无锡市第二人民医院科普号

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2012年，美国的Johnson及其同事研发一种新型微波发射技术，并经美国FDA批准用于微波治疗腋窝多汗。自此，miradry微波治疗腋窝多汗腋臭技术终于放飞自我。 1.什么是微波 微波属于电磁波，其频率300MHZ到300GHZ,波长在1mm到1m之间。微波频率比一般的无线电波频率高，通常也称为“超高频电磁波”。微波作为一种电磁波也具有波粒二象性。微波的基本性质通常呈现为穿透、反射、吸收三个特性。对于玻璃、塑料和瓷器，微波几乎是穿越而不被吸收。对于水和食物等就会吸收微波而使自身发热（微波炉）。 微波设备将高频电流转换为电磁信号，作用生物组织后会让组织内水分子运动增加，我们知道热的本质就是分子运动的狂飙，同时分子运动时彼此之间会产生摩擦，而摩擦也会产生热。 2.微波如何实现选择性摧毁汗腺 汗腺（小汗腺和大汗腺）在真皮深层和脂肪浅层。如何能够既不让表皮受损，也不能让深层组织受伤？我们学物理的时候知道不同的材料导电性能（电阻不一样）。那么生物组织内也是如此，对于电磁波，不同的组织成分表现出不同的兴奋性。 如图所示，脂肪的阻抗远远高于皮肤，微波产生的电磁信号经皮肤到脂肪层时会被反射回相当一部分，反射回来的与发射出的产生干涉这样在真皮-皮肤交界处产生干涉（叠加）。 在真皮深层产生较高热量，但是由于整个皮肤组织（真皮+表皮）比较薄，产生的热传导到表皮可能会烫伤皮肤。那怎么办呢？加一个冷却装置，让表皮温度适中在一个可控范围内，这样就不用担心烫伤导致瘢痕形成了。如图表面的温度只有核心区域的30%。 这套特殊设置把热压在真皮深层及脂肪浅层。那么问题来了，如果治疗区特别瘦，脂肪层很薄，微波产生的热会不会突破脂肪层对深层结构产生影响。毕竟腋窝深处血管神经密集。 不过，学者们迅速找到症结所在及其解决方法—肿胀麻醉。即在脂肪层进行大容积低浓度的麻药溶液注射。这样，即使脂肪较薄，传递下来的热也会被水吸收。 3.微波会对汗腺的作用 微波作用于机体产生热量，这个热量可以达到60-70℃，所持续的时间足有破坏汗腺，这也就是为什么治疗完当天就感觉汗液就分泌少了或者感到完全缓解。 那么一次治疗到底能少出多少汗呢？ 不同的机构结果差别很大，这与最初采取的参数不一致有关。现在治疗方案及操作流程逐渐达到共识。一次治疗，随访1年出汗平均减少82%。注意是平均不是绝对值，可能比这个数值好也可能比这个数值差。 治疗次数一般需要1次，特别严重的需要2到3次，具体看多汗症的严重程度和个人的治疗反应。 总之，Miradry是目前所有无创治疗多汗中最令人满意的结果了。不但疗效好，疗效维持时间也长。 4.被微波破坏的汗腺最终是什么结局？ 被处理汗腺组织层次，形成一个变性区域，这使得皮肤和脂肪层之间形成出现一个相对薄弱层，这个薄弱层会被吸收处理掉代替以没有（少）汗腺的组织，这个过程2-3周。 因此，微波治疗腋窝多汗虽然不需要开刀、不影响日常生活。但是，在2-3周内还是不要进行上肢的猛烈活动，比如举铁、练瑜伽等。否则运动产生的剪切力，会使得这个潜在薄弱区分开，引起血清肿甚至脂肪液化等问题。度过这段时间有些人治疗区皮肤摸上去还有一些硬结感，这是因为代替汗腺的组织主要为胶原组织。这种胶原，刚开始合成的比较多，站位比较混乱，通过纪律委员会自我调整，排排坐，逐渐有序。 （六）微波治疗腋臭Q&A 哪些人适合做微波治疗腋窝多汗？ （1）18岁以上患者 家族史明确多汗及其引起的异味明显给患者造成压力者，可以适度放宽年龄到14岁 对于不满18岁出汗及其引起味道不甚严重者，建议观察，一般青春期雄性激素水平相对较高引起的多汗及味道可能会随着青春期结束而缓解。 （2）原发性腋窝多汗 哪些人不适合微波治疗腋窝多汗？ （1） 电子设备植入物，如起搏器 （2） 吸氧患者 （3） 既往手术史（本人认为此项为相对禁忌症，需要评估皮下脂肪厚度） （4） 免疫力低下或者服用免疫抑制及细胞毒性药物 （5） 怀孕 （6） 皮下脂肪过少 （7） 腋窝极度凹陷 治疗前需要做什么准备？ （1） 提前1天以上刮除毛发 （2） 提前1天停止使用止汗剂 （3） 手术当日洗浴，着能充分暴露腋 窝的背心或者吊带，外套宽松 治疗后注意事项？ （1）24-48小时内可以冷敷 （2）手术当日，麻醉恢复后可能有不同程度疼痛，可以通过冷敷缓解，不能忍受者可以口服镇痛药 （3）术后3周内不要进行上肢的猛烈运动 （4）根据主治医生医嘱决定是否预防性应用抗菌素 （5）可正常饮食，建议一周禁辣。 （6）24小时后可淋浴 治疗过程 （1） 一般根据腋毛范围及碘淀粉试验阳性分布区域，确定治疗的范围 （2） 消毒，注射局麻药，这个无菌操作的过程特具有仪式感，很多人比较紧张，看着一管管的麻药（一百毫升左右）注射到腋窝，心情较为复杂。这个过程大概四五十分钟。 （3） 拓印治疗标记纸，再次消毒，然后进行治疗了。不得不佩服老外，把治疗标准化到这种境地，医生的操作显得有点机械boring，真想呼唤AI出现。这个过程大概1个小时，很多人躺在床上有点累，心大能睡着的人毕竟很少，虽然治疗过程不痛。 （4） 治疗结束后，即刻给予冰袋冷敷。 治疗疼不疼？ Miradry微波治疗需要局部麻醉（就是把麻药注射到腋窝区皮下区域），第一针注射刺入皮肤的时候略疼，在推注麻药的时候有些人会感觉轻微胀痛。注射完麻药后治疗过程就不痛了。治疗结束后麻药药效过后会有疼痛感，一般不需要口服镇痛药，多数人通过冷敷可以忍受，这个时间一般持续半天。第二天则不会有疼痛的感觉。 治疗后皮肤颜色有什么异常？ 治疗过程中有些人的皮肤会产生瘀斑或者出痧的感觉。这是因为治疗时，治疗手具接触皮肤产生负压，然后再发射微波，这个负压过程会让皮肤里的毛细血管破裂（出痧）。出痧是否产生及产生程度，每个人都不一样。产生了也不用紧张，一般一周内就会吸收。当然注射麻药过程中，可能出现皮下淤青（类似于抽血化验），这个过程也会一周吸收。 治疗后腋窝会肿胀么？ 由于腋窝整个区域都做了处理，所以治疗当天腋窝会比较肿胀，严重的胸部外侧上臂内侧都有肿，这个一般第二天会开始消退，一般三天就会恢复。（转载自八大处）

1.什么是带状疱疹？ 68岁的文学大师邓教授，3月份去北京旅游时，发现左侧腰部出现了几处潮红斑伴轻微疼痛。他以为是到北方气候不适应，皮肤干燥发炎，买点外用药涂涂就行。谁知第二天就出现了沿左侧背、腰、腹部单侧分布的、带状排列的、成簇粟粒至黄豆大小的疱疹，最要命的是还伴有剧烈的针刺样、电击样及烧灼样的疼痛。痛不欲生的邓教授赶紧到疼痛科就诊。疼痛科医生告诉他得了带状疱疹，并给他详细讲解了带状疱疹的相关常识。 邓教授这下明白了，原来带状疱疹就是由潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒感染所引起的急性病毒性疱疹疾病，以沿身体单侧周围神经分布的、带状排列的成簇疱疹为特征，常伴有明显的神经痛。2.带状疱疹的发病率如何？ 带状疱疹的年发病率为0.3-0.5%，儿童的发病率为0.05%，随年龄增长发病率增加，80岁以上人群发病率可高达0.5-1%。带状疱疹有两个发病率年龄段，分别为20-30岁和60-70岁。有1-8%的患者的复发，复发者约半数发生于同一部位。3.带状疱疹的病因是什么？ 水痘-带状疱疹病毒是带状疱疹的罪魁祸首,它既是水痘又是带状疱疹的病原体。人是这种病毒的唯一宿主， 首次感染通常发生在童年期，在成人可为隐性感染。病毒通过呼吸道黏膜进入人体，通过血液传播。在病毒血症期，病毒进人表皮细胞，引起典型的水痘疹子。 这种病毒嗜神经，它由表皮可进人皮肤的感觉神经末梢，逆向转移到邻近脊髓的背根感觉神经节或脑神经的感觉神经节内，在此处永久“安营扎寨”。当宿主的免疫功能低下，如患感冒、发热劳累及患恶性肿瘤时，潜伏的病毒再次被激活，大量复制并沿着皮肤的神经分支部位钻出来，形成带状疱疹。4.水痘 -带状疱疹病毒长什么样？ 水痘 -带状疱疹病毒是具有最小双螺旋DNA的疱疹病毒，病毒体星外膜包裹的球形，直径，120~ 300mm，在自然界中广泛存在，生长周期短，可在多种细胞和组织中快速扩散造成细胞间的感染。5.水痘与带状疱疹有什么区别?？ 水痘与带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的皮肤病变。 儿童期病毒初次感染人体后，在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致水痘的发生。这时我们可以看到，皮疹从躯干逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布(躯干多，面部、四肢较少,手掌、足趾更少)。初起时为红色针头大小的斑疹，进而迅速变成丘疱疹，几小时后又变成绿豆大小的水疱。水疱浅表壁薄，晶莹清澈透亮，如同水珠滴在皮肤上一样，周围大多绕有一圈红晕。水疱在几小时后由清亮变混浊，并从中心开始干涸，中央出现一个凹坑。水痘的皮疹常分批出现，在同一时期，全身皮肤可见丘疹、水疱、结痂同时存在，俗称“三代同堂”。 （图片来源于网络） 带状疱疹则是由潜伏在体内的病毒再次活化并在感觉神经节内复制，侵犯神经节致其发炎和坏死，产生神经痛。同时，被激活的病毒可沿神经轴突至其所支配的皮肤细胞繁殖，在皮区出现一串串带状的红疹。 一般来说， 与全身性的水痘皮疹不同，带状疱疹的皮疹常常是局部性的，具有单侧性和按神经节段分布的特点，患者常伴有明显的神经痛。6.儿童是怎样感染水痘-带状疱疹病毒的?得了水痘的孩子，病毒是否就在体内了?长期在体内对身体有什么影响呢？ 水痘-带状疱疹病毒初次感染常发生在儿童期。病毒通过空气传播，从呼吸道黏膜进人人体，经咽部淋巴组织迅速扩散至循环系统的T淋巴细胞，继而沿着损伤皮肤的感觉神经和血液侵人并潜伏在背根神经节或三叉神经节内。因此得了水痘的孩子，病毒就在体内伴随-一生。身体健康、免疫功能正常时，潜伏的病毒对身体无大碍，但当免疫功能低下时，病毒可再次活化从而引发带状疱疹。7.带状疱疹的患者为什么会出现衣服碰不得、风吹不得的神经痛？ 大部分人小时候都感染过水痘-带状疱疹病毒，在北美和欧洲地区，超过95%的青壮年呈水痘-带状疱疹病毒血清反应阳性，因此很多人都有患带状疱疹的风险，但并不意味着每个人日后都会出现神经痛。 如果免疫力强，就算水痘-带状疱疹病毒在神经节终生潜伏，神经出现轻微炎症，患者也不会出现神经痛。但50岁以上的中老年人及免疫力低下的患者情况就大不一样了，潜伏的病毒再次活化、大量繁殖并扩散，导致神经组织局部出血、脱髓鞘、轴突变性、感觉神经纤维和营养支持细胞坏死等，触发外周神经和中枢神经发生敏感性变化。神经就像电线，神经髓鞘组织就像电线的绝缘塑料层。带状疱疹发生时，病毒破坏神经髓鞘组织，就像小虫子一样，一口一口地把外面的绝缘塑料层吃掉，造成漏电，从而使受神经节支配的皮肤区域出现衣服碰不得、风吹不得的剧烈神经痛。8.带状疱疹神经痛很剧烈，患者是出了疱疹才痛，还是先痛再出疱疹? 是不是所有的带状疱疹患者都有疼痛呢？ 带状疱疹的表现可以是先痛再出疱疹，也可以同时出现。神经痛是本病的特征之一，是导致患者痛苦的“罪魁祸首”，疼痛的程度轻重不等，老年患者往往较为剧烈。部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月、数年甚至十几年。 但不是所有的带状疱疹都痛，通常儿童或年青人带状疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛。9.带状疱疹发生的主要部位及比例如何？ 带状疱疹易发部位依次为:胸段51.2%，颈段11.6%，头面部18.9%,腰骶段18.3%。10.什么情况下容易患带状疱疹？ 成年人在劳累，感冒、罹患恶性肿瘤等免疫功能低下时，易患带状疱疹。带状疱疹的激发因素包括手术或创伤、放射治疗、化疗、免疫抑制剂使用、感染(结核、梅毒、艾滋病)、器官移植后、生活紧张及熬夜，等等。11.什么季节容易患带状疱疹？ 一般来说，发病无明显的季节性。但也有学者认为，春秋季免疫功能低下时，人们容易得带状疱疹。12.引发带状疱疹的主要因素包括哪些？ 主要诱发因素包括: (1)恶性肿瘤及感染等消耗性疾病; (2)创伤; (3)化疗及使用糖皮质激素等免疫功能抑制剂; (4)疲劳; (5)高龄。13.带状疱疹的病程有多长？ 青年人病程为2~3周，老年人病程为3~4周，但免疫功能低下者可迁延1~2个月，大多数患者在数月内完全恢复。14.儿童也会患带状疱疹吗?儿童带状疱疹有何特点?？ 带状疱疹可发生于任何年龄段，少数儿童也会患上带状疱疹，但症状远比成年人要轻，在皮疹前除轻度发热不适外无明显全身症状，病程中只有轻微的瘙痒和不适感，没有明显的神经痛症状。15.带状疱疹会传染吗？ 理论上讲，在带状疱疹患者的水疱液中存在病毒，如果对本病毒无免疫力的儿童接触了疱液就会被感染而发生水痘，但这种概率非常低。成年人大多具有免疫力，即使接触也不会发病。所以，带状疱疹通常不会传染，带状疱疹患者不需要特殊隔离;但疱疹未结痂前，患者的衣服一定要分开清洗及曝晒，并避免与儿童密切接触。16.带状疱疹是性病吗?带状疱疹患者在治疗期间能过性生活吗？ 带状疱疹是一种病毒性疱疹疾病，但并不会因为性行为而传染，所以不是性病，治疗期间可以过性生活，但需有所节制。17.带状疱疹皮损连成环状，人是否就一定没命了？ 带状疱疹皮损通常发生在身体的一侧，一般不超过中线，但有时可略为超过中线，这可能是末梢神经有部分纤维交叉至对侧的缘故。极少数(<1%)患者，同节段双侧脊神经背根感觉神经节受病毒同时侵犯，出现连成环状的皮损改变。 