南方科技大学医院科普号

最近HPV疫苗的关注度很高，一方面是九价疫苗的扩龄，另一方面是国产二价疫苗的免费接种，关于HPV疫苗的文章很多很多（估计大家都看头晕了），我来为大家重点介绍一下常被问到的几个问题，希望对大家有帮助。 Q1:打二价好还是打九价好？这个问题最近被问得最多，可能跟两个事情的发生叠加有关。一个是HPV九价疫苗的扩龄，从原来的16-26岁，拓展到9-45岁。另外一个是国产HPV二价疫苗在适龄人群中的免费接种（在深圳的条件是是初一入学未满14周岁）。是选九价还是选二价呢？很多人的心态估计是既然都是挨一针，打九价总比打二价好吧。看似简单的数学题，实际上还是需要找到数据的支持。HPV疫苗上市以来，保护效果如何，数据不会骗人，有很多数据可以对比……具体数据繁多，考虑到大家的时间（估计也没有耐心看），给大家划重点，从现有的数据来看：针对任意型别HPV对CIN3+的总体保护比较：进口二价>进口四价（九价暂无数据）（解说：CIN3+是需要进一步治疗的宫颈病变，意味着对于严重的宫颈病变，二价疫苗的保护力要好于四价）针对任意型别HPV对CIN2+的总体保护比较：进口九价>进口二价>进口四价（解说：CIN2+是指可以观察随访的宫颈病变，意味着对于有风险的宫颈病变，九价优于二价优于四价）并不是简简单单的9>4>2的一道算术比较题了，从真实世界数据来看（就是实际的接种随访结果），二价HPV疫苗的表现很好（国产二价疫苗的上市时间尚短，未有相关的随访数据）。给大家的建议：从HPV感染到宫颈癌致病需要一段很长的时间，建议大家尽早接种疫苗，不要等待，早接种才能早保护。从实际出发，如果是适龄的在读学生，尽早接种疫苗，国产二价疫苗也是很好的选择。对于疫苗犹豫的朋友，如果还想接种高价次的疫苗，在完成二价接种后，间隔一定的时间，可以再考虑接种其他价次的疫苗，这样也不会耽误什么。 图源：人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021）注：2022年，九价HPV疫苗扩龄至9-45岁Q2:国产二价疫苗的安全性如何？这是第二个常被问到的问题，有些朋友会担心说，国产疫苗上市时间短，会不会有一些安全的风险。给大家科普一下国产二价疫苗的安全性。与其他HPV疫苗不同，国产二价使用了大肠杆菌重组表达系统。大肠杆菌是人体内本身就存在的菌群，所以使用大肠杆菌重组表达系统的国产二价相较而言会更亲和人体，也更安全。这也意味着接种国产二价后，引起不良反应的概率较低，即便出现不良反应，症状也很轻微，短时间内就可以自行缓解。数据来源：二价疫苗产品说明书Q3:为什么青少年女性要优先接种？在HPV疫苗的接种推广中，优先让9-14岁的学生接种，有些宝妈陷入了疫苗焦虑，是接种国产HPV疫苗还是排队等九价疫苗？据调查显示，女性初次性生活的中位年龄在城市是22岁，在农村是21岁，超过10%的15-19岁的女性已经有性生活。有性生活就意味着HPV感染的风险，因此在13-15岁的女性接受HPV疫苗接种，能够更好保护她们，降低感染HPV的风险。对于年龄在27-45岁的女性，有研究显示，25～45岁女性高危型HPV感染率高达19.9%；随着年龄变化，高危型HPV感染呈现17～24岁和40～44岁双峰分布；且中国女性以单一HPV型别感染为主，建议27-45岁的女性朋友们在有条件的情况下也接种HPV疫苗（能够约得上就可以打，HPV疫苗国产化后供应没问题，也就是能打上疫苗也能获益）  Q4：打HPV疫苗的人多吗？由于HPV感染与宫颈癌密切相关，提高HPV疫苗的接种率对于消除宫颈癌意义重大。世界卫生组织发起了2030年消除宫颈癌全球战略，提出到2030年（还有8年的时间）达到三大目标：数据来源：WHO官网我国从2021年起开始推行HPV疫苗在15岁以下的接种，所以世界卫生组织WHO2021年发布的宫颈癌国家概况中，15岁以下女性的覆盖率暂无数据。