福建省南平市第一医院风湿免疫科科普号

话说只要天气变化，今天烈日高照，明天刮风下雨，不少中年人的膝盖、胳膊就要痛，早晨醒来手拇指关节僵硬，全身上下骨头到处都觉得不舒服！白天坐不住、晚上睡不好， 吃药、涂风油精、茶油、贴祖传膏药、除湿、找偏方等等都试了一遍，还是搞不定，一遇到这种情况，大家第一反应——糟了，我得了风湿病！你觉的风湿病就是风+湿气引起的？所以风湿病发作的时候是不是连澡都不敢洗？手都不敢碰水？打死不穿短裤露着膝盖？夏天空调不敢吹？ “我不要你觉得，我要我觉得！”看到这里，这些误区你是不是都有，下面风湿科医生就给大家科普一下风湿病最常见的五大误区！ 误区一：风湿是因为身体受到“风吹”“湿气”，要祛湿才好真相：错！风湿与“风”和“湿”没有关系。“风湿”这个词最早来源于中医，在中医看来，风湿即为痹症，为风、寒、湿所导致的疾病。中医里的“风”和“湿”，并不是单纯指实物的风和湿，而是延伸了其涵义，用来形容疾病的特征。“风”并非自然界里的风，而是指有如风一样的游走性的感觉，“湿”也不是指有多少水聚集在体内，而是表示一种疼痛和凝重的感觉。当既有风邪又有湿邪时，就会出现皮肤、肌肉、关节等疼痛。寒冷、潮湿因素是会容易引起关节问题，但关节有问题不等于就是风湿病，所以穿短裤短裙、吹空调、洗澡、游泳和风湿病没有因果关系！ 现代医学上讲的风湿，并不是一种疾病，而是一组疾病。风湿性疾病（简称风湿病）指累及关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的一大类疾病的总称，包括十大类、近两百种疾病。常见的风湿病包括：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、系统性血管炎、混合性结缔组织病等。脊柱关节炎主要包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎等等。其病因主要和免疫、感染、代谢、内分泌、遗传等因素相关。 误区二：风湿病是免疫功能低下，要吃保健药提高免疫力真相：错！风湿病的发病多与自身免疫功能紊乱密切相关，感染、环境与物理因素、内分泌因素等也是风湿病发病的重要原因。“免疫功能低下”和“免疫系统紊乱”是完全不同的两个概念。免疫功能低下，是指体液免疫细胞的免疫功能比正常偏低，机体分泌的免疫细胞或免疫因子减少，系统防御外界感染的能力降低。主要发生在老人、儿童身上。原因很明显，老人机体老化，免疫功能下降；儿童因为机体免疫系统发育未完全，对疾病的抵抗力比较弱。但成年人、青壮年人发生免疫功能低下的不多，反而是“紊乱”的多。“免疫系统紊乱”是指免疫细胞功能或免疫因子异常分泌，如患者体内B细胞分泌太多，功能亢进，产生了一些不正常的抗体，从而引起自身免疫病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等。因此，风湿病的治疗常常应用免疫抑制剂，其目的是抑制异常淋巴细胞或炎性因子的破坏作用。免疫功能低下时可以想方法增强免疫力，而得了这些病就不是增强免疫力了，而是要抑制不正常的免疫，这时如果稀里糊涂地吃增强免疫力的补品、补药反而更糟糕。 误区三：风湿病都是老年人才得，年轻人才不会真相：风湿病并不是老年人的专利，很多风湿病发病年龄都是青壮年时期。例如，系统性红斑狼疮是典型的自身免疫疾病，这个病就好发于年轻女性，发病高峰为15～40岁，发病可急可缓，临床表现多种多样。还有强直性脊柱炎，也是专门侵犯年轻人的一种关节病，尤其是青年男性。风湿病常常被误诊，如果出现以下一些不适症状，就要提高警惕。1.关节肿痛或疼痛。如果有关节明显的肿胀，赶紧就医。2.肌痛、肌无力。3.双手或双足遇冷或情绪改变时变白，保暖或情绪稳定后变红、变紫。4.口、眼干燥、反复腮腺肿大。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛，足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。6.浮肿、蛋白尿。7.贫血、血小板减少。8.不明原因的长期发热。9.反复的眼炎、皮疹、皮肤破溃、口腔溃疡、脱发。10.不明原因的动静脉血栓。当你出现上面十大症状后，不要忘了去看风湿免疫科。 误区四：体检发现类风湿因子高，就一定得了类风湿关节炎真相：错！看到体检报告显示自己的类风湿因子高，请先不要焦虑担忧。平时没有症状的，体检才发现的，通常不是没问题就是还在极早期。类风湿因子并非类风湿关节炎的特异性诊断指标，除了类风湿关节炎，还有一些其他的疾病或者正常人也会出现阳性。类风湿因子可以出现在以下人群中：1、正常人；2、老年人；3、感染性疾病：如结核、乙肝、感染性心内膜炎、血吸虫、麻风等；4、肺间质纤维化、部分血液病、肿瘤性疾病等；5、风湿免疫病：类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等。 是否诊断类风湿关节炎一定要临床医生综合患者的症状来诊断，而非仅凭类风湿因子阳性与否。那为啥叫“类风湿因子”？着实让人误会啊！因为这个指标升高，最常见于风湿免疫病。  误区五：祛湿膏、中草药这些偏方都说包治好，到底靠不靠谱？真相：不要信！因为风湿免疫疾病病因复杂，全世界都没有根治的方法，即使最牛的医生也不敢给你打包票说用了他开的药100%治好，就更不用说那些很扯的偏方和一看就是假的微商产品了。风湿病患者还是尽早去正规医院的风湿免疫科就诊最靠谱！ 参考文献[1]张奉春.风湿免疫性疾病:我们需要了解什么[J].协和医学杂志,2017,8(Z2):204-206.[2]Autoinflammationandautoimmunityacrossrheumaticandmusculoskeletaldiseases.ZoltánSzekanecz,NatRevRheumatol.2021Oct;17(10):585-595.

