北京302医院肝脏肿瘤诊疗与...科普号

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，往往经多线治疗再进展后，疾病较难控制，增加患者负担。据相关研究显示，肝癌的发生发展与多种因素导致微环境紊乱有关，其中免疫微环境的失衡是最关键机制之一。近年来，经过科研者们不断探索，发现免疫微环境的重塑可以在肝癌的治疗中发挥重要作用，提升肝癌患者的预后。 基于此，博医荟特别邀请到中国人民解放军总医院第五医学中心陆荫英教授，围绕“多线治疗进展肝癌患者的免疫微环境重塑治疗”主题展开讲解，详细地介绍肝癌患者免疫微环境的治疗策略，并结合病例分享免疫微环境的重塑在肝癌治疗领域的重要意义。本文将精要内容整理如下，以飨读者。 一 肝癌治疗长足发展， 后线进展备受关注 肝癌由于起病隐秘、早期无明显不适反应而常常被忽略，大部分肝癌患者在初次就诊时已处于中晚期。过去，对于这类肝癌患者可选择的治疗手段有限，其生存预后难以获得保障。 近年来，在科研者们的不断探索下，肝癌的全身治疗得到长足发展，靶向治疗、免疫治疗以及联合治疗方案的出现，为肝癌的治疗提供了更多新的选择，甚至为晚期肝癌患者带来了手术机会，提升了患者预后。 然而，前线强度较大的靶向治疗、免疫治疗等可能会导致患者的肿瘤微环境紊乱，抗肿瘤免疫潜能耗竭；这时，如果再重复前线治疗方案往往无法获得良好效果。 例：一例54岁，伴乙肝肝硬化合并原发性肝癌（进展期）患者，先后经历了索拉非尼、仑伐替尼+信迪利单抗、仑伐替尼+纳武利尤单抗、瑞戈非尼+纳武利尤单抗、瑞戈非尼+阿替利珠单抗治疗后，仅在应用仑伐替尼+纳武利尤单抗后局部缓解10个月，后续治疗应用瑞戈非尼+替雷利珠单抗后仅局部缓解4个月，后肿瘤急剧进展，乃至死亡。 二 深探肝癌后线进展机制， 重视免疫微环境改变 面对经靶向、免疫等综合治疗后，疾病进展较快这一问题，科研者们做出了积极探索，并发现以下重要影响因素，陆荫英教授指出： 首先，肝癌患者的肝脏常处于免疫抑制状态并存在大量免疫抑制因子，导致对抗肿瘤免疫治疗的应答较差；其次，抗肿瘤药物如酪氨酸激酶抑制剂（TKI）+免疫检查点抑制剂、化疗药物等，虽然会在短时间内激发患者体内的抗肿瘤细胞免疫应答，达到抗肿瘤的效果，但多线治疗后，往往会导致免疫功能耗竭，药物也再难发挥治疗作用；除此之外，外科手术、局部栓塞、放疗等治疗手段，造成了肿瘤局部损毁后，也会破坏肿瘤免疫微环境。 三 优化肝癌后线治疗策略， 免疫微环境重塑成为“破秘之钥” 陆荫英教授介绍，明确免疫微环境紊乱的发生机制后，便积极探索了解决方案。经探索发现，临床中可以通过对免疫微环境进行重建，使机体的免疫微环境得到休整，增加机体对靶向治疗、免疫治疗的敏感度，进而更好地对抗肿瘤。 目前免疫微环境重塑的办法有很多，包括免疫细胞回输、细胞因子调节、肠道微生态调节、应用其他新型免疫检查点抑制剂等方式。其中，免疫细胞回输治疗是起效较快的治疗办法，包括CIK细胞治疗、NK细胞治疗、CAR-T细胞治疗、CAR-NK细胞治疗以及TCR-T细胞治疗等。在细胞回输的同时，还可以结合细胞因子调节治疗。此外，随着对肠道微生态调节研究的深入，发现肠道微生态调节不仅可以调节肠道的微生态环境，还能够参与机体胆汁酸代谢、免疫代谢等，目前肠道微生态调节联合抗肿瘤药物的治疗方式正在探索当中。