王琴琴医生的科普号

今天就细细跟您唠唠高尿酸血症和肥胖是啥关系。目前大量研究表明，高尿酸血症（HUA）不仅导致痛风，还与代谢性疾病关系密切，是生活方式相关慢性病（如肥胖等）的重要危险因素。反之，这些代谢性疾病通过影响尿酸的代谢，导致HUA的发生。01测一测，你高尿酸了吗？尿酸是人体嘌呤核苷酸的代谢产物，体内的尿酸来源主要有两大途径，外源是食物，内源是体内物质代谢分解。体内嘌呤代谢异常，尿酸生成增多或排泄减少，使血液尿酸水平升高。正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L称为HUA。02称一称，你“超重”了吗？世界卫生组织给肥胖的定义为异常或过多的脂肪堆积，可能损害健康。目前诊断肥胖多采用体重指数（BMI）的方法：BMl＝体重（kg）／身高（m）2。世界卫生组织建议各个国家自己划定BMI介值。表1 世界各地对于肥胖的分类标准表其他诊断肥胖的方法：腰高比（腰围-身高比，WHtR）、腰臀比（腰围-臀围比，WHR）和腰围（WC）用来补充判断内脏脂肪的部位，更能发现腹部脂肪，更能预测肥胖相关疾病。表2 不同类型的肥胖腰围值范围03HUA与肥胖的关系有多密切？HUA与肥胖密切相关，肥胖是HUA的重要危险因素，肥胖人群中HUA的发病率更高。一项研究[1]在对699例糖尿病患者腹部脂肪与尿酸水平关系的研究中显示，腹部脂肪面积与尿酸水平呈正相关，而皮下脂肪面积则与糖尿病患者尿酸无相关性。陈涛[2]对中国9省市15076名城乡居民的调查数据分析显示根据血清尿酸四分位，腹型肥胖的发生率分别为19.92%、23.53%、27.99%、39.89%，HUA患者发生腹型肥胖的风险是尿酸正常者的2.09倍（95%CI：1.89～2.33）。这些都说明，无论从HUA角度还是从肥胖角度，两者关系密切。04HUA肥胖的发病机制是怎样的？1尿酸对脂肪细胞的作用尿酸可以直接作用于脂肪细胞引起脂肪细胞的炎症反应。尿酸能进入脂肪细胞内，导致脂肪细胞功能障碍，促使脂肪组织脂解作用增强，细胞因子分泌增多，同时促进炎症反应发生。2肝脏合成增加的机制肥胖患者饮食增加，增加新陈代谢中核酸总量，通过嘌呤的代谢，从而导致尿酸合成增加。3肾脏排泄减少的机制肥胖可以导致胰岛素抵抗（IR），IR直接作用于肾的近曲小管细胞，使尿酸重吸收增加，排泄减少。4脂肪因子的内分泌作用增大的脂肪细胞还可以分泌多种脂肪细胞因子，包括IL-6、TNF-α、C反应蛋白等。脂肪因子通过加速炎性细胞和血管细胞凋亡和坏死，促使合成尿酸所需的原料增加，从而导致尿酸水平升高。脂肪因子还可激活氧化应激反应，导致黄嘌呤氧化酶生成增加，引起血尿酸水平升高。05肥胖合并HUA的危害有哪些？肥胖是全球重大慢性疾病之一，可以导致HUA、高血压、糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病等发病风险升高。HUA与多种疾病相关，如痛风、肾脏疾病、糖尿病、心脑血管疾病等等，有些高尿酸血症患者暂时未出现关节红肿灼痛的临床症状，但其危害性是潜在和持续的。两者可怕之处在于其导致的各种并发症。肥胖危害高尿酸危害06HUA和肥胖怎么防治痛风、HUA与肥胖、代谢综合征的关系密切是临床所明确的。痛风和肥胖都常伴有不良的生活饮食习惯，它们的发病率也都呈逐年上升的趋势，二者共同存在时会加重疾病的进展。肥胖合并高尿酸血症尿酸人群中，减重是降低尿酸水平的一种有效的非药物治疗方法。关注血尿酸水平的同时也需要重视脂质代谢紊乱的防治，对痛风患者在用药同时进行合理饮食结构、适量的运动、控制体重特别是关注臀围、腹围增长变化等健康干预，在一定程度上可以降低高尿酸血症的发生，减少高尿酸血症人群发生痛风的危险，甚至其他心脑血管和代谢性疾病的发生率。肥胖患者具体怎么减重可以点击链接看下这篇文章哦 “减肥不成功，这5件事你做对了吗？”最后的最后，希望所有人都能对自己的健康负责，一起喵喵喵，一起跟疾病说拜拜~

激素减停问题一直是临床探讨的热点问题~由于糖皮质激素（GC，以下简称激素）突出的抗炎与免疫抑制作用及价廉易得的特点，其广泛用于类风湿关节炎（RA）的治疗。激素具有强效的抗炎特性，能快速有效地控制炎症，缓解患者的关节症状，还可抑制骨破坏进展，但同时会增加感染、糖尿病、骨质疏松等不良事件的发生风险，尤其是长期使用的患者风险更高。因此，激素在RA的治疗中是一把双刃剑，如何正确使用激素是风湿免疫科医师必须注意的问题。01激素对RA治疗作用的再认识激素由于其强效的抗炎特性，在RA的治疗中仍发挥重要作用。许多临床研究已经证实，激素不仅能够快速、有效控制炎症，缓解患者的关节症状，还具有抑制骨破坏进展的作用。激素与传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）联用比单用DMARDs能更快控制RA患者的疾病活动度，减缓骨质破坏。因此，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）在2010年首次发布RA管理推荐后，先后于2013年、2016年、2019年进行更新。2019年EULAR指南推荐开始RA治疗时，应考虑csDMARDs短期联用糖皮质激素。02我国临床应用激素仍不规范一项回顾性调查显示[1]了我国21家医院风湿科门诊或住院治疗RA患者的激素使用情况：1095例患者中，38.1％（417例）的患者接受过激素治疗。