延安大学附属医院腺体血管外科科普号

1)  立体3D视野，三维视觉放大10～15倍，可以更好地保护重要神经和微小血管等组织，手术操作更精准，同时创伤更小。2) 机械手臂稳定，避免了人手的颤抖。3)  机械臂内多关节，多角度，较腔镜更为灵活，能以在360度在靶器官周围操作。4) 术中损伤小、出血少、术后疼痛轻。5)  能在更小的空间内完成手术。6）学习曲线较腹腔镜手术更短，无腔镜手术基础亦能快速上手。7）术者在轻松工作环境和姿势下工作，减少疲劳。8）术中污染的可能更少，感染率更低。9）可以远程手术，如北京医院的医生坐在北京手术室可以给当地医院的患者手术。缺点：费用高，缺乏人体触觉反馈，安装时间长。

本病占乳腺良性疾病的1%～2%，常见于20～40岁体弱妇女。多见于哺乳期。其原因大多是继发于肺或肠系膜淋巴结结核的血源性播散，也可能是由于邻近的结核病灶直接蔓延，或腋淋巴结结核经淋巴管逆行感，也可能是结核杆菌直接从乳管入侵感染。乳腺结核初期主要表现为乳房无痛性肿块，随着病情进展，肿块软化后形成脓肿，溃破后形成瘘管和窦道，少数患者肿块可变硬，导致乳房变形和乳头内陷。病变范围广泛，无规律，乳房有一个或多个肿块，破溃后可形成窦道，愈合缓慢。可伴盗汗，潮热，消瘦等。分泌物或脓液做抗酸染色可见结核杆菌；实验室检查可见血沉增快，皮肤结核菌素试验强阳性。病理上可见典型的结核性肉芽肿性结节，即干酪样坏死。病变不以小叶为中心，肉芽肿性结节周边可见上皮样细胞及少量多核巨细胞，抗酸染色可见结核杆菌。采用抗结核分支杆菌三联药物治疗有效。下一科普：硬化性淋巴细胞性小叶性乳腺炎

   利伐沙班获批的适应症包括：1.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成(VTE)。2.用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），降低初始治疗6个月后深静脉血栓形成和肺栓塞复发的风险。3.用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。

    乳腺癌人类第一大恶性肿瘤，而在原发性乳腺癌患者有25%～30%的患者HER2阳性，该类型乳腺癌恶性程度高，侵袭性强，在靶向药物问世之前预后极差。随着医学的快速发展，抗肿瘤治疗也逐渐转向靶向治疗时代，抗HER2靶向药物能有效降低这种类型乳腺癌患者复发和转移的风险，延长其生存率，改善预后。诸多指南推荐帕妥株单抗联合曲妥株单抗即“双靶”治疗HER2阳性乳腺癌，具体情况如下：早期乳腺癌    双靶向药物用于术前新辅助治疗时，建议患者接受曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的新辅助治疗，具体周期取决于双靶和化疗联合治疗所选的方案。    既往接受新辅助治疗且术后无残存病灶的患者，在辅助治疗时应继续接受帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗治疗，以完成1年的治疗疗程；   既往未接受新辅助治疗，且伴高复发风险因素的患者，术后辅助治疗可选择帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗治疗方案，每3周1次治疗，持续用药1年（18个周期）。转移性乳腺癌    双靶药物用于转移性乳腺癌治疗时，优先建议帕妥珠单抗与曲妥珠单抗和紫杉类药物联合使用，直至出现疾病进展或不可耐受的毒性。

无论是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)，还是原发性or继发性甲减，或者是甲状腺激素的抑制治疗，一般都是按人体激素的生物钟规律，晨起空腹口服雷替斯/优甲乐(左甲状腺素钠片)，但应注意以下几点:1.1小时内不用维生素类药品和富含维生素的食物；2.2小时内别进食铁，钙等药品；3.4小时内不进豆，奶食品；4.12小时内不用降血脂药物；5.首次服药后，1月复查甲功；6.按根据复查情况按医嘱即时调整药量；7.复查甲功前不能停药；8.老年绝经后女性注意骨质脱钙的防治；9.合并心脏病的患者特别注意在医生的指导下即时停药。剂量调整也不是一劳永远，一般有冬增夏减之规律，还与个体的内外环境密切相关。本文系吴耀禄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腔镜手术治疗男性乳腺发育有下列5点目标（“5s”目标）： （1）尽可能全部去除乳腺组织（sweep）。 （2）隐蔽的切口瘢痕（scarless）。 （3）两侧对称（symmetry）。 （4）正常男性胸廓形态（shape）。 （5）术后皮肤外观平整（smoothing）。 参考文献：《中国实用外科杂志》2020

