就甲状腺疾病问题答患者问问:哪一类人群容易得甲亢呢?答:甲亢是一种常见的内分泌疾病,女性更易发生甲亢,临床上女性患者明显多于男性。引起甲亢的原因很多,主要由免疫功能异常引起,此外女性生育(妊娠、生产、
核医学定义:研究核技术在医学中的应用及其理论的科学。也可以定义为应用放射性核素诊断治疗疾病的学科。核医学是现代医学的前沿学科,是医学科学现代化的重要标志。核医学分类:实验核医学和临床核医学。 放射性核
【定义】甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减),是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积,表现为粘液性水
自1942年Hertz等首创放射性碘-131(radioactive iodine,RAI)治疗Graves病(Graves disease,GD)以来,迄今已有近70年历史,全世界接受碘-131治疗
甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是一种常见的内分泌疾病,是甲状腺激素分泌过多所致的代谢率增高的一种综合病症。主要由免疫功能障碍引起,还与遗传、神经精神、青春发育期、妊娠过程和更年期等因素有关。甲亢的临床表现有脖子肿大、突眼、怕热多汗、心悸、手抖、易饥多食、疲乏、消瘦、激动易怒、失眠等。还可有肌无力、周期性麻痹、大便次数多或腹泻。血液化验可见T3、T4、FT3、FT4等甲状腺激素水平增高。甲亢是一种侵犯各个器官系统的全身性疾病,严重危害患者身体健康。 甲亢的传统治疗方法包括抗甲状腺药物、中草药和外科手术治疗三大类,虽各有其特点和适应症,但存在明显的缺点和不足。如抗甲状腺药物对初发和轻型患者疗效较好,但服药的疗程常长达2年以上,且易复发,颈部甲状腺肿大明显者,效果较差;中草药的一般疗效均较差,疗程亦长,多数患者只能部分减轻症状,难以根治;手术治疗疗效虽然较好,但有一定的手术痛苦、禁忌症和并发症,且要留下手术瘢痕影响美观,费用高,难以为普遍接受。 由于上述治疗方法自身的局限性和缺点,因而核医学界一直在寻找更为优良的新的治疗手段。于是,一种先进的放射性131碘一次口服法便应运而生。迄今全世界接受此种治疗的患者已达150万以上,国内亦达数10万人之众,均取得了令人瞩目的疗效。这种疗法的建立和推广应用,使甲亢的治疗水平跃上了一个新的台阶。131碘治疗甲亢是核医学对现代医学的重大贡献,是原子能和平利用、尤其是在医学科学上应用的最成功的典范,也是医学科学现代化的重要标志,应该,而且也能够继续为人类健康作出更大的贡献。 131碘治疗甲亢的原理是利用甲状腺具有高度的嗜碘性这一特点。当131碘进入人体后,能像普通的碘元素一样迅速地集中于甲状腺,利用它释放的β射线逐渐地破坏增生的甲状腺组织,使患者在不知不觉中甲状腺缩小,甲状腺激素生成减少,甲亢因此减轻或治愈。 较之传统治疗方法131碘治疗具有以下优点。 1)治疗方法简便经济、安全无痛苦。完成相关检查后,只需服一次药或一口药,整个治疗便结束,多数患者采取门诊治疗,不需住院,特别适宜于广大农村患者和就医条件差的患者。 2)治疗效果特佳。有效率在98%以上,一次治愈率高达70~80%。 3)可治疗有严重并发症,如心脏病,手术后复发或手术后难以再次手术的患者。 4)不损伤甲状旁腺,喉返神经等甲状腺周围组织,因而不会产生手脚抽搐、声嘶等手术并发症。颈部不留瘢痕,不影响美观。 5)少数服用131碘一次未愈者,可以进行多次131碘治疗。 6)对骨髓无明显影响,不会引起白血球减少。也不引起脱发,不影响生育,不继发白血病,不引起畸胎和遗传异常,也不会引起癌症。虽少数患者可能出现甲状腺功能低下(简称甲低),但只要给予甲状腺激素替代治疗便会迅速纠正,且一部份患者的甲低是暂时性的,给予一定时间的甲状腺激素替代治疗后可恢复正常,故甲低不是一个严重的消极后果。 