吴越医生的科普号

今天上午出普通门诊，疫情期间，病人不是很多。叫号进来一位老年女性患者，她是拿着他老伴的医保卡来的，想替他配几只治疗“眼红”的眼药水。 其实眼红在眼科中是一个非常常见的体征：熬夜可能导致眼红，眼部炎症可以引起眼红，闭角型青光眼的急性发作也可以导致眼红。她这样只说“眼红”当然很难配给她，因此在我的详细询问下，她描述了一下她老伴的症状，也同时带了一句“前两天晚上我吃了凉拌木耳后，晚上开始左边头痛，后来我的眼睛也红了”。正是这一句描述引起了我的注意，立即给她进行了裂隙灯检查，结果果然如我所料，她是一个急性闭角型青光眼患者，而且正在发作！这正是这个疾病的可怕之处，她的眼睛已经出现了明显的改变，比如此时眼压已经高达37mmHg，而眼压升高造成了轻度的角膜水肿、瞳孔散大和虹膜的节段性萎缩，但是她本人竟然毫无察觉，今天还来替别人配药。幸好我给她检查了视神经的功能，暂时还没看到视神经的明显受损，于是给她及时进行了处理。 急性闭角型青光眼在我国是较常见的致盲性眼病，对于中老年女性尤其易感。当在处在昏暗的环境下，情绪激动（上述患者在我追问病史后就发现这两天正在和她老伴生气），服用某些可能扩大瞳孔的药品（如东莨菪碱、颠茄等）等情况下均有可能诱发青光眼的急性发作。但不幸的是，多数患者起病时并不是主要以眼部症状为主，比如上面这位患者是以头痛为主，还有些患者会出现呕吐、腹痛等症状，让人很难想到是青光眼在作怪，因此这也是青光眼被称为“视力的小偷”的原因之一。当然，并非所有患者都没有眼部症状，当急性闭角型青光眼发作引起眼压过高时，患者角膜会出现水肿，此时他看白炽灯会出现彩虹样的光晕，并会出现明显视力下降和眼痛、流泪。这种情况我们需要尽快降低眼压，防止过高的眼压对视神经的压迫和损伤，并在病情控制后采取激光或手术的方法使青光眼发作的机会降低到最小程度。 那么我们将怎样应对急性闭角型青光眼？吴越医生总结为以下几点： 1. 我国的中老年人应当每年进行眼部体检，当直系亲属有青光眼病史的，应当尤其引起重视； 2. 晚间或情绪激动后突然出现一侧的头痛或呕吐、腹痛时，可以尝试交替遮住一只眼睛，看看两个眼的视力是否较之前发生变化，并尝试在闭眼状态下轻轻感受两侧眼球的硬度是否相近，如果发生变化需要尽快就诊； 3. 服用药品前请仔细阅读说明书，看是否有“青光眼禁用（或慎用）”字样，并咨询眼科医生可否使用； 4. 发现眼睛看灯出现光晕、眼痛、流泪、视力突然下降时，一定第一时间就医，早一点治疗可以保留更多的视功能。 需要就诊或咨询，可以在每周五上午上海交通大学医学院附属第九人民医院新门诊11楼青光眼专科找到我。

通过我们之前的推送“认识视力的小偷，初识青光眼”，大家初步认识了青光眼的危害，也了解到每年一次的体检是发现“青光眼”的一个较为便捷的方式。其实我们在日常门诊中也经常会遇到很多在体检中被发现“可疑青光眼”而来诊的患者，但他们往往都有一个共同点——普遍不了解什么是“可疑青光眼”，对筛查出的结果也缺乏相应的重视，有些患者甚至在连续多年查出“可疑青光眼”后才来就诊，导致错失了最佳的治疗时机。本文就为大家梳理一下“可疑青光眼”最常见的三类的情况，让大家面对青光眼筛查能够明明白白。几乎所有体检中心的眼部检查都会有眼压测量，眼压和血压一样，是一种压力值，通俗点讲就是眼球的软硬程度，压力越高时眼球越“硬”。对于绝大多数人而言，眼压的正常范围是11到21毫米汞柱。眼压过高或者过低都有可能对眼球造成危害，而眼压过高就是青光眼最重要的危险因素（图1）。有一点需要提醒大家，大多数眼压升高并不会导致眼部的不适，所以自己很难有所察觉，因此，当在体检中心测量眼压发现数值高于21时，会被要求到医院排查青光眼。在体检时进行眼底照相或者使用眼底镜可以观察到眼球的后部，也就是“眼底”（图2）。眼底有一个重要的结构，就是图像右侧有血管穿出的圆形部位，这个就是视神经。视神经中央颜色稍淡一些的区域是一个凹陷，这个凹陷和整个视神经的比例就是“杯盘比”，为了方便大家理解，我专门做了下面这张图（图3），中央的咖啡杯就代表了视神经中央的凹陷，而下面的骨碟就代表了视神经，可见随着咖啡杯的越来越大，“杯盘比”也越大（最小为0，最大为1.0），露出来的盘子边缘就越少。当“杯盘比”大到一定程度时，视神经的功能就会受到影响，这个就是典型的青光眼性视神经损害的直观表现。所以在体检时，医生发现显著的“杯盘比”增大时会要求患者来医院排查青光眼。我们每个人的眼球是有大小之分的，但在我们眼科医生，尤其是青光眼专科医生眼睛里的“大小”往往不是指眼睛审美意义上的“大小”，我们关注的是眼球的长短。而反映眼球长短的一个重要的而且容易观察的就是“前房”的深浅，所谓前房就是我们眼球的前半部分，通过手电筒就可以观察的到。比如下面这张图（图4），我们通过手电筒从眼睛侧面照射就可以快速判断“前房”是不是浅。另外，医生也可以通过更为专业的手段（裂隙灯）进行评估，比如下面这张图（图5）是同一个人的双眼，其中右眼（A图）我给她做了白内障手术，可以看到眼睛中央两条光带的距离较左眼（B图）明显更远些，也就是说明右眼的“前房”比左眼更深。