吴耀禄医生的科普号

一、原发性甲旁亢手术指征：（1）血钙高于3mmol/l（12mg/dl），或血钙水平超过正常上限的0.25mmol／L。（2）血PTH高于正常值2倍以上。（3）骨病X射线表现（骨质疏松、骨折）。（4）活动性尿路结石。（5）肾功能减退。（6）严重的精神病、溃疡病、胰腺炎、高血压。（7）50岁以下的病人。（8）不能按要求进行随访观察的病人。二、继发性甲旁亢手术指征：（1）临床表现：皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等。（2）对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持续性iPTH＞800ng/L。（4）超声检查提示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1cm或最大体积＞300mm3或99mTc-MIBI显示高密度浓缩影。（5）甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效者。符合（1）~（3）任何一项均建议手术。三、三发性甲状旁腺功能亢进症手术指征：（1）严重的高钙血症（血清钙＞11.5或12mg/dl）；（2）持续性高钙血症（手术后3个月到1年内血清钙＞10.2mg/dl）；（3）严重骨质减少（低骨密度）；（4）症状性甲状旁腺功能亢进；（5）疲劳，瘙痒症；（6）骨痛或病理性骨折；（7）消化性溃疡；（8）心理状态改变；（9）有肾结石病史病人。

正常男性乳腺组织仅有不发育的乳腺管及少量结缔组织，外表平坦，如果乳房出现异常发育，即称为男性乳房发育(Gynecomastia，GM或GYN)，成年人或称男性乳房肥大，是男性乳房组织的一种良性弥漫性或局灶性发育异常。导致GM的原因可归为4类:生理性、病理性、药源性和特发性。其中药源性常有如下几类：一、雌激素：雌二醇、氯米芬、己烯雌酚、香豆素等。二、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂：即西米替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等。三、胃动力药：胃复安、多潘立酮等。此药可使雄、雌激素比例失调，还会促进催乳素分泌，从而使男性乳房增大，溢乳。四、抗抑郁及精神病药：氯丙嗪、氟西汀、帕罗西汀、文拉法新、奋乃静、舒必利、氯氮平、氟哌啶醇片等。五、抗癫痫药：苯妥英钠使人体雄激素与雌激素比例失调，雌激素水平相对增高，促使男性乳房发育，卡马西平可使催乳素增加，乳房增大。六、血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利、依那普利等。七、利血平：该药可通过多巴胺受体，引起催乳素分泌增加，促进男性乳房增大，还可出现阳痿，其作用随用量增加而增大。八、钙通道阻滞剂：氨氯地平、尼群地平、异搏定等，可通过干扰抑制催乳素释放因子，使催乳素增加，致使男性乳房增大。九、抗心律失常药：慢心律、胺碘酮、苯妥英钠等药物均可引起男性雄激素和雌激素比例失调，导致乳房增大。十、化疗药与靶向抗肿瘤药：顺铂、伊马替尼等。十一、雄激素受体阻滞剂：卡比鲁胺、氟他胺、尼鲁米特。十二、5-α还原酶抑制剂：非那雄胺、度他雄胺。十三、促性腺激素释放激素（GnRH）类似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林。十四、中草药：大豆、甘草、红丁香、姜黄、蛇麻子、马鞭草、麝香草等。十五、抗生素：酮康唑、甲硝唑。十六、蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、洛匹那韦等。十七、反转录酶抑制剂：司他夫定、依非韦伦等。十八、酒精及阿片类。十九、抗结核药：异烟肼、乙胺丁醇等。二十、调节血脂药：他汀类及贝特类。其他：洋地黄毒苷、安体舒通等。​

