于南医生的科普号

就甲状腺疾病问题答患者问问：哪一类人群容易得甲亢呢？答：甲亢是一种常见的内分泌疾病，女性更易发生甲亢，临床上女性患者明显多于男性。引起甲亢的原因很多，主要由免疫功能异常引起，此外女性生育（妊娠、生产、人流）；精神方面的因素，脾气大，急躁、小气、多疑等也能引起甲亢；年龄因素，青春期、更年期的人容易患甲亢。工作压力、生活环境是引起甲亢的诱因，长期处于高度紧张状态，超强度的劳动都有可能是甲亢的诱因。问：甲亢应该如何治疗？答：甲亢的治疗方法有三种：内科药物治疗、碘-131治疗和外科手术治疗。患者应该采用何种治疗方式，医生会根据患者的具体情况，确定治疗方案。比如轻型甲亢、初发甲亢、甲状腺肿大不明显的患者，可以先选择内科药物治疗。内科治疗的疗程长，需一年半到两年时间，患者需要坚持服药，定期随访，在吃药前半年一般是每半个月或一个月到医院查一次甲功，每周检测血象，治疗有点繁琐，所以能坚持治疗的患者不是很多。如果甲状腺有二度以上的肿大，或者是吃内科药两年以上没有治好甲亢，应该选择碘-131治疗，在北美国家，碘-131治疗是成人甲亢的首选治疗方法，在国内，越来越多的甲亢患者开始选择碘-131治疗。对于医疗条件比较差，边远地区的患者，选择碘-131治疗会好一些。在甲状腺没有包块的情况下，碘-131能达到手术同样的效果，多数患者通过一次治疗达到根治，避免长期服药的麻烦，同时治疗方法简单，没有明显毒副作用，在临床上，很多偏远地区、医疗条件比较差的患者一般愿意接受碘-131治疗。手术治疗一般不作为首选，甲状腺均匀肿大，没有确切的包块、肿块，药物治疗无法治愈者，一般选择碘-131治疗；如果甲状腺有包块、有结节，吃药效果不好，碘-131治疗效果也不会很好，一般应选择手术治疗。问：手术治疗的风险是什么呢？答：风险就是有手术的并发症，手术有可能伤及喉返神经，会发生声带麻痹，出现声音嘶哑的现象，也有可能伤及甲状旁腺，因为它是紧贴甲状腺的腺体，若甲状旁腺损伤，甲状旁腺功能不足的话，患者会出现低钙血症、嘴唇发麻、手脚抽筋，所以甲亢患者采用手术治疗一般都很谨慎。问：哪类患者绝对不适合做碘131治疗？答：1. 妊娠期妇女不能做碘-131治疗，如果孕妇做碘-131治疗，碘-131进入身体以后可能会影响胎儿的生长、发育。2. 哺乳期的女性不能做碘-131治疗，碘-131可能会通过乳汁进入小孩体内。问：碘-131治疗后，甲亢复发有明显的临床症状吗，多久复查一次？答：甲亢碘-131治疗后复发，会再次出现甲亢症状，但一般比未治疗前的症状要轻。如果确诊甲亢复发，应考虑再次碘-131治疗。应在碘-131治疗后3个月复查甲功，因为碘-131的疗效主要集中在前3个月，这时复查就能判定甲亢是否控制或治愈。同时碘-131治疗后发生甲减，也多在3个月内发生，定期复查能及时发现甲减，及时给予甲状腺素替代治疗，有利于恢复甲状腺功能。问：为什么有的甲亢患者治愈后会复发？原因在哪里呢？答：碘-131治疗和手术治疗甲亢复发率明显低于内科抗甲状腺药物治疗。甲亢复发更多是疾病本身的原因所致，同时也有疾病之外的因素。甲亢治愈后，如果患者的生活有规律，注意保持思想愉快，保持心态平和，那么甲亢的复发机率就会降低，如果长期处于劳累、紧张状态、情绪波动大，对于控制甲亢不利，复发机率也大。问：引起甲减的原因有哪些？答：引起甲减的原因很多，比如甲亢碘-131治疗后可能发生甲减，还有桥本氏甲状腺炎，患者出现甲状腺自身免疫功能异常，也是造成甲减的一个原因，甲状腺手术也能导致甲减。问：甲减有哪些症状，需要做哪些检查？答：甲亢碘-131治疗后如果发生甲减，症状往往比较明显，会出现手肿、脸肿、脸色发黄，体重增加过多，皮肤粗糙，嘴唇增厚，说话速度减慢，怕冷，肚子发胀等一系列现象，只要一出现，需要及时到医院做甲功检查和甲状腺素替代治疗。问：甲减患者可以怀孕生孩子吗？答：不能在甲减的情况下怀孕，这对胎儿是有影响的。甲减的妇女想要生育，必须要认真服用甲状腺素彻底纠正甲减，在甲功正常、在监测甲功的前提下才能考虑怀孕问题。问：甲亢碘-131治疗后发生甲减该如何治疗？答：患者应做到尽早发现甲减，及时甲状腺素替代治疗，迅速纠正甲减。如果确诊甲减，多数甲减患者需要长期服用甲状腺素治疗。只要甲减得到彻底纠正，患者的生活质量明显高于甲亢长期不愈者，因为甲状腺素没有明显的毒副作用，患者也不需要经常跑医院。问：甲亢突眼的患者，进行治疗后症状会随之消失吗？答：突眼是甲亢治疗中的一个顽症，在医学界没有特别有效的方法。治疗原则是，迅速控制甲亢，有利于防止突眼进一步加重，因为突眼是甲亢在眼睛的局部表现，大多数甲亢伴突眼的患者，在甲亢治愈后，突眼都有不同程度的缓解，甚至完全恢复正常。如果少数患者在甲亢治愈后，突眼症状还是明显，应到内分泌科和核医学科做进一步治疗。甲亢突眼者要做到及时发现甲亢、及早控制甲亢，才能防止眼睛变突。核医学科有一种叫“云克”的药物，是一种稳定性同位素，这种药物对治疗突眼有一定的效果，使用“云克”后，多数患者的突眼会得到明显的缓解。问：怎样才能及时发现不典型甲亢？答：许多非典型甲亢患者往往是因为消化不良到消化科看病、因为心脏不好到心内科看病、因为浮肿到肾脏科看病经甲功检查发现患了甲亢。因此我建议，消化不良患者如果在消化科没有查出原因，心脏不好患者、浮肿患者没有查到器质性改变，都应到内分泌科或者核医学科就诊，以排除甲亢的可能。问：甲亢性心脏病应该怎样治疗？答：甲亢性心脏病的患者需要高度注意，如果长期甲亢控制不良，患者会发生心力衰竭、丧失劳动力。甲心病治疗的关键也是控制甲亢，甲亢一旦控制良好，心脏情况会得到很大程度缓解，比如以前有心房纤颤，控制甲亢以后，房颤可能消失；如果以前有左心增大，甲亢控制后，心脏长大也会得到缓解。如果甲心病比较严重，伴有心衰等严重症状，除了抗甲状腺药物治疗或者碘-131治疗外，还需要心脏科医生配合治疗。问：治疗甲亢并发症哪种治疗效果会好呢？答：甲亢患者得病时间长，甲亢病情重，长期不能有效控制，就容易产生并发症，这类患者采用碘-131治疗效果会更好一些。甲亢控制不好，同时伴有严重的并发症，如甲亢性心脏病，如果不及时碘-131治疗，或者放弃治疗的话，预后会很差。问：甲亢性心脏病是否可以选择药物治疗或者手术治疗呢？答：一般来讲，甲亢性心脏病患者仅采用药物治疗效果比较差，想做手术更难，心功能不好不适合做手术，首先麻醉这一关就过不了，没法承受手术治疗的风险。比较而言，选用碘-131治疗更合适一些。