在359例可追溯剂量的患者中，61%的患者小剂量使用激素；33.1%的患者中等剂量使用激素；5.9%的患者较大剂量使用激素。在353例可追溯疗程的患者中，69.7%的患者使用激素的时间大于6个月。由于RA中激素的减停策略仍缺乏循证学证据，这也导致了临床实践中激素使用模式的千差万别。据调查，我国激素的使用率达30%~60%，多为10-15 mg/kg起始，且持续使用时间较长。一些临床医生还是对激素应用剂量、疗程缺乏正确的认识。03长期滥用激素带来的后果很严重csDMARDs替代了激素对免疫细胞的抑制作用，需通过对免疫细胞的抑制，间接控制关节等组织炎症，临床显效一般需1-3个月，在其起效之前的炎症控制也是一个重要环节。激素联合csDMARDs治疗，主要为了等待csDMARDs作用最大化，激素起到一个“桥梁”作用，待csDMARDs效果显现后需逐渐减停激素。2020年，Ann Intern Med报道了一项纳入216159例RA患者的大样本回顾性队列研究[2]，结果显示，小剂量激素与重症感染风险密切相关，即使小于5 mg/d的激素量也明显增加感染风险。该结论与以往的大多数研究观点一致。长期滥用激素治疗会带来很多副反应，哪怕在剂量很低时也如此。①代谢紊乱，表现为低血钾、高血糖、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹淤斑、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状。儿童可因抑制生长激素的分泌而使生长发育受到影响；②诱发或加重感染；③诱发或加重胃十二指肠溃疡，严重时还可能引起消化道出血或穿孔；④诱发高血压和动脉粥样硬化；④心血管并发症；⑤骨质疏松；⑥精神异常如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作；⑦白内障和青光眼；库欣综合征临床表现图源：医学美图04RA治疗中减停激素遵循的原则经过漫长的等待，2021年美国风湿病学会（ACR）新版类风湿关节炎（RA）治疗指南终于在近日正式发表了，新版ACR RA指南给出了激素应用的建议。在激素使用方面，指南认为不使用激素>短期（＜3个月）>长期（≥3个月）使用。表1 2021版美国风湿病学会（ACR）指南类风湿关节炎激素治疗建议备注：“强烈建议”和“有条件建议”都要求获得70%以上的专家组投票支持。“强烈建议”指专家组对于这条建议“给临床实践中的多数患者带来的预期获益大于风险”非常有信心。反之，“有条件建议”则是专家组对潜在获益大于风险的信心不那么充分。2020年EULAR会议有个减停药的专题：reducing drugs,when and how-and why？（减药：什么时候减？如何减？为什么减？）。总体原则就是努力减量，直到停用或＜5mg/天。表2 2020年EULAR会议激素减停药的专题建议

无论在门诊还是住院病房，经常遇到强直性脊柱炎患者问我：王医生，我是强直性脊柱炎的患者，在生活中我该如何锻炼？锻炼到底有没有用？强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，主要侵犯中轴关节（脊柱、髋关节），也可累及外周关节（膝关节、脚跟等等）。强直性脊柱炎的患者因为疼痛、关节僵硬或关节粘连，大多有不同程度的躯体功能障碍，影响其生活、工作和学习等，之所以称为“强直”，是因为疾病进展到晚期会使关节融合在一起，关节失去了活动性，脊柱就像一根“骨头”一样，无法自由弯曲活动。大量的临床研究，发现坚持运动加药物治疗的患者，与单用药物治疗的患者相比较，能更好地恢复脊柱活动度，减缓疾病的进展。运动疗法对于AS患者调节免疫，消除关节炎症，延缓病程进展具有重要的作用。因此，在治疗过程中，适度的功能锻炼，对于患者康复十分重要。下面推荐一套强直性脊柱炎日常锻炼操的视频讲解。强直性脊柱炎的训练方案：1、 训练原则：因为强直性脊柱炎是不可逆疾病，最终会导致骶髂关节、脊柱及周围关节强直，所以强直性脊柱炎的训练原则必须遵循关节活动从小强度，小幅度运动开始。2、日常姿势训练（1）站立：头保持中位，双手下垂自然放松；腹略内收、双脚与肩等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移。(2) 坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息。(3) 卧位：睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不用枕，另外每日晨起或睡前可俯卧5分钟。3、自我训练动作1床上伸展运动：早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指，脚趾两个方向伸展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后然后放松。可反复做（图1）。