民间流传的“蛇窝疮连成一圈人就完了”的说法，是不科学的。皮疹过了中线，只是说明同节段或相邻节段双侧脊神经背根感觉神经节都受到病毒侵犯，病情稍为严重一些，治愈的时间可能要长一些，但只要积极治疗，与一般的带状疱疹一样，并不会有特别的生命危险。 18.带状疱疹后神经痛有哪些危险因素？ 70多岁的张先生得了带状疱疹，他强忍着痛，非要等疹子全部发透了，用他的话说毒全部排出了，才肯去医院看病。那么发生带状疱疹后神经痛的主要危险因素都有哪些?他这种情况是否容易留下神经痛的后遗症? 发生带状疱疹后神经痛的主要危险因素有: (1 )年龄:年龄越大，发生带状疱疹后神经痛的可能性越大。 (2)性别:女性更易发生带状疱疹后神经痛。 (3)疱疹出现前有前驱性疼痛。 (4)急性带状疱疹时疼痛越剧烈，发生带状疱疹后神经痛的可能性越大。 (5)急性带状疱疹时水疱越多、皮损范围越广，发生带状疱疹后神经痛的可能性越大。 (6)未进行早期、足量及有效的抗病毒治疗。 (7)体液及细胞免疫水平低下。 (8)眼部的疱疹。 张先生年龄大，疼痛明显，皮损范围广，又没有及时进行抗病毒治疗，因此比较容易留下神经痛的后遗症。19.带状疱疹皮损愈合后会有瘢痕吗?？ 若无继发细菌感染，一般愈后不留瘢痕。但如果并发细菌感染，可能遗留瘢痕，对于瘢痕体质的患者尤为明显。20.带状疱疹会复发吗?带状疱疹治愈后是否终生不复发？ 带状疱疹患者病愈后可获得较持久的免疫，复发率极低，一般不会复发。 但临床上也可见到带状疱疹反复发作的病例(占1%~8%),约半数发生于同一部位。另外，感染过带状疱疹的肿瘤患者中，有1/5 的人会再次患上此病。21.妊娠期得了带状疱疹对胎儿有影响吗？ 带状疱疹是潜伏的病毒被激活所致，若怀孕3个月内得带状疱疹，是有可能影响胎儿的。胎儿感染病毒也可在，儿童早期出现带状疱疹。22.6 个月前得过带状疱疹，不知道现在血液里是否还有病毒?对怀孕是否有危害？ 水痘-带状疱疹病毒通常潜伏在脊神经节或脑神经感觉神经节内，6个月前患过带状疱疹，血液里不会有病毒，不影响怀孕。23.丈夫得带状疱疹，妻子多久后可以受孕?？ 精子的生长周期为3个月，如果丈夫得带状疱疹，妻子3个月后受孕比较好。24.怀孕8周，5天前得了带状疱疹，因是早孕，不知道对胎儿有无影响，会不会导致畸形？ 带状疱疹是潜伏的病毒被激活所致，怀孕3个月内感染病毒，是有可能影响胎儿的。 有文献报道妊娠早期得带状疱疹致畸的病例，因为这个时期胚胎对病毒感染较为敏感。 虽然从目前的资料来看， 单纯由带状疱疹病毒致酷的可能性较小， 但孕期一定要按时产检及监测，进行系统的筛查。25.妈妈患有带状疱疹未痊愈，能给宝宝喂奶吗?会不会传染给宝宝，宝宝会不会得水痘？ 此阶段疱液中有病毒，可以通过呼吸道传染给宝宝，使宝宝易患水痘。因此，患上带状疱疹的妈妈，最好与孩子隔离，不能给宝宝喂奶。26.带状疱疹患者检查出HIV抗体阳性是什么意思？ 带状疱疹患者，若有艾滋病的流行病学史及实验室检查HIV抗体阳性，即可确诊为艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(,AIDS )。27.带状疱疹有什么并发症？ 主要并发症如下: (1)局部皮肤并发细菌感染。 (2)后遗顽固的神经痛。 (3)头面部带状疱疹可能诱发角膜炎、角膜溃疡，患者可出现眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退，甚至全眼球炎导致失明。 (4)引发病毒性脑膜炎及脑炎，出现剧烈头痛，伴喷射状呕吐、四肢抽搐，重者可出现意识模糊及昏迷。 (5)耳道及耳廓的带状疱疹可引发内耳功能障碍，表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍及眼球震颤等。 (6)侵犯面神经中的运动神经纤维，可致面瘫，患侧面部表情呆板、不能闭眼、口角向健侧歪斜等。 (7)侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、前列腺炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、尿潴留及排尿困难等。 (8)病毒侵犯迷走神经的不同分支， 可分别产生不同的症状。侵犯喉上神经出现呛咳及吞咽困难，侵犯喉返神经出现声嘶，侵犯迷走神经产生顽固性呃逆、恶心及呕吐。28.什么是带状疱疹后神经痛? 