钱若兵医生的科普号

每年的七八月份，天气炎热，因为处于暑假期间，青少年儿童，尤其是广大农村地区的儿童，因为父母外出务工，缺乏有效监护，并且农村地区野外河流水塘众多，孩子们总喜欢三三两两结伴下水游泳，由于水流条件复杂，缺乏有效安全措施，极易发生溺水事件。溺水已经成为导致青少年意外死亡的主要原因之一。 哪些情况容易溺水？ 1. 不会游泳的儿童，由于好奇，盲目进入水中而导致溺水。 2. 不了解水性，对自己的体力和游泳能力缺乏正确估计，进入水中导致溺水。 3. 即使是熟悉水性的人，由于未做充分准备活动，下水后突然遭受冷水的刺激，或者游泳的时间过长，在水下出现四肢痉挛、抽搐，导致失去自主能力而下沉。 4. 安全意识淡薄，在非开放的水域游泳，四肢可能会被水底的水草缠绕而导致下沉，或者陷入泥沙而失去控制能力。 5. 在水中互相嬉戏、打闹，发生意外后又惊慌失措，导致溺水。 6. 身体状况不佳，患有心脏病、贫血、癫痫及其他慢性病的人，可能在游泳中因冷水的刺激而引起旧病复发，导致溺水。 青少年防溺水常识 1.学校要加强安全教育，青少年应该树立正确的安全观念，在家长或老师陪同下去正规游泳池游泳。农村地区孩子应该在懂水性的成年人陪同下在浅水区域戏水，避免进入深水区，游泳时需要佩戴救生圈等。 2.不要独自一人外出游泳，更不要到不了解水情或比较危险且易发生溺水伤亡事故的地方去游泳。 3.必须在老师或熟悉水性的人的带领下去游泳，以便互相照顾。如果集体组织外出游泳，首先需要了解周边环境，特别需要分清浅水区和深水区的位置，根据自身情况选择游泳区，千万不要逞能而盲目下水。下水前后都要清点人数、并指定救生员做安全保护。 4.要清楚自己的身体健康状况，平时四肢就容易抽筋者不宜参加游泳或不要到深水区游泳。 5.要做好下水前的准备，先活动活动身体，如水温太低应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温后再下水游泳。 6.对自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要贸然高空跳水和潜泳，更不能互相打闹，以免呛水和溺水。不要在急流和漩涡处游泳，更不要酒后游泳。 7.在游泳中如果突然觉得身体不舒服，如眩晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。 8.游泳时突发抽筋，可以选择仰泳。若小腿或脚部抽筋，千万不要惊慌，可用力蹬腿或做跳跃动作，或用力按摩、拉扯抽筋部位，同时呼叫同伴救助。 9.遇到同伴溺水不要惊慌，不熟悉水性、水下情况不明时，不要擅自下水施救。不要手拉手施救以避免施救者也被拉入水中。要及时呼叫懂水性的成年人，并拨打110、120。如果岸边有救生圈和木板等，可以抛入水中，以便溺水者抓住自救。 10.在游泳中遇到溺水事故时，现场急救刻不容缓，心肺复苏最为重要。 溺水的施救方法 1.迅速救上岸 溺水者惊慌失措,会死命抓住一切能够得到的东西，包括施救者。如果溺水者尚未昏迷，施救者要特别防止被他抓、抱。最好从背部将落水者头部托起，或从上面拉起其胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。 2.清除口鼻堵塞物 让溺水者头朝下，清除口腔和鼻腔内杂物，保持呼吸道通畅。 3.倒出呼吸道内积水 救人者半跪，顶住溺水者的腹部，让溺水者头朝下，拍背。 4.人工呼吸 对呼吸及心跳微弱或心跳刚刚停止的溺水者，迅速进行人工呼吸，同时做胸外心脏按压。 5.吸氧 现场有医疗条件，可给予溺水者吸氧。 6.脱下外套 如果溺水者身上穿着外套，要尽早脱下，湿漉漉的外套会带走身体热能，产生低温伤害。 7.呼叫120 急救结束后，需要及时将溺水者送至正规医疗机构，让专业医师对缺氧、心脏病、晕厥、癫痫等进行进一步诊疗。