核医学定义：研究核技术在医学中的应用及其理论的科学。也可以定义为应用放射性核素诊断治疗疾病的学科。核医学是现代医学的前沿学科，是医学科学现代化的重要标志。核医学分类：实验核医学和临床核医学。 放射性核素治疗是临床核医学的重要组成部分。1936年 32P（32磷）治疗白血病；1942年 131I（131碘）治疗甲亢；1947年 131I（131碘）治疗甲癌；1964年 32P（32磷）树脂微球介入治疗；1970年 89Sr（89锶）治疗骨转移癌；1975年 单克隆抗体放射免疫治疗；1980年 受体介导靶向治疗；1990年 放射性核素基因治疗。受体治疗和基因治疗的出现必将为放射性核素治疗开辟光明前景。其中碘-131治疗甲亢是核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的治疗方法。也是原子能在医学科学领域和平利用最成功的典范。目前全世界已用碘-131治疗甲亢患者200余万例；国内约30万例；华西医院为3万余例。射线种类及放射剂量单位：放射性核素衰变时产生的射线主要有三类：a射线、B射线和r射线。1．a射线：电离辐射作用极强，但射程太短，穿透力极弱。引入机体后，可以对附近的组织产生严重损伤，而不影响远处组织，对开展体内恶性组织的放射性核素治疗具有潜在的优势；2．B射线：电离辐射作用强，有一定射程和穿透力。十分适宜于核素治疗；3．r射线：电离辐射作用极弱，射程长，穿透力强。适宜于核素显像。放射剂量单位：居里（Ci）、毫居里（mCi）和微居里（mCi）。1．1 Ci = 3.7×1010次衰变／秒；2．1 mCi = 3.7×107次衰变／秒；3．1 uCi = 3.7×104次衰变／秒。临床常用的放射剂量单位是mCi和uCi。1 Ci = 1000 mCi = 1000000 uCi碘-131的来源1．235U（235铀）裂变→131I 和 137Cs（137铯）2．中子流轰击131Te（131碲）→131I碘-131简介：是临床常用的放射性核素。既发射B射线（99%），也发射r射线（1%），物理半衰期为8.04天，r光子能量为364Kev，主要用于甲状腺疾病放射性核素治疗，也可用于甲状腺吸碘功能检查和甲状腺显像。 碘-131的安全性甲功正常成人服用碘-131 10mCi后脏器吸收剂量（rads，RAIU25%）脏器MIRDICRPOak Ridge损伤剂量和效应（1975）（1987）（1996） （rads）甲状腺13000.00 13320.00 13000.00 红骨髓2.602.603.101次<600，可再生卵巢1.40 1.601.80 500-1000，不育睾丸0.88 0.991.00500-1000，不育肝脏4.80 1.30 3.90 3000，放射性肝炎胃壁 14.00 17.013.0 1500/10天，无损伤肾脏 -------2.101.30 2000，放射性肾炎全身 7.10 ------- ------- 100，WBC减少碘-131治疗甲状腺机能亢进症甲亢Graves病是一种常见的内分泌疾病。是甲状腺激素分泌过多所致的代谢率增高的一种综合病症，自然发病率为2 o/oo ~ 3 o/oo，患病率为2%左右。临床表现有心悸、消瘦、颈大、怕热、多汗、易饥、多食、疲乏、手抖、突眼、激动、失眠等高代谢症状和体征。血清FT3、FT4增高，TSH降低。是一种侵犯各个器官系统的全身性疾病，严重危害患者身体健康。碘-131为什么能治疗甲亢？甲状腺具有高度的嗜碘性，碘-131能被甲状腺选择性吸收，碘-131在甲状腺内的停留时间较长，足以保证碘-131释放的B射线全部为甲状腺组织所吸收，利用碘-131的B射线电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，使甲状腺激素生成减少，甲亢得以缓解或治愈。甲亢常见的传统治疗方法：第一类：抗甲状腺药物（即内科口服药），如他巴唑（甲巯咪唑）、丙硫氧嘧啶等，这些药对初发和轻型患者疗效较好，但服药的疗程常长达2年以上，且易复发，颈部甲状腺肿大明显者，效果较差。 第二类：中医药。疗效较差，疗程亦长，多数患者只能部分减轻症状，难以根治。 第三类：外科手术治疗，即手术切除肿大甲状腺达治疗目的。手术治疗虽然疗效较好，但有一定的痛苦、禁忌症和并发症，且要留下手术瘢痕影响美观，费用高，难以为普遍的患者所接受。 由于上述方法均有其自身的局限性和缺点，因而医学工作者一直在寻找更为优良的新的治疗手段。于是，一种先进的放射性碘-131一次口服法应运而生。 碘-131治疗甲亢的优点：1．治疗方法特别简便、经济、安全、无痛苦。完善相关检查后，只需服一次药或一口药，整个治疗便结束，多数患者采取门诊治疗，无需住院。 2．治疗效果特别好。有效率在98%以上，一次治愈率高达70~80%。 3．可治疗有严重并发症，如心脏病、肝功受损、粒细胞或血小板减少、手术后复发而难以再次手术的患者。 4．不损伤甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织，不会产生手脚抽搐、声嘶等手术治疗常见的并发症。颈部不留瘢痕，不影响美观。 5．少数服用碘-131一次未愈者，可以进行多次碘-131治疗，不影响今后改用其他方法治疗。6．对骨髓无明显影响，不会引起白细胞减少。不引起脱发，不影响生育，不继发白血病，不引起畸胎和遗传异常，不诱发癌症。 哪些患者适宜于碘-131治疗？（1）成人Graves病患者；（2）抗甲药物无效、复发或对药物过敏者；（3）甲亢术后复发者；（4）甲亢性心脏病患者；（5）甲亢合并肝功受损者。哪些患者不能做碘-131治疗？（1）妊娠期和哺乳期患者；（2）甲状腺明显肿大伴有压迫症状者；（3）严重肾功能不全者。怎样进行碘-131治疗？1．治疗前的准备（1）禁服含碘食物和药物3~4周；（2）常规进行甲状腺吸碘-131率测定；（3）正确估算甲状腺重量（甲状腺显像、颈部彩超、触诊）（4）常规查体、甲状腺激素测定、血常规、肝功能和心电图；（5）甲亢症状严重者，预先给予抗甲状腺药物治疗，控制高代谢症状；（6）患者签署放射性核素治疗知情同意书，预先讲解治疗注意事项、疗效和近、远期并发症。2．碘-131剂量的决定1）碘-131剂量（mCi）= 计划量（uCi）／g甲状腺×甲状腺重量（g）÷ 甲状腺最高吸碘-131率（%）计划量（uCi）= 80~120uCi／每克甲状腺3．给药方法碘-131治疗采用一次性口服法。服碘-131时空腹，服碘-131后2小时内禁食。服碘-131的注意事项1．注意休息、预防感染和避免精神刺激；2．禁用含碘药物和食物1月；3．定期门诊随访。治疗反应和处理1．早期反应：少数患者在服碘-131后一周内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤搔痒及甲状腺胀痛等轻微反应，无须特殊处理。对症状重者可给予对症处理。个别甲亢病情严重或服碘-131后并发感染的患者可能诱发甲亢危象，一旦出现，按内科治疗甲亢危象的常规方法处理。2．晚期反应及其处理：碘-131治疗甲亢的并发症，主要为甲状腺机能减退。分为早发甲减和晚发甲减。（1）早发甲减：服碘-131后1年内发生的甲减。主要表现为怕冷、浮肿、食欲减退等症状，血清FT3、FT4值降低，TSH值升高。应给予适当的甲状腺激素替代治疗。