胸外科医生赵亮的科普号

随着人们对健康意识的不断提高以及低剂量螺旋CT在临床的广泛应用，“肺结节”这个词汇被越来越多的老百姓提及，甚至引起了很多人对这个疾病的恐慌。那么肺结节是不是像大家想象的那样可怕呢？ 肺结节准确的说是一个影像学上的词汇，是指在CT上异于正常肺组织密度的小于3cm的病变。结节按其密度不同可分为磨玻璃结节、混杂密度结节和实性结节。磨玻璃结节多为炎症或是早期肺癌；混杂密度结节是混有实性和磨玻璃成份，也多为早期肺癌；实性结节根据其形态不同，性质也有所不同，例如边界光滑清晰的实性结节有良性可能，也有肺转移瘤的可能，呈分叶状周边有短小毛刺的多为肺癌，伴有钙化的实性结节多为以前得过结核留下的老病灶。 当然，肺部结节的诊断除了影像学本身的特征，我们还要结合病人的病史和症状来综合判断，建议大家能够到专业的医院听取大夫意见。

很多人闻结色变，那么我们如何才能知道自己的肺是否健康，是否存在肺结节呢？以前，在大多体检机构或者医院进行健康查体时都使用胸部正侧位片来检查肺部，胸片一般只能查到比较大的实性结节，主要表现为肺部阴影，但这种检查方法有很大的局限性，结节的大小，密度还有位置都有很大影响，比如结节的位置在心脏后面、结节很小或者结节密度很淡呈现为磨玻璃样，以上这几种情况下肺结节都很容易漏诊。目前，薄层低剂量螺旋CT越来越多的应用到临床，肺结节就越来越容易被发现，2毫米以上的肺结节都无处遁形，所以低剂量螺旋CT也成为了目前肺部健康查体的最可靠的检查方法。所以，对想了解自己肺部情况的老百姓们，建议大家选择薄层低剂量螺旋CT来进行检查。

大家好，首先感谢你们的信任，并且欢迎来到我的好大夫网站进行咨询。近年来，随着低剂量CT广泛应用在日常体检中，越来越多的肺部结节被发现，这给老百姓们带来了很大的压力和困惑，但实际不是所有的肺部结节都是恶性的，很多结节都不需要处理，定期复查就可以了。我的专业是肺部肿瘤的外科诊治，希望在这里我能用我专业的知识来给大家提供帮助。因为针对肺部肿瘤最好也最清楚的检查方式就是胸部CT，所以我希望大家问诊时尽可能提供CT影像资料，如果在网上无法解决您的问题，您也可以挂我的专家门诊（周一下午、周五上午）进行线下就诊。谢谢大家！

