孙杰医生的科普号

这几日有位患者因肝癌需要手术在主任面诊过以后，因为需要等待一段时间。同时家里又是哈尔滨的，所以也考虑在哈尔滨做手术。当然这里面也有很多现实的考虑，比如经济条件、离家远近等等。在交流的过程中我也意识到其实这是很多患者和家属在准备手术的时候都会考虑的一个很重要的原因。于是决定说点自己的理解，尽量做到公正，如果说的不到位的地方，还望各位多多包涵，在下感激不尽。虽然我是一名医生，但是就像我给其他患者说的一样，我只是做一个引路者或者桥梁，最后还是需要患者及家属自己做决定，再加上来解放军总医院的患者实在是很多，所以真不存在“推”的可能。毕竟就冲着中国人民解放军总医院的牌子和主任全国知名专家的口碑和名气，哪需要我这个年轻医生去说啥呀。言归正传，其实我的基本观点是不太建议患者有个疾病就非要来北京，不管是301，还是北医、协和，又或者上海的医院手术治疗的，毕竟很多疾病下面的省会城市、地级市甚至县级医院都已经开展了，而且效果也还不错。如果大家都一股脑儿的跑到全国最好的医院，肯定就造成医疗资源不均衡嘛，下面的医生提高缓慢，医生其实也是一个通过经验进步的职业，而上面的大医院医生则进步迅速，这才有上面医院一个主治医生可能比底下一个主任医生的经验和各方面能力还突出一些。但是毕竟是手术，涉及到安全危险，涉及到家庭各个方面的考虑，而且现在流通性、交通这么方便，就会有很多患者就愿意来北京上海手术。换做是我，如果我的家人生病需要手术，我会不会就让他们在下面手术呢？我想可能我也要区分对待同时感性决定。一、我也会了解下面的市三甲医院、省三甲医院手术情况，花费多少大概报销多少，而选择来301医院花费多少，大概能够报销多少。如果差距不大或者就几万块钱，可能我们两兄弟就分摊了，毕竟心理踏实嘛。毕竟我与301结缘，很多事情对我而言也方便一些。再说一句，也许是一些家属内心的心声，如果我不带他去大医院，我怕以后有个啥情况因此责怪我，怨恨我。或者其他等等因为家庭模式和关系造成的各种各样的顾虑和担忧。当然更多地还是因为爱、因为亲情的原因选择。当然如果我不学医，我会看这个疾病严不严重，下面医院能不能做，简单的手术我们还是可以放心做的，如果是严重一些的疾病，那么我可能会考虑去省里，比如我老家西北，我会考虑西京医院、西交大附院等等。我觉得到这个级别和实力就OK啦。只有很复杂的难治的才会考虑北京吧。当然我说的没有多大参考价值，毕竟一个肝癌微创消融手术，在301的花费对于当下中国的很多家庭来说，完全可以承担或者努力一下可以承担，那么他们就想去最好的医院接受治疗，而且可能来到这里的体会确实会比在下面满意很多。这很正常，不管是期望值满意度还是其他，或者对大医院的医务人员理解和包容更多一些，总之各个方面来说还是更满意一些。那为什么大家要去大医院找专家呢？这里的大医院包括省会城市的医院，还有地级市好医院。我觉得几个月前我听过一段语音可以接近事情的真相。某天早晨和主任在电脑前看完患者的各项情况，我对老师说：昨天晚上我听到一段语音，说是采访了美国霍普金斯医学院和哈佛医学院的一些大师级别的医生，最后一致认可一句话：大师和好医生的区别在于什么？其实真不是大师能看好医生看不了的疾病，而是大师的效果是稳定可预期的。当然我就想到了我自己的老师，因为其实很多疾病没有那么复杂，下面的主刀完全能够做到，可是还是有那么多患者和家属就愿意哪怕不远千里也要来找老师做手术，甚至等待入院就要1-2个月，都愿意等。为什么？其实核心就是老师的效果是稳定可预期的。毕竟很多患者看到其他患者术后恢复很好，才鼓起勇气决定手术，这种口口相传，才是真正可怕的。而评价一个手术医生水平如何，真不是那位患者说的手术切口多长多短，短的就是好的，长的就不好。可能我的理解是手术做的效果如何，术后并发症发生的概率和多少等等才是评价一个外科医生的水平吧。正是因为这些专家的效果是稳定可预期的，才会被那么多患者所需要，而且这就是我们老百姓常说的心理踏实放心吧。我们愿意为这份踏实和放心额外支付一定的费用，毕竟是我们的至亲至爱。还有一个考虑因素也是很重要的，就是团队支持。大医院强不只是强在主刀，还有很多相关科室的配合，比如护士团队、麻醉医生、各种检查科室、病理科等等，才是真的强。这一点我就不举例子了，免得大家看到了紧张焦虑。本来术前就比较紧张和焦虑了，我就别火上浇油了吧。还有就是主刀医生的医术和医德我觉得如果能够了解一点的情况下还是可以多了解，毕竟知道以后心里更有数，更加能够做决策。还有团队情况有所了解就更加知己知彼了。不想太强调手术的风险性或者其他，不过我们作为患者和家属，还是在手术之前尽量打听一下其他术后患者的体验，最好是身边的朋友或者熟人，这样相对真实，又或者网络微信QQ等等，虽然可信度有所降低但是还是一个参考。当然如果有医生朋友，问问圈内人对主刀医生的评价，相对来说更靠谱一些吧。最好是亲自去找准备主刀的医生门诊看看，把自己的疑问说出来。看看主刀怎么说，这样最好啦。其实说到最后，好像我也没有给出什么有价值的意见。不过最后的意见我肯定能给，就是千万不要上当受骗、千万不要上当受骗、千万不要上当受骗，有一些完全不知道什么破医院烂医院坑人医院（请原谅我这么说），就是利用老百姓看病的心理和各种现实的困难，以及对于手术及相关知识不明白的情况下，通过线下、通过网络、通过百度搜索等等让目标患者进入群体，然后再用各种忽悠和各种瞎说八道的知识来迷惑不懂的人，最后实现自己的利益，劳民伤财，缺不缺德！这群人在利益面前是没有多少道德感的，目前监管或者某些制度政策还不完善，所以需要我们老百姓擦亮眼睛，别上当。如果生病了，还是去正规的医院进行治疗，这个知识点我相信随便一查或者就是生活常识就可以知道。千万不要相信什么保守治疗一下就好了，某灵丹妙药、祖传秘方药到病除等等。去什么级别医院，什么疾病，找什么主刀医生手术，看似是一个理性的话题，但是其实也是一个很感性的问题。这取决于你是想理性一些还是感性一些或者兼而有之。无法针对所有患者给出统一的意见，最好的办法还是具体问题具体分析。最后不管大家选择北京上海大医院，还是省里大医院又或者市里的大医院，都祝愿患者可以手术成功、术后恢复效果很好，有一个满意的生活质量和幸福感。而对于一个年轻医生来说，也有很多未来事业发展上的思考。希望未来我也能成为大医院的专家教授，帮助更多地患者，实现自己的人生价值。