另有应用其他新型免疫治疗方法如溶瘤病毒、溶瘤细菌、新结构纳米药物、双抗/多抗药物等新型免疫治疗方法，也能够起到免疫刺激的作用，来促进肝癌免疫微环境的重塑。 四 经典病例分享 病例1 患者男性，76岁，2017年8月查体发现肝内胆管细胞癌，肝内弥漫合并门脉癌栓，先后经过TACE、消融、瑞戈非尼、MUC1-CIK、GPC3-CIK细胞等治疗，2020年4月复查发现疾病进展为肝细胞癌，对肿瘤组织进行NGS检测提示PD-L1 阳性，遂予PD-1单药治疗，由于患者前期应用双抗-CIK细胞等治疗后肿瘤局部微环境中的细胞免疫状态很好，单药PD-1治疗效果理想，治疗4个月后，患者达到完全缓解。 病例2 患者女性，71岁，诊断为乙肝、肝硬化合并原发性肝癌，先后于2016年7月行肝癌并行肝癌射频消融术、2017年2月/4月因肝癌复发行介入治疗、2017年9月因肝癌进展行微波消融治疗并联合应用仑伐替尼、瑞戈非尼，但患者仍未得到很好的缓解，2018年9月复查腹部MR+CT显示肝内新发病灶增多、增大。建议患者入组临床试验，应用GPC3-CD3双抗靶向CIK细胞治疗，试验结束后，在序贯应用PD-1单药治疗9个月后患者达到完全缓解。 五 小结 肝癌患者特殊的肿瘤免疫微环境是影响患者预后的重要因素之一，经多线治疗后，患者可发生抗肿瘤免疫细胞及免疫因子耗竭。而免疫微环境重塑可通过改变肿瘤微环境中细胞/非细胞成分，重建患者的细胞免疫状态，增强治疗疗效。 目前，陆荫英教授及其团队已初步验证，通过免疫微环境检测，针对性设计免疫细胞回输，再结合细胞因子、免疫检查点抑制剂等序贯/联合治疗等，肝脏肿瘤已经取得了确切的疗效，为部分晚期肝癌患者带来了新的希望。其他新型免疫重塑治疗也正在探索当中。

本期导读 哪些肝脏疾病可能会发展成为肝癌？ 肝癌会不会传染？ 在肝癌介入治疗的同时，围术期或治疗间期应配合哪些治疗？ 治疗期间饮食方面应该注意什么…… 针对患者朋友们最为关心的一些问题，高博医疗集团“博医同行，情暖重阳”大型科普系列活动——“肝癌老龄患者如何选择合理治疗？”专场答疑中，中国人民解放军总医院第五医学中心陆荫英教授为大家带来了专业解答。 1 哪些肝脏疾病可能会发展成为肝癌？对于这些疾病，日常生活需要注意哪些生活习惯？ 陆荫英教授：容易引发肝癌的疾病主要为慢性肝病，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病以及药物引起的肝损伤等，不同疾病的治疗管理也有所不同。 对于乙型肝炎来说，乙肝病毒携带者通常肝功能正常，也无炎症表现及慢性损伤表现，这些患者仅需进行定期监测：每6个月检测一次超声、肝功能情况，有肿瘤家族史的患者需要追加肿瘤标志物的全面检测，包括AFP、PIVKA等；乙肝病毒携带者进展为慢性病毒性肝炎时，需要进行抗病毒治疗，这部分患者需要每3-6个月进行一次监测，除肝功能与肿瘤标志物外，可能还需要进行血常规、生化、肾功能等检测；慢性病毒性肝炎进展为肝硬化时，超声已经不能满足监测要求，必要时患者需要进行CT/MRI等影像学检查，对于存在可疑结节的患者，需进行增强CT/MRI或者穿刺活检等检查。 对于丙型肝炎来说，RNA阳性患者需要进行抗病毒治疗。目前丙型肝炎的抗病毒治疗可及性较好，通常情况下，抗病毒治疗3个月即可将病毒清除。 