由于131碘治疗有着其他方法不能替代的独特优越性,目前认为,它是成人甲亢的首选治疗方法,除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治疗外,即使较年轻的患者,视具体情况亦可考虑这种方法。 甲亢131碘治疗前应进行必要的检查,包括检查血常规,血中的甲状腺激素(如T3、T4、FT3、FT4、TSH等)水平、甲状腺131碘摄取率和甲状腺显像等。为保证检查的准确性和治疗的最佳效果,在进行上述检查前,患者应忌用含碘药物(如西碘含片、X线造影剂等)4周、忌食含碘食物(主要是海产食品)3周和忌服治疗甲状腺疾病的药物2周。 多数患者服药后2~3周开始显效,心悸、颈粗、怕热、多汗等甲亢症状逐步减轻,服药后3月左右甲亢症状基本消失。服131碘后3~6月回医院复查,以评价治疗效果或决定是否进一步治疗。本文系于南医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤,具有易转移和复发的特点。主要临床表现是颈部甲状腺长包块,有时可因包块压迫出现呼吸困难和声音嘶哑,不少患者还可有淋巴结或肺、骨等全身远处转移。甲癌除15~20%属恶性程度较高的未分化癌和髓样癌外,80%以上属分化性甲癌,包括乳头状癌、滤泡状癌和乳头-滤泡性混合癌,其恶性程度较低,病程发展较慢,具有相对良性的性质。这类患者只要早期发现,正规治疗,完全可以达到很好的治疗效果,甚至很少引起死亡。因此,及时到有条件的医院进行正规治疗是战胜病魔的关键。 目前认为分化性甲癌的正规治疗由三部分组成,缺一不可。 1)手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶。 2)用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶。 3)终生性甲状腺激素替代治疗,纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。 甲癌进行手术治疗的必要性大家都容易接受和理解。但有许多甲癌患者一旦作了手术,特别是自我身体状况感觉良好时,就认为万事大吉了,这是一个十分有害的观念。现代医学认为,甲癌手术后必须进行第二步,即放射性131碘治疗,仅仅手术治疗是十分不够的。 第一,许多甲癌的转移灶,特别是远处的广泛转移,如肺、骨骼等很难用手术切除。 第二,手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经,不可能将所有甲状腺组织切除,总有残留甲状腺组织存在。而甲癌常具有多病灶的特点,即甲状腺内每个细胞群均可能隐藏着癌。据国外资料,患者术后残留的甲状腺组织在显微镜下62.5~87.0%可见癌性病灶,它们是日后复发转移的根源。 第三,术后残留有甲状腺组织,常常使现代医学的许多行之有效的探查甲癌复发和转移的方法敏感性大大下降,使之不能早期诊断,延误治疗。 由此可见,甲癌术后设法去除残留甲状腺和摧毁不能手术切除的转移灶具有十分重要的临床意义。而要达到这一目的,现代医学已研究出最简便的而且效果又好的方法,那就是口服放射性131碘。因为术后残留的甲状腺组织被去除后,绝大部分转移灶都具有摄取放射性131碘的能力,因而给患者口服放射性131碘后,它就像生物导弹一样定向地到达病变部位,利用其所释放的b射线摧毁病灶,达到治疗目的。 131碘治疗甲癌方法非常简单,只需口服一次药,住院观察几天,整个治疗便告结束。 131碘治疗甲癌疗效十分明显,据国外资料,甲癌单纯手术,复发率高达32.0%;手术+口服甲状腺激素,复发率为11.0%;手术+131碘治疗+口服甲状腺激素,复发率仅为2.7%。另据国外资料,单纯手术患者其死亡率是手术+131碘治疗者的3.8~5.2倍,复发率是手术+131碘治疗者的4倍。131碘对分化性甲癌转移灶治疗的有效率达75%。因此,131碘治疗是分化性甲癌治疗方案中必不可少的重要组成部分。