2 膝胸运动：仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一侧膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，双膝交替，各重复2～3次，放松；做双手抱双膝运动2～3次，至僵硬消失为止（图2）3 猫背运动：趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直至拉伸满意为止（图 3A）；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止（图3）。如此重复5次。4 腹部运动：目的在于伸展腹部肌肉，改善肌力并保持躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁；头及双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持5秒钟，回复至原位，重复5次（图4）。5 转体运动：取坐位，曲臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘；坚持5秒钟后复原。反之转体向左，目视左肘。每侧重复5次（图5）。6 转颈运动：坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧重复5次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向重复5次。7 扩胸运动：目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，深呼吸；双肩向前并伸展头及上背，坚持5秒钟。恢复原位，重复5次。注意：虽然强直性脊柱炎患者要进行适当的运动，但也要适度，除了要做好以上几点，还要根据病情而定，如果强直病情突然加重，关节疼痛较为严重，则可以卧床休息，针对病情进行治疗，等病情好转再进行锻炼运动。

夏天在哪里呀，夏天就在楼下的大排档里，冗杂的交通线和江滨路的华灯散退，和朋友吃宵夜就成了最重要的剧情。吹啤酒，吃小龙虾必不可少。一瓶啤酒，一盘小龙虾，就是宵夜的顶配，吃过的人都说忘不了，尤其是高尿酸和痛风患者，因为每一次痛风急性发作起来可以痛到撕心裂肺，刻苦铭心,绝不亚于失恋的痛苦……我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。患痛风的原因除了与遗传因素有关外，与生活、饮食有着密切的关系，所以痛风又被叫做吃出来的疾病。预防痛风，一定要管住嘴，对于高尿酸血症及痛风患者而言，知晓怎么吃同样重要。南平市一风湿科为大家整理了一张2019史上最全“食物嘌呤等级表”，建议大家赶紧收藏，让我们一起远离痛风。2019年食物嘌呤等级表痛风发作的预防措施1.低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。请注意：富含嘌呤的蔬菜（比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品等与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制。2.大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。可饮用牛奶及奶制品。请注意：年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。咖啡可能降低发生痛风的风险。3.禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。4.减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。5.避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。6.避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。7.尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。8.药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol/L的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。

转自医学界风湿与肾病频道 作者：王琴琴要说最近哪个疫苗最火，那非新冠疫苗莫属，目前，COVID-19新冠病毒持续肆虐，严重影响了普通老百姓，随着疫苗的上市，作为能预防新型冠状病毒的疫苗，国务院已经通告全民免疫接种，但同时，不少风湿免疫病患者疑惑能不能打？01风湿免疫病患者能不能打疫苗？“我有类风湿关节炎，可以打新冠疫苗吗？确诊了如系统性红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫性疾病（AIDs），还在服用激素和免疫抑制剂，能不能打新冠疫苗？”AIDs患者和风湿免疫科医生，对接种疫苗表示有他们自己的担心。本文根据国际学会及国外相关指南建议，对SARS冠状病毒2型（SARS-CoV-2）疫苗最为关心的几个问题进行解答。026大问题要了解1风湿免疫病患者接种疫苗的总体原则是什么？欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于成年AIDs患者已经给出了疫苗接种的推荐意见：1.