最近有很多患者求问，王大夫，我发烧了，该怎么办？不少患者肺癌术后出院不到1个月，也发烧了，很紧张。没有发烧的，看到身边发烧的人越来越多，不免一个哆嗦。我感觉这是一个共性问题，所以发着烧从被窝里爬出来，快速写一篇，希望能够解答部分患者及家属朋友的疑惑。1、肺癌能不能打疫苗？可以打。据我所知，肺癌并不是疫苗的禁忌症。尤其是早期肺癌，实际上做了手术恢复良好的早期肺癌患者，与正常人没有太大的差别，所以因肺癌（实际上不仅仅是肺癌，纵隔的肿瘤，食管的肿瘤，甲状腺、乳腺肿瘤等等）做了手术不敢打疫苗，大可不必。至于术后打疫苗的时机，这个没有广泛的共识，更多的是医生的经验，只能作为参考。我个人倾向于建议患者术后满6个月再打（没有啥依据）。打疫苗不一定能保护您不受感染，但是可以实在降低您感染后重症危重症的风险，我个人建议符合条件的人，都接种全程疫苗。2、我发烧了，要不要去医院？大部分不需要去。实际上从各个渠道，您都能了解到，目前导致发烧的毒株致病力已明显下降，绝大多数发烧的患者，都属于无症状/轻型的范畴，也就是病不及肺。换句话讲，大部分患者的感染，不会导致肺炎，对咱们肺/纵隔术后的患者影响有限。因此，无论是从病情的需要出发，还是从目前发热门诊实际的就诊体验考虑（尤其北京），还是从国家的引导建议来看，大部分无症状/轻症患者，居家治疗足矣。治疗的基本逻辑与普通成年人一致：多喝水，多休息，对症治疗（物理降温，可选择药物包括对乙酰氨基酚，布洛芬，或者板蓝根、连花清瘟等中成药，具体请参考国家《新冠病毒感染者居家治疗指南》）。注意，不可重复用药，同种类型的药物（如对乙酰氨基酚和布洛芬选一个），选择一种即可，很多中药包含西药成分，不小心也可能导致重复用药。应注意避免。3、什么时候要去医院？首先看一下国家的指南建议：（1）呼吸困难或气促；（2）经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天；（3）原有基础疾病明显加重且不能控制（还有两条，但和咱们没关就不写了）。我再补充几点：如何判定呼吸困难及气促？一分钟呼吸次数超过30次，这个自己或家属是能够数一下的。第二个，静息血氧持续低于93%（就是啥事儿不干血氧也维持不住）。我建议肺癌术后的患者家里一定要备一个体温计，最好是水银的，用来监测体温。其次，最好备一个血氧监测仪，药店或者网上都能买到，100多元就可以，方便监测血氧，正常人静息状态下，血氧饱和度不会低于95%。第三，高热伴大量黄痰，甚至咯血，胸痛，尤其是手术对侧的胸痛或者双侧胸痛，应警惕肺炎可能。以上情况，建议尽快就医。目前看，大多数人都会发烧，只是先后顺序的差别。如果没发烧，那么尽量避免，晚一点是一点，为身体争取恢复的时间。如果不幸中彩票，也不用怕，不用慌，安心休养，大多数人，一周之后又是一条好汉。P.S.打过疫苗，也不要忘了，三大件，跟我念：正确佩戴口罩，保持社交距离，做好双手卫生。赶紧告诉身边的家人和朋友吧。P.P.S.祝您绿码平川，绿速成阴！附《新冠病毒感染者居家治疗指南》感染防控要求。（1）每天定时开门窗通风，保持室内空气流通，不具备自然通风条件的，可用排气扇等进行机械通风。（2）做好卫生间、浴室等共享区域的通风和消毒。（3）准备食物、饭前便后、摘戴口罩等，应当洗手或手消毒。（4）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻或用手肘内侧遮挡口鼻，将用过的纸巾丢至垃圾桶。（5）不与家庭内其他成员共用生活用品，餐具使用后应当清洗和消毒。（6）居家治疗人员日常可能接触的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等需及时清洁消毒，感染者个人物品单独放置。（7）如家庭共用卫生间，居家治疗人员每次用完卫生间均应消毒；若居家治疗人员使用单独卫生间，可每天进行1次消毒。（8）用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾装入塑料袋，放置到专用垃圾桶。（9）被唾液、痰液等污染的物品随时消毒。