（2）晚发甲减：碘-131治疗1年后出现的甲减。晚发甲低均为永久性甲减。患者需终生甲状腺激素替代治疗。碘-131治疗后的随访观察（1）近期随访：服碘-131后1年内可每月或每两月随访一次，随访内容包括临床症状、体征、血清FT3、FT4及TSH值测定。（2）远期随访：甲亢治愈后，可每1~3年随访一次。疗效评价1．总体效果评价：碘-131治疗后大部分甲亢患者于服药后2~3周开始出现疗效；治疗后2~3月症状和体征基本缓解，血清FT3、FT4值恢复正常，半年左右病情趋于稳定。根据华西医院资料，碘-131治疗甲亢一次性治愈率为70~80%，总有效率＞95%，复发率＜5%，早发甲减发生率15~20%。2．碘-131治疗对甲亢合并症的疗效：甲亢治愈后合并症随之治愈或缓解。（1）甲亢合并突眼；（2）甲亢合并肌肉病变（肌无力、周期性瘫痪）；（3）甲亢合并心脏病；（4）甲亢合并肝功受损；（5）甲亢合并粒细胞或血小板减少；（6）甲亢合并糖尿病。碘-131治疗分化型甲状腺癌甲状腺癌是内分泌的常见肿瘤。自然发病率为4／10万左右。80%以上属分化型甲癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌和混合性腺癌），15~20%属未分化癌和髓样癌。甲状腺癌的恶性程度较低，病程发展较慢，具有相对良性的性质。 由于其自然病程长，甲癌又具有易复发和转移的特点。碘-131治疗能大大降低甲癌复发和转移发生率。据国外资料，甲癌单纯手术，复发率高达32.0%；手术+口服甲状腺激素，复发率为11.0%；手术+碘-131治疗+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。1．原理：分化型甲状腺癌具有浓聚碘、合成和释放甲状腺激素的功能，虽不如正常甲状腺滤泡细胞，但在去除正常甲状腺组织或大量TSH的刺激下也能浓聚足量的碘-131。碘-131所发射的B射线能有效地破坏转移病灶，形成纤维化或钙化，达到治疗目的。2．适应症（1）所有分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状和混合型）手术切除原发病灶后；（2）手术后复发肿瘤或术后残留转移灶；（3）不能手术切除的转移病灶；（4）甲状腺癌原发灶不能手术切除，而病灶有聚碘-131功能者。3．禁忌症（1）妊娠妇女不愿终止妊娠者；（2）甲状腺癌转移灶无聚碘-131功能者；（3）WBC ＜ 3.0×109／L或身体极度衰竭者。4．治疗前准备1．手术尽可能切除原发病灶。2．禁碘3~4周，停用甲状腺素3~4周，使内源性TSH＞30mU／L。3．测定甲状腺激素（FT4、FT3、TSH、HTg、TGAb、TPOAb）和甲状腺吸131I率。4．甲状腺显像。5．甲状腺彩超。碘-131去除甲状腺癌术后残余组织（清甲治疗）1．去除治疗的意义（1）TSH的增高，促使病灶更好地摄取碘-131。（2）有利于寻找转移病灶。（3）去除甲状腺内可能存在的微小病灶，降低复发和转移率，提高生存率。（4）提高HTg监测甲状腺癌复发的敏感性。2．治疗方法（1）口服强的松10mg tid×1周，预防和缓解局部水肿。（2）VitC含化促进唾液分泌减少涎腺炎。（3）常规服用碘-131 100mCi 进行去除治疗。3．随访和疗效评价：治疗后3~6月作131I-WBS，观察残余甲状腺组织是否完全去除。若131I–WBS提示残余甲状腺组织已完全去除，给予甲状腺激素长期替代治疗；若残余甲状腺组织尚未完全去除，可行第二次碘-131治疗。甲状腺癌转移灶的碘-131治疗1．适应症（1）甲状腺残余组织已完全去除，131I–WBS证实存在转移病灶；（2）术后复发或术后残留的转移病灶。2．禁忌症和治疗前准备：与碘-131去除治疗相同。3．治疗剂量（1）颈淋巴结转移灶，碘-131 150~175 mCi；（2）甲状腺床肿瘤复发，碘-131 100mCi；（3）远处转移（肺、骨等），碘-131 200 mCi。4．甲状腺激素替代治疗：甲状腺完全去除者，服碘-131后48小时服用甲状腺素。5．重复治疗：每次治疗间隔3~6月，多次治疗直至转移灶完全消失。注意事项：甲状腺癌患者必须住入专用病房，按放射防护要求处理尿液。当患者体内碘-131 ＜30mCi 时可解除隔离。疗效评价：疗效与病变范围、转移部位和摄碘-131水平有关。软组织颈淋巴结转移者疗效较好；肺转移者疗效次之；骨转移者疗效较差。乳头状腺癌预后好于滤泡状腺癌。转移灶“临床治愈”后，患者存活率将大大提高。

【定义】甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)，是由多种原因引起的甲状腺激素（TH）合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿（myxedema）。【流行病学】正常人群甲减的患病率为0.8%~1.0%，女性较男性多见。新生儿甲减发生率约为1/7000，成年人随年龄的增长，甲减患病率增加。原发性甲减占95%，由于TSH缺乏导致的甲减不足5%。【分类】 一．按起病年龄分为三型。起病于胎儿或新生儿者，称呆小病；起病于儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。病情严重时各型甲减均可表现为粘液性水肿。二．按发病部位分为原发性甲状腺功能减退症和继发性甲状腺功能减退症。以原发性者为多见，其次为垂体性者。【病因】 病因较为复杂，发病机制随病因和类型不同而异。一．原发性甲状腺功能减退症：约占95%以上，为甲状腺本身疾病所致，大多为获得性甲状腺组织被破坏的后果。 ①炎症，由于自身免疫反应或病毒感染等所致。尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎隐袭发病者较多。②碘-131治疗后。③甲状腺大部或全部切除后。④缺碘引起者，多见于地方性甲状腺肿地区，少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。⑤许多含单价阴离子（如ClO4-、NO3-）的盐类均可抑制甲状腺摄碘，引起甲肿和甲减。⑥遗传因素或基因突变等所致甲减。二．继发性甲状腺功能减退症：由于垂体或下丘脑疾病致TSH不足而发生继发性甲减。常因肿瘤、手术、放疗或产后垂体缺血性坏死所致。垂体前叶被广泛破坏者，除甲减外，常有肾上腺皮质功能减退和性腺功能减退，表现为复合性垂体激素分泌减少；下丘脑TRH分泌不足可使TSH及TH相继减少而致甲减。可由下丘脑肿瘤、肉芽肿、慢性炎症或放疗等引起。三．促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征：少见。TSH不敏感综合征是由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症。