甲状腺超声恶性结节征象 1.以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大: ①实性低回声结节; ②结节内血供丰富 (TSH正常情况下); ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如; ④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化; ⑤纵横比≥1; ⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等: ⑦弹性成像Ⅲ~Ⅳ级; ⑧血流阻力RI≥0.7等。 2.常规超声多采用甲状腺影像报告及数据系统( thyroid imaging reporting and data system,T-RADS),根据甲状腺结节超声特征的综合表现进行分级: ①0级,正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺; ②1级,良性病变; ③2级,高度提示良性病变; ④3级,不确定病变:3A级,倾向良性病变;3B级,倾向恶性变; ⑤4级,提示恶性病变; ⑥5级,恶性病变。

手术适应证 （1）良性肿瘤最大径≤4 cm，囊性为主的良性肿瘤可以适当放宽指征。（2）需要手术的甲亢病人，甲状腺肿大应不超过Ⅱ度，单侧腺体重量评估＜60 g。（3）分化型甲状腺癌直径≤2 cm，且未侵犯邻近器官。 参考文献，《中国实用外科杂志》2017

甲功检查：甲状腺疾病的晴雨表！ 2017-12-18 中国抗癌协会甲状腺癌专委会 来源：医学之声 作者：医者仁心仁术 近年来，甲状腺疾病发病率逐年增高，据统计甲状腺疾病人群发病率目前超过5%，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女中甲状腺疾病的发病率尤为明显增高。甲状腺健康逐渐成为大家关注的焦点。 由于甲状腺疾病的危害较大，不及时治疗可损害全身多器官组织，所以发现甲状腺疾病及时诊断治疗非常重要。甲状腺疾病无论诊断还是治疗，都离不开甲状腺功能检查，可以说甲状腺功能检查是甲状腺疾病的晴雨表。 那么甲状腺功能检查就有哪些内容？为何说甲状腺功能检查是甲状腺疾病的晴雨表呢？下面笔者给大家做一详细介绍。 我们知道临床上甲状腺疾病可以分为四大类：甲状腺功能性病变之甲亢、甲状腺功能性病变之甲减、甲状腺炎症性病变之甲状腺炎、甲状腺形态性病变之甲状腺结节。 这四大类疾病的诊断、治疗和预后判断均离不开甲状腺功能检查。 一甲状腺功能检查与甲状腺疾病 1、甲状腺功能化验主要内容及正常值参考值： （1）甲状腺素分泌指标 ①总三碘甲状腺原氨酸(TT3) 正常参考值：成人：1.54～3.08nmol/L。 ②总甲状腺激素(TT4) 正常参考值：4.5～12ug/dl ③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 正常参考值：4～10pmol/L ④游离甲状腺素（FT4） 正常参考值：10～31pmol/L （2）促甲状腺激素分泌指标： 脑垂体促甲状腺激素TSH 正常参考值：0.35～5mIU/L （3） 甲状腺免疫指标： ①甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 正常值参考值

甲状腺疾病大多不需要医学干预，特别是甲状腺功能正常的甲状腺结节，干预首先是饮食、生活方式调整，其次是药物防治，但仍有不少患者应选择手术介入。面对复杂多样的手术方式，有没有一种最好的术式呢？即既能根除疾病，又美观、微创、手术时间短、恢复快、疤痕小或无、并发症少、无复发、费用少、还安全的手术方法呢？比如：开刀手术、小切口手术、Miccoli木、经乳胸腔镜手术、经腋窝颈部无疤痕手术、经口腔入路手术、机器人辅助甲状腺手术、热消融术（微波、射频、激光）、冷冻、硬化剂注射治疗等，答案是肯定有的一一目前没有最好，只有最适合您的方式。因此，甲状腺疾病到您信任的医院，找专科医生，找专家给您制定个体化的治疗方法。