那么说了这么多，前房过浅有什么危害呢？在此揭晓答案，当前房过于浅时会导致一种叫做“闭角型青光眼”的风险大大升高，闭角型青光眼的致盲率是比较高的，所以体检发现“前房过浅”时也会被关照到医院去排查青光眼。以上就是三个在体检过程中最常发现的“可疑青光眼”的原因，您今天有收获吗？当在体检中遇到以上问题时，欢迎到上海九院的青光眼专科找吴越主治医师为您答疑解惑。最后再做个小小的预告，下一次，我们将通过在吴医生日常门诊中遇到的一个真实案例来为大家讲解因为“前房过浅”导致青光眼的小故事，欢迎持续关注。吴越主治医师简介眼科博士学历，师从于著名眼科学者王宁利教授，卢艳教授和郭文毅教授。现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科，专注于青光眼、白内障的临床与基础相关的研究。擅长常见眼病诊治，尤其对青光眼、白内障、近视眼的诊断和治疗具有深入研究和独特的见解。现主持国家自然科学基金1项，上海交通大学医工交叉课题1项，以主要参与者参与和完成国自然面上项目3项，以第一作者发表论文12篇，其中SCI论文8篇，其中包括《AmericanJournalofOphthalmology》,《BritishJournalofOphthalmology》，《ActaOphthalmologica》，《FrontiersinImmunology》，《中华眼科杂志》等高水平期刊。以第一发明人获得专利授权4项。青光眼专科门诊时间：周二下午、周五上午地址：上海市黄浦区瞿溪路500号，上海交通大学医学院附属第九人民医院新门诊11楼原文链接

直播时间：2022年06月07日19:06主讲人：吴越主治医师上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科问题及答案：问题：3个月做的青光眼双眼小梁切除目前2周岁多一激动就会呕吐怎么回事解答：眼压是否稳定？目前的症状与青光眼没有关联解答：定期随访非常重要视频解答：点击这里查看详情>>>问题：飞蚊症有时候也模糊，聚乙烯醇抗防腐剂滴眼液。0.5毫升一支，一次可以用多少，能长期用吗？有别的办法吗解答：需做散瞳的眼底检查解答：轻症的飞蚊症可以吃一些含碘的食物或者含碘的眼药水视频解答：点击这里查看详情>>>问题：青光眼平时保养要怎么进行解答：有氧运动，慢跑等，不宜剧烈运动，饮食控制，戒烟戒酒视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今天测眼压，连续测了两次，第一次17，第二次21，为什么两秒钟眼压会差这么多，与测眼压时精神紧张有关问题：今天去测眼压，连续测了两次，第一次17，第二次21，为什么两秒钟之内眼压会差四个？解答：部分青光眼患者眼压值正常，在这样的情况下我们会建议并安排24h眼压检测，以达到观察眼压值的效果视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三岁有青光眼已手术，眼压一直不高角膜一直增长现在基本到28了，吴医生有什么好的方法视频解答：点击这里查看详情>>>问题：青光眼患者平时生活中应注意什么？来稳定病情。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：青光眼手术后半年眼压还是高，怎么办？还能继续手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左眼小梁切除十天后出现左脸面部麻木，看神经内科是没问题的。请问是眼药水引起吗？停药后会恢复正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：视神经再生在有生之年有可能吗？是否有相关科技前沿探索和突破问题：青光眼在视神经再生层面有没有什么前沿科技技术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：青光眼及时治疗可以控制到什么程度视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右眼视力越来越模糊，视力降低幅度大，上眼睑感觉碰到眼球，有何治疗方法视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，视神经损伤分级和视力关系问题：吴医生好！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴大夫您好，目前包括世界上有没有恢复视神经的药物和相关办法？谢谢解答：中枢神经受损后就无法恢复，只能及早发现及早治疗，从而达到控制住疾病的发展视频解答：点击这里查看详情>>>问题：十岁小孩眼压20，查了其他都正常，家长表示害怕解答：别担心，每年进行一次眼压，眼底照相，oct视神经纤维层厚度，角膜层厚度的检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：青光眼手术后如何最大限度避免干眼症？