部分病例与遗传有关，家系调查结果为常染色体隐性遗传。可能是由于TSH受体基因突变或TSH信息传递中cAMP生成障碍所致。 TH不敏感综合征是组织对甲状腺激素的敏感性降低而引起的一种甲状腺功能减退症。常呈家族发病倾向，为常染色体显性或隐性遗传。可能是由于TH受体基因突变，TH受体减少或受体后缺陷所致。 【临床表现】以成年型甲状腺功能减退症为例：手术切除或碘-131治疗后发生甲减较迅速，而自发性甲减大都起病隐袭，发展缓慢，有的患者在患病10余年后才有典型表现。一．一般表现：怕冷、少汗、乏力、少言懒动、动作缓慢、体温偏低、食欲减退而体重增加、面色发黄、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤干燥发凉、粗糙多脱屑。由于贫血与胡萝卜素血症，手脚掌常呈姜黄色。 二．神经精神系统：表情淡漠、记忆力减退，智力减退。反应迟钝，嗜睡，精神抑郁。三．肌肉与关节：肌软弱乏力，也可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等，偶见重症肌无力。粘液性水肿患者可伴有关节病变，偶有关节腔积液。 四．心血管系统：窦性心动过缓。心浊音界扩大、心音减弱，超声检查可发现心包积液，同时可有胸腔或腹腔积液。久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病，但因心肌耗氧量减少，心绞痛与心力衰竭者少见。五．消化系统：常有厌食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠。由于胃酸缺乏或维生素B12吸收不良，可致缺铁性贫血或恶性贫血、六．内分泌系统：性欲减退，男性出现阳痿，女性常有月经过多、经期延长及不育症。约l/3患者可有溢乳。七．粘液性水肿昏迷：见于病情严重者。诱因为严重躯体疾病、中断甲状腺激素替代治疗、寒冷、感染、手术和使用麻醉药、镇静药等。临床装现为嗜睡，低温（＜35C），呼吸徐缓，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心、肾功能不全而危及生命。 【实验室检查】 一．一般检查：由于TH不足，影响红细胞生成素合成，骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色素性贫血；血糖正常或偏低，血胆固醇、甘油三酯常增高。二．甲状腺功能检查：①血清TSH升高为原发性甲减的最早表现。如血清TSH升高而T4、T3正常，则为亚临床甲减。 ②血清TT4（或FT4）降低早于TT3（或FT3）下降。③血清TT3（或FT3）下降仅见于甲减后期或病重者。④由于T4转换为T3增多以代偿甲减，血清rT3明显减低。⑤甲状腺摄碘-131率降低。⑥血清T3、T4增高，血清TSH正常或增高，临床无甲亢表现，或甲减患者使用较大剂量TH仍无明显疗效者，提示为TH不敏感性甲减。 【碘-131治疗所致甲状腺功能减退症】 甲状腺功能减退症是甲亢Graves病患者碘-131治疗后最重要、最常见的并发症，是碘-131治疗甲亢临床研究的主要课题。也是最易产生医患纠纷的敏感问题，值得核医学工作者在临床工作中加以重视。 一．分类：甲减按发病时间分为早发甲减和晚发甲减。我们把碘-131治疗后1年内发生的甲减称为早发甲减，碘-131治疗1年以后发生的甲减则称为晚发甲减。 二．发病特点：早发甲减发病迅速，多在碘-131治疗后2~3月发生，甲减症状和体征明显。晚发甲减则起病缓慢，甲减症状常不明显，有的仅表现为体重增加、疲乏无力等。据西氏内科学资料，国外早发甲减平均为50％左右；20世纪60年代中期以来，大量长期随访发现，碘-131治疗后有相当数量的晚发甲减，其发生率以每年2％~3％的比例逐年增加，以致碘-131治疗后8~10年，甲减累积发生率达60％~70％。国内报告早发甲减发生率一般明显低于国外，约10%左右，很少有超过10%的报告。主要原因可能与服碘-131剂量，随访时间、诊断甲减的方法和标准不同有关。 有些早发甲减，特别是T4下降而无TSH明显升高者，是暂时性的，可自行恢复，称暂时性甲减。暂时性甲减多数无症状。其诊断标准是碘-131治疗后3月内T4水平降低，TSH水平正常或增高但不超过45mU/L，经甲状腺激素替代治疗后甲功恢复正常者。基础TSH＞45mU／L的早发甲低多为永久性甲低。暂时性甲减的发生率为3.8%~ 28%，平均为14.6%。 尽管目前尚无可靠的客观指标预测暂时性甲减，但有资料显示，TSH水平增高但小于45mU/L、24h甲状腺吸碘-131率正常或接近正常，无甲减症状或症状轻微对于初步判断是否发展为暂时性甲减具有重要价值。对所有早发甲减患者及时给予甲状腺激素替代治疗，能正确区分暂时性甲减和永久性甲减。暂时性甲减是甲亢碘-131治疗后甲状腺功能恢复正常过程中的一种暂时现象，经短暂甲状腺激素替代治疗后甲功能较快恢复正常。定期随访及时发现尤为重要。暂时性甲减可以免除长期甲状腺激素替代治疗，有利于降低甲减发生率。 三．发病机理：早发甲减是碘-131对甲状腺组织直接破坏的结果，碘-131剂量和早发甲减之间呈直线相关。这里有两种可能性：其一，给予甲状腺的碘-131剂量足以杀灭大多数滤泡细胞，使激素生成减少，进而引起TSH分泌增多，刺激甲状腺滤泡细胞的有丝分裂，加速细胞死亡，导致早发甲减。 其二，甲状腺滤泡细胞可能是在核分裂间期死亡，而不是在有丝分裂间期死亡。碘-131有可能使细胞核遭受损伤，影响核的分裂能力。但在131I有效剂量范围内（实际给予碘-131量80~120uCi/克甲状腺）出现的早发甲减更多与患者个体敏感性有关。 关于晚发甲减，研究发现：给予甲状腺的碘-131剂量在25~200uCi／克甲状腺范围内，晚发甲减的逐年递增率相对地呈一常数，为2％~4.5％，即与碘-131剂量大小无关。晚发甲减和早发甲减的发病机理不同，晚发甲减不是碘-131照射的直接结果，而取决于自身原发的生物学因素，包括以下一些可能性： 1．晚发甲减与甲状腺滤泡细胞转换速度和甲状腺的增殖能力有关。2．晚发甲减与自体免疫过程有关。3．晚发甲减可能与甲亢的自然病史有关。4．晚发甲减与膳食碘含量的增加及抗甲状腺药物的应用逐渐减少有关。【甲减的预防】由于早发甲减的发生与甲亢的严重程度、甲状腺肿的类型、甲状腺大小、碘-131剂量、碘-131治疗次数以及碘-131治疗前曾采用的治疗方法（如手术、抗甲状腺药物）有一定关系，因此，恰当地选择甲亢患者，慎重地决定碘-131治疗剂量，对于减少碘-131治疗后早发甲减发生率有一定效果。 但早发甲减的发生更多地取决于甲亢患者个体敏感性，上述治疗措施只能在一定程度上减少早发甲减的发生，而不能从根本上杜绝早发甲减。 晚发甲减与碘-131剂量大小无关，而与自体免疫过程有关，与甲亢的自然病史有关。