很多病人问得最多的问题是：“医生，我这种情况能不能打新冠疫苗？”最近黑龙江省发布《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版）》明确了31种可以接种的情况，6种暂缓接种的情况，6种不可以接种的情况，以及15种其他情况，对接种新冠病毒疫苗公众常见的问题给出了更为详细明确的指导建议。可以接种的情况1、已知对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。2、患有心脏病、冠心病、冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。3、健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。4、高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。5、糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种。6、甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。7、慢性湿疹没有明显发作，且处于非治疗阶段，可以接种。8、慢性荨麻疹当前症状不明显，且处于非治疗阶段，可以接种。9、慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显，可以接种。10、慢性肝炎非治疗阶段，肝功正常，可以接种。11、肺结核不是活动期，可以接种。12、银屑病非脓疱型等急性类型，处于非治疗阶段，可以接种。13、白癜风处于非治疗阶段，可以接种。14、慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。15、强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常可以接种。16、抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。17、精神疾病患者，病情稳定，可以接种。18、用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。19、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种。一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。20、恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。21、阴道炎、尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段，可以接种。22、单纯腹泻，无发热，每日不超过三次，可以接种。23、心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复正常，可以接种。24、器官移植术后，恢复良好，体征平稳，建议用新冠灭活疫苗。25、脑梗死治愈者，或有后遗症（且病情稳定、血压控制平稳）者，可以接种。26、阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，没有其他不适的话，可以接种。27、骨折、外伤，无感染发热，可以接种。28、备孕期、哺乳期可以接种，哺乳期可继续哺乳。29、男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。30、月经期可以接种。31、侏儒症可以接种。暂缓接种的情况 1、任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。2、痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 3、恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 4、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、胃部不适等，暂缓接种，查明原因再考虑是否接种。 5、荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，暂缓接种。 6、诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻，暂缓接种。 不可以接种的情况 1、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等），不能接种。2、既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。 3、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 4、正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。 5、妊娠期妇女不能接种。 6、患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。