从WHO发布的资料中，以德国为例，15岁以下完成第一针接种的有58%，完成两针接种的有43%。从国家层面，已经开始推行免费的HPV疫苗接种，但是光有国家的政策还不够，还需要大家充分认识和配合，相信再过几年，我国的接种率会有很大的改观。数据来源：WHO官网Q5:打了HPV疫苗就不会得宫颈癌吗？人群一生中HPV总感染率超过50%，但患宫颈癌几率在5%以下。绝大多数宫颈癌（95%）都是由人乳头瘤病毒（HPV）感染造成的。HPV有200多种亚型，根据其致癌性，分为高危型和低危型，其中高危型有13种，以HPV16/18诱发癌变的风险最高，在世界范围内，HPV16、HPV18持续感染占据宫颈癌患者的70%。在中国170万例一般人群中开展的HPV流行病学研究发现，最常见的5种HPV型别分别为HPV16（3.52%）、HPV52（2.20%）、HPV58（2.10%）、HPV18（1.20%）和HPV33（1.02%）。如果没有感染过HPV，接种HPV疫苗后的保护效力是比较好的，但是HPV疫苗所含型别有限，即使接种了HPV疫苗，机体仍处于对非疫苗型别HPV的感染风险中，因此，接种HPV疫苗后仍需继续进行子宫颈癌筛查。另外，少数子宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌。 数据来源：WHO官网Q6:接种了HPV疫苗后还需要做宫颈癌筛查吗？实际上我们会碰到三种情况，一种就是从来没有接种过HPV疫苗（占的比例最大，毕竟已经接种的是少数），这类人群需要接受宫颈癌筛查是大家都接受的。第二种是接种了HPV疫苗也常规做宫颈癌筛查的（占比少），第三种是接种了HPV疫苗不做筛查的（占比最小）。无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。在WHO发布的文件中指出，我国每10名30-49岁的女性中有2人接受过宫颈癌筛查，筛查率在29%，表明宫颈癌筛查的比例并不够，2030年消除宫颈癌全球行动的目标是70%，需要鼓励和动员更多的女性朋友积极筛查。 数据来源：WHO官网 Q7：已经感染过HPV，还能打HPV疫苗吗？有些朋友筛查的时候发现有HPV感染，她们会问，是不是感染过再打HPV疫苗就没有效果了？自然感染HPV后产生的抗体难以预防同一型别的HPV再次感染，有些朋友就发现几年前发现HPV感染，转阴后过了一段时间又再次感染，原因就在这里。HPV疫苗对于既往同一型别的HPV再感染是有显著的保护力的，也就是说，如果曾经有HPV16感染，去接种HPV二价疫苗，也能够预防再次感染。有些朋友预约了HPV疫苗，想在接种前先查一下是不是有HPV感染，这样做需要吗？其实是不需要的。重点来了，无论是否存在HPV感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种HPV疫苗（接种之前无需常规行细胞学及HPV检测）。 图源：人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021）  Q8：接种后发现意外怀孕了怎么办？HPV疫苗接种的适宜年龄和生育年龄有重叠，在打HPV疫苗的时候，都会告知完成最后一剂接种2个月内应尽量避免怀孕，会有一些朋友打疫苗的过程中发现意外怀孕了，那怎么办？这个时候如果还没打完3针，后续没有打完的要推迟到生完孩子以后再安排补打，如果已经打完发现怀孕，那也不用担心，可以正常怀孕下去，不需要干预。后记：以上整理了平时在门诊中经常会被问到的问题，希望这些解答对大家有帮助，HPV疫苗的推广接种对于广大女性朋友来说是非常好的消息，正确认识HPV疫苗的益处，了解宫颈癌筛查的意义，对于各位女性朋友的身心健康都是非常重要的。如果有问题还不清楚，欢迎大家给我留言，我会抽空解答，谢谢大家。