,会破坏趾甲形状,优点复发率低,术后护理方便基本少有并发症,「C大夫目前采用的方式」,因为C大夫操作合适,去掉2mm侧边趾甲外形并不有明显差别,复发率低,根据C大夫的图文教程居家护理方便总结C大夫的观点认为:青少年及儿童正在身体发育中,应该得到更多的体育运动,而不能因为趾甲沟炎反复和没有受到正确的治疗而减少应该有的运动。趾甲沟炎虽然有着较高的复发率,终归并非难治,关键点在于「正确的认识和处理」,专业人士指导护理,以至于日常的护理可以居家完成,这也是C大夫一直以来的主张。趾甲沟炎保守治疗的图文教程,内容有具体医疗行为,需要解释及具体指导;如在本院已经就诊治疗,后台私信发送,外院小朋友谨慎打开,建议就诊后再给予指导。线下就诊请提前联系C大夫。本文中如有发现的错误,欢迎指正如门诊预约爆满,可至诊室就诊,我科医生为方便广大患者,均免费提供加号服务,进一步咨询可至上海新华医院27号楼6楼