其他情况1、接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。2、对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。3、新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。4、任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时，不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。5、如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔14天后可以接种新冠病毒疫苗。6、注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响疫苗免疫效果。7、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。8、在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。9、接种后不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。10、现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。11、新冠灭活疫苗需要接种2剂，未按免疫程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。12、新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。13、现阶段暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次，不再加强。14、其他情况请咨询接种点医生或拨打我省24小时咨询热线：12320。15、没有上臂人员，可以在大腿前外侧中部，肌内注射。

夏天在哪里呀，夏天就在楼下的大排档里，冗杂的交通线和江滨路的华灯散退，和朋友吃宵夜就成了最重要的剧情。吹啤酒，吃小龙虾必不可少。一瓶啤酒，一盘小龙虾，就是宵夜的顶配，吃过的人都说忘不了，尤其是高尿酸和痛风患者，因为每一次痛风急性发作起来可以痛到撕心裂肺，刻苦铭心,绝不亚于失恋的痛苦……我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。患痛风的原因除了与遗传因素有关外，与生活、饮食有着密切的关系，所以痛风又被叫做吃出来的疾病。预防痛风，一定要管住嘴，对于高尿酸血症及痛风患者而言，知晓怎么吃同样重要。南平市一风湿科为大家整理了一张2019史上最全“食物嘌呤等级表”，建议大家赶紧收藏，让我们一起远离痛风。2019年食物嘌呤等级表痛风发作的预防措施1.低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。请注意：富含嘌呤的蔬菜（比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品等与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制。2.大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。可饮用牛奶及奶制品。请注意：年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。咖啡可能降低发生痛风的风险。3.禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。4.减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。5.避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。6.避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。7.尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。8.药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol/L的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。

转自医学界风湿与肾病频道 作者：王琴琴要说最近哪个疫苗最火，那非新冠疫苗莫属，目前，COVID-19新冠病毒持续肆虐，严重影响了普通老百姓，随着疫苗的上市，作为能预防新型冠状病毒的疫苗，国务院已经通告全民免疫接种，但同时，不少风湿免疫病患者疑惑能不能打？01风湿免疫病患者能不能打疫苗？“我有类风湿关节炎，可以打新冠疫苗吗？确诊了如系统性红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫性疾病（AIDs），还在服用激素和免疫抑制剂，能不能打新冠疫苗？”AIDs患者和风湿免疫科医生，对接种疫苗表示有他们自己的担心。本文根据国际学会及国外相关指南建议，对SARS冠状病毒2型（SARS-CoV-2）疫苗最为关心的几个问题进行解答。026大问题要了解1风湿免疫病患者接种疫苗的总体原则是什么？欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于成年AIDs患者已经给出了疫苗接种的推荐意见：1.风湿免疫病患者的疫苗接种应优选在疾病静止期间进行，若病情处于活动期，不建议接种。2.正在使用全身糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗，但产生的保护性抗体滴度可能会低于普通人群。3.对于成年AIDs患者，应尽可能避免或者谨慎接种减毒活疫苗，以减少诱发感染及不良反应的风险。4.孕妇在妊娠后半程接受过生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂）治疗，分娩的新生儿在6个月内应避免接种减毒活疫苗。2风湿免疫病患者更容易感染新型冠状病毒吗？风湿免疫病患者由于自身免疫系统的失调，加上使用糖皮质激素、免疫抑制剂或其他生物制剂和靶向药抑制免疫和炎性反应，患者对病原体的防御抵抗能力会降低，可能更容易感染新冠病毒，且感染后严重并发症的风险更高，因此更应该重视疫苗接种问题。3风湿免疫病患者在使用激素或免疫抑制剂期间能接种新冠疫苗吗？目前，国内进行紧急接种的新冠疫苗是灭活疫苗。英国、美国、包括希腊在内的其他国家学会建议所有应用免疫抑制的患者都应该接种SARS-CoV-2疫苗。立场声明基于风湿免疫病患者接种疫苗的长期经验、临床试验的现有数据和卫生当局的最新建议。免疫功能低下的人群接种灭活疫苗更为安全；接受激素或免疫抑制治疗、免疫力尚处于正常、病情稳定的患者无禁忌可接种疫苗，但产生的保护性抗体滴度可能会低于普通人群。我们还建议患者在接种疫苗之前，经咨询专科医生后可接种灭活新冠疫苗。4使用生物制剂前后能打新冠疫苗吗？既往研究表明已证实，在生物制剂中，TNF-α抑制剂只轻度减少疫苗的应答，结缔组织病患者应用TNF-α抑制剂不会明显影响疫苗的效力。目前尚无新冠疫苗与阿达木单抗共同治疗的临床研究，阿达木单抗对新冠疫苗应答的影响尚不清楚。但是应用针对B细胞的生物制剂（如利妥昔单抗）会严重影响疫苗激发的体液免疫，从而降低疫苗的效力。因此，专家建议风湿免疫病患者应该在使用抗B细胞生物制剂前4周或用药6个月后才可接种疫苗，否则无效。5如正在使用生物制剂或免疫抑制剂患者，感染了新冠病毒，是否应该停药？新型冠状病毒感染人体后，可能对肺脏、肝脏、肾脏，甚至心脏等人体重要组织器官造成直接损害，从而导致呼吸系统、心血管系统等各种疾病，其中最常见的就是新型冠状病毒肺炎。而风湿免疫病患者由于病情需要，会使用某些免疫抑制剂或生物制剂，导致免疫力降低，感染新冠会可能较普通人群更严重，因此，在权衡利弊情况下，免疫抑制剂或生物制剂可停用或减量。6风湿免疫病患者家庭成员应如何接种疫苗？应该鼓励风湿免疫病患者的免疫功能正常的家庭成员，按照国家指导方针接种与年龄适配的疫苗。不建议风湿免疫病患者家庭成员接种口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗，因为其有较低的风险使家庭中的风湿免疫病患者发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎。03总结总而言之，所有新冠疫苗都试图将病毒抗原引入免疫系统，以获得有效的免疫反应，从而消除或阻止病毒进入细胞并导致疾病。至少，暴露于此的患者会发展成一种无症状或轻度的新冠肺炎。疫苗最终目标是为风湿免疫病患者提供针对病毒的长期保护，而不会使他们面临爆发或并发症的风险。对于免疫功能受损、免疫力低下的个体，是重症新冠肺炎的高风险人群，在无其他禁忌证的前提下，仍需积极接种灭活疫苗。参考文献：[1]Furer V, et al.2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Annals of the Rheumatic Diseases. annrheumdis-2019-215882.[2]Rubin, L. G. et al. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host. Clinical Infectious Diseases, 58(3), e44–e100. [3]Kathleen D, et al. The Advisory Committee on Immunization Practices' Interim Recommendation for Allocating Initial Supplies of COVID-19 Vaccine - United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2020 Dec 11;69(49):1857-1859.[4]Tsvetelina V, et al. SARS-CoV-2 vaccines and autoimmune diseases amidst the COVID-19 crisis. Rheumatol Int.2021 Mar;41(3):509-518.[5]Vaccination Against SARS-CoV-2 in Immunosuppressed Patients with Rheumatic Diseases: Position Statement of the Greek Rheumatology Society. Mediterr J Rheumatol. 2020 Dec 28;31(4):430-432.