专家简介潘宏信南方科技大学医院妇科副主任磁波刀治疗中心副主任南山区盆底宫内疾病防治区域学科联盟副盟主副主任医师副教授医学博士南方科技大学医学院副教授安徽理工大学医学院兼职副教授汕头大学医学院硕士同等学力导师美国腹腔镜内镜外科医师协会（SLS）国际代表世界内镜医师协会妇科协会理事中国妇幼保健协会宫内疾病专委会委员中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会妇科肿瘤标志物专家学组常务委员广东省卫生经济学会医共体分会妇产科专委会常务委员熟练掌握腹腔镜、宫腔镜等妇科微创操作技术；掌握妇科常见病、宫腔病变、女性生殖道发育异常的诊治。获2017年COGI大会“青年科学家奖”，获2020、2017年SLS（美国腹腔镜机器人外科医师协会）最佳壁报奖，获2017、2016年SLS（美国腹腔镜内镜外科医师协会）优秀论文。曾赴美国哈佛大学附属波士顿儿童医院、德国图宾根大学附属妇产医院、以色列特拉维夫大学附属医院、奥地利维也纳大学总医院等进行学术访问。以第一作者或通讯作者在AmericanJournalOfHumanGenetics,FertilityAndSterility等一流国际期刊发表论文多篇。

每年的寒暑假是同学来做手术的高峰时期，很多时候都有家长陪伴。在每个月的住院同学上课时间，在院陪伴的家长也会参加上课学习。我们观察到，在寻找合适的医院就诊上，家长很操心，在陪伴住院手术的时候，家长也很费心，甚至在微信的咨询上，很多时候也是家长代替小孩寻求帮助的。因此，家长们也需要合适的指引。我们成立了一个心理辅导小组，成员包括资深的妇科大夫，还有专门从事心理咨询的专业人员。我们希望通过多种的方式，包括给家长的指导，给同学的指引，让大家在面对这个问题的时候不再彷徨。 当父母了解到女儿患有MRKH综合征，会产生很多疑问和情绪。你们可能会担心女儿会怎么想，与此同时，你们自己也存在心理负担。在中国传统观念上，谈及性发育及性生活这些话题对父母来说很有挑战性。当你们的女儿被确诊为患有MRKH时，你们会担忧，因为意识到自己在这方面知识的欠缺，也会很困扰该如何对女儿、对家人谈起这个问题。这篇文章就是帮助你们了解MRKH，回答你们的相关疑问，帮助你们更好地从各方面支持你们的女儿。什么叫MRKH综合征？MRKH 综合征指一类先天性女性生殖系统畸形，它的发生概率是五千分之一。它的特点是无阴道和无子宫。她们有发育正常的卵巢，有正常的第二性征如乳房发育，但是不会有月经。MRKH综合征有时候会伴有肾脏，脊椎和听力这些方面的问题。生殖系统受到怎么样的影响？女性生殖系统在怀孕的头几个月形成。它包括了所有女性的性器官：子宫，阴道，输卵管和卵巢。MRKH综合征的病人阴道发育出现停滞，出现阴道会比通常的要短（一般只有1-3厘米），或完全没有阴道。子宫通常也会缺失。卵巢（产生雌激素的器官）和输卵管通常是正常的。为什么MRKH一般在患者的青春期才能被发现？MRKH患者的平均诊断年龄是15-18岁之间。患者通常会在这时看妇科医生是因为月经期迟迟未到来。如果妇科医生建议做一个身体检查，情况就能很快得到确诊。通常做B超或核磁共振能确定是否有子宫，以及有没有伴随肾脏等其他地方的畸形。因为检查通常不会在婴儿出生时或者幼儿时进行，所以在进入青春期前MRKH难以确诊。MRKH患者在青春期会和其它女性一样，有第二性征例如阴毛和乳房的发育。因此，一般很少会在此之前发现情况有什么异常。需要做什么检查确诊MRKH吗？确诊MRKH综合征需要结合一些检查，需要做的包括腹部B超或核磁共振，通过查血能检验染色体和雌激素情况。MRKH的形成是否父母的问题吗？目前尚没有证据说明MRKH是遗传性的。它是一种先天性发育异常或缺陷，在新生女婴中发生的概率是五千分之一。目前还没有发现MRKH产生的原因，并且作为父母也无法采取任何措施来阻止MRKH的发生。我女儿什么时候需要开始治疗？最佳时机就是当她决定好了的时候。不管是选择模具疗法还是手术方案，每个人接受治疗的时机都不尽相同。普遍在16-17岁的时候，在进入大学之前，女孩们逐步开始接受治疗。