有些项目，你比方说是化验检查血糖、血脂，还有肝功，他都需要是空腹，如果要是不空腹的话，吃了饭它会影响它的正常值的，尤其是血脂，你吃了这种高脂肪餐，或者说吃了餐之后，它就会影响它的正常值，血糖也一样，那这个肝功能也是在你吃饭之后，也会有轻度的增高，这个肯定是要空腹的。那么还有超声，超声检查为什么要空腹，尤其是超声的胆囊检查，胆囊是在空腹的情况下，它是接收了好多肝脏分泌的胆汁的，那么通过这种液体的这种，超声透过这个胆汁，能够很清楚地看到这个胆囊的大小、胆囊的形态，但如果你要吃了东西之后，这个胆汁就会排空，这个时候胆囊就会缩小或者变形，那你就不知道这个胆囊缩小，是病态的还是说是因为你饮食引起的这种情况，所以说这个胆囊肯定是要空腹的，那么其它的腹部超声，还有肝，还有脾，还有双肾这些器官，它也是，如果你喝点水的话，它肯定看得更清楚，超声透过很清楚。可是你吃了东西之后，你随着吞咽，很多气体就排到了消化道，这个气体就会影响，我们这个超声的声窗的打入，那么超声波就看不到这几个主要的脏器了。在气体的混合下，很多脏器的边缘它也会看不清楚，所以就是说超声为什么空腹，就是这个意思，就是说我们空腹检查，一个是那几项的采血要空腹，超声也是这个原因需要空腹，所以说这几项检查，千万不要吃东西，少喝点水是没有问题的。