作为风湿科的医生，我们天天都会遇到许多骨质疏松的患者，相当一部分是因为全身酸痛来风湿科门诊就诊的，为什么会有那么多骨质疏松患者呢？分析了就诊我们科的骨质疏松患者的病因，主要有三类人：1、绝经后女性；2、有合并其它的风湿病比如类风湿、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等等；3、有长期不规范的使用激素类药物。 骨质疏松除了会引起疼痛不适以外，最为担心的还是骨折瘫痪的风险。一旦发现为骨质疏松，务必接受正规医院专科医生规范治疗。以下两个图是针对诊断了骨质疏松，应该如何处理及什么情况下需要抗骨质疏松治疗。希望能对你有所帮助。

作为一名风湿科的医生，无论是在门诊还是住院病房经常遇到患者会问：福建省南平市第一医院风湿免疫科阙文忠福建省南平市第一医院风湿免疫科阙文忠“医生，我的药要吃多久？”或者“医生，这个病不能治愈，只能药物控制了对吗？”这个问题的确让无数的医生伤透脑筋，而患者朋友得到最多的答案就是--长期吃，终身吃。没错！我们风湿免疫科的疾病大多如此，很多都是慢性病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎等等，都可能需要长期服用药物，长期在专科随访。其实很多患者可能早就了解疾病需要长期用药治疗，或者从自身的停药-复发的循环中深有体会，或是耳濡目染略有所闻。即使如此，仍然不死心的问医生“这个病就只能吃药控制了对吗？”，无数次回答后真是让作为医生的我们伤心，没有职业的成就感。近年大家生活水平提高，对医疗的期望值在增加，总觉得无法治愈，就是医生的无能。但这种情况并非是中国医生的无能，而是全世界目前的医疗水平就处于这种状况。有些人一听到医生说“嗯，不能治愈，吃到死”，转而寻求电线杆上张贴的、天桥上派发的、地方电视台播放的小广告，由此延误了治疗，导致严重后果是我们所担心的。所以有必要对这些状况做一科普，希望能帮到大家。1医生，我的药到底要吃多久？曾经有患者到省内某知名内科专家门诊看病，一直追问“主任，我的药要吃多久？”，被问多了，专家有点烦躁地直接说“吃到死”，虽然话不好听，但其实说的也没毛病，要“吃到死”，表明的是服药时间之长。不仅是类风湿关节炎，绝大多数风湿科疾病以及众多内科疾病例如糖尿病、高血压、慢性支气管炎、甲亢等疾病都需要长期用药，这是由疾病本身的特点决定的。然而也不全对，并不是“吃到死”。临床上常见到部分类风湿关节炎的患者，开完药回去吃了感觉效果很不错，又觉得去医院拿药十分麻烦，自己继续买专家开好的药服用，并且坚持“长期服用”。这种做法也是不对的。举个有代表性的案例：某个外地类风湿关节炎合并轻度间质性肺炎的老太太，从风湿科开了“激素、羟氯喹、甲氨蝶呤”回去吃。轻度间质性肺炎是类风湿关节炎的合并症，是以前病情没有控制好引起的，但是病情较轻，不需要特别处理。嘱咐患者1个月药吃完了再来看，也不知道什么原因没来复诊，一直吃着上面三种药，开始2个月还好，直到第三个月“感冒”后出现了咳嗽、咳痰、发热，一直没有好转才来门诊看。查完发现：肺部重度炎症、重度贫血，几乎命悬一线。病情是处于不断发展变化的过程，用药也不是一成不变的。随着关节疼痛的好转、病情的稳定，医生会适当减少剂量或种类。如果出现疾病的并发症，例如类风湿关节炎除了会累及关节，还会累及皮肤、肺、心血管、肾等脏器，也要根据情况及时调整药物。