对于其他慢性肝病来说，酒精性肝炎及酒精性脂肪肝患者需要戒酒，并进行规范的健康监测；非酒精性脂肪肝患者需要针对饮食、运动等多方面进行健康管理，病情较重的患者需要进行降血脂或/和保肝治疗；自身免疫性肝病患者等其他慢性肝病患者需要在专科医生的帮助下，进行规范的治疗和管理。 2 肝癌会不会传染？从去年起乙肝肝硬化病毒转阴，但近一次复查显示甲胎蛋白轻度升高（不到30ng/ml），增强核磁共振显示肝内多发再生结节，后续如何进行随访和治疗？ 陆荫英教授：肝癌以及其他各种恶性肿瘤都不会传染。但肝癌的发病具有家族聚集特点，肝癌的发病除基因遗传因素外，还与生活环境、生活习惯等有关，因此肝癌的发病会具有家族聚集性表现。对于病毒转阴后甲胎蛋白升高的情况，首先要分析甲胎蛋白升高的原因。引起甲胎蛋白升高的因素有很多，除肝癌外，肝炎、胃肠道肿瘤、妊娠状态以及生殖系统肿瘤都可能引起甲胎蛋白升高，肝功能、转氨酶正常可以排除肝炎导致的甲胎蛋白升高，需要通过进一步检查排除其他疾病或因素导致的甲胎蛋白升高。 3 在肝癌介入治疗的同时，围术期或治疗间期应配合哪些治疗？在饮食方面应该注意什么？患者已经进行2次介入治疗，治疗间期是否可以服用保肝药，还是在转氨酶异常时才服用？ 陆荫英教授：肝癌介入治疗（包括经血管介入治疗及局部消融治疗等）围术期的治疗因人而异。对于早、中期肿瘤患者来说，通过手术、局部微创消融及肝动脉栓塞等介入治疗能够将肿瘤完全灭活，此时不需要进行更多的抗肿瘤治疗。在饮食方面，介入治疗的情况与外科手术十分相似，患者在治疗前后应保持清淡饮食，减轻胃肠道负担，不需要太多额外的营养补充。介入手术对肝脏的损伤短暂而有限，仅在转氨酶升高时服用保肝药帮助肝功能快速恢复即可，不需要长期服用。 4 患者男性20岁，诊断为脂肪肝，2020年出现肝功能异常，谷丙转氨酶最高到298，肝功能的规律随访除肝功能外还要做哪些检查？ 陆荫英教授：在中国，脂肪肝的发病情况不容乐观，据估算约3亿人可能是脂肪肝潜在患者，并且，随着人民生活水平的提高，患病群体仍在不断扩大，未来可能成为肝病乃至肝癌发生的重要危险因素。脂肪肝可能进展成为肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至引发肝癌。对于肝功能异常、转氨酶升高的脂肪肝患者，除针对肝功能进行治疗外，还要注意生活方式的改变，应做到“管好嘴，迈开腿”，根据自身条件设定健康的饮食计划、运动计划。除此之外，患者还应当每1-3个月进行肝功能监测，如果肝功能、转氨酶持续异常，则需要通过保肝药、降血脂药物等进行干预。需要注意的是，随着脂肪肝患病时间的延长，患者可能出现多种内分泌代谢疾病，应密切关注血糖、血脂异常等内分泌代谢指标。一般情况下，年轻的脂肪肝患者进展为肝癌的情况较少。 ■ 专家介绍 陆荫英教授 解放军总医院第五医学中心-肝脏肿瘤科主任 北京大学医学部特聘专家 擅长：各种肝病诊疗，主攻肝脏肿瘤局部消融、生物免疫治疗、分子靶向治疗及个体化精准治疗。

这几日有位患者因肝癌需要手术在主任面诊过以后，因为需要等待一段时间。同时家里又是哈尔滨的，所以也考虑在哈尔滨做手术。当然这里面也有很多现实的考虑，比如经济条件、离家远近等等。在交流的过程中我也意识到其实这是很多患者和家属在准备手术的时候都会考虑的一个很重要的原因。于是决定说点自己的理解，尽量做到公正，如果说的不到位的地方，还望各位多多包涵，在下感激不尽。虽然我是一名医生，但是就像我给其他患者说的一样，我只是做一个引路者或者桥梁，最后还是需要患者及家属自己做决定，再加上来解放军总医院的患者实在是很多，所以真不存在“推”的可能。