如何减少晚发甲减更无良策。虽然一些学者试图通过某些免疫学指标的测定来预测甲亢患者的个体敏感性，但尚未取得突破性进展。因此，无论是早发甲减或晚发甲减目前都无法预防。这仍是今后碘-131治疗甲亢临床研究的重要课题。 【甲状腺激素替代治疗】 由于甲亢碘-131治疗后甲减的发生具有必然性和不可预测性，因此对甲减的处理原则是早期诊断、及时的甲状腺激素替代治疗。早期诊断重要的是随访，特别要强调3个月前的随访和以后的定期随访。 尽管目前尚无甲状腺激素替代治疗初始剂量的循证依据，但在核医学临床实践中，根据甲减患者自身症状、体征的轻重和甲功结果将其划分轻、中、重三种情况。 1．轻度甲减：血清TSH＜45mU/L，甲减症状和体征轻微，甲功轻度降低。给予左旋甲状腺素（L-T4），如雷替斯或优甲乐25~50ugqd，连续3月；2．中度甲减：血清TSH 46~100mU/L，甲减症状和体征明显，甲功降低。给予左旋甲状腺素（L-T4）75~100ugqd，连续3月；3．重度甲减：血清TSH＞100mU/L，甲减症状和体征严重，甲功明显降低。给予左旋甲状腺素（L-T4）150ugqd，连续3月。 上述三种情况均要每月复查一次甲功，以调整药量。对于倾向于暂时性甲减的患者，可于服用左旋甲状腺素（L-T4）3月后，停药观察。 甲状腺激素替代治疗的目标是用最小剂量纠正甲减而不产生明显副作用。临床上要特别注意以下几点：①评价替代治疗效果的最佳指标是血清TSH（常在治疗后2~3个月恢复正常），理想的效果是血清TSH恒定在正常范围（0.27~2.50mU／L）内，血清FT3、FT4仅作参考。 ②替代剂量个体化，考虑患者的年龄、性别、生理需要量、生活环境及劳动强度等多种因素。在替代治疗中，遇有青春发育、应激、腹泻、吸收不良、使用某些药物〔如糖皮质激素、利福平、卡马西平、氢氧化铝、苯妥英钠等〕时，应适当增加用量。妊娠期的用量约需增加50％~100％。老年人或合并冠心病者的用量宜小。③早发甲减发病迅速，甲减症状和体征明显。替代治疗必须尽早和及时，以达到最佳效果。④碘-131治疗后大多数早发甲减和所有晚发甲减均为永久性甲减，需终生甲状腺激素替代治疗，作好解释工作，增强患者的依从性。 不管是早发甲减或晚发甲减，一旦发生，都应尽早和及时地给予甲状腺激素替代治疗。其重要性在于：1）迅速纠正甲减，有利于患者甲功最大限度地恢复；2）迅速改善临床症状，缓解患者紧张情绪；3）减轻碘-131治疗甲亢Graves病的负面影响。 【结论】由于甲亢Graves病的自然病史，部分患者可转化为甲减，加之微剂量学和靶组织的敏感性难以预测，因此，碘-131治疗后出现部分甲减是客观存在的，具有不可避免性。但只要早期诊断，不让其发展为严重的粘液性水肿，纠正起来没有多大困难，不会给患者带来重要损害，故甲减不是一个严重的消极后果。 同时，甲减并非碘-131治疗所特有，它也出现于ATD和手术治疗之后。我们的碘-131治疗目标是在保证较高治愈率的同时，尽量使早发甲减降低到可以接受的水平。因此，甲减的存在并不影响将碘-131作为甲亢Graves病的一种安全有效的首选治疗方法。

自1942年Hertz等首创放射性碘-131（radioactive iodine，RAI）治疗Graves病（Graves disease，GD）以来，迄今已有近70年历史，全世界接受碘-131治疗的Graves病患者超过200万例，国内亦达数10万之众。碘-131治疗因其安全、有效、副作用少、简便、价廉，日益受到临床重视，应用日益广泛。在北美地区，碘-131治疗已经成为成人GD的首选治疗方法。在国内，越来越多的GD患者选择碘-131治疗。碘-131治疗的安全性：长期大量的临床研究表明，碘-131治疗不导致恶性肿瘤和白血病发生率升高，甲状腺癌的发生率无增加；对生育力和后代发育无不良影响，自然流产率无增加，胎儿畸形不超过自然发生率。原理：甲状腺具有高度的嗜碘性，甲状腺滤泡细胞通过钠/碘共转运子（Na+/I-symporter，NIS）摄取碘-131。GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对碘-131的摄取明显高于正常甲状腺组织，碘-131在甲状腺内的有效半衰期为3.5~4.5天，能在甲状腺内停留足够时间，碘-131衰变时释放的B射线在甲状腺组织中的平均射程为0.8mm，几乎全部为甲状腺组织吸收，而对甲状腺周围正常组织影响很小。由于碘-131的“交叉火力”效应，甲状腺中心部位接受的照射剂量大于腺体边缘部位，给与适当剂量的碘-131，利用其B射线的电离辐射生物效应，对功能亢进的甲状腺组织产生破坏或者抑制作用，减少甲状腺激素的合成与分泌，使甲状腺功能恢复正常，达到治愈甲亢的目的。适应症1.成人Graves甲亢患者。2.正规抗甲状腺治疗2年以上不愈伴甲状腺2度以上肿大的Graves甲亢患者。3.对抗甲状腺药物过敏，或疗效差，或抗甲药物治疗后多次复发，或手术后复发的成人和青少年Graves甲亢患者。4.Graves甲亢伴粒细胞或血小板减少的患者。5.Graves甲亢伴心房纤颤的患者。6.Graves甲亢伴肝功受损的患者。禁忌症1.妊娠哺乳期患者。2.急性心肌梗塞患者。3.严重肾功能不全患者。患者准备1.忌食含碘食物（主要为海产品）三周，停用抗甲状腺药物两周（病情严重者停用一周）。2.常规体检，查血、尿常规，心电图和肝功能。心率过快和精神紧张患者，给与b受体阻滞剂或者镇静剂。3.查FT3、FT4、TSH水平和TgAb、TPOAb，测定甲状腺摄碘率，甲状腺显像或者甲状腺彩超。4.甲状腺重量的估算，通过甲状腺显像或者甲状腺彩超结合临床扪诊确定甲状腺重量。5.病情严重的患者，先用抗甲状腺药物治疗，病情减轻后再行碘-131治疗。6.健康教育。治疗前向患者介绍目前治疗甲亢的主要方法及其优缺点，回答患者的疑问，详细介绍碘-131治疗的注意事项、疗效、近期治疗反应和远期并发症，患者签署知情同意书。7.甲亢合并周期性瘫痪、甲亢性心脏病和突眼的患者，碘-131治疗前应给与相应的治疗。碘-131剂量计算现行的碘-131剂量计算方法主要有三种：固定剂量法、半固定剂量法和计算剂量法。前两种方法在北美和部分欧洲国家应用较多，国内采用计算剂量法。计算剂量法是根据甲状腺重量和24小时甲状腺吸碘率来计算碘-131剂量，做到剂量个体化。碘-131剂量（mCi）= 计划量（uCi / g甲状腺组织）* 甲状腺重量（g）/ 甲状腺24小时吸碘率（%）计划量的每克甲状腺组织一般给与70~120 uCi的碘-131。计算剂量法的早发甲减发生率较低，但一次性治愈率也相对较低。碘-131剂量的调整1.增加剂量的因素：①甲状腺较大和质地较硬者。②年老、病程长、长期抗甲状腺药物治疗疗效差者。③首次碘-131治疗疗效差或者无效者。2.减少剂量的因素：①病程短、年龄轻、甲状腺较小者。②未进行过抗甲状腺药物治疗者。