尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病,主要通过直接的性接触传播,偶尔通过物品的间接接触传播。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤粘膜引起的。典型的菜花状皮疹可以通过肉眼诊断,不典型的皮疹需要做HPV核酸检查确诊。治疗方法有外用药治疗,激光及光动力治疗,目前口服药基本是调节免疫的辅助治疗,并没有针对HPV的口服药。外用药为腐蚀性成分,用以祛除疣体,使用不当易引发皮肤溃疡糜烂。目前最推荐的方法是,激光祛除可见的疣体,加上光动力治疗,杀灭潜伏的HPV,减少复发。光动力的治疗原理:皮肤吸收光敏剂,在一定时间后,以特定波长的光照射病变部位,通过一系列光化学和光生物学反应,在分子氧的参与下,产生单态氧和/或自由基,氧化破坏组织和细胞中的各种生物大分子,使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤,最终使细胞死亡,达到治疗目的。光动力治疗的步骤:由医护人员随用随配新鲜药液,新鲜药液敷患处封包3小时,注意封包后不要过多的活动及到太阳底下,防止药物脱落,紫外线会分解药物。红光照射病灶局部,照射时间通常为20分钟。一次治疗一上午的时间才够,必须按约定好的时间到达。照光时局部出现针刺样疼痛,大部分患者可以忍受,或稍后会自行缓解,一般无须做特殊处理。术后会出现红肿,色素沉着。治疗费用,光敏剂艾拉790元一瓶,具体用量看病变面积,治疗费300多一次,治疗前激光祛除疣体一般几百元。注意,这种治疗是目前最佳方案,但不能保证百分之百不复发,复发后可继续治疗。治疗后定期随访,6个月不发作,为治愈。治愈前避免性生活,HPV传染会造成极大的麻烦与危害。贴身物品也要单独洗涤。
做了手术,皮肤组织愈合必然留下疤痕,但疤痕的严重程度,需要医患双方共同努力,达到手术最佳效果。首先了解一下疤痕形成最主要的原因,内因主要患者本身的体质,疤痕体质的患者留疤严重,而且往往是鼓起来的疤痕。外因中最重要的是伤口张力,如何理解呢?皮肤外科手术都涉及皮肤缺损,用针线把周围皮肤拉过来修补皮肤肿物切除后的缺损,那么伤口周围的皮肤就会有一个回缩的力量,伤口两侧的力共同牵拉伤口,造成疤痕变宽甚至增生,也就是鼓起来。张力的大小首先和切除肿物的大小以及部位有关系,简单来说,切除范围越大,张力越大,疤痕越明显。此外和部位有关,切除肿物所在部位皮肤越紧,比如前胸及肩胛部鼻子等,皮肤捏起越困难的部位张力越大,疤痕越明显。术后疤痕护理,首先是外用药的护理,目前学术界最认可的是硅凝胶制剂,具体牌子有很多,价格不一,可以有效抑制疤痕增生。使用方便,不影响外观。(如果切除部位皮肤很松或是高龄的患者,基本没有疤痕增生的风险,无需使用)。要保证买到真货,以免耽误治疗。手术伤口6个月以上,基本没有使用的必要。其次就是减张装置,主要是减张胶带和减张器,原理都是固定伤口周围皮肤,避免牵拉伤口,减轻术后疤痕变宽。(下图1为减张胶带的演示,图2为减张器的使用,减张器效果更强,但更加麻烦与昂贵)以上方法代价比较大,减张胶带和减张器失去粘性就需要更换,疤痕稳定需要六个月,坚持使用六个月,花费是手术费用的好多倍。下面介绍简单实惠的方法,可用于四肢手术,压力治疗,在手术所在部位套上护膝或者护腕,加压。使用要点,必须有一定压力,理论上越紧越好,能承受范围,每天可松开1小时,尽量短。实体店可以试试松紧最好,不好找网上买,多买几个,换洗。可重复用,代价小,只能用于四肢,太靠近腋窝,股部(大腿根)无法使用。如果确定用,提前买好,手术当天就可以带入手术室,注意压力必须合适。其他方面,脉冲染料激光可以用于新鲜疤痕干预,二氧化碳点阵激光可以改善成熟稳定的疤痕。疤痕护理是一个需要耐心和毅力的工作,有需求的患者可与医生咨询,首次使用器械可来医院有医生协助指导。以上为一般性说明,面诊为主。本文系毛世旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主要谈谈皮肤外科门诊手术,一般涉及皮肤肿物切除及皮肤病理检查,前者为了切除肿物,达到治疗目的,后者以切取皮肤组织送化验达到诊断目的。绝大多数手术需要缝合,术后需要换药拆线,换药指的是清洁伤口与更换敷料,是一种医疗操作,而不是具体的物件,需要取得相应资格的医生和护士操作。一、关于麻醉,一般采用局部麻醉,麻醉手术区域的痛觉,患者神志清楚,行动能力及各种感觉正常,局部麻醉是最安全,最经济且对人体影响最小的麻醉方式。二、关于疼痛,就是打针的疼痛,手术过程一般不痛,过程中有不可耐受的疼痛,可提出,医生会根据情况补充麻药。三、麻药消退时间及术后疼痛,麻药可持续1-3小时,因人而异,术后疼痛一般不重可耐受,如出现严重疼痛,可使用镇痛药,绝大多数人不需要。四、关于换药和拆线,来我院换药,直接到五楼皮肤科治疗室划价,交费后处理。也可就近正规医院处理,注意必须是正规医院,换药过程中发现问题及时复诊。五、术后饮食,禁食辛辣刺激及烟酒,其他无特殊,避免太烫和辣的食物引发出汗,避免劳累和干重活,多休息。六、手术伤口,缝合后的切口会长于原先皮肤肿物大小,切除后一个类圆形缺损拉成一条线必然长度大于原先肿物直径。且两端会有一点隆起和不平整(术后一段时间后会有所改善)。七、其他,术后注意多休息,少出汗,避免污染术区,拆线后2天可以洗澡,避免揉搓伤口,手术区域防晒,避免色素沉着。未完,待续以上为一般性说明,具体面诊医嘱为准。