2长期吃药有很多副作用吗？我的亲戚中就有一些人，从很多渠道了解了些医学知识，总是说“激素滥用”“抗生素滥用”等等，显得很有健康素养。这类患者朋友在日常中并不少见，对激素是深恶痛绝，坚决抵制。事实上，类风湿关节炎患者使用的激素剂量是非常小的，大部分也不是长期使用，大可不必担心。像系统性红斑狼疮之类的疾病需要激素去控制病情，医生也会权衡利弊去使用。定期复查血常规、肝肾功能、电解质等指标，可以观察是否有药物的副作用，及时发现处理。因此，不必过于担心药物的副作用，定期随诊交给专科医生即可。3医生，吃中药好还是西药好？病急乱投医现象很严重。举个很有代表性的案例，算是我的一个老家亲戚有类风湿关节炎，平时经常看电视台播放的治疗“风湿骨痛，**华”的神奇药物，便买了两盒试试，效果果然杠杠的，关节很快就不痛了，但是停药还会发作，于是反复购买了多个“疗程”，几年时间反而出现手关节、膝关节严重变形，病情加重。这些神药普遍在宣传是“无毒副作用的中药“，其实我们专科医生都知道，这些神药其实就是那些已经淘汰不用的消炎止痛药及较大剂量激素，不是关节不痛了，病就看好了。中药、西药，只要是正规医院风湿免疫科开的，我倒都赞同。相信中医中药的，可以到正规中医院咨询就诊，但是那些民间听说的“某某老中医，老军医”，大家还是三思而后行，不要轻易相信。4医生，我的风湿病哪里看最好？风湿免疫性疾病很多是慢性病，对于专科医生来说也都是常见病，每天都在接触处理这类的患者，但总是听到患者说到处求医治疗却不见好。我身边也有这样的案例，有个亲戚是强直性脊柱炎患者，在当地医院治疗不满意，又托我联系省里最好的风湿科医生，看过几次也觉得不能断根。家里经济比较富裕，接着来回跑了国内几家顶级医院的风湿科就诊，都是告诉他目前治疗手段还无法完全治愈，我们治疗的目标是控制疾病活动，不让关节脊柱关节变形残废。仍不死心，追求所谓的“断根”，天天网上搜索“强直性脊柱炎的神医神药”，网上医院各种治疗方法可谓是五花八门，作为正规医院风湿专科医生从没听说有此类的治疗手段。去这些网上宣传的医院接受“放血疗法、净骨疗法”，刚开始感觉症状有缓解了些。可好景不长，不久前见到他时已经全身腰背僵硬，腰不能弯，无法下蹲，头不能转，可谓是彻底残疾了。结局令人惋惜。在此给予忠告：对于慢性疾病，正确的做法是在当地正规医院找个靠谱的专科医生就诊，相信他（她），并配合该专科医生定期随访治疗，这是极为重要的。真没有必要去哪里追求所谓的名医名院，更不能去追求所谓狗血的“治愈神方”，不仅会浪费大量的时间和经济成本，而且你也不可能长期的远赴北京上海大医院定期随诊治疗。慢性疾病的管理特别重要，但这需要患者和医生的共同配合。

您知道吗？关节痛、眼睛干涩、口腔溃疡，也许是同一个病。这就是“风湿”。 我们常说“风湿”，可您了解风湿吗？风湿是因为受凉、受风吗？关节痛一定是风湿吗？风湿病怎么会有眼晴干涩、口腔溃疡呢？到底哪些症状应该去看风湿免疫科？ 风湿性疾病是一组疾病谱很广，临床表现异质性大的疾病群，其症状不典型，非风湿科专业医师和患者对疾病认识不够，导致漏诊或误诊的情况非常常见。比如：年轻男性因腰背痛诊断为腰间盘突出，其实可能是强直性脊柱炎；口干、反复腮腺或下颌腺肿大，甚至考虑是肿瘤拟行手术切除，而不知道是干燥综合征或IgG4等免疫性疾病；反复葡萄膜炎发作几乎失明还没意识到可能是我科疾病，如白塞氏病或强直性脊柱炎等所致。 