风湿免疫病患者的疫苗接种应优选在疾病静止期间进行，若病情处于活动期，不建议接种。2.正在使用全身糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗，但产生的保护性抗体滴度可能会低于普通人群。3.对于成年AIDs患者，应尽可能避免或者谨慎接种减毒活疫苗，以减少诱发感染及不良反应的风险。4.孕妇在妊娠后半程接受过生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂）治疗，分娩的新生儿在6个月内应避免接种减毒活疫苗。2风湿免疫病患者更容易感染新型冠状病毒吗？风湿免疫病患者由于自身免疫系统的失调，加上使用糖皮质激素、免疫抑制剂或其他生物制剂和靶向药抑制免疫和炎性反应，患者对病原体的防御抵抗能力会降低，可能更容易感染新冠病毒，且感染后严重并发症的风险更高，因此更应该重视疫苗接种问题。3风湿免疫病患者在使用激素或免疫抑制剂期间能接种新冠疫苗吗？目前，国内进行紧急接种的新冠疫苗是灭活疫苗。英国、美国、包括希腊在内的其他国家学会建议所有应用免疫抑制的患者都应该接种SARS-CoV-2疫苗。立场声明基于风湿免疫病患者接种疫苗的长期经验、临床试验的现有数据和卫生当局的最新建议。免疫功能低下的人群接种灭活疫苗更为安全；接受激素或免疫抑制治疗、免疫力尚处于正常、病情稳定的患者无禁忌可接种疫苗，但产生的保护性抗体滴度可能会低于普通人群。我们还建议患者在接种疫苗之前，经咨询专科医生后可接种灭活新冠疫苗。4使用生物制剂前后能打新冠疫苗吗？既往研究表明已证实，在生物制剂中，TNF-α抑制剂只轻度减少疫苗的应答，结缔组织病患者应用TNF-α抑制剂不会明显影响疫苗的效力。目前尚无新冠疫苗与阿达木单抗共同治疗的临床研究，阿达木单抗对新冠疫苗应答的影响尚不清楚。但是应用针对B细胞的生物制剂（如利妥昔单抗）会严重影响疫苗激发的体液免疫，从而降低疫苗的效力。因此，专家建议风湿免疫病患者应该在使用抗B细胞生物制剂前4周或用药6个月后才可接种疫苗，否则无效。5如正在使用生物制剂或免疫抑制剂患者，感染了新冠病毒，是否应该停药？新型冠状病毒感染人体后，可能对肺脏、肝脏、肾脏，甚至心脏等人体重要组织器官造成直接损害，从而导致呼吸系统、心血管系统等各种疾病，其中最常见的就是新型冠状病毒肺炎。而风湿免疫病患者由于病情需要，会使用某些免疫抑制剂或生物制剂，导致免疫力降低，感染新冠会可能较普通人群更严重，因此，在权衡利弊情况下，免疫抑制剂或生物制剂可停用或减量。6风湿免疫病患者家庭成员应如何接种疫苗？应该鼓励风湿免疫病患者的免疫功能正常的家庭成员，按照国家指导方针接种与年龄适配的疫苗。不建议风湿免疫病患者家庭成员接种口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗，因为其有较低的风险使家庭中的风湿免疫病患者发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎。03总结总而言之，所有新冠疫苗都试图将病毒抗原引入免疫系统，以获得有效的免疫反应，从而消除或阻止病毒进入细胞并导致疾病。至少，暴露于此的患者会发展成一种无症状或轻度的新冠肺炎。疫苗最终目标是为风湿免疫病患者提供针对病毒的长期保护，而不会使他们面临爆发或并发症的风险。对于免疫功能受损、免疫力低下的个体，是重症新冠肺炎的高风险人群，在无其他禁忌证的前提下，仍需积极接种灭活疫苗。参考文献：[1]Furer V, et al.2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Annals of the Rheumatic Diseases. annrheumdis-2019-215882.[2]Rubin, L. G. et al. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host. Clinical Infectious Diseases, 58(3), e44–e100. [3]Kathleen D, et al. The Advisory Committee on Immunization Practices' Interim Recommendation for Allocating Initial Supplies of COVID-19 Vaccine - United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2020 Dec 11;69(49):1857-1859.[4]Tsvetelina V, et al. SARS-CoV-2 vaccines and autoimmune diseases amidst the COVID-19 crisis. Rheumatol Int.2021 Mar;41(3):509-518.[5]Vaccination Against SARS-CoV-2 in Immunosuppressed Patients with Rheumatic Diseases: Position Statement of the Greek Rheumatology Society. Mediterr J Rheumatol. 2020 Dec 28;31(4):430-432.