乳房是女性最突显的第二性征，医学美学认为，人体的曲线美是世界上最美的事物。而人体的曲线最重要的是三围，其中三围中第一围便是胸围，而胸围的主要决定因素和可改变因素就是乳房的大小和位置。乳房下垂是多数女性可遇到的乳房位置的下移。一、乳房下垂的原因：1.老年乳房下垂：老年人内分泌机能减退的同时伴有乳房支持组织功能的下降，因此皮肤、韧带、筋膜、脂肪和腺体都明显退化、萎缩、随重力线下降所致，故乳房表现为委缩状下垂。2.哺乳后乳房下垂：哺乳停止后，因激素分泌的减少，乳腺泡管、腺体及脂肪组织均发生萎缩，而皮肤及支撑组织却相应较多，或停止哺乳后康复训练不到位，或营养供应相对减少而导致乳房下垂。3.肥胖体型或遗传因素而致乳房下垂。4.减肥后乳房下垂：减肥后乳房内脂肪组织减少与皮肤松弛所致。二、乳房的美学特点：1.外形丰满匀称，皮肤细腻，富有弹性。2.乳房上缘位于第2肋，下缘位于第6肋，基底直径约10～18cm，高度约3～6cm，乳晕直径约4cm。3.乳头突出，轻微外展。4.乳房外形挺拔，呈半球型或圆锥型。5.中国女性乳房的平均体积在250ml左右。三、乳房下垂的分度：1.正常乳房：乳房下皱襞与乳房下极在同一平面。2.轻度下垂：乳头乳晕位于乳房下皱襞水平等高或在上下1cm以内，并高于乳房隆起部位的最低弧线。3.中度下垂：乳头乳晕位于乳房下皱襞水平下方1-3cm，但仍高于乳房隆起部位的最低弧线。4.重度下垂：乳头乳晕位于乳房下皱襞水平及乳房隆起部位的最低弧线下方。5.假性乳房下垂：乳头位置在下皱襞水平之上，但部分的腺体和乳房可到乳房下皱襞之下。垂乳分类还可以根据乳房体积分为4种类型。1）正常体积的乳房下垂：容积250-350ml。2）小乳房下垂：容积小于200ml3）中度肥大乳房下垂：容积600-800ml4）巨乳：容积大于1500ml四、乳房下垂矫正手术适应证：1.中、重度乳房下垂产生躯体症状者，如肩、背、胸疼痛、乳房下皱襞糜烂等。2.因乳房下垂影响其职业表现而要求手术者，如时装模特、运动员等。3.各种类型的乳房下垂影响其美容表现，要求手术者。4.因乳房过大造成的乳房下垂，可通过做乳房缩小术来使乳房变小，与身材比例协调。5.因各种原因一侧乳房手术后与对侧乳房明显不对称者。五、乳房下垂矫正手术禁忌症：1.局部有感染灶。2.有心理障碍或精神状况不健全者。3.瘢痕体质者。4.有不能控制的内分泌疾病者。5.一般状况差及全身系统疾病不能耐受手术者。6.拒绝手术前照相和签字者。7.对医生不信任或过度信任者。8.其他。六、矫正乳房下垂手术并发症：1.血肿：为手术后常见并发症。2.感染：乳腺导管系统与外界相通，存在常驻菌，乳腺组织特殊性或血肿继发引起的感染等。3.乳头乳晕坏死：术中剥离表皮时皮瓣的血运破坏及手术过程中热损伤均易引发回流不畅而至乳头乳晕的坏死。4.皮肤坏死：因皮下多为潜行剥离，且范围广、层次不整、闭切口时皮下组织修剪过度或有张力，有导致皮肤坏死的可能。5.乳头感觉异常或搏起障碍。6.乳房不对称。7.乳晕形态异常或双侧大小不对称。8.可能发生母乳喂养障碍。9.切口瘢痕。医生提醒：乳房下垂是一种自然转归过程中的状态，但有时会严重影响患者的体态、工作或生活，因此，应根据自身情况可选择正规医院乳腺专科医生手术，但应该充分考虑相关并发症及后遗症的发生。（图片来源于网络）

