何凯医生的科普号

痛风急性发作期治疗的主要原则是快速控制关节炎症和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24小时内开始用药。因尿酸波动（尤其是超过100微摩尔/升的大幅度波动）可导致痛风急性发作，大多数痛风治疗指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，应在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。非布司他在降尿酸药物治疗初期可能导致血尿酸值急速降低诱发痛风性关节炎(痛风发作)。目前，痛风急性发作期的一线治疗药物有非甾体抗炎药和秋水仙碱。当非甾体抗炎药和秋水仙碱存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎。如果单一用药治疗效果不佳，可选择联合应用上述药物。近些年，国外也有医生应用白细胞介素-1受体拮抗剂来进行痛风急性发作期的治疗

高尿酸血症和痛风是同种疾病不同阶段的两个名字。《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万，而且正以每年9.7%的增长率迅速增加。继高血压、高血脂、高血糖的第四高——高尿素血症高尿酸血症主要是指在正常饮食条件下，不在同一天测两次尿酸均大于420微摩尔/升。过去，女性高尿酸血症的诊断标准是尿酸超过360微摩尔/升。现在，男性和女性高尿酸血症的诊断标准都是420微摩尔/升。由于尿酸水平长期高于正常值，尿酸盐结晶沉积在人体的关节处，刺激关节形成无菌性关节炎，则为痛风。痛风的主要表现是关节处有红、肿、热、痛症状。尿酸盐结晶不只在关节沉积，还会沉积在耳廓、皮下、肾脏、泌尿系统等处，引起“痛风石”、高尿酸血症肾病、尿酸性肾结石等问题。尿酸水平高一定会引发痛风吗？答案是未必。有些人长期尿酸水平高，但并没有痛风发作。而有些人痛风发作时，尿酸水平仍然在正常范围内。一般来说，痛风发作是有诱因的。比如，高尿酸血症患者在酗酒或暴饮暴食后，又或者在受凉后，就容易痛风发作。关节损伤或尿酸水平突然降低，也可能诱发痛风。从症状上看，痛风的关节疼痛常从大脚趾关节开始出现，以夜间疼痛多见，疼痛剧烈，难以忍受。

 饮食在痛风的发生和管理中起着重要的作用。嘌呤是食物中的一种化学物质，它在代谢过程中会产生尿酸，而高尿酸水平是痛风的主要特征之一。因此，饮食中摄入过多的嘌呤食物可能增加尿酸的产生，从而诱发和加重痛风的发作。    高嘌呤食物：痛风患者应限制高嘌呤食物的摄入。这些食物包括红肉、内脏肉、海鲜（如蟹、虾、鱼子等）、酵母、咖啡等。适量减少或避免食用这些食物，可以降低尿酸水平    低嘌呤食物：选择低嘌呤食物来替代高嘌呤食物，如蔬菜、水果、全谷类、低脂乳制品以及白肉（鸡肉、火鸡肉）等。这些食物中的嘌呤含量较低，有助于控制尿酸水平。    酒精摄入：酒精会干扰尿酸的排泄，增加尿酸在体内的积累。因此，痛风患者应避免或限制饮酒，尤其是啤酒和烈性酒。   增加水果和蔬菜摄入：水果和蔬菜富含维生素C，可以帮助降低尿酸水平。尤其是樱桃、柠檬、葡萄柚等柑橘类水果，常被认为对痛风有益。  控制体重：肥胖是痛风的危险因素之一，减少超重和肥胖有助于降低尿酸水平和改善症状。   增加水的摄入：适量增加水的摄入可以稀释尿液中的尿酸，促进尿液排出，有助于预防尿酸结晶积聚。  饮酒会促进痛风发作吗?——是的，饮酒可以促进痛风的发作。酒精对痛风的影响主要有以下几个方面   增加尿酸产生：酒精会干扰肝脏对尿酸的代谢，抑制尿酸的排泄，导致尿酸在体内的积累。尤其是啤酒中含有的酵母，会进一步增加尿酸的产生。   降低尿酸排泄：酒精会影响肾脏对尿酸的排泄，使肾脏对尿酸的重吸收增加，从而使尿酸在体内的浓度升高。   加重脱水：饮酒会导致脱水，进一步浓缩尿液中的尿酸，增加尿酸结晶的风险。   干扰炎症反应：饮酒可以干扰炎症反应，引发关节的炎症反应，导致痛风发作。因此，对于痛风患者来说，饮酒是需要谨慎的。建议限制或避免酒精摄入，特别是啤酒和烈性酒，以减少痛风发作的风险。如果您有疑问或担心，建议咨询医生或医疗专家，根据个体情况制定适当的饮酒指南。

特发性高尿酸血症IdiopathicHyperuricemia）是指血液中尿酸水平持续升高，但没有发作性痛风关节炎或尿酸结石的症状。它是一种遗传性疾病，通常没有任何明显的症状或并发症。持续性高尿酸水平：血液中尿酸水平超过了正常范围，但没有引起痛风发作或尿酸结石形成的典型症状。缺乏症状：特发性高尿酸血症通常没有其他明显的症状或体征，患者可能没有任何不适感，只能通过血液检查才能发现尿酸升高。遗传性疾病：特发性高尿酸血症在一定程度上是由家族遗传决定的。家族中可能有其他成员也患有高尿酸血症或痛风，但并不一定会出现尿酸结石或痛风发作。   尽管特发性高尿酸血症本身没有明显的临床症状，但高尿酸水平是痛风和尿酸结石形成的危险因素。特发性高尿酸血症的患者需要定期检查尿酸水平，并注意饮食、生活方式的管理，以降低尿酸积累和相关并发症的风险。