很多病人问得最多的问题是：“医生，我这种情况能不能打新冠疫苗？”最近黑龙江省发布《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版）》明确了31种可以接种的情况，6种暂缓接种的情况，6种不可以接种的情况，以及15种其他情况，对接种新冠病毒疫苗公众常见的问题给出了更为详细明确的指导建议。可以接种的情况1、已知对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。2、患有心脏病、冠心病、冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。3、健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。4、高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。5、糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种。6、甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。7、慢性湿疹没有明显发作，且处于非治疗阶段，可以接种。8、慢性荨麻疹当前症状不明显，且处于非治疗阶段，可以接种。9、慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显，可以接种。10、慢性肝炎非治疗阶段，肝功正常，可以接种。11、肺结核不是活动期，可以接种。12、银屑病非脓疱型等急性类型，处于非治疗阶段，可以接种。13、白癜风处于非治疗阶段，可以接种。14、慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。15、强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常可以接种。16、抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。17、精神疾病患者，病情稳定，可以接种。18、用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。19、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种。一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。20、恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。21、阴道炎、尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段，可以接种。22、单纯腹泻，无发热，每日不超过三次，可以接种。23、心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复正常，可以接种。24、器官移植术后，恢复良好，体征平稳，建议用新冠灭活疫苗。25、脑梗死治愈者，或有后遗症（且病情稳定、血压控制平稳）者，可以接种。26、阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，没有其他不适的话，可以接种。27、骨折、外伤，无感染发热，可以接种。28、备孕期、哺乳期可以接种，哺乳期可继续哺乳。29、男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。30、月经期可以接种。31、侏儒症可以接种。暂缓接种的情况 1、任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。2、痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 3、恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 4、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、胃部不适等，暂缓接种，查明原因再考虑是否接种。 5、荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，暂缓接种。 6、诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻，暂缓接种。 不可以接种的情况 1、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等），不能接种。2、既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。 3、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 4、正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。 5、妊娠期妇女不能接种。 6、患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。其他情况1、接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。2、对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。3、新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。4、任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时，不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。5、如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔14天后可以接种新冠病毒疫苗。