福建省南平市第一医院科普号

引起关节疼痛的原因有很多，例如损伤、炎症、过敏反应、退行性关节炎、风湿病等等因此，要想有好的治疗效果，我们需要诊断明确，明白是什么原因引起的关节痛。请注意以下几点：1、性别、年龄，是否绝经，疼痛是否突然发生？2、关节痛的部位主要是小关节（如双手、双脚）还是大关节（膝关节、肩关节等）？2、疼痛的时间多久了？是否对称性？3、是否伴有发热、皮疹、口腔溃疡及其他既往疾病史？4、单个关节的疼痛还是多关节的疼痛？5、关节是否有肿胀、周边皮肤是否疼痛肿胀，皮肤温度如何？先问自己以上这些特别的重要。比较常见的疾病有：痛风、类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松、强直性脊柱炎、红斑狼疮等等举例：痛风：往往是中青年男性，突然出现单个大关节的红、肿、热、痛，疼痛往往剧烈，部分还会有发热。强直性脊柱炎：45岁以下男性，往往夜间腰背痛，休息时疼痛、僵硬加重，活动后可减轻。部分以单侧膝关节或踝关节肿痛为首发症状。骨关节炎：常出现膝关节炎、手指关节的疼痛，尤其上下楼梯时症状明显。骨质疏松：往往发生于绝经后女性，全身到处关节酸痛。类风湿关节炎：40-60岁女性多见，常出现双手多关节的肿胀、疼痛，僵硬明显，往往是呈现对称性的。对于以上的这些疾病，我们的治疗都完全不一样。及时是同一种疾病，比如类风湿关节炎，不同的类风湿关节炎患者由于其疾病活动度不同，身体和经济等情况不同，我们的治疗方案也不可能都一样，我们提倡个体化的治疗方案。如果你在南平地区，我院风湿免疫科全体同仁愿跟你一起共同战胜疾病。

这种看法不全面。以前老医生，类风关治疗中较多采用激素（强的松），没有加用其它真正治本的药物。但激素对于类风湿有关节炎外表现比如血管炎或间质性肺炎等还是可以使用的。另外抗炎镇痛起效快，在治本的药物（起效比较慢）起效前短期使用是很好的一个选择。患者不必“望激素而生畏”，应由正规三甲医院风湿专科医生决定取舍。但是,不正确使用激素确实可导致严重副作用，并干扰治疗效果。因此不能滥用激素。

不必过分担心,的确对于部分严重的类风湿患者，或未坚持正规治疗的患者，会导致关节畸形，功能减退，但是对于大多数患者来说，如果能够抓住发病头两年的时间，采取正规的治疗和随访，严重的畸形完全可以避免，患者可以保持较好的生活质量和工作能力。即使有少数患者出现了严重的关节畸形，也有可能通过骨科手术进行治疗。残废不残废，除决定于病情本身轻重不同外，有没有坚持接受正规三甲医院风湿科专科医生治疗很关键。

首先要明确脚疼是否是痛风引起的。另外痛风急性期发作时脚会红肿、剧痛，但此时的血尿酸水平可以不高，可以正常，甚至可以减低。因此，脚疼时查血尿酸正常是不能排除痛风的，可以在急性期后一个月或参考过去的尿酸情况才有意义。

首先我告诉大家可以少量吃的。黄豆及其黄豆制品营养丰富，味道佳，在我们日常生活很常见的食物。因此有很多痛风患者会问能不能吃黄豆、豆腐和豆干等等。网上也有很多的相关科普，有的医生说不能吃，有的医生说能吃，所以患者不知道听谁的。痛风不能吃黄豆是个常见的误区，很多人深信大豆制品是高嘌呤食物，因此痛风病人不能吃。的确在同等重量的前提下，豆类嘌呤含量与瘦肉类相似，但要注意的是，人们在日常生活中对豆类与肉类的摄入量相差较远。100克瘦肉很容易吃下，但吃100克大豆就有些困难了。因此，可以负责任的告诉你可以少量的食用。

首先要明确脚疼是否是痛风引起的。另外痛风急性期发作时脚会红肿、剧痛，但此时的血尿酸水平可以不高，可以正常，甚至可以减低。因此，脚疼时查血尿酸正常是不能排除痛风的，可以在急性期后一个月或参考过去的尿酸情况去评定尿酸情况。

红斑狼疮是我们风湿免疫科比较常见的一种自身免疫性疾病，好发于15-45岁育龄期女性，目前认为跟雌激素水平有关系。此外该病有一定的遗传倾向，我们经常会看到一个家族里会有好几个得红斑狼疮的，比如母女，姐妹。当然有环境和某些特殊细菌病毒的感染也有一些关系。

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，除了会影响关节的肿痛，关节变形残废外，还有影响到肺部等重要的器官。近年对其深入的研究发现，类风湿关节炎主要是由于体内的自身免疫紊乱所致，另外本病有一定的家族聚集倾向，比如其母亲有类风湿，其子女发生类风湿的概率会比其它没有家族史的会更高。也与特定的环境有关，比如长期居住阴冷潮湿环境，某些细菌病毒的感染等都有关系。

类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，我们治疗的目标是控制疾病的活动，保护我们的关节和器官，阻止关节破坏导致残废。目前有治疗起效快效果好的药物比如各类的生物制剂，还有我们可以使用慢作用药物如硫酸羟氯喹、甲氨蝶呤等，但这类药物起效比较慢，期间我们可以小剂量短疗程使用激素，还有抗炎镇痛药，起到治疗上的桥梁作用。具体治疗的方案我们建议制定个人化的方案，根据病情情况、经济条件和器官功能等综合评估。虽然目前仍无法治疗，但只要早期规范的治疗，大部分的患者有很好的预后。