毕竟就冲着中国人民解放军总医院的牌子和主任全国知名专家的口碑和名气，哪需要我这个年轻医生去说啥呀。言归正传，其实我的基本观点是不太建议患者有个疾病就非要来北京，不管是301，还是北医、协和，又或者上海的医院手术治疗的，毕竟很多疾病下面的省会城市、地级市甚至县级医院都已经开展了，而且效果也还不错。如果大家都一股脑儿的跑到全国最好的医院，肯定就造成医疗资源不均衡嘛，下面的医生提高缓慢，医生其实也是一个通过经验进步的职业，而上面的大医院医生则进步迅速，这才有上面医院一个主治医生可能比底下一个主任医生的经验和各方面能力还突出一些。但是毕竟是手术，涉及到安全危险，涉及到家庭各个方面的考虑，而且现在流通性、交通这么方便，就会有很多患者就愿意来北京上海手术。换做是我，如果我的家人生病需要手术，我会不会就让他们在下面手术呢？我想可能我也要区分对待同时感性决定。一、我也会了解下面的市三甲医院、省三甲医院手术情况，花费多少大概报销多少，而选择来301医院花费多少，大概能够报销多少。如果差距不大或者就几万块钱，可能我们两兄弟就分摊了，毕竟心理踏实嘛。毕竟我与301结缘，很多事情对我而言也方便一些。再说一句，也许是一些家属内心的心声，如果我不带他去大医院，我怕以后有个啥情况因此责怪我，怨恨我。或者其他等等因为家庭模式和关系造成的各种各样的顾虑和担忧。当然更多地还是因为爱、因为亲情的原因选择。当然如果我不学医，我会看这个疾病严不严重，下面医院能不能做，简单的手术我们还是可以放心做的，如果是严重一些的疾病，那么我可能会考虑去省里，比如我老家西北，我会考虑西京医院、西交大附院等等。我觉得到这个级别和实力就OK啦。只有很复杂的难治的才会考虑北京吧。当然我说的没有多大参考价值，毕竟一个肝癌微创消融手术，在301的花费对于当下中国的很多家庭来说，完全可以承担或者努力一下可以承担，那么他们就想去最好的医院接受治疗，而且可能来到这里的体会确实会比在下面满意很多。这很正常，不管是期望值满意度还是其他，或者对大医院的医务人员理解和包容更多一些，总之各个方面来说还是更满意一些。那为什么大家要去大医院找专家呢？这里的大医院包括省会城市的医院，还有地级市好医院。我觉得几个月前我听过一段语音可以接近事情的真相。某天早晨和主任在电脑前看完患者的各项情况，我对老师说：昨天晚上我听到一段语音，说是采访了美国霍普金斯医学院和哈佛医学院的一些大师级别的医生，最后一致认可一句话：大师和好医生的区别在于什么？其实真不是大师能看好医生看不了的疾病，而是大师的效果是稳定可预期的。当然我就想到了我自己的老师，因为其实很多疾病没有那么复杂，下面的主刀完全能够做到，可是还是有那么多患者和家属就愿意哪怕不远千里也要来找老师做手术，甚至等待入院就要1-2个月，都愿意等。为什么？其实核心就是老师的效果是稳定可预期的。毕竟很多患者看到其他患者术后恢复很好，才鼓起勇气决定手术，这种口口相传，才是真正可怕的。而评价一个手术医生水平如何，真不是那位患者说的手术切口多长多短，短的就是好的，长的就不好。可能我的理解是手术做的效果如何，术后并发症发生的概率和多少等等才是评价一个外科医生的水平吧。正是因为这些专家的效果是稳定可预期的，才会被那么多患者所需要，而且这就是我们老百姓常说的心理踏实放心吧。我们愿意为这份踏实和放心额外支付一定的费用，毕竟是我们的至亲至爱。