亚健康人群，一个是就是说现在生活压力太大了，所以好多人，看着似乎是还没有什么问题，但是实际上他已经有疾病的隐患了，好多猝死的发生，就是突然间就恶性心律失常，室速、室颤，人就没了，这种悲剧也经常发生，所以我们建议他要做一个，全面的心脏的检查。然后还是反复强调，要对他进行肥胖的一个筛查，高脂血症的一个筛查，然后脂肪肝的一个筛查，然后这种亚健康人群，也有可能是糖尿病的初期，他可能就是这种乏力的状态，要做糖尿病的一个筛查，但也有可能是血脂高了，那他表现的这种乏力，这种没有精神，那高脂血症肯定要筛查，还有他也有可能是高血压的初期，有的大反应不是很敏感，那这样的话，血压的筛查也是很必要的，所以这几项检查也要做。有的人是体重正常，但是他有一种腹型肥胖，这样的话你要测测他的腹围，那有可能他这个脂肪都堆积在腹部，或者是堆积在肝脏内，要做做这个腹围的一个测量，有的体检中心，还能测一些体脂的一个指标，然后看看这个有没有脂肪肝的问题，再看看他的心理压力是不是很大，要放松，然后他的生活节奏要调整，比方说不要熬夜，不要过分的写什么程序，一直写到半夜，所以就是对他要进行一些调整，这种亚健康也是一个很要命的问题，那么就可以让他去进行规律的运动，他会改善这些症状的。

中年男性主要是，还是一个身体缺乏运动，能量摄入的过量，压力偏大，吸烟，饮酒这些，那么我们要对他们检查，还是要偏重一些比方说体重的测量，腰围腹围的测量，超声的脂肪肝的一个筛查，血脂血糖的糖尿病的一个筛查，高脂血症的一个筛查，如果中年这个阶段，你给他疾病防范好了，他到老年发展成致死致残性的心梗、脑梗的几率就小，我们就是说通过体检，通过医生的督促，来改善他的生活方式，让他戒烟戒酒，然后运动，限制饮食这几个方面来引导他，不至于让他过早的，失去这种生活的能力，过早的失去这种幸福生活的这种可能。所以说中年男性，还要检测这几个方面的检查。妇科主要是在，子宫、附件、宫颈、宫体这方面检查，主要还是用来一个宫颈癌的一个筛查，我们一般做这个宫颈抹片的检查，做液基细胞、TCT、或者是HPV大乳头状病毒的一个筛查，主要对于宫颈癌，进行一部分的筛查就可以。

老年人他无外乎就是说常见病，多发病，就是心脑血管、肿瘤还有骨松的问题，那么我们检查，一般就建议他有心脑血管的一个套餐可以选择，那么可以查查骨密度，维生素D3的水平，你要预防他的骨折，如果一个骨折对他来说，肯定是一个灾难性的打击，好多老年人就是因为骨折以后卧床、肺部感染，最后也就离世的，所以说骨质疏松的问题一定要注意。然后老年肿瘤的筛查，因为随着年龄的增长，肿瘤的发病率肯定是要增高的，细胞可能它是一个不凋亡是一个永生化的过程了，所以说肿瘤的筛查也是很有必要的，然后就是说老年人，还要保持他的视力好，他看得见他才能不跌倒，所以要查查他眼底的情况，查查他的血糖、血脂的情况，对他进行疾病的一级、二级哪怕是三级的预防。给他预防好了，延长他的生命，保证他的生活质量。

确保你的心脏完全健康，如果你要是年轻人的话，我觉得你没有什么症状的话，你就只查心电图也就可以了，如果你要是有先心病的病史，我建议你还要查个超声，如果你要是老年人，或者是你有冠心病家族史的话，那么你就是心电图、超声，可能还要查查Holter，就是24小时动态心电图的一个变化，有必要的话，如果你不愿意做冠脉造影，你先做一个加强CT，冠状动脉加强CT，它是有或无的一个诊断，如果你要是没有，报告你阴性，你肯定没问题，如果你要有，它报告你有问题，但不一定和它是吻合的，它的金指标还是冠脉造影，所以说如果这几项检查都做了，没有什么问题的话，应该就没有什么特别的大碍了。