一、DTC手术后的131l治疗131l治疗是DTC术后综合治疗的主要措施之一。根据治疗目的可分为3个层次：(1)采用131l清除手术后残留的甲状腺组织，称为清甲治疗。(2)采用131l清除手术后影像学无法证实的可能存在的转移或残留病灶，称为辅助治疗。(3)采用131l治疗手术后已证实的，无法手术切除的局部或远处DTC转移灶，称为清灶治疗。以上三种治疗方案是根据TNM分期和初始复发风险(低、中、高危)分层、术中所见、术后血清学及影像学的结果，综合评估确定出不同的治疗目的。根据患者评估结果和治疗目的选择不同层次的治疗，避免治疗过度或治疗不足。二、131l治疗前准备1.低碘饮食：服131l前2~4周嘱患者低碘饮食(碘摄入量＜50μg/d)。禁食海带、紫菜及海鲜等高碘食物，暂停服用胺碘酮等含碘类药物。2.含碘造影剂间隔：增强CT检查后间隔1个月以上即可考虑行131l治疗。3.DTC患者应停服LT42~4周，以使TSH＞30mIU/L，再行131l治疗。4.化验和检查：检测甲状腺功能和抗体(TSH、FT3、FT4、Tg及TgAb)、血常规、尿常规、肝肾功能及电解质；完成心电图、颈部超声及胸部CT检查。育龄期女性患者，应行血清人绒毛膜促性腺激素测定，排除妊娠可能。哺乳期患者，如决定行131l治疗，应中断哺乳。三、131l治疗后的随访及评估131l治疗后1个月应常规随诊，调整甲状腺激素剂量，以控制TSH至合理的抑制水平；及时了解131l治疗后Tg及TgAb的变化以及有无治疗后不良反应。在6个月后可考虑针对前次131l治疗进行疗效评估，为是否进行再次131l治疗或其他治疗提供依据。

1.服药时间，睡前服用可能更好：2024年5月7日，英国《柳叶刀》旗下《生物医学》在线发表法国圣路易斯医院、巴黎萨克雷大学、居里研究院、巴黎西岱大学、里昂贝拉德癌症中心、法国综合癌症中心联盟、古斯塔夫鲁西研究院、阿莫里坎放疗与医学影像和肿瘤学中心、伯戈尼研究院、西部癌症研究所、图卢兹肿瘤研究院、让佩兰癌症中心、克莱蒙奥弗涅大学、妇科肿瘤研究协会、英国伦敦大学癌症研究院、爱丁堡大学西部综合医院、比利时沙勒罗瓦大医院、瑞士洛桑联邦理工学院的法国综合癌症中心联盟乳腺癌协作组（UCBG）UNIRAD研究预设次要终点分析报告提示，夜晚服用他莫昔芬较上下午服用疗效更好。2.雌激素类药物、抗雌激素药物，比如避孕药等会影响他莫昔芬疗效。3.不用含雌激素保健品：蜂皇浆、雪蛤、羊胎素、胎盘素、燕窝等4.影响他莫昔芬代谢的药物，如抗抑郁药物氟西汀、利福平。5.高糖饮食，他莫昔芬会增加患II型糖尿病的风险，因此要避免高糖饮食。6.抗酸药影响胃内PH值，不宜与他莫昔芬同时服用。7.夜间开灯会影响退黑素的生成，影响乳腺癌的预后。鹳雀楼

很多女性朋友，常因腋窝肿块就诊，并产生严重的心理负担，其实有很多情况导致，且大都没有什么特殊影响，门诊常见的几种情况介绍如下。一、脂肪组织堆积：多半是因为中年后，体重增加，皮肤渐松弛或内衣穿着不当、激素变化，或者淋巴循环不畅等而造成的乳房组织轻度移位或脂肪堆积引起，一般没有不舒服的感觉。二、副乳房（副乳腺、副乳头）：副乳房，指除正常胸前乳腺以外的其他部位也有乳腺发育，称为副乳。副乳是胎儿时期原始乳腺未退化或退化不全，所致的先天性乳腺发育异常疾病，多发生于腋窝，多发现于妊娠期，产后增大，无功能者常中老年期发现。偶表现为与月经周期有关的疼痛，常无需治疗。三、乳腺组织的腋尾部延伸至腋窝，常表现为与月经周期相关的局部胀痛感，经前明显。四、肿大淋巴结：导致腋窝下淋巴结肿大的可能原因主要包括：哺乳后生理性淋巴结肿大，淋巴结反应性增生或炎症、猫抓病、淋巴瘤及乳腺癌淋巴结转移等。（敲黑板：不管是什么原因的淋巴结肿大，都建议乳腺专科就诊，结合全身和局部的检查，进行明确诊断。）五、皮脂腺囊肿：皮肤浅表摸到的小结节，是由于皮肤中皮脂腺导管堵塞，皮脂逐渐淤积形成的潴留性囊肿。与皮肤粘连，感染时疼痛，局部红肿，可反复发作，逐渐增大。择期手术切除。六、毛囊炎：一般表现为皮肤结节，疼痛，红肿，反复发生，多发或片状改。七、变异的肌肉束（常在乳腺癌腋窝清扫时明确诊断）：（1）朗格腋弓，它是一种肌肉解剖变异，上肢外展时肿块明显，呈条索状或梭形肿块。通常没有症状，若肌肉束过于肥大的话，可能会压迫腋下血管、淋巴管和神经束结构，引起肿胀性的不适感。（2）第四胸肌，由胸大肌侧缘或腹直肌鞘发出，沿胸大肌侧缘延伸，越过神经血管束插入胸大肌肌腱的深层或附近，与腋弓的多变不同，第四胸肌的形态多较恒定。（3）软骨滑车上肌，多起自肋软骨或胸大肌下方的腹外斜肌腱膜，偏离胸大肌外侧缘走行，穿过腋窝插入肱骨内侧表面。八、其他，如脂肪瘤、淋巴管囊肿、血管瘤、蒙道尔病等。