有时患者也会等到进入大学之后，利用暑假时间来进行治疗。有一些患者倾向于等到性生活开始之前再进行治疗，另一些患者决定什么都不做。作为监护人，你或许想尽可能快地与女儿沟通解决好这件事情，但是请记住，什么开始进行治疗这是你女儿的决定。我的女儿会有正常的性生活吗？大多数性快感和性高潮来源于对阴蒂的刺激和性交。通常，进行顶压治疗成功或者手术治疗成功后的患者有了人工阴道，在性交时不会感受到痛感。如果你的女儿对性交感到不适，她可能需要使用润滑剂。在尝试性生活之前，你女儿应当先咨询她的医生。我的女儿能怀孕吗？如果你的女儿先天性缺少子宫，那么她不能怀孕。由于她的卵巢是正常的，有卵子排出，她的卵子能通过人工授精的方式受孕（在国外代孕是一个可选择的方案，但是目前在国内这个方案是法律禁止的。）。领养孩子则是另一个选择。值得注意的是，生殖方案在逐渐更新。到你的女儿想要孩子的时候，她在那时可能拥有更多的选择。如果我对谈及性方面的话题感到不适，如何和女儿交流这些话题？通常这种情况，孩子能感到父母的不自在。试着态度诚恳一些，如果你感受到不适就把这种不适告诉女儿，同时也告诉她父母对她的关心和支持。通常你的女儿也正经历着这种尴尬。虽然你们双方可能都羞于启齿，但是通过这种交流，她能更明白你的心意和感受。我女儿并不想和我谈及这个话题，我该怎么办？你的女儿或许不想和你谈诊断结果是因为这涉及到性方面的话题。诊断报告或许过早地把这一话题引出，一些孩子和父母并不想过早地谈论这些，因此会觉得尴尬和不适。当你的女儿不愿意谈的时候，继续交谈可能效果并不佳。因此，最好等到你的女儿愿意说的时候再继续交流。你可以试着建议她多了解MRKH方面的信息，加入一个MRKH的网上讨论组，认识其她同样患有MRKH的女孩们，或者和一些她信赖的人交流，比如她要好的朋友，她的兄弟姐妹，或其他大人。同时，也让她知道你随时在这里愿意和她交流。在互联网上，有一些支持机构通常也能提供治疗前后的帮助和指导。（我们建立了国内首个“石油”俱乐部，提供相关的心理咨询和辅导）我和我的女儿在这件事情上的决定权？如果你女儿未满18岁，在手术和治疗上，你的签字同意是必要的。重要的是，和你女儿讲清楚治疗的每个步骤，这样她能和你一起做决定。最后，她的治疗团队也要尊重她的选择。我应该和别人说我孩子的情况吗？将你女儿的情况告诉别人是一个私人决定，最好先经过你女儿的同意。大多数有类似经历的父母告诉我们，他们会选择性的和其他人说这件事情。通常他们对亲近的亲人或朋友说，能获得慰藉和支持。我如何答复大家对我孩子诊断的疑问？是否将这些信息讲出去，选择讲给什么人，这些都是你的决定。一般来说，如果你越能接受你孩子的情况，你越容易谈起这些具体的事情。有条有理地说能使对方更容易理解。另外，注意倾听他人的问题，他们对此想了解些什么？同时，这些医疗信息和情绪上的安慰能使你的孩子有好转吗？回答你想答的问题，自由地回避不想谈论的话题，比如说“不知道”。保护你女儿的隐私很重要，父母有权选择性地回答问题。怎么样看出我的孩子是否需要求助医生?当女孩们知道她患有MRKH时需要一段时间来适应她们的情况，这是非常正常的。这些担忧和不适应当随着你女儿逐渐了解自己的情况而减少。她应当能慢慢能说出自己的感受，参与到治疗中。MRKH患者担忧的通常表现是，饮食异常或作息紊乱，担心他人对自己身体的评价，担心治疗和医生见面，行为异常，例如变得沉默寡言或易于发怒。如果这些情绪或表现上的异常情况持续超过几周，非常困扰你，那么你的女儿可能对适应她的情况有一段困难期。如果你和你的女儿以及她的医生产生这些担心，那么不要拖延，尽快和医生取得沟通，求助一位心理咨询师。一般医生可以把她介绍给一位心理咨询师。最好，这名咨询师处理过类似的情况，对MRKH有着准确了解。可以在第一次心理咨询之前把网站上的MRKH信息发给心理咨询师作参考。作为父母，在这个问题上，有时你也难以控制你的负面情绪。如果你经历着心理困扰以至于危及你的正常生活工作，那么你也可以试着求助一名心理咨询师。