南方科技大学医院骨科科普号

患者：左右手拇指先天残疾，左拇指无关节，右拇指没有第一掌骨，手指在孩子三个月大时已经被切除，请问赵医生有没有什么办法可以帮助他进行脚指移植，使他有一双完整的手。万分感谢！患者：请问医生有看见我上传的片子吗？解放军第309医院骨科赵东升：右拇指缺如，左拇指短小，可以做再造手术。孩子现在是6岁？照片是什么时候照的？患者：照片是前几天照的，他现在6岁，请问赵教授，没有第一掌骨也可以做再造手术吗，是做脚趾移植吗？如果可以做的话，几岁手术最合适？谢谢赵教授能在百忙之中回答我的咨询。解放军第309医院骨科赵东升：现在可以做了。在上学前做较好。患者：请问医生有看见我上传的片子吗？患者：照片是现在照的，他今年6岁！请问赵教授，右手拇指无第一掌骨也可以做再造手术吗？是做脚趾移植吗？几岁进行手术最合适？谢谢赵教授！

患者：孩子四岁，两岁左右去儿童医院看过，确诊为扳机指，没做手术，觉得孩子太小，请问做手术是唯一的方法吗？可以通过按摩等方式治愈吗？四岁左右是做手术的合适时间吗？解放军第309医院骨科赵东升：病程长，保守治疗效果不好，4岁做手术比较合适。

患者：膏药 口服药 无效果 仍然肿疼 现该怎么办 化验、检查结果：无化验 最后一次就诊的医院：西安高新医院患者：医生您好腱鞘炎两周现在怎么治解放军第309医院骨科赵东升：保守治疗无效就考虑手术。

先天性多指畸形的病因不清，往往与遗传异常有关。 先天性多指畸形的治疗方案：以切除副指，保留正指为原则。除X线检查外，还应临床观察指功能，确定正指与副指。手术在1岁以后为佳，少数仍需较长时间观察手的功能，以便准确保留正指，切除副指。

高尿酸血症和痛风是同种疾病不同阶段的两个名字。《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万，而且正以每年9.7%的增长率迅速增加。继高血压、高血脂、高血糖的第四高——高尿素血症高尿酸血症主要是指在正常饮食条件下，不在同一天测两次尿酸均大于420微摩尔/升。过去，女性高尿酸血症的诊断标准是尿酸超过360微摩尔/升。现在，男性和女性高尿酸血症的诊断标准都是420微摩尔/升。由于尿酸水平长期高于正常值，尿酸盐结晶沉积在人体的关节处，刺激关节形成无菌性关节炎，则为痛风。痛风的主要表现是关节处有红、肿、热、痛症状。尿酸盐结晶不只在关节沉积，还会沉积在耳廓、皮下、肾脏、泌尿系统等处，引起“痛风石”、高尿酸血症肾病、尿酸性肾结石等问题。尿酸水平高一定会引发痛风吗？答案是未必。有些人长期尿酸水平高，但并没有痛风发作。而有些人痛风发作时，尿酸水平仍然在正常范围内。一般来说，痛风发作是有诱因的。比如，高尿酸血症患者在酗酒或暴饮暴食后，又或者在受凉后，就容易痛风发作。关节损伤或尿酸水平突然降低，也可能诱发痛风。从症状上看，痛风的关节疼痛常从大脚趾关节开始出现，以夜间疼痛多见，疼痛剧烈，难以忍受。

骨关节炎的病理基础是关节软骨的病变。关节软骨是维持关节正常运动的物质基础。随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化、磨损，甚至完全耗损，一些引发软骨损伤的酶被激活，造成软骨进一步破坏，导致关节承受应力的能力下降并激发炎症反应，引起疼痛、僵硬和活动受限，骨关节炎就发生了。 大部分早期骨关节炎的患者通过调整生活方式及正确的运动、锻炼，不需要打针吃药，疼痛及运动不适的症状就能得到改善甚至消失。所以，掌握正确的运动方法非常必要。那种认为骨关节炎是缺乏运动而造成，越疼痛越要锻炼的观点，或为了保护关节不受损伤而静止不动的观点，都失之偏颇。 关节软骨的营养来自于关节内的滑液，运动时软骨上间歇性受力造成的“唧筒作用”形成滑液在软骨内的循环。关节如果长期固定不动，会导致软骨营养不良，进而早期退化。反之，过度运动造成关节的过度负荷，导致关节软骨的损伤。特别是已经有骨关节炎的病人，如果再做不适当的运动或锻炼，会加重病变的发展。 在运动时应掌握不负重或少负重的锻炼原则，以增强肌肉力量、增加关节活动度为目标，达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的，从而防止病变进展。 在实际生活中，有些活动无法避免，如上下楼梯和下蹲等。可以采取缓行慢步的方法，一级一级地上下楼梯，同时拉住扶手。下蹲时也应扶物借力，这样可减少膝关节及髌骨受力，减缓疼痛症状。打太极拳时，患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。骑自行车代步是可取的，因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。对骨关节炎患者来说，最佳的运动项目是游泳。游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，游泳的动作(如蛙泳)又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量。而且，游泳能增强全身肌力和多关节的活动，使心肺等多器官功能得到锻炼，可有效增强抗病能力。