有些甲状腺癌患者手术后应联合131碘治疗，为了减少体内碘对131l的竞争作用，提高治疗疗效，在131Ⅰ治疗前2~4周应保持低碘状态。因此在治疗前应进行如下准备：1.服用无碘盐、禁食高碘食物;2.避免服用胺碘酮等影响碘摄取或代谢的药物;3.避免碘伏消毒皮肤;4.避免含碘造影剂的应用，如增强CT、冠脉造影，或应用后1~2月再行131I治疗；5.停用左甲状腺素钠2～4周；6.血清TSH水平升高至30mU/L以上；7.进行血/尿常规、肝肾功能、甲状旁腺激素、电解质、心电图；8.育龄妇女血清人绒毛膜促性腺激素等检查，排除妊娠。

非哺乳期乳腺炎(non-puerperalmastitis，NPM)是一种越来越常见的慢性非特异性炎症疾病。其可影响各年龄段的女性，绝大多数是已婚产后非哺乳期的女性，近年来国内发病患者数量明显增多。它虽为良性病变，但由于病原学证据不明、常规抗生素治疗效果不佳、多次手术后仍易复发、脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，甚至要行乳房皮下腺体全部切除，严重影响生活质量，且对广大女性身心健康造成伤害，故它逐渐被传为一种“不死癌症”。一、致病因素1.先天因素：先天乳头内陷畸形、乳管囊性扩张等2.免疫因素：自体免疫异常、低下，常伴有全身自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮等3.泌乳因素：高泌乳素血症4.感染因素：棒状杆菌感染(导管厌氧菌感染或L型结核分支杆菌感染)5.药物因素：长期服用口服避孕药物或抗精神病药物等6.其它因素：乳房保健按摩、外伤撞击、吸烟、抗胰蛋白酶缺乏、哺乳障碍病史、陈旧性乳汁瘀滞、种族差异等。二、分类1.导管周围乳腺炎(periductalmastitis，PDM)2.肉芽肿性小叶乳腺炎(granulomatouslobularmastitis，GLM)3.乳晕下脓肿4.结核性肉芽肿性乳腺炎5.淋巴细胞性硬化性乳腺炎三、临床表现1.乳房肿块或脓肿形成2.乳头溢液或流脓3.乳腺疼痛，一般初始无痛4.乳腺瘘或窦道5.少数病人伴有发热四、治疗1.药物治疗：抗菌素、激素、抑制泌乳素分泌、免疫抑制剂等。2.手术治疗3.中医中药治疗4.物理治疗5.病因治疗6.饮食、生活、运动调理所谓＂六位一体＂，就是应用6种措施或方法综合应用，根据病情及其发展的不同阶段，联合或者是序贯应用，以病人的体验感为中心，将病人作为一发病的整体，做到局部与全身的统一，人与自然的和谐。

一、保守治疗运动疗法，医用弹力袜梯度压力治疗，地奥司明片、迈之灵、七叶皂苷、草木栖流浸片、羟苯磺酸钙、舒洛地特及中医中药治疗。二、手术治疗1）传统手术高位结扎术大隐静脉内翻剥除术经皮缝扎术透光直视旋切术CHIVA曲张静脉功能复位术大隐静脉外套式剥除术点状分段剥除术隐股静脉瓣膜成形术大隐静脉瓣膜包裹成形术保留主干高位结扎膝下段剥除术2）腔内闭合手术激光丶射频丶微波静脉内膜消融术高强度聚焦超声（highintensityfocusedultrasound，HIFU）蒸汽血管硬化术（steamveinsclerosis，SVS）微创电凝术泡沫硬化剂注射化学闭合法如VenaSealTMclosuresystem（VSCS）、氰基丙烯酸酯栓塞术等3）穿支静脉功能不全手术SEPS腔镜下穿支静脉离断术穿支静脉结扎术（Linton手术、Cockett手术）穿支静脉热闭合术穿支静脉腔外硬化闭合术穿支静脉皮下剥离术4）多种方法联合应用5）针对深静脉反流的手术6）人工静脉瓣膜没有错误的方法，只有错误的选择，关键在于个体化的优化选择！！！