那么，到底哪些症状需要警惕风湿免疫性疾病呢？ 1、长期不明原因发热； 2、皮疹、脱发、光过敏； 3、关节疼痛、晨僵； 4、反复颈痛、腰骶痛； 5、口干、反复腮腺或下颌腺肿大； 6、反复口腔溃疡、外阴溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎； 7、雷诺现象：双手指（或足趾）端在遇冷或激动时发白、发紫，然后转为潮红； 8、手足麻木、无力、视力及听力下降等。 一旦出现上述症状，建议尽早到正规医院风湿免疫专科就诊，尽早明确病因，规范治疗。

类风湿关节炎是风湿免疫科最为常见的一种自身免疫性疾病，也是广大患者朋友误解最多的疾病。在我们的诊治过程中，发现有两类人治疗效果最差：第一类人，认为类风湿关节炎是“不死的癌症”，是不治之症，所以自暴自弃，拒绝治疗。第二类人，认为类风湿关节炎可以彻底断根，正规医院医生告诉她无法治愈，她就拒绝吃正规医院开的药物，而走上寻找神方偏方秘方的不归路。实际上，大家之所以走极端，是因为对类风湿关节炎不了解，缺乏医学常识。因此建议患者多看正规医院风湿免疫科做的相关疾病科普知识。

在日常调护方面，雷诺患者需要注意以下几个方面：1.注意保暖，调控情绪寒冷和情绪刺激是诱发雷诺现象的最主要因素，故加强御寒、平和心情可减少发病。2.严格禁烟，规律作息尼古丁可刺激血管收缩，致使皮肤血流减少，故要减少雷诺现象发作，雷诺患者需严格禁烟。积极参加体育锻炼，规律作息，可以帮助患者增强机体抗寒防病的能力。3.保护手指，对症治疗雷诺患者应注重保护手指，避免外伤。因为损伤易引起指尖溃疡或其他营养性病变，影响预后。患者应在医生的指导下，适当使用血管扩张剂、5-羟色氨拮抗剂、抗氧化剂及局部外用药对症治疗进行治疗，以改善病症，稳定病情。

引起关节疼痛的原因有很多，例如损伤、炎症、过敏反应、退行性关节炎、风湿病等等因此，要想有好的治疗效果，我们需要诊断明确，明白是什么原因引起的关节痛。请注意以下几点：1、性别、年龄，是否绝经，疼痛是否突然发生？2、关节痛的部位主要是小关节（如双手、双脚）还是大关节（膝关节、肩关节等）？2、疼痛的时间多久了？是否对称性？3、是否伴有发热、皮疹、口腔溃疡及其他既往疾病史？4、单个关节的疼痛还是多关节的疼痛？5、关节是否有肿胀、周边皮肤是否疼痛肿胀，皮肤温度如何？先问自己以上这些特别的重要。比较常见的疾病有：痛风、类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松、强直性脊柱炎、红斑狼疮等等举例：痛风：往往是中青年男性，突然出现单个大关节的红、肿、热、痛，疼痛往往剧烈，部分还会有发热。强直性脊柱炎：45岁以下男性，往往夜间腰背痛，休息时疼痛、僵硬加重，活动后可减轻。部分以单侧膝关节或踝关节肿痛为首发症状。骨关节炎：常出现膝关节炎、手指关节的疼痛，尤其上下楼梯时症状明显。骨质疏松：往往发生于绝经后女性，全身到处关节酸痛。类风湿关节炎：40-60岁女性多见，常出现双手多关节的肿胀、疼痛，僵硬明显，往往是呈现对称性的。对于以上的这些疾病，我们的治疗都完全不一样。及时是同一种疾病，比如类风湿关节炎，不同的类风湿关节炎患者由于其疾病活动度不同，身体和经济等情况不同，我们的治疗方案也不可能都一样，我们提倡个体化的治疗方案。如果你在南平地区，我院风湿免疫科全体同仁愿跟你一起共同战胜疾病。