还有一个考虑因素也是很重要的，就是团队支持。大医院强不只是强在主刀，还有很多相关科室的配合，比如护士团队、麻醉医生、各种检查科室、病理科等等，才是真的强。这一点我就不举例子了，免得大家看到了紧张焦虑。本来术前就比较紧张和焦虑了，我就别火上浇油了吧。还有就是主刀医生的医术和医德我觉得如果能够了解一点的情况下还是可以多了解，毕竟知道以后心里更有数，更加能够做决策。还有团队情况有所了解就更加知己知彼了。不想太强调手术的风险性或者其他，不过我们作为患者和家属，还是在手术之前尽量打听一下其他术后患者的体验，最好是身边的朋友或者熟人，这样相对真实，又或者网络微信QQ等等，虽然可信度有所降低但是还是一个参考。当然如果有医生朋友，问问圈内人对主刀医生的评价，相对来说更靠谱一些吧。最好是亲自去找准备主刀的医生门诊看看，把自己的疑问说出来。看看主刀怎么说，这样最好啦。其实说到最后，好像我也没有给出什么有价值的意见。不过最后的意见我肯定能给，就是千万不要上当受骗、千万不要上当受骗、千万不要上当受骗，有一些完全不知道什么破医院烂医院坑人医院（请原谅我这么说），就是利用老百姓看病的心理和各种现实的困难，以及对于手术及相关知识不明白的情况下，通过线下、通过网络、通过百度搜索等等让目标患者进入群体，然后再用各种忽悠和各种瞎说八道的知识来迷惑不懂的人，最后实现自己的利益，劳民伤财，缺不缺德！这群人在利益面前是没有多少道德感的，目前监管或者某些制度政策还不完善，所以需要我们老百姓擦亮眼睛，别上当。如果生病了，还是去正规的医院进行治疗，这个知识点我相信随便一查或者就是生活常识就可以知道。千万不要相信什么保守治疗一下就好了，某灵丹妙药、祖传秘方药到病除等等。去什么级别医院，什么疾病，找什么主刀医生手术，看似是一个理性的话题，但是其实也是一个很感性的问题。这取决于你是想理性一些还是感性一些或者兼而有之。无法针对所有患者给出统一的意见，最好的办法还是具体问题具体分析。最后不管大家选择北京上海大医院，还是省里大医院又或者市里的大医院，都祝愿患者可以手术成功、术后恢复效果很好，有一个满意的生活质量和幸福感。而对于一个年轻医生来说，也有很多未来事业发展上的思考。希望未来我也能成为大医院的专家教授，帮助更多地患者，实现自己的人生价值。

肿瘤标志物它是现在目前是这么认为的，它是来指导肿瘤用药的一个指标，比方说您得了肿瘤了，那么我给你化疗、放疗之后，您这标志物下降了，说明您对这个药物比较敏感，如果您要是说它没有下降，就说明你这个药物敏感性就比较差，但至于用它用来作为诊断标准，它的这方面的意义，还有待于进一步的研究，因为它有的时候轻度的增高，它不仅存在肿瘤组织中，它可能还在胚胎组织中，正常组织中都有，所以它轻度增高，不一定就是说你就是肿瘤，你就是得了癌症，你可以定期的去观察去监测，它要一直都是这个水平，那是没有必要再进一步查。那如果要是倍增了，那还是有意义的。几倍的增高，这个时候您一定要去，肿瘤专科医生那里做进一步的筛查，CT/PET-CT或者是有必要的时候，可能用病理诊断来进一步的定诊，所以标志物有标志物的意义，也有标志物的局限性。就是说我们说肿瘤标记物的一个测定，它意义非常小，只能对少部分的癌症有一定的意义，不能说靠这个肿瘤标记物，就去定有没有癌症，也不能说它正常了，你就完全不是癌症，也不是说它稍微有点高，你就是癌症，就是稍微有特异性的，可能就是咱们说的PSA，也就是前列腺特异性抗原，和AFP也就是说甲胎蛋白，它特异性高一点，其它的特异性不是很高，不是说一见到肿瘤标记物高，我们就特别害怕，就是像闻虎色变，没有必要的。就睡不着觉了，就害怕了，我就肿瘤了吧，不是这样的。哪个东西它的意义，就跟我刚才讲的似的，不是说特别的以它为金标准的。