6、注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响疫苗免疫效果。7、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。8、在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。9、接种后不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。10、现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。11、新冠灭活疫苗需要接种2剂，未按免疫程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。12、新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。13、现阶段暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次，不再加强。14、其他情况请咨询接种点医生或拨打我省24小时咨询热线：12320。15、没有上臂人员，可以在大腿前外侧中部，肌内注射。

4月20日，是"全民关注痛风日"，这源自高尿酸血症的诊断标准＞420μmol/L。痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。除关节损害外，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现。目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。男性多见，女性大多出现在绝经期后，50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期，尤其是痛风急性发作起来可以痛到撕心裂肺，刻苦铭心，绝不亚于失恋的痛苦……借这个特殊的日子，小编为大家整理了痛风急性发作时正确处理事项。01哪些因素可诱发痛风急性发作？暴食、饮酒、寒冷、过度疲劳、精神紧张、关节碰撞损伤、服用抑制尿酸排泄的药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林等）均可诱发痛风发作，应尽量避免。02痛风急性发作期有哪些表现？痛风急性期发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。03关节红肿热痛，局部如何处理？在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度、缓解红肿和疼痛。此外，外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。04痛风急性发作期止痛药物如何选择？急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。根据《2016中国痛风诊疗指南》的推荐急性发作期可供选择的药物有三大类：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。对上述药物不耐受或有禁忌时，国外也有应用白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。（1）秋水仙碱：最新国际及国内的痛风治疗指南指出：首选的预防复发的药物是秋水仙碱，剂量为每次0.5 mg，每天1～2次。建议在疼痛发作12 h内开始服用，一般24～48 h内会明显见效。超过36 h疗效明显下降。eGFR 30~60 ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/d；eGFR 15~30 ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/2d；eGFR＜15 ml/min或透析患者禁用。注意事项：该药可能造成胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。（2）非甾体抗炎药：痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。注意事项：非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。此外，非甾体抗炎药也可出现肾损害，注意监测肾功能；肾功能异常的患者应充分水化，并监测肾功能，eGFR＜30 ml/min且未行透析的患者不宜使用。特异性COX-2抑制剂还可能增加心血管事件发生的风险，高风险人群应用须谨慎。常用非甾体抗炎药见表下图表。 表1 常用非甾体抗炎药的用法与用量（3）糖皮质激素：主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。一般推荐泼尼松0.5 mg·kg/d连续用药5-10 d停药，或用药2-5 d后逐渐减量，总疗程7-10 d，不宜长期使用。若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌肉注射糖皮质激素，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射。注意事项：应用糖皮质激素注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道风险、骨质疏松等不良反应。对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠黏膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。05痛风急性发作的预防措施有哪些？1.低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。2.大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。3.禁酒：酒精干扰尿酸代谢，应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。4.减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。5.避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。6.避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致无菌性炎症发作，诱发痛风。7.尽量避免升尿酸药物：包括利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。8.药物控制尿酸：使用降尿酸药物，将血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。