1.外科用的手术刀、电刀、超声刀、高压水刀、激光刀等。2.伽马刀。伽马刀是由放射性元素钴-60作为放射源的立体定向放疗，其γ射线是由钴-60（或其他放射性元素）自发衰败中产生。治疗过程中γ射线几何聚焦于靶区，杀伤靶区内的肿瘤组织及细胞。在此过程中，γ射线几乎不对非靶区组织产生伤害，其治疗照射靶区与正常组织界限十分明显，边缘像刀割一般，故称之为“刀”。3.陀螺刀。陀螺刀也是利用的γ射线的一种放射治疗方法，不同的是，它利用了航天陀螺仪的旋转原理，将钴-60放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上，是伽马刀在工艺上的升级版。4.X光刀。X光刀是利用电子直线加速器产生高能X线，对肿瘤靶区进行照射，使肿瘤坏死。X光刀有较高穿透性、较低的皮肤剂量、较高的射线均匀度等特点，是目前国内主流的放疗设备之一。5.拓姆刀（TOMO刀）。TOMO刀是将一台小型化直线加速器安装在螺旋CT上，反向利用CT成像原理，运用高能X射线进行放射治疗。6.速峰刀。锋刀就是在原有加速器平台上加载了一些功能来实现立体定向放疗功能，如六维治疗台、高精度多叶光栅、高级成像定位技术。7.射波刀。射波刀采用的也是X射线，采用了影像跟踪系统，可以在治疗的同时实时监控患者体位或肿瘤位置的变化，随时调整床位、照射角度等参数，可任意角度将多达1200条不同方位的光束精准投放到全身各处的病灶上。8.质子刀。质子刀基本原理是利用加速器使粒子加速，当速度接近光速的70%时，射入靶区。射线在到达肿瘤病灶前，能量释放不多；而到达病灶的瞬间，释放大量能量。这种想象被称为“布拉格峰”的能量释放，实现了对肿瘤的“立体定向爆破”。9.重离子刀。原理与质子刀基本相同，氢离子刀叫质子刀。10.海扶刀。海扶刀又称为“超声聚焦刀”，是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（High-intensityfocusedultrasound）”的译称，英文缩写为“HIFU”，治疗原理是将低能量超声波聚焦在靶区，瞬间形成65℃~100℃高温杀死癌细胞，治疗完成后的无活性残余，最终将被人体自行吸收。11.纳米刀（微纳刀）。纳米刀是一种肿瘤消融治疗技术，通过释放高压电脉冲在肿瘤细胞膜上形成纳米级不可逆性穿孔，破坏细胞内平衡，使细胞快速凋亡，进而，体内吞噬细胞将细胞碎片吞噬掉，治疗区域逐步被正常组织所取代。12.Ethos（智速刀）在常规直线加速器基础上，基于高清多模态影像和人工智能自动勾画照射靶区和危及器官，数分钟内迅速完成治疗计划的设计和优化，确保治疗准确，让更多癌症患者受益于更加精准的每日个体化放射治疗。13.康博刀。康博刀复不是真正的手术刀，而是在CT、B超等影像引导下，通过一根直径约2毫米的消融针换能区给予病变组织输送液氮或无水乙醇，达到深度冷冻(低温-196℃)和加热(80℃以上)的物理微环境，使肿瘤细胞肿胀、破裂、肿瘤组织病理学呈现不可逆的充血、水肿、变性和凝固性坏死过程;同时，深度冷冻可在细胞内外、微静脉及微动脉内迅速形成冰晶，导致小血管破坏，造成局部缺氧的联合作用，从而对瘤体组织细胞反复灭杀，达到治疗肿瘤的目的。