目前干眼症的常用药物有哪些？谢谢！解答：减少（不必要的）抗生素眼药水的使用可以缓解干眼症引起的不适感视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已确诊的青光眼患者需间隔多久查一次视野？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好我有问题解答：请说出你的问题问题：吴医生，一般眼压达到什么程度需要再次手术？解答：确诊青光眼后，连续监测2-3次视野问题：我看东西有重影问题：不近视解答：视物重影有很多因素，症状出现多久？如何发现的？问题：青光眼可以治好吗解答：青光眼是终身的眼疾，无法治愈，但及早发现可以控制问题：我看东西有重影，该怎么治疗解答：重影的因素有很多，是否有近视？问题：20天，开车的时候发现的解答：发现了什么？问题：来了解答：

通过我们之前的推送“认识视力的小偷，初识青光眼”，大家初步认识了青光眼的危害，也了解到每年一次的体检是发现“青光眼”的一个较为便捷的方式。其实我们在日常门诊中也经常会遇到很多在体检中被发现“可疑青光眼”而来诊的患者，但他们往往都有一个共同点——普遍不了解什么是“可疑青光眼”，对筛查出的结果也缺乏相应的重视，有些患者甚至在连续多年查出“可疑青光眼”后才来就诊，导致错失了最佳的治疗时机。本文就为大家梳理一下“可疑青光眼”最常见的三类的情况，让大家面对青光眼筛查能够明明白白。几乎所有体检中心的眼部检查都会有眼压测量，眼压和血压一样，是一种压力值，通俗点讲就是眼球的软硬程度，压力越高时眼球越“硬”。对于绝大多数人而言，眼压的正常范围是11到21毫米汞柱。眼压过高或者过低都有可能对眼球造成危害，而眼压过高就是青光眼最重要的危险因素（图1）。有一点需要提醒大家，大多数眼压升高并不会导致眼部的不适，所以自己很难有所察觉，因此，当在体检中心测量眼压发现数值高于21时，会被要求到医院排查青光眼。在体检时进行眼底照相或者使用眼底镜可以观察到眼球的后部，也就是“眼底”（图2）。眼底有一个重要的结构，就是图像右侧有血管穿出的圆形部位，这个就是视神经。视神经中央颜色稍淡一些的区域是一个凹陷，这个凹陷和整个视神经的比例就是“杯盘比”，为了方便大家理解，我专门做了下面这张图（图3），中央的咖啡杯就代表了视神经中央的凹陷，而下面的骨碟就代表了视神经，可见随着咖啡杯的越来越大，“杯盘比”也越大（最小为0，最大为1.0），露出来的盘子边缘就越少。当“杯盘比”大到一定程度时，视神经的功能就会受到影响，这个就是典型的青光眼性视神经损害的直观表现。所以在体检时，医生发现显著的“杯盘比”增大时会要求患者来医院排查青光眼。我们每个人的眼球是有大小之分的，但在我们眼科医生，尤其是青光眼专科医生眼睛里的“大小”往往不是指眼睛审美意义上的“大小”，我们关注的是眼球的长短。而反映眼球长短的一个重要的而且容易观察的就是“前房”的深浅，所谓前房就是我们眼球的前半部分，通过手电筒就可以观察的到。比如下面这张图（图4），我们通过手电筒从眼睛侧面照射就可以快速判断“前房”是不是浅。另外，医生也可以通过更为专业的手段（裂隙灯）进行评估，比如下面这张图（图5）是同一个人的双眼，其中右眼（A图）我给她做了白内障手术，可以看到眼睛中央两条光带的距离较左眼（B图）明显更远些，也就是说明右眼的“前房”比左眼更深。那么说了这么多，前房过浅有什么危害呢？在此揭晓答案，当前房过于浅时会导致一种叫做“闭角型青光眼”的风险大大升高，闭角型青光眼的致盲率是比较高的，所以体检发现“前房过浅”时也会被关照到医院去排查青光眼。以上就是三个在体检过程中最常发现的“可疑青光眼”的原因，您今天有收获吗？当在体检中遇到以上问题时，欢迎到上海九院的青光眼专科找吴越主治医师为您答疑解惑。最后再做个小小的预告，下一次，我们将通过在吴医生日常门诊中遇到的一个真实案例来为大家讲解因为“前房过浅”导致青光眼的小故事，欢迎持续关注。吴越主治医师简介眼科博士学历，师从于著名眼科学者王宁利教授，卢艳教授和郭文毅教授。现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科，专注于青光眼、白内障的临床与基础相关的研究。擅长常见眼病诊治，尤其对青光眼、白内障、近视眼的诊断和治疗具有深入研究和独特的见解。现主持国家自然科学基金1项，上海交通大学医工交叉课题1项，以主要参与者参与和完成国自然面上项目3项，以第一作者发表论文12篇，其中SCI论文8篇，其中包括《AmericanJournalofOphthalmology》,《BritishJournalofOphthalmology》，《ActaOphthalmologica》，《FrontiersinImmunology》，《中华眼科杂志》等高水平期刊。以第一发明人获得专利授权4项。青光眼专科门诊时间：周二下午、周五上午地址：上海市黄浦区瞿溪路500号，上海交通大学医学院附属第九人民医院新门诊11楼原文链接