什么是高回声结节，什么是低回声结节呢？回声的高低和这个结节内部的组织结构是有密切关系的。我们判断回声是靠两种组织之间，声阻抗的差值的大小来评价的。如果声阻抗要是大的话，那么就是高回声，组织里边或者病灶里边，如果有很多不同的组织结构，它有很多的界面，产生的声阻抗的差大的话，那么看起来就是一个高回声。反之就是低回声。但是我们不以回声的高低，来判断良恶性的，所以你看到高和低回声不用紧张，要看我们最后的诊断的提示。

在肝脏肿瘤科干了小四年的时间，还是有一些感悟的。以前在脑海里存留的理论思想，在经历了现实的实践以后，再一次证明了自己当初所思所想是正确的。最初源于实习的时候在医院，一次陪一位副主任医师出门诊，十一点多的时候，他看后面没什么人了就要赶紧离开，说是再不走待会拍片子的患者就要回来了，就走不了了。当时看到他说的，我内心是嗤之以鼻的。我觉得干嘛呀这是，有必要这样嘛。反正当时对于一个年轻的医生来说，我是不太接受他的做法的。后来我自己学习心理咨询几年，多了一个视角和思维去看待问题，去看待患者和家属的行为和背后可能的信息。还好，在解放军总医院的日子里，我遇到了同样是对患者特别特别好的导师，而且技术和能力，让我钦佩不已，也让我找到了同路人，找到了可以学习的榜样。因为想要对患者好一些，也想在自己的能力范围内尽可能的帮助他们。所以我开始写指导手册，把很多情况写上去，尽可能的告诉患者和家属，让他们不因为对手术的恐慌和焦虑而寝食难安。也能对术前需要做的事情有个了解，对术后自己需要怎么一步步康复也有一个认知。也了解一下医生在住院期间会做的事情。还有把自己的电话和微信告诉我们的患者，写在小册子上。这样方便患者和家属在遇到什么情况不懂的时候，又暂时找不到医生的情况下可以及时联系我。避免了恐慌紧张心理的加剧。当然除了有小册子还是远远不够的，还有自己早查房晚查房。一开始是没有早查房的，后来我决定对自己要求严格一些，做的再好一些，所以起的更早，去医院查房。最主要的其实还是晚查房，晚上花1个小时甚至1个多小时的时间去转病房。给患者交代明天的一些事项（你不交代患者和家属真的不敢做），对患者和家属的问题答疑解惑，重点是和患者交流。这很重要，而且交代完事情以后，我就会开启自己的幽默风趣的模式，有时候会调侃患者和家属，或者幽默一把。有时候也会坐下来和患者聊聊天什么的。都不一定只是手术相关了，可能还有其他的。不少的患者和家属都被我调侃过。当然术后出院的患者我也继续答疑解惑，让他们遇到事情的时候不必恐慌，不必担心，有医生陪着他们，他们就会踏实一些更有安全感一些。我说这些并不是要表明我多么了不起，自我表扬。恰恰相反，我知道自己还需要做的更好。我想说的是，我可能占了一个大便宜，就是我可能无意中偷练了绝技“葵花宝典”。展开这个宝典之前，我先简单罗列几个现在的一些让患者吐槽的事情吧。先不说挂号难、看病贵等问题，因为这个涉及面太大，就说说与我们医生有关的一些与患者打交道的方面呈现的现象都有哪些。今天我可能要说说我们自己这个群体的“坏话”。比如：1.