美国神经病学会将带状疱疹皮损消退后、局部疼痛持续超过3个月以上者，定义为带状疱疹后神经痛(与之相应的是，局部疼痛持续少于1个月的为急性疼痛，超过1个月而又少于3个月的为亚急性疼痛)。国内更倾向于将带状疱疹皮损消退后、局部疼痛持续超过1个月以上者，定义为带状疱疹后神经痛。 带状疱疹后神经痛是一种疾病， 是急性带状疱疹最常见的并发症，是一种难治性的顽固性神经病理性疼痛。 部分中老年患者疼痛持续数月甚至十几年，不少患者因难以忍受那撕心裂肺、痛不欲生的疼痛而产生轻生的念头，严重影响了患者的正常工作与生活。29.为什么会发生带状疱疹后神经痛？ 具体机制仍未完全明了。 研究发现，带状疱疹后神经痛患者有明显的感觉神经节前有髓纤维消失和神经节去纤维化、脊髓背角萎缩，可能为病毒再次激活后反复的病毒抗原刺激而引起细胞免疫炎性反应、传递感觉的C纤维神经元损害所致。 一般认为带状疱疹后神经痛是机体神经的外周敏化和中枢敏化共同作用的结果。 潜伏在背根神经节的疱疹-水痘病毒可以进人感觉神经元的外周和中枢支，继而造成周围神经和中枢的损伤;周围神经的严重损伤可以引起感觉传入阻滞，进而使脊髓神经元细胞产生自发样放电;而中枢的损伤可直接或间接影响脊髓神经元，若损伤严重可引起脊髓神经元(尤其抑制性中间神经元)的坏死或胶质细胞增生、瘢痕形成或其他结构和生化上的改变，同样造成剩余神经元的自发样的放电从而产生疼痛。30.哪些带状疱疹患者容易发生后遗神经痛？ 高龄(≥70岁)、疼痛剧烈(VAS≥8/10)、 有异常性疼痛及皮损区皮肤颜色阵发性异常改变(LANSS≥15)、病损皮区温度显著升高(超过对侧0.5C )的带状疱疹患者容易发生带状疱疹后神经痛。 注: VAS: 视觉模拟评分。 VANSS：利兹神经病理性症状和体征疼痛评分。31.带状疱疹后神经痛与天气有什么关系吗？ 个别带状疱疹后神经痛患者的疼痛与天气有关，天冷、潮湿时疼痛可能加重。32.带状疱疹患者出现后遗神经痛的概率有多高?和年龄的关系如何？ 9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。发生风险主要与年龄增长相关:儿童罕见;40岁以上的带状疱疹患者带状疱疹后神经痛发病率约为10%; 60岁以上老年人中发病率为40%~ 50%; 70岁以上达到70%。33.带状疱疹后神经痛的并发症及危害有哪些？ 带状疱疹后神经痛的并发症主要是情绪方面的，包括生活模式破坏，长时间活动量下降，身体功能损害；不能正常工作及生活、活动受限不能参加社会活动；有抑郁、自杀倾向，甚至产生悲剧性后果。34.带状疱疹后神经痛会不会导致患者神病？ 患精剧烈疼痛长期存在、正常睡眠长期欠缺、食欲下降、精神衰弱会严重影响带状疱疹后神经痛患者的身心健康，容易合并产生抑郁症或焦虑症，个别患者会出现自杀等过激行为。35.带状疱疹后神经痛患者需要心理辅导吗？ 长期、严重的带状疱疹后神经痛患者可能合并心理问题，对他们给予心理辅导是非常需要的，必要时甚至需要特殊药物的支持治疗。 以上内容摘自清华大学出版社《解密带状疱疹神经痛》一书。 无锡市第二人民医院疼痛科针对带状疱疹神经痛多年来形成了一整套的治疗方案，朱德国副主任医师诊治带状疱疹神经痛患者上千例，积累了丰厚的临床经验。无锡市第二人民医院疼痛科门诊：梁溪区中山路68号无锡二院皮肤激光美容中心二楼病房：梁溪区中山路68号无锡二院病房楼A16楼

1.患了带状疱疹应该看什么科?带状疱疹患者何时该看疼痛科医生? 年轻患者,神经痛症状不明显、皮损较轻患者, 就诊的科室可以考虑皮肤科,也可以考虑疼痛科。 如果患者年龄较大、神经痛剧烈、皮损较严重,不管是否就诊过皮肤科,提倡患者一定不要忘记去看疼痛科,以寻求更专业且更为有效的疼痛治疗。 当然,出现莫名其妙的皮肤疼痛、带状疱疹皮损愈合后，仍存在疼痛或皮损期疼痛越来越剧烈的患者,建议首选疼痛科就诊。 2.带状疱疹出疹前都有哪些表现? 出疹前患者可伴有轻度乏力、低热、食欲下降,患处皮肤有异样感觉或神经痛,持续1~3天。 3.带状疱疹出疹前什么症状最典型? 常常会沿某一周围神经分布区,产生莫名其妙的、有时较为剧烈的皮区疼痛。多数患者表现为自发性刀割样、针刺样、闪电样发作痛,常伴有持续性烧灼痛。 4.早期带状疱疹皮疹都有哪些特点? 先在一定神经分布区发生不规则的红疹,继而出现多数成群的粟粒至黄豆大小的红色丘疹群,然后迅速变为水疱。 5.带状疱疹出疹期都有哪些表现? 首先,局部皮肤出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,簇状分布而不融合。