所有分化性甲癌患者,如乳头状癌、滤泡性癌或混合癌手术后,不管有无自觉症状,为了长远的利益,均应常规地用131碘去除残留甲状腺组织;若转移灶具有摄取131碘功能,还需应用131碘摧毁转移灶。 131碘治疗甲癌是一种生物导弹式的治疗,药物只到病变组织,对全身其他器官组织影响较小,故是一种副反应较小,并发症较少的治疗方法。从近期反应来看,一般服药后最初几天,可能有食欲不振,精神欠佳,头昏、颈部肿痛等,多数都不很严重,不需特殊治疗几天后便自行消失。从远期反应来看,多数学者未发现白血病和永久性骨髓抑制等并发症,也不影响生育。故任何体质的患者一般都能够承受,当然,治疗后必然会出现甲状腺功能低下,这正是治疗的目标,对甲癌患者来讲,这不是什么消极后果。甲低可以用甲状腺激素替代治疗而迅速纠正。另外,甲状腺激素还能抑制甲癌病灶的复发和生长,即使未作131碘治疗,服用甲状腺激素也是需要的。因此,这是治疗方案中必不可少的步骤。 必须指出的是,甲癌是甲状腺恶性肿瘤的总称,其中包括许多类别,其治疗措施也不尽相同。再有,颈部出现包块,不一定都是甲癌。因此,首先要明确诊断,然后才能制定恰当的治疗方案和选择正确的治疗方法。凡是颈部长包块患者,都应及时到有条件的医院就诊,作到早期诊断、早期治疗。甲癌的131碘治疗是一种新兴的先进技术,一般要求有先进的设备条件和经验的医院才能开展。
放射性核素敷贴治疗,是核医学应用最早、最普遍、也是最成熟的治疗方法之一。敷贴治疗应用于临床至今已有40多年的历史。由于这种疗法对某些疾病治疗效果好,只对病变组织发生作用,不对正常组织造成损害,无任何痛苦,操作简便,治疗方便,美容效果明显,容易被患者接受,特别是婴幼儿患者所接受,临床应用十分广泛。 敷贴治疗的原理是使用发射β射线的放射性核素,如32P(32磷)、90Sr(90锶)或90Y(90钇),将其均匀地吸附于滤纸或银箔上,按病变形状和大小制成专用的敷贴器,把敷贴器紧贴于病变的表面,对表浅病变进行外照射治疗。某些病变对β射线较敏感,经电离辐射作用,微血管发生萎缩、闭塞等退行性改变,某些症经照射后引起局部血管渗透性改变、白细胞增加和吞噬作用增强而获得治愈;增生性病变经辐照后细胞分裂速度变慢使病变得以控制,从而可达到治疗目的。 β射线治疗主要适用于单纯性皮肤血管瘤、海绵状皮肤血管瘤,瘢痕疙瘩,顽固性湿疹和局限性神经性皮炎等疾病的治疗,大多能取得满意疗效。
许多恶性肿瘤到了一定的疾病阶段均可能出现转移,恶性肿瘤可以转移到全身各个器官系统,如脑、肝、肺、肾等等,当肿瘤转移到骨骼,导致骨骼肿瘤病灶的生长,称骨转移癌。据研究,某些恶性肿瘤骨转移的发生率很高,例如乳腺癌、前列腺癌、肺癌的骨转移发生率高达50~85%,其他尚有鼻咽癌、膀胱癌、肾癌、子宫颈癌、胰腺癌等,均可能发生骨转移。 骨转移常引起严重的疼痛、骨折、骨髓衰竭、行走困难以及神经压迫症状。骨痛是许多患者最突出的症状,这是由于肿瘤对神经支配丰富的骨膜侵犯的结果,也可由于肿瘤的机械压迫导致骨组织变薄以及肿瘤从骨扩散至神经组织所致。骨组织破坏释放出的化学物质刺激神经末稍也是引起骨痛的重要原因。由于这种严重的骨痛,使患者苦不堪言,生活质量严重降低。 对骨转移癌的治疗目标有两个:一是止痛;二是消除减少病灶。也只有消除和减少病灶,才能从根本上达到止痛的目的。目前,常用的治疗方法有手术、外放疗、化疗以及各种止痛剂的应用。这些治疗方法对不同部位,不同临床分期的患者都有其临床价值,但都有一定的局限性和缺点。例如:外科手术和外放疗对广泛骨转移常无能为力;化疗全身毒副反应较重;某些止痛剂有成瘾性。目前,国内外医学专家都在研究和寻找新的、有效的治疗方法。放射性核素治疗就是这种研究的重要成果之一。主要包括89Sr治疗和153Sm-EDTMP治疗两种方法。 放射性核素治疗的适应症是: 1.明确诊断骨转移癌,特别是广泛骨转移者。 2.放射性核素骨显像可见骨转移灶有放射性明显摄取,故骨显像是治疗前的必要准备。 3.骨转移所致剧烈骨痛,化疗、外放疗无效者,有的患者虽有骨转移但无疼痛,放射性核素治疗可预防疼痛的产生。 