对风湿免疫科患者来说，有那么一件事，它可能和「多喝水」一样重要，那就是——多补钙。今天，小编教你如何正确补钙！1补钙不是老年人的“专利”吗？为什么风湿免疫病患者需要补钙呢？风湿免疫病患者是骨质疏松“青睐”的对象，原因是以下4点：长期应用糖皮质激素、抗风湿药等。很多患者需要服用激素来控制病情，激素虽能控制炎症活动，也能引起骨质疏松。此外，抗风湿药物如甲氨蝶呤等，长期使用也会导致骨质疏松。内分泌因素。人的骨量通常在30-40岁时达到一生中的高峰期。随着年龄的增加，性激素分泌减少，尤其是女性绝经期前后雌激素水平下降，导致骨质疏松。长期的关节炎症。无论是类风湿关节炎、强直性脊柱炎等以骨关节病变为主的风湿病，还是干燥综合征、系统性红斑狼疮等可造成多系统损害的风湿病，患者继发骨质疏松都极其常见。关节活动减少。长时间不活动，肌肉会萎缩，骨骼中的钙质也会流失。患者由于关节疼痛，活动量相对减少，骨质疏松也就慢慢“找上门来”。风湿免疫病患者几乎“十有九疏”。而且骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。所以风湿免疫科医生也就不厌其烦地要求患者重视纠正骨质疏松治疗，各种“补钙”制剂也就成了风湿免疫病患者的常用药。2补钙是不是多多益善，每天需要补多少钙？钙的摄入量并非是越多越好，《中国居民膳食指南》建议我国成年人每天摄入钙800mg。成人对钙的可耐受最高摄入量是每天2000mg。摄入的钙越接近可耐受最高摄入量，危害健康的风险就越大。由于风湿免疫病患者普遍存在不同程度的骨质疏松，对钙元素的需求量多大于每日800mg。对于长期接受激素治疗的风湿免疫病患者，目前推荐每日摄入钙总量应在1200-1500mg左右。3可以通过食疗补钙吗？最安全、最经济的补钙品还是来自于食物，其中，含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类，牛奶更是其中的主力军。风湿免疫病患者可每日饮用300ml左右牛奶。其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的钙来源；其次是蛋类、尤其是蛋黄中钙含量高，其他像大豆类制品、硬果类食物（如花生仁、核桃仁），海产品如虾皮、虾米、海带、紫菜，带刺骨制成的鱼松、肉松，蔬菜中的金针菜、萝卜、香菇、木耳等钙含量都比较高。表1 具体高钙食物的钙含量备注：以上食物均为生重4如何选择合适的钙剂？目前钙剂品种很多，具体选择何种钙剂因人而异，安全性评价需要具体分析。表2 常见钙剂优缺点另外需注意的是钙吸收需要维生素D的参与，如果没有维生素D参与，人体对膳食中钙的吸收还达不到10％，维生素D是钙的忠实伴侣，可以促进肠道钙吸收。人体内维生素D的来源一是从膳食中摄取；二是通过阳光的紫外线照射皮肤合成，沐浴阳光可以促进维生素D的活化，让钙最大程度地被吸收。5何时服用钙剂效果最佳？补钙的小诀窍是选择剂量合适的钙，分次服，早晚服，更利于吸收。晚上和早晨是摄入钙剂的最佳时机。因为血钙水平在夜间较低白天较高，此时补钙吸收就会增强，补钙效果更好。钙还有镇定作用，有助于睡眠。6长期补钙有副作用吗？还需要注意什么？“是药三分毒”，钙制剂确实有一些副作用，如碳酸钙制剂会引起胃肠道刺激等副作用。有部分患者会引起便秘的症状，对于这部分患者，改用咀嚼片或液体钙可能对避免上述不良反应会有所帮助。但适当的预防抗骨质疏松治疗，长期收益远大于药物副反应。定期到医院的专科门诊随访，监测血钙、尿钙水平以及与骨代谢相关激素的变化，调整补钙方案。专科医生也会根据病情选择适合的钙制剂，所以不必过度担心药物副作用。注意1：少喝酒、浓茶、咖啡等，少抽烟，它们都会影响钙的吸收，加速骨质丢失；注意2：钙剂与其他药物易产生相互作用，故应用钙剂期间：避免使用异烟肼与四环素类抗菌药物，以防其与钙离子形成不溶性的络合物，减少吸收；避免钙与铁联用在胃肠道形成难溶性复合物，影响吸收；避免钙与镁联用产生拮抗作用；避免钙与强心苷联用引起强心苷中毒。7适当运动可以促进钙吸收吗？实践证明，长期进行体育锻炼对维持机体的钙平衡具有重要作用。运动对骨密度的影响程度高达5％－25％，运动可以增加骨密度、骨质量，预防骨质疏松，运动与补钙结合比单纯补钙效果更明显。运动的类型、方式和运动的量应根据个人具体情况而定。8补钙常见的误区，你中招了吗？①喝骨头汤补骨：错！一碗骨头汤的钙含量仅2mg, 如每天补600mg钙，需喝300碗汤，且骨髓中含大量脂肪对老年人无益。理想的钙源是牛奶和奶制品。②补钙一定会增加患尿结石危险：错！至今没有确切的证据阐明补充钙剂与肾结石的关系。膳食中限制草酸盐摄入，多饮水可有效减少肾结石发生。③长了骨刺就不能再补钙了：错！骨刺是骨质增生的表现，易生长在承重部位。骨刺的发生与体内缺钙有关系，并非体内钙太多，补钙有利于症状缓解。④钙与其他微量元素一起补效果更好：错！大量的二价钙离子可能会对锌、铜、铁等微量元素产生竞争性抑制，干扰它们的正常吸收。⑤血钙正常说明不缺钙：错！即使骨钙丢失20%-30%，血钙仍可正常或偏低。相反，血钙过低未必就一定表明体内缺钙，如甲状旁腺功能减退早期等，因此需要进行综合评价。⑥牛奶和钙剂同服大大增加钙吸收：错！牛奶和钙相结合容易形成凝块造成钙吸收减少，因此应避免二者同服。钙制剂应嚼碎服用，因药片表面积增大，有利于钙的吸收。⑦补钙时一次摄入大量的钙最好：错！如果每天要补充较大剂量的钙（比如1000mg）时，尽管一次性摄入更方便，但分两次或三次服用比一次性服用吸收效果更好。⑧补钙能治愈骨质疏松：错！单纯补钙不能绝对有效地防治骨质疏松症。在治疗骨质疏松时一定要结合使用促进钙吸收的活性维生素D、抑制破骨细胞活性的阿仑膦酸钠等。⑨补钙引起血管硬化：错！血管硬化是血脂在血管内膜沉积，不是钙在血管内膜沉积形成钙结石。有研究表明，补钙可以降低血脂。