③前一次碘-131治疗未痊愈者。给药方法和注意事项1.给药方法：采用一次性口服法。空腹口服碘-131，2小时后才能进食。2.碘-131治疗后的注意事项：瞩患者注意休息，预防感染和避免精神刺激，不揉搓、挤压甲状腺。禁碘一月，一周内避免与孕妇或婴幼儿密切接触。女性患者半年内不可怀孕，男性患者半年内也应采取避孕措施。碘-131治疗后3~6月未愈者，可以考虑再次碘-131治疗。治疗反应和处理1.早期反应：部分患者服用碘-131一周内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等反应，但大都症状轻微，无需特殊处理，几天后可自行消失。个别病情严重者或者服用碘-131后并发感染的患者，应注意防止甲亢危象的发生，一旦出现，按内科治疗甲亢危象的方法处理。2.甲减：碘-131治疗甲亢最主要的并发症，分为早发甲减和晚发甲减。①早发甲减：指碘-131治疗后一年内发生的甲减。发生原因是射线对甲状腺滤泡细胞的直接破坏，与碘给予的碘-131剂量、个体对射线的敏感性有关。目前医学上对早发甲减的发生无法预防和预测，即使采用低剂量碘-131治疗甲亢也不能杜绝早发甲减。碘-131治疗甲亢的主要目的是尽快控制甲亢，而不是避免甲减的发生。发生甲减后及时给予甲状腺素替代治疗，患者可以正常地生长发育和生育，保持正常的生活质量。部分早发甲减患者属暂时性的，可自行恢复。②晚发甲减：指碘-131治疗一年以后发生的甲减，以每年2~3%的比例递增。晚发甲减的发生原因尚不十分清楚，可能与自身免疫功能紊乱有关，与碘-131剂量大小无关。晚发甲减并非碘-131治疗所独有，抗甲状腺药物治疗和外科手术治疗后也可发生甲减。甚至有的GD患者未经任何治疗出现自发性甲减，所以可以认为，甲减是GD病程发展的自然转归之一。无论早发甲减或者晚发甲减，一经发现，都应及时替代治疗。应对患者讲明，大多数早发甲减和所有晚发甲减为永久性甲减，需长期甲状腺素替代治疗，增强患者的依从性。随访一般情况下，患者应于碘-131治疗后3~6月复查，若病情需要可于碘-131治疗后每月复查一次。复查内容包括甲亢症状、体征，FT3、FT4、TSH和血常规。甲亢治愈后随访间隔时间可逐步延长。碘-131治疗成功的可靠标志是甲状腺体积的明显缩小。如果出现甲减，应及时甲状腺素替代治疗。疗效评价1.治疗甲亢的疗效：碘-131治疗后2~3周开始显效，表现为甲亢的症状减轻、甲状腺缩小，体重增加，2~3月后，病情基本得到控制。体征中以甲状腺缩小最明显。大多数GD患者在治疗后3月内甲亢症状基本缓解，半年至两年症状和体征全部消失。碘-131的一次治愈率为50~80%，总有效率在95%以上，复发率为1~4%，无效率2~4%。治愈率与碘-131剂量成正相关，剂量小一次治愈率低，早发甲减发生率低；剂量大则一次治愈率高，早发甲减发生率也高。碘-131治疗需掌握的尺度是，在保证较高治愈率的同时，把早发甲减发生率控制在可以接受的水平。根据GD患者FT3、FT4的变化和临床表现的改善情况，将碘-131治疗甲亢的疗效评价标准分为四种类型。痊愈：患者的甲亢症状和体征完全消失，FT3、FT4和TSH恢复到正常水平。好转：患者的甲亢症状减轻，体征未完全消失，血清FT3、FT4未降至正常范围，或者一度降至正常范围又反弹。无效：患者的甲亢症状和体征无变化或加重，血清FT3、FT4浓度一直高于正常水平。甲减：患者出现甲减症状，血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常水平。2.治疗甲亢并发症的疗效①甲亢性肌病：包括肌无力、周期性瘫痪和重症肌无力。碘-131治愈甲亢后，肌无力或者肌萎缩大多好转或恢复，周期性瘫痪一般不再发作，但碘-131治疗对改善重症肌无力帮助不大。②甲亢性心脏病：其治疗在于控制甲亢，甲亢经碘-131治疗后，房颤自动消失，扩大的心脏逐步恢复正常，心功能逐渐改善。③Graves眼病：又称为甲状腺相关眼病（Graves ophthalmopathy，GO），是GD常见的表现之一。可以是单眼突出，也可以双眼突出。常见的症状有眼内异物感、视物不清、畏光、流泪、复视等。典型的体征包括突眼、眼外肌功能障碍、框周和眼睑水肿眼结膜充血水肿、上睑挛缩和暴露性角膜炎。GO的发病机理尚未完全阐明，可能与促甲状腺激素受体抗体（TRAb）有关。在GD患者中，约有13~45%患GO，大多数患者无症状，无需特殊处理。GO与甲亢既相互独立又互相关联，GO可以发生于甲功正常的患者，也可发生于甲亢治疗后数年的患者，甚至可以发生于甲减患者。有39%的患者与甲亢同时发生，20%发生在甲亢之前，41%发生在甲亢之后。轻度突眼一般在碘-131治疗后3~6月逐步减轻或消失。不伴突眼的甲亢患者，碘-131治疗后诱发突眼的几率很小，甲亢伴突眼的患者，碘-131治疗后大多数恢复正常、好转或者保持稳定，极少数患者突眼加重。碘-131治疗联合应用糖皮质激素，尽早发现甲减，及时甲状腺素替代，可有效防止突眼的发生与加重。④甲亢合并肝功受损：不论是甲亢所致肝功能异常或是甲亢合并其他肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化），都强调尽早碘-131治疗，即在患者肝功能还没有衰竭到无法承受碘-131治疗之前实施碘-131治疗。甲亢痊愈后，肝功能均有所改善，尤其是甲亢所致肝损改善更为明显。⑤其他：甲亢合并糖尿病患者，碘-131治疗在治愈甲亢的同时，糖尿病可得到改善；甲亢性精神病患者碘-131治疗后，精神症状可得到控制。

甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，是甲状腺激素分泌过多所致的代谢率增高的一种综合病症。主要由免疫功能障碍引起，还与遗传、神经精神、青春发育期、妊娠过程和更年期等因素有关。甲亢的临床表现有脖子肿大、突眼、怕热多汗、心悸、手抖、易饥多食、疲乏、消瘦、激动易怒、失眠等。还可有肌无力、周期性麻痹、大便次数多或腹泻。血液化验可见T3、T4、FT3、FT4等甲状腺激素水平增高。甲亢是一种侵犯各个器官系统的全身性疾病，严重危害患者身体健康。 甲亢的传统治疗方法包括抗甲状腺药物、中草药和外科手术治疗三大类，虽各有其特点和适应症，但存在明显的缺点和不足。如抗甲状腺药物对初发和轻型患者疗效较好，但服药的疗程常长达2年以上，且易复发，颈部甲状腺肿大明显者，效果较差；中草药的一般疗效均较差，疗程亦长，多数患者只能部分减轻症状，难以根治；手术治疗疗效虽然较好，但有一定的手术痛苦、禁忌症和并发症，且要留下手术瘢痕影响美观，费用高，难以为普遍接受。 由于上述治疗方法自身的局限性和缺点，因而核医学界一直在寻找更为优良的新的治疗手段。于是，一种先进的放射性131碘一次口服法便应运而生。迄今全世界接受此种治疗的患者已达150万以上，国内亦达数10万人之众，均取得了令人瞩目的疗效。