4.白细胞>3.5×109/L,血小板>80×109/L者。89Sr(89锶)治疗骨转移癌 89Sr为纯β发射型的放射性核素,于1942年用于治疗骨转移癌,是使用较早的骨治疗药物。锶在元素周期表中与钙属同族元素,其代谢与钙相似,主要集中于骨骼系统而身体其他组织器官的分布较少。 89Sr经静脉注射进入体内后,90%浓聚于骨骼系统,仅10%由肾脏排泄,骨转移灶中的89Sr集聚量是正常骨的2~25倍,对骨癌引起的疼痛具有非常好的镇痛作用。 89Sr的半衰期比较长,达50.5天,注射后很快被骨摄取,在转移灶内的生物半衰期>50天,在正常骨的生物半衰期为14天,转移灶内的89Sr停留时间长,可能是从正常骨中释放的89Sr再循环之故。注射后90天,转移灶内的89Sr滞留量仍可达20%~88%,可维持持久的药效。故89Sr治疗为每三月治疗一次。 部分患者定期随访复查骨显像显示,随89Sr静注后时间的延长,异常浓聚影不断缩小、变淡、甚至消失,临床症状也明显改善。 89Sr还可降低碱性磷酸酶和前列腺素(PEG)的水平,有利于减轻骨质溶解,修复骨质,达到止痛和降低血钙的目的。 89Sr的主要治疗作用是镇痛,以改善病员的生活质量,减少痛苦。据报告,79%~92%的前列腺癌和乳腺癌病员经89Sr治疗后疼痛减轻和生活质量有所改善。目前多数学者认为89Sr对这两种癌症所致的骨转移疗效最佳,总有效率为80%~90%,有10%~18%的患者疼痛完全消失。89Sr也已用于肺癌、肾癌、鼻咽癌等癌肿所致骨转移疼痛的治疗。 89Sr治疗的另一目的是使骨转移灶缩小或消失,以缓解病情延长病员生命。其b射线能杀死肿瘤细胞,因而除了镇痛外,89Sr还可对骨转移灶起到治疗作用。目前有学者将89Sr用于治疗不伴疼痛的骨转移,以预防和延缓骨痛的发生。153Sm(153钐)-EDTMP治疗骨转移癌 四川大学华西医院核医学科在国内率先研制成功骨肿瘤导向内放疗药物,153Sm- EDTMP(乙二胺四甲撑膦酸),俗称治疗骨肿瘤的生物导弹,也即是骨癌的放射性核素治疗。该药静脉注射后对骨骼,特别是骨肿瘤部位有较高的亲和力,骨中药物浓度较肌肉大4000倍,病变骨药物浓度较正常骨大18~32倍,因此,可以利用放射性核素153Sm所释放的b射线抑制肿瘤细胞的生长,阻止病变发展,进而引起肿瘤细胞变性、死亡,达到既止痛又消除和减少病灶的治疗目的。 153Sm-EDTMP治疗优点是: 1.治疗方法简单:一个疗程只需一次静脉注射,半月至1月视情况可重复治疗,一般无严重不适反应。 2.止痛效果好:据我院资料,按国际公认癌痛分类法和世界卫生组织癌症疗效判断标准,153Sm对骨癌止痛作用总有效率达93%。一般在注射后2~7天骨痛消失或明显减轻,可维持1~6个月,最长可达1年。 3.对骨转移癌有消除和缩小作用:据我们统计其消除和缩小率约达30%。 4.对重要器官无明显损害;因为153Sm注射后1小时,基本上完全从血液中清除,除了50%以上到达骨骼和病变部位起治疗作用外,其余迅速从尿液中排出,所以对其他器官和组织不会造成损害。 5.无严重骨髓抑制作用:据我院资料,153Sm治疗前未接受其他治疗或仅接受放疗者,治疗前后血象无显著差异,少数病人有血小板和白细胞降低,但一般均可短期内恢复。 由于具有上述优点,国内外专家认为这一治疗方法的成功,开创了放射性核素治疗骨肿瘤的新途径,是核技术和平利用造福人类的又一丰硕成果。故于1995年获得四川省科技进步一等奖。并多次在国内外学术会上进行交流,获得广泛赞誉和好评。 必须指出的是,任何恶性肿瘤都不是一个局部性疾病,而是全身性的。恶性肿瘤的复杂性和全身性,决定了治疗的多学科性。除了手术、放疗化疗外,还有免疫治疗、内分泌治疗、中医治疗、发热疗法、激光治疗、介入治疗等,这些方法都各有其适应症和优缺点,放射性核素治疗如果和其他治疗方法科学安排、综合应用,必将取得更佳疗效。
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