秦毅医生的科普号

不是所有的眶壁骨折，都需要手术治疗：骨折影响眼球运动造成视物重影，或者眼球内陷影响外观，是手术的适应症。伤后，随着伤眼消肿，眼球内陷逐渐加重，一般在三个月后基本稳定。由于伤情不同，多数患者视物重影渐减轻；部分患者视物重影不缓解；部分患者视物重影反而会加重。手术目的是帮助眼眶组织复位，术后均需要进行康复训练，否则组织粘连会影响手术效果。不是所有的患者，术后都能恢复到术前的外观和视物感受：伤情过重或者受伤时间较长，都会影响康复。多数伤重的患者，术中将移位组织复位的操作，会在术后数天出现局部肿胀和视物重影加重的现象，随后渐渐缓解。手术宜尽早进行，延迟会加大手术难度，增加手术风险，折扣手术效果。儿童患者需急诊手术！！！由于眼眶的锥形结构，深部空间狭小；神经、肌肉和血管组织密集，手术有各种风险。

1.何时佩戴义眼片？眼球缺失患者，为了有黑白色眼球的外观，需要在眼睑（眼皮）内佩戴义眼片。义眼片多在义眼台植入术后3～4周佩戴，这时结膜伤口已愈合，结膜缝线逐渐脱落。少数患者，在条件允许情况下，因角膜混浊神经萎缩，未摘除眼球也可直接佩戴义眼片；个别患者，在条件允许情况下，不摘除眼球，行角膜遮盖术后，可以佩戴义眼片。2.义眼片的活动度。眼球或者义眼台与眼球的肌肉相连，通过肌肉运动牵引而发生转动。义眼片紧贴眼球和义眼台组织，通过相互的吸附及摩擦作用，随之转动。但是义眼片的转动幅度有限，尤其是向上、向内转动时，受眼睑内空间的限制，转动受限明显（图1）。摘除眼球没有植入义眼台时，义眼片不仅厚重外观欠佳，而且无法转动（图2）。3.义眼片的材质。义眼片目前多是医用高分子材料。质量轻不易碎，仿真性强无刺激，可塑性强能再次修改调整。4.摘戴义眼片的方法。触碰义眼片前清洗双手。⑴摘除义眼片时，双眼向上方注视，向下按压下眼睑，使义眼片的下方边缘翘出，义眼片会自动滑脱，注意接住滑下的义眼片，避免掉落。也可用赠送的小吸盘，撑开眼睑将义眼片吸出（图3）。⑵佩戴前首先清洗义眼片（可以用煮沸过的凉开水）。认清义眼片的方向（形状略尖的一头，朝向内眼角）；一手将上眼睑抬高，将义眼片的上半部先送入上眼睑内，再向下牵拉下眼睑，使义眼的下边滑入下眼睑内；用赠送的吸盘，也是同样的方法（图4）。随后眨眼数次，使义眼片调整至合适位置。5.义眼片清洁及调整更换。为了减少义眼片对组织的摩擦刺激，避免眼部损伤和减缓义眼片磨损变色，最好每晚睡前摘下义眼片，清洗后存放于干燥清洁的容器。清洗时可以选择生理盐水、隐形眼镜护理液，也可以使用凉开水冲洗。随着年龄增长，眼部组织同全身其他组织一样，会发生松弛或萎缩，义眼片因不能随之同步变化，而失去逼真效果。尤其是术后半年左右，随着术后的肿胀消退，眼部组织变化较大，义眼片可能需要修改调整。此外，长时间佩戴的义眼片难免受到泪液、清洗消毒液的侵蚀造成老化，可能会逐渐出现色泽度下降，变色和磨损等现象（图5）。因而少则3～5年，多则10余年，义眼片需要修整更换。6.佩戴义眼片注意事项。初戴义眼片，多数患者有少量分泌物，适应后分泌物逐渐减少。如分泌物较多，可以滴用抗生素眼药水，并注意每天睡前摘取后清洁义眼片。避免长期滴用抗生素眼药水对眼部组织产生副作用，以及对义眼片产生腐蚀导致变色。如果分泌物突然增多或持续不消退，需要及时就诊，以免耽误病情。平时摘戴义眼片时，注意观察结膜伤口的情况。特别需要警惕，因结膜伤口磨损裂开，或者义眼台排斥导致的义眼台暴露，引起的分泌物增多，此时需要第一时间就诊治疗，避免发生难以补救的灾难性后果（图6）。