这种疗法的建立和推广应用，使甲亢的治疗水平跃上了一个新的台阶。131碘治疗甲亢是核医学对现代医学的重大贡献，是原子能和平利用、尤其是在医学科学上应用的最成功的典范，也是医学科学现代化的重要标志，应该，而且也能够继续为人类健康作出更大的贡献。 131碘治疗甲亢的原理是利用甲状腺具有高度的嗜碘性这一特点。当131碘进入人体后，能像普通的碘元素一样迅速地集中于甲状腺，利用它释放的β射线逐渐地破坏增生的甲状腺组织，使患者在不知不觉中甲状腺缩小，甲状腺激素生成减少，甲亢因此减轻或治愈。 较之传统治疗方法131碘治疗具有以下优点。 1）治疗方法简便经济、安全无痛苦。完成相关检查后，只需服一次药或一口药，整个治疗便结束，多数患者采取门诊治疗，不需住院，特别适宜于广大农村患者和就医条件差的患者。 2）治疗效果特佳。有效率在98%以上，一次治愈率高达70~80%。 3）可治疗有严重并发症，如心脏病，手术后复发或手术后难以再次手术的患者。 4）不损伤甲状旁腺，喉返神经等甲状腺周围组织，因而不会产生手脚抽搐、声嘶等手术并发症。颈部不留瘢痕，不影响美观。 5）少数服用131碘一次未愈者，可以进行多次131碘治疗。 6）对骨髓无明显影响，不会引起白血球减少。也不引起脱发，不影响生育，不继发白血病，不引起畸胎和遗传异常，也不会引起癌症。虽少数患者可能出现甲状腺功能低下（简称甲低），但只要给予甲状腺激素替代治疗便会迅速纠正，且一部份患者的甲低是暂时性的，给予一定时间的甲状腺激素替代治疗后可恢复正常，故甲低不是一个严重的消极后果。 由于131碘治疗有着其他方法不能替代的独特优越性，目前认为，它是成人甲亢的首选治疗方法，除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治疗外，即使较年轻的患者，视具体情况亦可考虑这种方法。 甲亢131碘治疗前应进行必要的检查，包括检查血常规，血中的甲状腺激素（如T3、T4、FT3、FT4、TSH等）水平、甲状腺131碘摄取率和甲状腺显像等。为保证检查的准确性和治疗的最佳效果，在进行上述检查前，患者应忌用含碘药物（如西碘含片、X线造影剂等）4周、忌食含碘食物（主要是海产食品）3周和忌服治疗甲状腺疾病的药物2周。 多数患者服药后2~3周开始显效，心悸、颈粗、怕热、多汗等甲亢症状逐步减轻，服药后3月左右甲亢症状基本消失。服131碘后3~6月回医院复查，以评价治疗效果或决定是否进一步治疗。本文系于南医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，具有易转移和复发的特点。主要临床表现是颈部甲状腺长包块，有时可因包块压迫出现呼吸困难和声音嘶哑，不少患者还可有淋巴结或肺、骨等全身远处转移。甲癌除15~20%属恶性程度较高的未分化癌和髓样癌外，80%以上属分化性甲癌，包括乳头状癌、滤泡状癌和乳头-滤泡性混合癌，其恶性程度较低，病程发展较慢，具有相对良性的性质。这类患者只要早期发现，正规治疗，完全可以达到很好的治疗效果，甚至很少引起死亡。因此，及时到有条件的医院进行正规治疗是战胜病魔的关键。 目前认为分化性甲癌的正规治疗由三部分组成，缺一不可。 1）手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶。 2）用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶。 3）终生性甲状腺激素替代治疗，纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。 甲癌进行手术治疗的必要性大家都容易接受和理解。但有许多甲癌患者一旦作了手术，特别是自我身体状况感觉良好时，就认为万事大吉了，这是一个十分有害的观念。现代医学认为，甲癌手术后必须进行第二步，即放射性131碘治疗，仅仅手术治疗是十分不够的。 第一，许多甲癌的转移灶，特别是远处的广泛转移，如肺、骨骼等很难用手术切除。 第二，手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经，不可能将所有甲状腺组织切除，总有残留甲状腺组织存在。而甲癌常具有多病灶的特点，即甲状腺内每个细胞群均可能隐藏着癌。据国外资料，患者术后残留的甲状腺组织在显微镜下62.5~87.0%可见癌性病灶，它们是日后复发转移的根源。 第三，术后残留有甲状腺组织，常常使现代医学的许多行之有效的探查甲癌复发和转移的方法敏感性大大下降，使之不能早期诊断，延误治疗。 由此可见，甲癌术后设法去除残留甲状腺和摧毁不能手术切除的转移灶具有十分重要的临床意义。而要达到这一目的，现代医学已研究出最简便的而且效果又好的方法，那就是口服放射性131碘。因为术后残留的甲状腺组织被去除后，绝大部分转移灶都具有摄取放射性131碘的能力，因而给患者口服放射性131碘后，它就像生物导弹一样定向地到达病变部位，利用其所释放的b射线摧毁病灶，达到治疗目的。 131碘治疗甲癌方法非常简单，只需口服一次药，住院观察几天，整个治疗便告结束。 131碘治疗甲癌疗效十分明显，据国外资料，甲癌单纯手术，复发率高达32.0%；手术+口服甲状腺激素，复发率为11.0%；手术+131碘治疗+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。另据国外资料，单纯手术患者其死亡率是手术+131碘治疗者的3.8~5.2倍，复发率是手术+131碘治疗者的4倍。131碘对分化性甲癌转移灶治疗的有效率达75%。因此，131碘治疗是分化性甲癌治疗方案中必不可少的重要组成部分。所有分化性甲癌患者，如乳头状癌、滤泡性癌或混合癌手术后，不管有无自觉症状，为了长远的利益，均应常规地用131碘去除残留甲状腺组织；若转移灶具有摄取131碘功能，还需应用131碘摧毁转移灶。 131碘治疗甲癌是一种生物导弹式的治疗，药物只到病变组织，对全身其他器官组织影响较小，故是一种副反应较小，并发症较少的治疗方法。从近期反应来看，一般服药后最初几天，可能有食欲不振，精神欠佳，头昏、颈部肿痛等，多数都不很严重，不需特殊治疗几天后便自行消失。从远期反应来看，多数学者未发现白血病和永久性骨髓抑制等并发症，也不影响生育。故任何体质的患者一般都能够承受，当然，治疗后必然会出现甲状腺功能低下，这正是治疗的目标，对甲癌患者来讲，这不是什么消极后果。甲低可以用甲状腺激素替代治疗而迅速纠正。另外，甲状腺激素还能抑制甲癌病灶的复发和生长，即使未作131碘治疗，服用甲状腺激素也是需要的。因此，这是治疗方案中必不可少的步骤。 必须指出的是，甲癌是甲状腺恶性肿瘤的总称，其中包括许多类别，其治疗措施也不尽相同。再有，颈部出现包块，不一定都是甲癌。因此，首先要明确诊断，然后才能制定恰当的治疗方案和选择正确的治疗方法。凡是颈部长包块患者，都应及时到有条件的医院就诊，作到早期诊断、早期治疗。甲癌的131碘治疗是一种新兴的先进技术，一般要求有先进的设备条件和经验的医院才能开展。