那肯定不是了，好多病人来了说，你干嘛给我开那么多单子，一个心电图不就解决了吗，我是说心电图你只是了解一个心肌细胞的电生理活动，那么这个心脏的其它的问题，你还得要通过其它的检查（发现），那超声是干嘛的，我们这个心脏是一个大房子，那么这个房子里有四间屋子，有左心房、左心室、右心房、右心室，那么屋子之间还有门窗，也就是说我们的这个瓣膜的问题，那么我们超声是看这个心脏的结构，它有没有变大，它这个门窗有没有关闭不全，或者有没有狭窄，它这个心脏的功能，射血能不能射得出去，这个是了解它的大的形态的一个东西。心电图只检查的是一个心律失常，一个电活动，这个是了解它形态和功能，那么冠脉造影又是干什么的呢？冠脉造影就是说，这个心脏上有三根主要的血管，相当于我们这屋子的三根柱子，我们靠超声是看不见的，只有靠造影才能看到我们这个柱子的结构，所以说不能说心电图正常，你的心脏一切就OK了。心电图只是一方面，那么心电图正常，恭喜你有一部分的检查，已经完成了是正常，如果要是了解一个心脏的完整的情况，你还要做其它的，互相的辅助检查，比方说你的心肌致密化的改变，你可能还要做一个心脏的核磁，还有心脏其它的一些检查。所以就是说不能光看一个心电图，就认为我的心脏就完全正常。

定期体检的项目，我们定期一定要监测我们的体重，现在肥胖真是不容小觑，肥胖它现在不只是一个体态的问题，胖了以后它跟许多疾病它都是相关的，那么他可能是跟心脑血管，跟我们的鼾症、呼吸睡眠暂停综合征，跟我们这个肿瘤相关，所以还有我们胖了以后，体态比较的沉，那我们的骨关节都会受到影响，将来就是会有一些骨关节的病变，还有一些不孕不育患者减肥之后，她就怀孕了。它就是这样的一个过程，而且得了肥胖症以后，他可能心理上也很自卑，他会有一些抑郁，会有些精神的问题，还有一个社会歧视的问题，所以说别看一个简单的体重测量，一定要定期的查。那么如果有条件的话，还要量一下腰围腹围，做一下腰臀比，这样的话就能尽早地发现肥胖，以及早地改变你的生活方式。那么就是说恢复你的健康。我记得一个朋友说，多亏三年前的一个体检，要不就不能有今天脱胎换骨的我，那体检了之后发现这个问题，我们就是改善这个问题，这个是一个，第二个我们要查比方说，定期查一下血脂、血糖，还有肝肾功能，这些都是要定期的进行测量的，还有一些比方说脂肪肝，你们不要小觑，脂肪肝有什么了不起，其实脂肪肝它发展到肝癌，也就那么需要几步，就是肝的纤维化，肝硬化，最后到了肝癌，所以脂肪肝也要去检查，这个腹部B超就可以发现，也要定期检查，还有胸部的X光片，或者小剂量的胸部的一个CT，这个也是需要检查的，心电图肯定更是需要的。它是表示心肌细胞电活动的一个检查的一个常用的方法，它就是说比较的简单、方便，而且查它可以发现很多的问题，有些听诊有心律不齐，可是心律不齐的性质是房早、室早还是房速、室速，咱们是分辨不出来的光靠单一听诊，那么对于心律失常的诊断，心电图是非常有意义的。而且对于早期发现，早期心梗的S-T段抬高和缺血的改变，它都是意义重大的，所以心电图还是不能省略的，建议大家还是要做心电图的检查的。所以这些都是要定期检查，那么就是说做一个常规的体检的规范，这几项是非常有必要的进行进一步的检查。定期的来检查身体健康的。

这个肯定不是，因为凡事都不是绝对的，再加上你拿到报告没有异常，有可能是你选择这个套餐，就是说你选择的体检项目，没有检查到有问题，也有许多的疾病是体检的盲区，你比方说胃癌，直结肠癌，它是体检的一个盲区，它需要做镜子才能够查得到的，你体检的时候，你是查不到它的问题的，还有一些疾病，你比方说是冠状动脉粥样硬化、心梗，它有可能是通过冠脉造影，通过打造影剂这样的做，你这个体检项目里没有，你根本没查到这儿，这个你是发现不了的。第二个就是说也有可能你的疾病，特别特别极其的轻微，那么你这个体检报告，你是做了，它也没有显示出来，这也是可以的，也是可能的，所以建议你就是说定期的，规律的，进行长期的监测，定期的体检，这样对我们的身体健康，是极其必要的。

这个其实宫颈癌的发生，一般是跟性生活是有关系的。这未婚女性只要她有性生活的话，还是要做一下宫颈抹片的检查。尤其是对这种结婚比较早的，有性生活年龄比较小的，或者说生过多胎的，有多个性伴侣的，这样的情况我们还是建议，要做宫颈抹片的检查，以其早发现这个宫颈癌。