梁敏锐医生的科普号

为什么我的手指经常发白发紫？这在医学上被称为雷诺现象，常由寒冷或情绪应激诱发，包含肢端皮肤苍白-青紫-潮红3个过程，往往还伴有麻木刺痛的感觉，患者极易自我识别。雷诺现象是血管舒张和收缩功能调节障碍的表现，见于3-10%的健康人群和90%的硬皮病患者，是硬皮病的分类诊断.标准之一，也是早期硬皮病的特征性表现之一。雷诺现象=风湿病吗？答案是否定的，雷诺并不能和风湿病划等号，雷诺的原因有很多，可见于服用某些药物，从事打钻等振动作业的，动脉闭塞性疾病或腕管综合征患者等，甚至健康人中3-10%也可出现雷诺，当然不容忽视的是，风湿病也是雷诺的一大病因，包括有硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，需要及时至风湿科排查。雷诺患者需要做哪些检查呢？雷诺患者可至风湿科进行毛细血管镜检查，如果是风湿病，尤其是硬皮病可以有特征性改变，此外，还需根据情况，完善自身抗体，血管B超等检查，明确雷诺的病因。 如何减少雷诺现象的发生？注意保暖 保暖是雷诺现象非药物治疗的核心。需注意的是，保暖指的绝非只是手足的保暖，全身的保暖也必不可少——连指的手套以及加厚的袜子有助于肢端保暖；多层而宽松的衣着以及帽子围巾等有助于保持全身的核心温度；此外，衣物在袖口及袜口等处不可束缚过紧，以免影响肢体的血液循环。避免诱因 避免冷刺激，尤其是环境温度的骤降。患者办公室内、车内、浴室内、卧室内应备有空调、取暖器、电热毯等物品，如有条件，应在进入或接触前做好预先加温。雷诺现象频繁发作时，患者需多在温暖环境中休息，减少外出。同时，冷水、冷物、紧张情绪等也是常见诱因，故而患者应避免徒手接触冷柜、长时间在冷水中浸洗、以及不良情绪的困扰。患者也应远离烟草和二手烟，因为尼古丁能刺激末梢血管收缩，加重雷诺现象。药物治疗 雷诺现象的药物治疗包括各种口服或静脉应用的血管扩张剂，患者可前往风湿免疫科就诊，在专业医师的指导下使用和停用。自我监测 如有可能，患者可使用手机或随身本等记录下每次雷诺现象发作的诱因、时间、持续时长，便于医生评估患者病情，必要时调整用药。

硬皮病患者除了皮肤改变外，消化道也常常受到影响，患者在积极治疗的同时，也要注意日常饮食。那么，有哪些可以食用，哪些需要忌口呢？首先应选择高纤维素饮食，多吃新鲜水果和蔬菜。这些食物能降低胆固醇水平，提供每日所需维生素。平常饮食宜低脂，低盐，富含蛋白质。补充铁、锌等矿物质，维生素A、D、E、K，叶酸及B12。易胀气的患者可选择服用益生菌补充剂，调节消化能力。其次，要避免进食不易消化、油腻的食物。容易导致腹胀，不新鲜、易变质的食物应避免食用。胃食管反流指胃酸反流至食管，患者可出现胃部烧灼感。需避免食用辛辣，寒凉，以及刺激性食物，如酒精、咖啡及油炸食品等。像西红柿这种较酸的食物也要少吃，以免加重返酸症状，睡前两到三小时内最好不要吃东西，以免加重胃食管反流。吞咽困难可出现于硬皮病食管功能障碍的患者中，建议这类患者进食半流质或糊状易消化的食物，避免食用大块的肉或蔬菜，可以把食材搅拌成糊或做成浓汤再食用。雷诺现象患者也很常见，通常表现为手指发作性苍白、发绀和潮红，伴疼痛及感觉异常，重者可出现指尖溃疡或手指缩短。这些患者切水果或蔬菜比较困难，可以买一些提前切好的食品，或让家人帮忙做饭。要多吃富含铁、锌的食物，如牛肉、猪肉，多摄入富含维生素E及维生素B族的食品。服用激素患者需要低糖低盐低油的清淡饮食，避免高血压、高血脂及糖尿病的出现。总而言之，硬皮病日常饮食调理应富含蛋白质、纤维素、维生素及矿物质的食物，忌刺激性食物。如有吞咽困难，应半流质饮食，注意慢咽。硬皮病患者应在保持适量卡路里摄入的同时，注意食物搭配的多样性。根据临床表现不同，及时调整饮食结构。如果对自己饮食有所疑问，可以咨询专科医生或营养师。

系统性硬化症又称硬皮病，发病率低，是一种罕见病，其发病特点可用“身披铠甲，内心坚毅”来概括，是以皮肤和内脏硬化导致功能障碍为主要表现的自身免疫性疾病。硬皮病病因尚不明确，目前人们认为硬皮病是在一定的遗传易感性的背景下，由环境因素激发而导致的。早期患者可出现手足遇冷后变白变紫变红的雷诺症，后续出现双手皮肤发硬紧绷，并逐渐向手臂，面部，胸背部，腿脚发展，重者可出现指尖溃疡，手指缩短，也可合并有间质性肺炎、肺动脉高压、胃食管反流等，严重影响了患者的生活和工作。硬皮病目前仍是医学上的难治病，迄今还没有哪一种药物和方法能在短期内轻而易举地将其治好，切务走"欲速则不达"的弯路。得了硬皮病，应及时到正规医院找专业医生积极治疗。建议初发患者及时到风湿科专科就诊，全面评估后制定合适的治疗方案，定期随访相关指标，观察病情变化，以便调整治疗方案。在与“硬皮病”的旷日持久战中，希望各位病友积极面对困难，我们与您同在。