放射性核素敷贴治疗，是核医学应用最早、最普遍、也是最成熟的治疗方法之一。敷贴治疗应用于临床至今已有40多年的历史。由于这种疗法对某些疾病治疗效果好，只对病变组织发生作用，不对正常组织造成损害，无任何痛苦，操作简便，治疗方便，美容效果明显，容易被患者接受，特别是婴幼儿患者所接受，临床应用十分广泛。 敷贴治疗的原理是使用发射β射线的放射性核素，如32P（32磷）、90Sr（90锶）或90Y（90钇），将其均匀地吸附于滤纸或银箔上，按病变形状和大小制成专用的敷贴器，把敷贴器紧贴于病变的表面，对表浅病变进行外照射治疗。某些病变对β射线较敏感，经电离辐射作用，微血管发生萎缩、闭塞等退行性改变，某些症经照射后引起局部血管渗透性改变、白细胞增加和吞噬作用增强而获得治愈；增生性病变经辐照后细胞分裂速度变慢使病变得以控制，从而可达到治疗目的。 β射线治疗主要适用于单纯性皮肤血管瘤、海绵状皮肤血管瘤，瘢痕疙瘩，顽固性湿疹和局限性神经性皮炎等疾病的治疗，大多能取得满意疗效。

许多恶性肿瘤到了一定的疾病阶段均可能出现转移，恶性肿瘤可以转移到全身各个器官系统，如脑、肝、肺、肾等等，当肿瘤转移到骨骼，导致骨骼肿瘤病灶的生长，称骨转移癌。据研究，某些恶性肿瘤骨转移的发生率很高，例如乳腺癌、前列腺癌、肺癌的骨转移发生率高达50~85%，其他尚有鼻咽癌、膀胱癌、肾癌、子宫颈癌、胰腺癌等，均可能发生骨转移。 骨转移常引起严重的疼痛、骨折、骨髓衰竭、行走困难以及神经压迫症状。骨痛是许多患者最突出的症状，这是由于肿瘤对神经支配丰富的骨膜侵犯的结果，也可由于肿瘤的机械压迫导致骨组织变薄以及肿瘤从骨扩散至神经组织所致。骨组织破坏释放出的化学物质刺激神经末稍也是引起骨痛的重要原因。由于这种严重的骨痛，使患者苦不堪言，生活质量严重降低。 对骨转移癌的治疗目标有两个：一是止痛；二是消除减少病灶。也只有消除和减少病灶，才能从根本上达到止痛的目的。目前，常用的治疗方法有手术、外放疗、化疗以及各种止痛剂的应用。这些治疗方法对不同部位，不同临床分期的患者都有其临床价值，但都有一定的局限性和缺点。例如：外科手术和外放疗对广泛骨转移常无能为力；化疗全身毒副反应较重；某些止痛剂有成瘾性。目前，国内外医学专家都在研究和寻找新的、有效的治疗方法。放射性核素治疗就是这种研究的重要成果之一。主要包括89Sr治疗和153Sm-EDTMP治疗两种方法。 放射性核素治疗的适应症是： 1．明确诊断骨转移癌，特别是广泛骨转移者。 2．放射性核素骨显像可见骨转移灶有放射性明显摄取，故骨显像是治疗前的必要准备。 3．骨转移所致剧烈骨痛，化疗、外放疗无效者，有的患者虽有骨转移但无疼痛，放射性核素治疗可预防疼痛的产生。 4．白细胞＞3.5×109/L，血小板＞80×109/L者。89Sr（89锶）治疗骨转移癌 89Sr为纯β发射型的放射性核素，于1942年用于治疗骨转移癌，是使用较早的骨治疗药物。锶在元素周期表中与钙属同族元素，其代谢与钙相似，主要集中于骨骼系统而身体其他组织器官的分布较少。 89Sr经静脉注射进入体内后，90%浓聚于骨骼系统，仅10%由肾脏排泄，骨转移灶中的89Sr集聚量是正常骨的2~25倍，对骨癌引起的疼痛具有非常好的镇痛作用。 89Sr的半衰期比较长，达50.5天，注射后很快被骨摄取，在转移灶内的生物半衰期＞50天，在正常骨的生物半衰期为14天，转移灶内的89Sr停留时间长，可能是从正常骨中释放的89Sr再循环之故。注射后90天，转移灶内的89Sr滞留量仍可达20%~88%，可维持持久的药效。故89Sr治疗为每三月治疗一次。 部分患者定期随访复查骨显像显示，随89Sr静注后时间的延长，异常浓聚影不断缩小、变淡、甚至消失，临床症状也明显改善。 89Sr还可降低碱性磷酸酶和前列腺素（PEG）的水平，有利于减轻骨质溶解，修复骨质，达到止痛和降低血钙的目的。 89Sr的主要治疗作用是镇痛，以改善病员的生活质量，减少痛苦。据报告，79%~92%的前列腺癌和乳腺癌病员经89Sr治疗后疼痛减轻和生活质量有所改善。目前多数学者认为89Sr对这两种癌症所致的骨转移疗效最佳，总有效率为80%~90%，有10%~18%的患者疼痛完全消失。89Sr也已用于肺癌、肾癌、鼻咽癌等癌肿所致骨转移疼痛的治疗。 89Sr治疗的另一目的是使骨转移灶缩小或消失，以缓解病情延长病员生命。其b射线能杀死肿瘤细胞，因而除了镇痛外，89Sr还可对骨转移灶起到治疗作用。目前有学者将89Sr用于治疗不伴疼痛的骨转移，以预防和延缓骨痛的发生。153Sm（153钐）-EDTMP治疗骨转移癌 四川大学华西医院核医学科在国内率先研制成功骨肿瘤导向内放疗药物，153Sm- EDTMP（乙二胺四甲撑膦酸），俗称治疗骨肿瘤的生物导弹，也即是骨癌的放射性核素治疗。该药静脉注射后对骨骼，特别是骨肿瘤部位有较高的亲和力，骨中药物浓度较肌肉大4000倍，病变骨药物浓度较正常骨大18~32倍，因此，可以利用放射性核素153Sm所释放的b射线抑制肿瘤细胞的生长，阻止病变发展，进而引起肿瘤细胞变性、死亡，达到既止痛又消除和减少病灶的治疗目的。 153Sm-EDTMP治疗优点是： 1．治疗方法简单：一个疗程只需一次静脉注射，半月至1月视情况可重复治疗，一般无严重不适反应。 2．止痛效果好：据我院资料，按国际公认癌痛分类法和世界卫生组织癌症疗效判断标准，153Sm对骨癌止痛作用总有效率达93%。一般在注射后2~7天骨痛消失或明显减轻，可维持1~6个月，最长可达1年。 3．对骨转移癌有消除和缩小作用：据我们统计其消除和缩小率约达30%。 4．对重要器官无明显损害；因为153Sm注射后1小时，基本上完全从血液中清除，除了50%以上到达骨骼和病变部位起治疗作用外，其余迅速从尿液中排出，所以对其他器官和组织不会造成损害。 5．无严重骨髓抑制作用：据我院资料，153Sm治疗前未接受其他治疗或仅接受放疗者，治疗前后血象无显著差异，少数病人有血小板和白细胞降低，但一般均可短期内恢复。 由于具有上述优点，国内外专家认为这一治疗方法的成功，开创了放射性核素治疗骨肿瘤的新途径，是核技术和平利用造福人类的又一丰硕成果。故于1995年获得四川省科技进步一等奖。并多次在国内外学术会上进行交流，获得广泛赞誉和好评。 必须指出的是，任何恶性肿瘤都不是一个局部性疾病，而是全身性的。恶性肿瘤的复杂性和全身性，决定了治疗的多学科性。除了手术、放疗化疗外，还有免疫治疗、内分泌治疗、中医治疗、发热疗法、激光治疗、介入治疗等，这些方法都各有其适应症和优缺点，放射性核素治疗如果和其他治疗方法科学安排、综合应用，必将取得更佳疗效。

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