膝关节置换手术如何能取得良好疗效？一、是否需要做膝关节置换的手术？由于各种原因引起的膝关节病变，导致膝关节功能的严重损害，长期疼痛，行走困难，功能障碍，严重影响患者的生活质量，并经过其他保守治疗未能改善，或者没有更有效的治疗方法，可以考虑做膝关节置换。目前最常见的原因是老年人的膝关节骨关节炎和青中年的类风湿膝关节炎。二、膝关节置换是什么样的手术？疗效如何？膝关节置换术为终末期膝关节病变提供了有效的治疗手段，日益发展成熟，目前已经成为关节外科的常规手术。在欧美等先进发达国家，每年膝关节置换数十万例，在中国，自90年代初期国外人工关节进入后，目前每年人工关节也逐步增长，达到10多万例，膝关节置换如同欧美国家类似，逐步接近或者超过髋关节置换的手术例数。膝关节置换经历了几十年的发展，日渐成熟。但是，人工关节终究不同于自身关节，尤其是人工关节不可避免的磨损和缺乏生物活性组织特有的自我修复能力，因而人工膝关节是有使用年限的，时间长短取决于假体设计、材料性能、手术技术、患者情况等多方面因素。一般来说，膝置换术后的假体使用15~20年可以达到80%~90%。三、做膝关节置换需要什么条件？人工膝关节置换术主要适应症是解除严重膝关节病变引起的疼痛、畸形、行走困难、功能障碍。1.应注意排除源于脊柱疾病的根性痛、同侧髋关节的牵涉痛、外周血管病变、半月板病变及膝关节滑囊炎等。因此，必须要找有经验的骨科专家或者关节外科专家详细进行会诊，确定病变来自于膝关节。2.X线片上的表现必须与膝关节病变的临床表现相符合。在考虑关节置换手术治疗前，应积极采取保守治疗，包括抗炎药物，理疗，改变活动方式等。3.膝关节置换术绝对禁忌征包括：近期膝关节化脓性感染；伸膝装置不连续或严重功能丧失；继发于肌无力的反屈畸形及无痛的、功能良好的膝关节融合后。相对禁忌征包括：全身情况较差的，患有严重心肺肝肾疾病，患肢有明显动脉硬化的等。同样需要关节外科专家的会诊，需要全面详细的身体检查，必要时需要医患双方全面考虑，量力而行。总之一切要以患者的生命安全、提高生活质量为出发点。4.年龄：手术对患者年龄没有绝对的界限范围，目前在临床上，膝置换病人的年龄一般在55岁到80岁之间，多数在65~78岁之间。主要还是看（1）是否需要做？（2）病人的身体状况？四、手术前需要做些什么？因患者多是年老体弱人群，全身状况应充分全面详细进行评估，以确保手术安全。还要同时应仔细行膝关节查体，评估韧带软组织情况，摄膝关节正侧位X片、髌骨轴位X片、下肢站立位全长X片，了解骨质及力线情况。糖尿病、高血压、冠心病、类风湿等疾病将给手术带来风险，因此，术前需要给与良好的评估与控制，并请相关科室会诊，做好相应的处理。五、膝关节置换手术做些什么？（1）纠正膝关节畸形，恢复下肢正常力线；（2）恢复膝关节屈伸功能；（3）恢复膝关节无痛行走功能。具体手术步骤包括：手术入路采用前正中切口，获得膝关节内外侧软组织平衡，合理截骨，选择合适大小的假体，正确放置股骨和胫骨假体，合理的假体旋转定位，良好的髌股轨迹。如果有骨缺损，应根据缺损类型做相应处理。膝关节置换是一个技术要求很高的手术，与医生的手术经验，每年做的手术例数有密切关系，需要熟练的手术技术。有人称之为“毫米工程”，意思是术中1毫米的差异可能会引起不同的效果，可见其手术的精细与精确。具体手术技术包括：（1）良好的下肢力线；（2）良好的软组织平衡技术；（3）一致的屈伸间隙；（4）良好的髌骨轨迹；（5）符合要求的截骨与假体安放；（6）严格的无菌技术和微创理念。六、术后做些什么？1.康复锻炼：手术完成了并不意味疗效就一定好，术后康复锻炼对于人工膝关节置换术的效果影响极大，合理的术后康复指导很重要。一般来说，术后2~3天可以下地站立，逐步扶助行器行走。同时，良好的术后镇痛对于顺利进行康复至关重要。2．预防并发症：人工膝关节置换术的潜在并发症风险包括：（1）静脉血栓形成和肺栓塞；（2）感染；（3）、髌股关节并发症；（4）血管神经并发症；（5）假体周围骨折等。做好充分术前准备，过硬的手术技术，良好的术后处理可使并发症风险减少到最低。由于膝关节骨关节炎一般并不影响生命，并不需要急于手术，因此，调整好身体状况，控制好各种病变，咨询有经验的专家是术前需要做的事情。由于患者很多是老年患有慢性病变，需要其他科室的配合治疗，为了保障安全性，建议到口碑好、综合实力强的大医院关节外科就诊，不仅具有专科技术，还有其他强大学科的配合与支持，是手术可以获得预期效果。人工膝关节置换从术前处理，术中技术，术后处理和康复，任何一个细节的疏忽都有可能影响手术疗效和增加并发症的风险。因此，过硬的手术技术、细致周全的围手术期处理、合理的术后康复是膝关节置换获得良好效果的基础与基本要求。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：宝宝出生时即左手拇指多一节，多出的部分为拇指关节开始，两个合并在一起，并有两个指甲，指甲也是连在一起的。现在宝宝8个月了，我想现在做手术适合吗？而且现在那年拇指已经很大了，基本与大人的一样大了。满月时去医院，医生说六个月以后来考虑宝宝现在做手术适合好？手术需要全麻，这样子对孩子以后的体质会不会有影响？ 解放军第309医院骨科赵东升：麻醉不成问题，不会影响体质。手术可以做。 患者：我想问下手术在1周岁以内做好还是一岁以后做好？现将图片上传请医生再帮忙看一下 患者：我在网上找到了一张我们宝宝比较相近的照片，您看下。其他手指都是正常的。 患者：这个是网上找来的与我们情况完全一样 解放军第309医院骨科赵东升：1周岁以内做还是一岁以后做没有太大区别。在上学前做都行。将小的赘生指切除即可。 患者：医生您好，现在我们这里天很热了，我预约了医院，但医院一直没有床位，我想问下现在天这么热做手术会不会容易感染，是不是天冷一点的时候做相对较好。 解放军第309医院骨科赵东升：手术不着急做，等几年也没有关系。