继之迅速变为水疱,疱液清澈,外周绕以红晕,约3天转为脓疱,部分破溃。经7~10天逐渐干涸、结痂直至脱落。痂皮脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。皮损常发生在身体的一侧,沿某一周围神经分布区排列,一般不超过中线,但有时可略为超过中线。在发病前或伴随皮损可出现神经痛,老年患者常较为剧烈。 6.带状疱疹有哪些特殊类型？ 特殊部位的带状疱疹形成带状疱疹的特殊类型,包括眼带状疱疹、耳带状疱疹、脑膜带状疱疹、内脏带状疱疹及不典型带状疱疹(如无疱型带状疱疹和播散型带状疱疹)等。 7.什么是无疱型带状疱疹? 有神经痛而无皮疹、水疱的带状疱疹。 8.什么是微疱型带状疱疹? 有神经痛但仅有数个水疱的带状疱疹。 9.什么是坏疽型状疱疹？ 指皮疹中心发生坏疽、结成黑色不易剥离的痂、愈后遗留瘢痕的带状疱疹。 10.什么是播散型带状疱疹? 水痘-带状疱疹病毒经血液流动,产生广泛性水痘样疹,并侵犯肺和脑等器官。 临床表现为在局部带状疱疹出现—段时间(3~14天)后,疱疹播散至全身。疱疹的类型如同水痘,但常常伴有高热,全身中毒症状明显,如头痛、头晕、恶心、呕吐、全身酸痛及乏力等。 合并肺炎、脑膜炎等严重并发症时死亡率较高。播散型带状疱疹,是带状疱疹的一种急危险症。 11.带状疱疹长在眼睛附近时,病毒是否对眼睛有伤害,会侵害人的角膜吗? 带状疱疹长在眼睛附近时,表明水痘一带状婚疹病毒侵犯了三叉神经的眼支神经。 以眼部群集性水疱和神经痛为主要特征,多发生在中老年人,且多为单眼发病,可出现额部、头皮红斑水疱,眼睛周围明显肿胀,结膜潮红充血。在结膜及角膜上出现水疱,可发生溃疡性角膜炎,愈后形成角膜薄翳而影响视力,严重者可致失明。 病毒也可引起进行性的外层视网膜坏死综合征,其中80%的患者因视网膜炎的进行性加重和继发性视网膜剥离而丧失光感,严重影响视力。 12.耳带状疱疹的特点和危害有哪些？为什么部分耳带状疱疹患者会出现面瘫？ 耳带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒侵犯听神经和面神经所致。 表现为:耳廓及外耳道或鼓膜出现疱疹、耳及乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋,部分患者出现眩晕、呕吐及患侧面瘫等症。眩晕可持续数日至数周。耳聋可为持续永久性的,也可能部分或完全恢复。病毒侵犯面神经引起面神经麻痹,可导致面瘫出现,患者可出现嘴角歪斜、闭眼不全等表现,可以是暂时性的,也可能是永久性的。 13.带状疱疹性脑膜炎的特点和危害有哪些? 带状疱疹性脑膜炎,是水痘-带状疱疹病毒直接从脊神经感觉神经节或脑神经的感觉神经节向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于脑神经、颈或上胸脊髓神经节段受侵的患者。 表现有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍,也可出现共济失调及其他小脑症状等,患者行走不稳。 14.内脏带状疱疹的特点和危害有哪些？ 水痘-带状疱疹病毒,由脊髓神经感觉神经节侵及交感神经和副交感神经的内脏神经纤维时,可引起胃肠道或泌尿道症状,发生节段性肠炎、单侧性膀胱黏膜溃疡,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等情况。 当病毒侵犯胸膜、腹膜时,则发生相应部位的刺激性疼痛甚至积液等症状,如呼吸费力、腹胀等。 15.老年人患带状疱疹有哪些特点? 出疹前常伴有乏力、疲倦、神经痛等临床表现,病程中神经痛明显。随着年龄增长,皮损愈合后发生后遗神经痛的概率增加。 16.如何诊断带状疱疹? 临床诊断主要依据沿神经分布的疼痛和疱疹。 对皮肤受损部位和表现不典型的、免疫功能异常的患者需要实验室检查确诊。 17.水痘-带状疱疹病毒抗体IgM、IgG有什么临床意义? 一般来说,水痘-带状疱疹病毒抗体IgM阳性提示近期急性感染, IgG阳性提示既往曾经感染。 18.带状疱疹与单纯疱疹有什么区别? 两者都属于病毒性疱疹疾病。 带状疱疹是由机体感觉神经节潜伏的水痘一带状疱疹病毒再激活而引起沿神经分布区的皮疹和疼痛。常见于50岁以上的成年人,该病病变局限,病程有自限性,单次发作,感染后常可获得终生免疫。部分患者伴有严重症状,大片皮肤损伤,常发生带状疱疹后神经痛。 