话说只要天气变化，今天烈日高照，明天刮风下雨，不少中年人的膝盖、胳膊就要痛，早晨醒来手拇指关节僵硬，全身上下骨头到处都觉得不舒服！白天坐不住、晚上睡不好， 吃药、涂风油精、茶油、贴祖传膏药、除湿、找偏方等等都试了一遍，还是搞不定，一遇到这种情况，大家第一反应——糟了，我得了风湿病！你觉的风湿病就是风+湿气引起的？所以风湿病发作的时候是不是连澡都不敢洗？手都不敢碰水？打死不穿短裤露着膝盖？夏天空调不敢吹？ “我不要你觉得，我要我觉得！”看到这里，这些误区你是不是都有，下面风湿科医生就给大家科普一下风湿病最常见的五大误区！ 误区一：风湿是因为身体受到“风吹”“湿气”，要祛湿才好真相：错！风湿与“风”和“湿”没有关系。“风湿”这个词最早来源于中医，在中医看来，风湿即为痹症，为风、寒、湿所导致的疾病。中医里的“风”和“湿”，并不是单纯指实物的风和湿，而是延伸了其涵义，用来形容疾病的特征。“风”并非自然界里的风，而是指有如风一样的游走性的感觉，“湿”也不是指有多少水聚集在体内，而是表示一种疼痛和凝重的感觉。当既有风邪又有湿邪时，就会出现皮肤、肌肉、关节等疼痛。寒冷、潮湿因素是会容易引起关节问题，但关节有问题不等于就是风湿病，所以穿短裤短裙、吹空调、洗澡、游泳和风湿病没有因果关系！ 现代医学上讲的风湿，并不是一种疾病，而是一组疾病。风湿性疾病（简称风湿病）指累及关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的一大类疾病的总称，包括十大类、近两百种疾病。常见的风湿病包括：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、系统性血管炎、混合性结缔组织病等。脊柱关节炎主要包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎等等。其病因主要和免疫、感染、代谢、内分泌、遗传等因素相关。 误区二：风湿病是免疫功能低下，要吃保健药提高免疫力真相：错！风湿病的发病多与自身免疫功能紊乱密切相关，感染、环境与物理因素、内分泌因素等也是风湿病发病的重要原因。“免疫功能低下”和“免疫系统紊乱”是完全不同的两个概念。免疫功能低下，是指体液免疫细胞的免疫功能比正常偏低，机体分泌的免疫细胞或免疫因子减少，系统防御外界感染的能力降低。主要发生在老人、儿童身上。原因很明显，老人机体老化，免疫功能下降；儿童因为机体免疫系统发育未完全，对疾病的抵抗力比较弱。但成年人、青壮年人发生免疫功能低下的不多，反而是“紊乱”的多。“免疫系统紊乱”是指免疫细胞功能或免疫因子异常分泌，如患者体内B细胞分泌太多，功能亢进，产生了一些不正常的抗体，从而引起自身免疫病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等。因此，风湿病的治疗常常应用免疫抑制剂，其目的是抑制异常淋巴细胞或炎性因子的破坏作用。免疫功能低下时可以想方法增强免疫力，而得了这些病就不是增强免疫力了，而是要抑制不正常的免疫，这时如果稀里糊涂地吃增强免疫力的补品、补药反而更糟糕。 误区三：风湿病都是老年人才得，年轻人才不会真相：风湿病并不是老年人的专利，很多风湿病发病年龄都是青壮年时期。例如，系统性红斑狼疮是典型的自身免疫疾病，这个病就好发于年轻女性，发病高峰为15～40岁，发病可急可缓，临床表现多种多样。还有强直性脊柱炎，也是专门侵犯年轻人的一种关节病，尤其是青年男性。风湿病常常被误诊，如果出现以下一些不适症状，就要提高警惕。1.关节肿痛或疼痛。如果有关节明显的肿胀，赶紧就医。2.肌痛、肌无力。3.双手或双足遇冷或情绪改变时变白，保暖或情绪稳定后变红、变紫。4.口、眼干燥、反复腮腺肿大。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛，足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。6.浮肿、蛋白尿。7.贫血、血小板减少。8.不明原因的长期发热。9.反复的眼炎、皮疹、皮肤破溃、口腔溃疡、脱发。10.不明原因的动静脉血栓。当你出现上面十大症状后，不要忘了去看风湿免疫科。 误区四：体检发现类风湿因子高，就一定得了类风湿关节炎真相：错！看到体检报告显示自己的类风湿因子高，请先不要焦虑担忧。平时没有症状的，体检才发现的，通常不是没问题就是还在极早期。类风湿因子并非类风湿关节炎的特异性诊断指标，除了类风湿关节炎，还有一些其他的疾病或者正常人也会出现阳性。类风湿因子可以出现在以下人群中：1、正常人；2、老年人；3、感染性疾病：如结核、乙肝、感染性心内膜炎、血吸虫、麻风等；4、肺间质纤维化、部分血液病、肿瘤性疾病等；5、风湿免疫病：类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等。 是否诊断类风湿关节炎一定要临床医生综合患者的症状来诊断，而非仅凭类风湿因子阳性与否。那为啥叫“类风湿因子”？着实让人误会啊！因为这个指标升高，最常见于风湿免疫病。  误区五：祛湿膏、中草药这些偏方都说包治好，到底靠不靠谱？真相：不要信！因为风湿免疫疾病病因复杂，全世界都没有根治的方法，即使最牛的医生也不敢给你打包票说用了他开的药100%治好，就更不用说那些很扯的偏方和一看就是假的微商产品了。风湿病患者还是尽早去正规医院的风湿免疫科就诊最靠谱！ 参考文献[1]张奉春.风湿免疫性疾病:我们需要了解什么[J].协和医学杂志,2017,8(Z2):204-206.[2]Autoinflammationandautoimmunityacrossrheumaticandmusculoskeletaldiseases.ZoltánSzekanecz,NatRevRheumatol.2021Oct;17(10):585-595.