这样做也可以给你女儿树立榜样，鼓励她向心理咨询师求助。本文系潘宏信医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脊柱侧弯肯定不是一种为大众所熟知的疾病，不像“椎间盘突出”一样早已经家喻户晓，甚至被编进了类似“成绩不突出，椎间盘突出”的段子里。但是脊柱侧弯又是比椎间盘突出严重的多的一种疾病，很多病人、也包括非骨科专业、非脊柱外科专业、甚至是非脊柱畸形专科的医生对脊柱侧弯的基本认识还很不足，或者说存在很多误区。 首先说脊柱，脊柱也可以叫做脊椎，包括颈、胸、腰、骶、尾五段，其中最长的是胸段和腰段，也是侧弯主要发生的节段。 再说侧弯，不是只有像垂线一样笔直的脊柱才是正常的，很多人的脊柱会存在一点弯度，但未必就符合侧弯的标准。目前国际公认的定义是10度以上才诊断脊柱侧弯。当然这个测量是必须由专科医生完成的。 从上面可以知道，脊柱不直不一定就是侧弯，那么诊断侧弯的是不是就必须治疗呢？也不是。总的原则是发现侧弯的年龄越小，侧弯的角度越大，需要治疗的可能性就越大。18岁以上、侧弯角度在40度以内的一般不需要专门治疗。 脊柱侧弯主要影响什么呢？在婴幼儿主要影响心肺发育，易造成患儿预期寿命缩短；在儿童和青少年主要影响平衡和姿势；在成人尤其是老人主要造成疼痛。 本文系王林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着生活水平的提高,我国肥胖人口的比例不断的增长。传统的观念认为肥胖就是体格好、健康，是生活质量提高的象征。其实不然，肥胖本身就是一种疾病，正成为影响我国人口健康的主要原因之一。肥胖可以伴发很多疾病，例如:心脑血管疾病、肾病、糖尿病等，尤其是2型糖尿病，它与2型糖尿病就如孪生兄弟一般，相伴相随，据统计90%以上的2型糖尿病患者伴有肥胖，那么肥胖究竟离糖尿病还有多远呢？ 有很多研究证实，肥胖易并发2型糖尿病，原因是:肥胖者体内代谢紊乱，脂肪异常堆积，会引起胰岛素抵抗,使胰岛素降血糖的效应下降。人体为了降低血糖， 就会让胰岛代偿性分泌更多的胰岛素, 以维持正常血糖。长此以往, 胰岛总是“超负荷”工作, 功能就会受损, 致使胰岛素分泌量代偿不了胰岛素抵抗, 导致餐后血糖升高, 又称为糖耐量减低。如果此时不采取措施干预, 胰岛功能会进一步受损, 就会发生糖尿病。糖尿病发生后, 人体内糖代谢和脂代谢进一步紊乱, 致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布, 会在一定程度上加重肥胖的程度。由此, 肥胖和糖尿病形成了互为因果的恶性循环。因此，肥胖人群相较于体型匀称或偏瘦人群更易发生糖尿病，肥胖离2型糖尿病仅一步之遥。 那么，肥胖的人群究竟应该采取怎样的措施来减缓这一步的迈出呢？ 首先要正视肥胖，从根本上认识到肥胖是一种疾病，它会对健康造成影响。 其次，科学的减轻体重至关重要。最常应用的是行为疗法，所谓的行为疗法包括改变进食行为，如改变进餐的时间、进餐的速度、进餐量，咀嚼的时间，避免进食的时候看电视或者心情低落时饮食。饮食控制是通过控制脂肪和含糖食品的摄入量，在保证充足的必须营养素摄入的前提下，使摄入总热量低于消耗量，可适当增加蔬菜的食用量，避免甜食、油炸食物等。体育锻炼被认为是最重要的手段，长期坚持有氧运动，循序渐进，选择适合自己的运动方式和运动量，如步行、爬山、打球、跑步等低强度、低应激性、时间较持续的运动项目。与此同时，如果想起到切实有效的减肥作用，就要彻底告别过去的不良生活方式、不良饮食习惯，并且强化合理的行为和饮食习惯以及科学合理运动。 再次，在坚持行为疗法未起到任何减重作用时就要适时的进行药物干预。 综上所述，肥胖与糖尿病仅一步之遥，科学的减轻体重，避免肥胖，远离糖尿病。本文系詹晓蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载