单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起。单纯疱疹病毒分为两型, 1型主要引起生殖器以外的皮肤、口腔黏膜的感染,引起口面部单纯疱疹。2型主要引起生殖器部位皮肤黏膜感染,引起生殖器疱疹。 单纯疱疹病毒经呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内后,长期潜伏于人体正常黏膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。原发性感染多为隐性,大多无临床症状或呈亚临床表现,仅有少数可出现临床症状。正常人群中约有50%以上为本病毒的携带者。人感染病毒后不产生永久免疫力，每当机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活而频繁发病,皮损部位较少,不易发生后遗神经痛。 19.带状疱疹在出疹前常被误诊为什么疾病? 急性带状疱疹临床常被误诊,特别是临床表现不典型时。许多患者,罹患本病早期仅表现为疼痛,依据疼痛的部位不同,患者常可被误诊患上冠状动脉性心脏病(冠心病)、胸膜炎、肋软骨炎、心包炎、胆囊炎、胆结石、泌尿系统结石、急性或亚急性腹膜炎、阑尾炎、椎间盘突出症及三叉神经痛等。 20.如何诊断无疱型带状疱疹? 排除引起神经性疼痛的其他疾病如糖尿病、艾滋病、酒精性神经损伤、重金属中毒、外伤、神经根囊肿及恶性肿瘤等,结合病史,仔细进行体格检查,注意疼痛局部呈单侧性、沿一定神经走向分布,神经痛特点明显,局部显著的烧灼痛、针刺痛、闪电痛等,常伴皮肤感觉过敏,抽血查水痘-带状疱病毒抗体-IgM、IgG阳性,有助于诊断。 21.如何诊断内脏带状疱疹? 排除内脏其他病变,结合皮肤带状疱疹病史以及所出现的胃肠道或泌尿道症状,即可以诊断内脏带状疱疹。 22.如何诊断带状疱疹后神经痛? 急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛。患区相应神经支配区域皮肤有明确的带状疱疹病史,可见明显的色素沉着改变。患区有明显的感觉和触觉异常,疼痛因触碰衣服或床单而加剧。以自发性刀割样、电击样疼痛或麻刺感或持续性烧灼痛为主。部分后遗神经痛患者伴有难忍性瘙痒。 22.带状疱疹后神经痛与基因有关吗? 研究表明,人类白细胞抗原(human leucocyteantigen, HLA)等位基因与带状疱疹后神经痛相关,而与带状疱疹无关。带状疱疹后神经痛患者中HLA-A*3303, B*4403, DRBI*1302的等位基因频率明显高于未患带状疱疹后神经痛的患者,且与患或未患带状疱疹的患者不相关。未患带状疱疹的患者中HLA-B*5101的频率高于患带状疱疹及带状疱疹后神经痛的患者,提示HLA-B*5101是预防带状疱疹的保护性等位基因。 23.为什么要评估带状疱疹后神经痛的疼痛程度与性质？ 评估带状疱疹后神经痛的疼痛程度与性质,可以为临床给药及选择治疗方案提供依据,根据不同的疼痛性质及疼痛程度实施个体化治疗,以取得更好的疗效。 24.带状疱疹神经痛到底有多痛?医生是如何评估的? 刘奶奶得了带状疱疹,家人对这种病不太了解,以为是一般的皮肤病,吃吃药、打打针、再擦擦药就会好。谁知,一周后老人开始喊痛,一碰就痛,风吹也痛,神经每隔几秒就像刀刮针刺一样痛得不得了,痛得厉害时刘奶奶大叫救命,晚上更是痛得叫声凄惨,严重影响睡眠。医生们为了明确带状疱疹神经痛患者当前或过去24小时内的疼痛程度,常常使用下面几种方法进行评估: (1)视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) VAS是一条0~10cm的直线量尺,0表示无痛,10表示剧痛。使用时由患者将疼痛感受标记在直线上,线左端至患者所画竖线之间的距离即为该患者主观上的疼痛强度。 (2)数字评定量表(number rating scale, NRS) NRS由VAS发展而来,应用最为广泛。由0~10共11个点组成,数字从低到高表示从无痛到最痛，0分表示不痛, 10分表示剧痛,由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度,评分越高則疼漸强度越大。 (3)根据主诉疼痛的程度分级法( verb ratingscale, VRS) 0级：无疼痛; 1级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰; 2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰; 3级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡鼠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。 (4)面部表情评定量表(faces pain scale, FPS) 使用于幼儿或交流困难的患者,通过画有不同面部表情的图画评分法来评估:无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。 (5) ID-Pain 评分 回答6个问题,将各题评分总和。总分为-1或0,基本排除神经病理性疼痛;总分为1,不完全排除神经病理性疼痛;总分为2或3,考虑神经病理性疼痛;总分为4或5,高度考虑神经病理性疼痛。 25.如何筛查易患带状疱疹后神经痛的带状疱疹患者? 可结合患者年龄、皮损状况、疼痛程度及神经病理性疼痛自评表来筛查易患带状疱疹后神经痛的带状疱疹患者。 26.带状疱疹后神经痛的类型有哪些? 带状疱疹后神经痛有以下3种类型: (1)激惹触痛型:临床表现以触诱发痛为特征,轻轻触摸即可产生剧烈难忍的疼痛,往往出现患者衣物不能贴身的情况。 (2)痹痛型:临床表现以浅感觉减退、触诱发痛为特征。 (3)中枢整合痛型:兼有以上两型的部分或主要特征,并有自发性闪电样、针刺样、撕裂样、紧束样痛及持续烧灼感。 27.带状疱疹后神经痛都有哪些表现? 皮损患区存在持续或发作性剧烈疼痛;患区范围内可见明显的色素沉着改变;患区有明显的感觉和触觉异常,疼痛因触碰衣服或床单而加剧;自发性刀割样或电击样疼痛、麻刺感、持续性烧灼痛感觉。部分后遗神经痛患者会伴有难忍性的瘙痒、被紧箍得难受的情况。 28.为什么要对长期带状疱疹后神经痛患者进行心理评估？ 为合理使用抗抑郁药及心理干预治疗提供依据,及早发现严重心理问题,以防范患者发生危及生命安全的过激行为。 以上内容摘自清华大学出版社《解密带状疱疹神经痛》一书。 无锡市第二人民医院疼痛科针对带状疱疹神经痛多年来形成了一整套的治疗方案，朱德国副主任医师诊治带状疱疹神经痛患者上千例，积累了丰厚的临床经验。无锡市第二人民医院疼痛科门诊：梁溪区中山路68号无锡二院皮肤激光美容中心二楼病房：梁溪区中山路68号无锡二院病房楼A16楼

近期因特殊情况，我院的专家门诊全部暂停，有问题线上联系。我们医院二楼风湿科普通门诊照常开诊，有需要可正常就诊、配药。我正常上班，特殊情况我仍然会出现在你身旁。大家保护好自己，非必须尽量晚一些时候再来医院。坚持就是胜利，疫情总会过去的！

近期新冠肺炎病情传播形势严峻，如非急症、重症，大家近期不要到医院，有问题尽量网上咨询，很多药物也可以网上邮购，我可以网上开处方给你们。等安全了再来医院就诊。 大家对此要重视，但是不要太紧张，学习一些防控知识，遵守防控要求，相信我们一定能打赢这一仗。

心力衰竭的饮食调理建议 饮食宜低盐，若有水肿时，则需无盐饮食和低钾饮食，如鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿药后，尿量增加时宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、红枣等。各种咸食和腌制品均应禁食。 一般说来，对蛋白质的摄入量不必控制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供 给，每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的控制。已知肥胖不论对循环或呼吸 都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。 过多摄入食盐易导致血容量增加，从而加重心脏负荷。轻度心衰病人每日摄入食盐量约5克，中度心衰患者为2.5克，重度患者为1克，可选用硒加碘盐代替钠盐。 心衰患者宜食易消化的食物，避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物，也要避免容易产气的食物，如豆类、薯类、南瓜等。 肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。 进食过饱，尤其是大量难以消化的高脂肪、高蛋白食物使腹部膨胀、膈肌升高，心脏及肺的正常活动受到限制，容易出现心慌气短，导致病情加重。