在一个患者只能给3-5分钟的时间的情况下，好不容易不远千里、饥肠辘辘的来到医院，各种排队挂号等着看病的过程中，有的医生看了一眼患者，不用查体不用干别的，听完患者自述以后，直接开一堆单子去检查化验，甚至都懒得解释一下。这样的行为，试问有几个患者和家属能够满意？2.在各种检查化验回来以后，如果这个医生没走，那就谢天谢地了，因为一旦走了你都不知道去哪里找他，光有一堆检查结果谁能看得懂？如果在的情况下，也是寥寥数语说完了。为什么就那么惜字如金？3.再说住院期间，其实患者和家属能看到医生的时间很短，除了查房的时间，其他时间想找到医生都困难，当然忙手术是一方面。可是还是有很多患者和家属说，住院期间都没有见过几次医生面。医生都干嘛去了？那么多手术要做吗？住院期间当然会遇到很多疑惑，遇到患者的一些突发情况不知所措，毕竟医学太专业性强了，而且又和生命相关联。可是能够见到几次呢？4.还有出院以后对于可能出现的各种情况，不管是康复还是其他并发症或者其他问题，医生没有留下联系方式，找不到医生，只能干着急。5.最重要的是医生的态度如何？多少人受过医生不太好的态度的对待，也许找三个患者，至少就有两个患者会说自己曾经遭遇过。还有稍微多问几句就不耐烦，甚至那副我是医生，你懂啥，你听我的就可以了的姿态。。。。。。。。每一个细节展开可以写更多内容，医患矛盾现在确实挺严重的，经常会听到医生说，现在如何如何，患者怎样怎样。我就想问，为什么我们不看看我们是怎么对待他们的。如果不是看病，而是其他行业，对方这样的态度，换我我也一肚子火。我并不是要说都是一方的问题，而是要辩证的看待，从自己身上先找原因。更何况患者是人，只是生病了而已。大家不知道发现了没有，我不管是写文章还是平常说话，更喜欢用的是“患者”这个称呼，而不是“病人”。因为我觉得前者更好一些。一个巴掌拍不响，在现有医疗体系和模式没法改变的情况下，我们其实也可以改变一下自己嘛。今天我先不聊专业知识和技能，这是另外一个范畴，虽然我坚持认为这些也非常非常重要且必须。看完前面的，可能就会发现我做的那些有点可贵了。我好想有点反其道而行之的感觉。或者说那是因为我学了“葵花宝典”的原因吧。我可以说，虽然不敢说100%患者满意我，但是95%以上我完全有信心。而且在我这里没有什么医患矛盾，我也不用担心会被患者骂、被打甚至被伤害。我相信那句古话：将心比心。我对他们如何，他们是能够感受到的。而且绝大多数的患者和家属都是会回报对你好的。而我干临床不到五年时间，为何可以这样，其实就是因为我愿意并且享受与患者交流沟通的机会。我愿意去给他们留下我的电话和微信，虽然我需要多花时间给他们答疑解惑甚至解决一些问题，甚至对我的生活有点小影响，我愿意查房花一个小时甚至更多，也是因为我知道他们需要我的出现，需要我的答疑解惑，需要我的心理安慰和鼓励支持，需要我的幽默去让他们放轻松一些。我也愿意每天花这么多时间去陪伴他们，大不了少出去应酬几次，少追几部剧，少开几次会。和他们进行充分而友好的沟通交流，从内心深处对他们好，不能说对他们的痛苦和心理焦虑感同身受，至少也要能够理解一些，耐心一些，当然我也不是说我一直很耐心，从来不发脾气。我想这个“葵花宝典”其实也就是愿意多花点时间，去和她们进行充分的沟通交流，去体会她们的疾苦，她们内心的挣扎，去答疑解惑，在需要的时候鼓励支持几句暖心窝的话，更加平等和尊重每一位患者和家属，将心比心，就够了。我也希望更多地医生能够明白走患者的道路，对患者好，才是一条真正的捷径。虽然我也没有做到自己说的这样的目标，但是我会继续努力。最后要说一句自己的观点：医患矛盾，你觉得有，它就存在，你觉得没有，他就消失。也许这只是一个天真无邪的年轻医生在相对年轻的时候一点简单的想法吧。