支架术后犯心绞痛的现象并不少见，据研究报道，在支架术后1年内，20%~40%患者仍有心绞痛。 总结起来，造成心脏支架术后再发心绞痛的可能原因有10种，共两大类。 原因一：血管狭窄 第一大类仍是因为冠脉狭窄引起，可以是残余狭窄，也可是新发狭窄。 01 有残余狭窄 并不是所有狭窄都需要放支架。 例如，狭窄程度不够放支架标准，又如虽然狭窄程度较重、但是小血管或远端血管。 这些情况，我们称之为支架术中血管重建不完全，仍有残余狭窄，这种情况最常见，占支架后心绞痛的30%。 检查标准：冠脉造影。【左主干残余狭窄≥50%；或其他血管狭窄≥70%；中度狭窄病变（40%~70%）结合血流储备分数检查（FFR，在造影时测定）确定。】 02 支架又狭窄了！ 装了支架的地方又发生了狭窄。第1年发生率5%。 检查标准：冠脉造影。【支架边缘5mm以内的部位狭窄大于70%；中度狭窄病变（40%~70%）结合FFR确定】 03、支架长血栓了！ 为什么术后我们要吃抗血栓药物？ 就是怕支架手术操作导致血管内皮损伤、炎症反应，引发血栓生成。 常发生在支架术后48小时内，呈急性血栓形成；也可以是慢性的，第1年发生率＜1%，以后每年0.2%~0.4%。 检查标准：有急性缺血发作症状、心电图及血心肌损伤标志物的动态演变，并经冠脉造影检查证实。【至少一个及以上表现并证实支架内、支架近端或远端5mm以内有血栓形成】 04 冠心病又进展了！ 冠心病进展，出现了新的病变部位——即放支架外的其他部位出现血管狭窄了。 检查标准：冠脉造影。【支架其他部位出现新发狭窄大于70%；中度狭窄病变（40%~70%）需结合FFR确定】 05 弥漫性粥样硬化了！ 即粥样硬化斑块不是局限性堆积，而是较广泛地平铺在血管壁，不引起血管局部的明显狭窄，不够放支架标准。 检查标准：冠脉造影。【FFR≤0.8】 06 心肌桥 部分血管长在了心肌里，血管受到心肌挤压变狭窄。 严重的可引起心肌梗死，轻中度的配合药物治疗，重度的可以行外科血管松解术。 检查标准：冠脉造影。【应用FFR评估舒张期血流动力学】 07 血管壁“撕裂”了！ 自发冠状动脉夹层，动脉壁撕裂，出现壁内血肿，引起血管狭窄。 原因二：血管“抽筋”了 第二类为冠脉或微循环功能障碍。 如果有典型心绞痛症状，心电图、查血心肌酶也提示可能有心绞痛、心肌梗死，但做冠脉造影就是没发现明显狭窄！这时，就要考虑这一类原因了。 微循环功能障碍的特点是胸痛时间较长，硝酸甘油等硝酸酯类药物治疗效果差。 08 大血管“抽筋”了！ 冠脉发生了痉挛。特点是在安静时发生心绞痛，多于夜间发作，运动耐力没有下降。 检查标准：药物刺激，冠脉造影。【造影时医生会给你用药（乙酰胆碱），激发局部或弥漫的动脉痉挛，如果血管管腔直径较缓解后减少≥90%，证实是冠脉痉挛，硝酸甘油可缓解痉挛，症状及心电图改变会恢复正常 】 09 小血管“抽筋”了！ 微血管发生了痉挛。 检查标准：药物刺激，冠脉造影。【医生会给你用药（乙酰胆碱或麦角新碱），诱发典型缺血性ST-T改变及心绞痛，但上面提到的大血管直径未见明显减少（≥90%），从而推测为小血管痉挛引起的。 】 10 微血管扩张受损 吸烟、糖尿病是引起微血管功能障碍的常见原因，包括血管内皮功能不全、微血管舒张功能障碍。 检查标准：冠脉造影【冠脉血流储备下降（CFR＜2.0-2.5），微血管阻力增加（＞25），充血性心肌阻力增加（>2.5 mmHg/cm/s）。】 怎么办？ 支架术后再发心绞痛怎么办？明确哪种类型的金标准仍是复查冠脉造影。但造影是有创检查，医生会酌情先做无创检查来确认是否有做造影的必要性。 医生处理时需要明确的地方： 1. 急性胸痛发作：符合不稳定性心绞痛或心肌梗死特点，急诊做冠脉造影检查。 2. 慢性稳定心绞痛发作：先做心电图、运动负荷试验、心脏核素显像等无创检查。 ●如果上述检查无异常，就需要考虑不是心绞痛，而是非心脏源性病因，如肺部疾病、胃肠道疾病、骨关节病、焦虑等。 ●如果上述检查结果呈阳性，且伴局部室壁运动异常（冠心病导致心肌缺血，则心脏超声可见这一结果），直接行冠脉造影检查，重度狭窄者再次支架植入；中度狭窄者行血管内超声、血流储备分数FFR等进一步检查评价狭窄、血流情况，再决定是否需要植入支架；轻度狭窄者行血管痉挛诱发试验。 ●如果上述检查结果呈阳性，但不伴局部室壁运动异常，可先尝试调整药物治疗，若症状不缓解再复查冠脉造影