每个人仅有两只眼睛，不仅肩负学习、工作、享受美好世界的重任，还是我们外貌的焦点。一旦眼球受伤或者重疾，视力丧失甚至影响外观，都是难以承受的打击。然而生活还要继续，当现实无法改变，不能回到从前，我们就得收拾好心情，积极面对。保护好健眼，整复面容，重新出发。只要心怀期待，美好的事情就会随时发生。临床上很多患者因为眼球萎缩（图1）或者其他眼疾（图2），不得不摘除眼球，为了外观在摘除患病眼球后需要植入义眼。这是怎么个治疗，分几步，手术几次，能否转动，需要注意什么？太多的疑问被反复问到。现在咱们就来聊一聊：义眼的相关事宜。正常成年人眼球直径约23mm，大致为球形，一旦丧失，眼皮内塌，眼窝呈深坑状凹陷，对外观影响巨大。为此，需要手术填充一个球形体积的人工材料，这个材料就称之为义眼台，或者义眼座。义眼台植入的位置是原来眼球的位置，但因为是人工材料，不能外露，所以义眼台需要包埋在组织内，与眼深部组织融为一体。当义眼台植入妥当，眼窝会恢复饱满状态，但是包埋在组织内的义眼台，无法提供之前“黑白眼球”的外观（图3）。之前的白眼球-巩膜，黑眼球-角膜，作为被摘除的眼球外壳，已经丧失。因而，下一步，需要佩戴一个有黑白外观的片，放在眼皮里面，义眼台的前面，这就是义眼片（图4）。义眼片相当于美瞳的位置，但是比美瞳要厚很多很多。可以自行摘戴清洗。这样，义眼的安装配戴就完成了。总结一下，换义眼分两步：第一步是全麻手术，植入义眼台；第二步是义眼台术后3-4周，伤口长好后，配戴义眼片。如果眼部条件好，配戴义眼片后，正视位，能以假乱真。义眼片的转动如何？义眼台与原支配眼球运动肌肉连在一起，所以义眼台的转动比较灵活。义眼片无法自行转动，只能靠义眼台转动带来的摩擦发生相应的运动，所以义眼片活动幅度就小，尤其是上下运动，受空间的限制，动度更小。义眼术后需要注意什么呢？多数患者在初期，眼部有分泌物，多少不一，是由于伤口缝线以及义眼片刺激引起，可以滴抗生素眼药水，待到缝线脱落而且适应义眼片后，分泌物会逐步减少。每晚取出义眼片，可以减轻眼部刺激。如果分泌物持续不缓解，甚至突然增多，就要十分警惕，是不是义眼台有暴露，需及时就诊。义眼台暴露是最严重的并发症，暴露范围一旦大于7mm,可能造成无法修补的局面，不得不行义眼台取出术，术后会造成大量的眶组织丢失，外观遭受重创，而且日后的整复手术极为困难。所以，平时需要注意勤观察，正常的组织外观应如图3所示。当然，义眼台手术还有许多别的并发症或遗留问题，比如结膜囊肿、结膜囊狭窄、眼睑异常、眼窝不饱满需再次充填等，跟眼部受伤、既往手术情况或者有无眼眶骨折等密切相关，手术大夫会在术前逐一说明。部分患者需要分次手术，才能达到比较满意的效果。以上是换义眼的最基本情况说明，具体到每一位患者都会有各自的差异，需要做详细眼部检查后，由手术大夫进行解释沟通。