可以的。如果条件具备，对复发的肿瘤或者其它地方再发的肿瘤，我们都是可以采取消融治疗这种手段的。当然要全面评价他身体的状况，看他有没有根治的机会，每一次都要给他进行重新评价。如果有根治的机会，进行消融治疗，手术治疗这种根治，如果没有根治的机会，我们也可以用消融作为一种姑息治疗，现在我们中心做的最多的一位患者，应该是做了10次治疗，生命延长了五年多，在临床和患者家属都是非常满意的。

肝脏射频消融治疗的副作用是什么？发生率并不是非常高。常见的副作用可以说是比较常出现的，比如说术后的发热，局部有一些不适、疼痛。这些都能在几天到一周之内恢复，不需要特殊的处理，是一个常见的副作用。我们之前也会和患者交流沟通告诉他，如果在这个期间发现局部疼痛越来越重，或者是有其它的明显的不舒服，就要到医院及时就诊了，其它的并发症虽然发生率非常低，但是我们也要提防着，以免万一发生。其中包括出血、肠穿孔、感染、肿瘤的针道种植等等。所以出现并发症也不要太恐慌，可能有一些症状轻的它会缓解，然后像一些症状重的是很少发生的。并发症发生的概率很小，大概是多少呢？大概在2.3-8.9%之间。国内外文献报道的是不一样的。比较高的发生率和治疗的早期，是有关系的。目前现在大多数中心都控制在5%以内。

肝脏开腹或者是腹腔镜手术当中，会用到射频消融治疗肝癌么？会用到。有的时候外科医生判断，不适合手术切除的部位，就要联合消融治疗。通常我们是和他们协同作战，一部分肿瘤是靠切除，腹腔镜切除或者开腹切除，一部分肿瘤是靠消融治疗。比如说一共有十个肿瘤，切掉八个，我们烧掉两个，这样十个肿瘤统统被我们干掉，被全部消灭，这种方法经常用到肠癌肝转移方面。

射频消融它是怎么回事，它是怎么把肝癌的病灶给消除的？射频消融实际上它是一种物理消融的方法。我们连上电极和整个消融的电路以后，就会产生离子震荡，使肿瘤细胞在我们的消融的范围内反复的移动，然后摩擦生热，热度能够达到80-100°C，在肿瘤的局部如果产生这种温度的话，就可以使肿瘤完全发生凝固性坏死，就是把这个病灶给算是烫死了，对的加热致死，而不是像外科似的把它切除拿出来，我们是不拿出体外，而在局部让它坏死。它坏死以后存留在身体当中，会有什么影响吗？应该是没有影响，现在研究还证实它存在机体里，甚至还变成一个可以引起免疫反应的这么一个肿瘤的疫苗在那里，激起人体的免疫反应，对人体是有好处的。射频消融治疗肝癌的效果是怎么样的？治疗肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌的总的疗效是非常满意的，目前国内外文献的报道，在十年生存率上能够达到27-33%，是非常满意的。可以说和手术相差不了太多的。肝癌射频消融的治疗说十年的生存率是为什么？通常我们也用五年生存率或者十年生存率就是表示长期生存的患者，占到我们所有治疗的患者的百分比。因为肝癌这种病除了肿瘤以外，大部分病人都是有肝脏硬化的背景，所以造成病人死亡的原因不光光是肝癌，好多都是肝硬化、消化道出血，肝脏不能使了，没有办法继续生存了，所以在这种疾病的生存率的统计上，看起来好像不是很高，但是在目前的医疗状况下，这个已经是比较满意的了。