经常会有肺癌术后的患者问我：“赵大夫，我们手术完了什么时间复查啊？都要查哪些项目啊？复查CT是做增强的还是普通的啊？”。今天我和大家好好聊聊肺癌术后我们到底该如何复查。首先，肺癌患者术后复查应该是持续的、长期的要求。具体到时间点上常规是术后三个月进行第一次复查，术后头两年按每三个月复查的频率进行，到了第三年和第四年，改为每半年复查一次，从第五年开始，每一年复查一次，持续终身。当然，如果在术后任何时间出现不舒服的症状，都应及时到医院进行复查。目前早期肺癌越来越多，复发转移的几率很小，尤其是对那些原位腺癌、微浸润腺癌的患者可以考虑在头五年内每半年复查一次，以后每一年复查一次。其次，肺癌术后常规复查项目主要是颈胸腹部的CT和肺癌标记物（抽血），颈部和腹部的CT也可用超声替代。中晚期肺癌患者的复查项目在每一年的复查节点时除了上述两项检查外，还应复查骨扫描和脑核磁，以便排除骨转移和脑转移，如经济条件允许，也可一年做一次PET-CT的复查，这样可以更全面的评估肿瘤全身的情况。同样，患者在术后有任何持续的不适症状，如头痛、胸痛或者身体某些骨关节的疼痛时，则应随时到医院复查相应项目。还有一个复查患者经常在门诊问到的问题就是要不要做加强的CT，那么首先我们应该了解加强的CT到底能起到什么作用。加强CT在术后复查时起到的最大作用就是观察各部位（肺门、纵隔、腹膜后等）淋巴结的情况，因为加强后的CT能够清晰的分辨出淋巴结和血管，这样就有利于我们观察淋巴结的变化。早期肺癌转移和复发的几率比较小，做普通平扫CT即可，对于病期稍晚一些的患者如果不存在造影剂过敏的情况，则推荐做增强CT复查。成功的手术固然重要，术后的复查同样不可忽视。只有按规定做好了术后随诊，那么我们才有可能在危险的小火苗出现时做到及时扑灭，这样患者才能够达到最大的获益。

门诊就诊，随身携带的资料一定注意以下两点：一是实体的胶片，对于这类片子，我建议让它保持平整不要卷曲，虽然携带起来有可能不太方便，但医生阅片时可能会更加顺畅。另外片子比较脆弱，你稍微一不注意呀，它就罢工，一定注意日常的保存。胶片喜欢阴凉的环境，经常有些人把片子放在汽车里不注意，结果遭到了太阳的暴晒，回头它就会原地曝光给你看。而且千万不要让片子沾水，否则两张片子会变得如胶似漆，时间一长，它们可就再也分不开了，强行分开就会造成影像全无。二是病人会有时会拿着U盘或者CD光碟过来，以为这类资料可以在大夫的电脑上查看。但医院的诊疗系统很怕病毒感染，都是不让插入任何外带存储器的。所以如果是电子资料，最好把内容传输到自己的电脑或者平板上，进诊室前把所有的资料调出来，直接给大夫观看，这样就可以高效利用就诊时间。如果使用二维码扫描看片，进诊室前一定要试一下自己的网络通不通畅，在进诊室之前，要把所有的资料都刷新出来，不然只会看着网络进度刷圈圈。

随着大家健康意识不断提高，各种癌症早筛项目也都排上了日程。那么针对肺癌筛查，是不是每个人都要做低剂量CT呢？其实并不是，肺癌高危人群才是应该进行重点筛查的对象。那么哪些人是肺癌高危人群呢？ 第一类就是吸烟的人群，大家都知道吸烟和肺癌是密切相关的，所以长年吸烟的人应该进行肺癌筛查。吸烟人群有一个吸烟指数，也就是每天吸烟的支数乘以吸烟的年数。比如说每天抽15支，抽了20年，那就是15乘以20等于300。当吸烟指数大于400，它就具有高度肺癌发病风险了。 第二就是一些从事特殊职业的人群。比如煤气、沥青、炼胶工人肺癌发病率较一般人群为高，还有长期进行炊事工作的厨师、家庭主妇，因为长期吸入炒菜的油烟，发病率也会有所增加，因为油烟，煤、煤焦油或其他油类的燃烧产物具有致癌性。 而职业上接触无机砷、石棉、镉、镍等的人，如接触量大、接触时间长，又缺乏防护，这些人中发生肺癌的危险比普通人群要高数十倍。还有长期从事装修的工人，因为装修材料里会有大量的有毒化学物质挥发出来，长期吸入也会增加致癌的风险。最后就是有肺癌家族史的人，特别是肺癌聚集性发病的家族，那么患肺癌的几率会远远超过正常人群。针对这些高危人群，建议定期进行低剂量的CT筛查。