309综合骨科消息：2010年10月19日，我院骨三手足外科收治了一例右前臂严重毁损伤病人，骨三科赵东升主任率医护人员连夜手术，为其保住右臂，避免了截肢的痛苦。 该患者来自河北，为40岁男性，被载重40吨的卡车碾压，导致右前臂严重毁损，入院时，患者因失血过多，脸色苍白。检查发现：其右前臂自肘关节至手掌指关节皮肤全部剥脱，前臂肌肉严重碎裂，由于卡车的碾挫，使前臂部分碎裂的肌肉被挤压进手部皮下，正中神经、尺神经被撕裂呈鼠尾状，并长段缺损，尺、桡动脉断裂并长段缺损，尺、桡骨及肘关节与地面摩擦，血肉模糊、惨不忍睹。患者被家属从河北送到北京，多家医院告知要截肢，抱着一线希望来到我院。因伤情复杂，赵东升主诊组全体医生检查病人后，制定了详细的手术方案，并联系手术室，由赵东升主任医师及闫宝山、唐加义等医师连夜为其实施了前臂清创血管神经探查吻合、游离胫后血管皮瓣移植修复前臂创面并桥接桡动脉、人工皮膜覆盖创面术、终于保住了濒临截肢的肢体。 据悉，此类手术为骨三手足外科病区开展并申报医院的新业务之一，该方法在国内当处于先进水平。点击查看手术截图》》