第十四个“6.28国际癫痫关爱日”即将来临，中国抗癫痫协会将今年的主题定为“5G时代，癫痫关爱（5G Era,Epilepsy Caring）”。 5G推动信息科技的巨大发展，云计算、大数据、人工智能等正在改变人们的生活方式，也给医疗行业带来巨大的变革。同时，在当前抗击新冠疫情的战役中，我们对癫痫患者的关爱也可以借助5G技术的特点展现明显的时代特征。 为响应今年活动主题，安徽省抗癫痫协会特定于2020年6月28日下午14:30-16:30开设网络直播间，邀请省内知名癫痫外科、神经内科、儿科专家进行大型癫痫病在线义诊，为癫痫病友解答疑虑，并进行健康宣教。 ●活动日程● 14:30-14:40 开幕式 傅先明教授致辞 14:40-15:00 钱若兵教授 5G时代，癫痫病友的长程管理 15:00-15:20 赵江明教授 妊娠期癫痫患者的管理 15:20-15:40 吕勇教授 癫痫患儿的日常注意事项 15:40-16:00 陈小利护士长 癫痫病友的护理 16:00-16:30 医患云端面对面 答疑与宣教

一.什么是难治性癫痫？ 癫痫（Epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据统计，我国癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/10万，我国约有900万左右的癫痫患者，其中500~600万为活动性癫痫，同时每年新增加癫痫患者约40万。癫痫患者经正规的抗癫痫药物治疗，约65%的患者发作是可以得到有效控制的。 既往对于难治性癫痫（Intractable refractory epilepsy）的定义是：指经过正规的、系统的抗癫痫药物（两种或以上）治疗，抗痫药物的血药浓度在有效范围内，但仍不能控制病人的癫痫发作，并严重影响病人的工作、学习与生活者；其发作频率每月在2~4次以上，病程在4年以上。 2010年国际抗癫痫联盟对于药物难治性癫痫的定义：应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作者（观察期：大于12月或者大于三倍的发作间歇期）。 随着科学技术的发展，特别是手术治疗的进步，许多难治性癫痫迎刃而解，特别是一些药物难以治疗的癫痫，且存在明显的癫痫病灶，手术治疗是一个重要手段。适当的外科治疗不仅能够减轻、减少、甚至会完全控制发作，在一定程度上还可改善患者的神经心理功能和社会适应能力。 二.难治性癫痫的诊断和治疗误区 由于对于癫痫的诊断错误、药物选择错误、疗程不合理、依从性差等原因，会导致一些药物可以治疗的癫痫，变为“难治性”癫痫！ 1）诊断错误 对于癫痫的诊断，必须结合患者的病史（发作起始年龄、发作表现、有无诱因、发作的演变过程等）、脑电图、神经影像学、基因检测等，进行综合判断。对于一些非癫痫的发作性疾病，也需要进行鉴别诊断。千万不能将非癫痫类疾病当作癫痫进行抗癫痫药物治疗 2）选择药物错误 由于对癫痫发作类型、癫痫综合征的判断错误，导致药物选择错误。选用抗癫痫药物时应有针对性。另外, 药物的剂量也很重要, 剂量不足是发作不能控制的常见原因。在抗癫痫药物使用过程中，需要严密监测抗癫痫药物浓度以及肝肾功能变化。 3）疗程不合理 癫痫是一种脑部慢性疾病，患者需要长期规范地用药，否则难以痊愈或控制发作。然而在临床上，不少癫痫患者担心抗癫痫药物的不良反应，随意缩短抗癫痫药物的使用时间；另外，对癫痫病的治疗长期性认识不足，总是急于求成，癫痫稍微控制后就自行停药；或者追求民间的偏方或所谓的中药治疗。 4）依从性差: 患者在抗癫痫药物治疗过程中依从性差，不能按照医师的建议和医嘱进行治疗，也是导致经常发作的原因。部分患者服药不到足够的时间就频繁地换药，造成似乎多种抗癫痫药物均无效的假象。 三.难治性癫痫的外科治疗 随着新的外科治疗方法的不断出现，很多药物难治性癫痫可能不再难治。目前，外科手术已成为难治性癫痫的一种重要的治疗手段，传统上将癫痫外科治疗分为以下几类。 1）致痫病灶切除术 适应于局限性癫痫发作，致痫灶肯定，临床脑电图和影像学检查结果相一致，手术切除后不致产生严重神经功能障碍，如前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、多脑叶切除术等。 2）失连接或非切除性手术 适应于不能行手术切除致痫灶者或致痫灶位于重要功能区者，以及脑电示两侧大脑半球弥漫性癫痫放电者，如胼胝体切除术、多处软脑膜下横行纤维切断术、大脑半球离断术等。 3）神经调控手术 在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。迷走神经刺激术（vagus nerve stimulation，VNS)，是近几年兴起的一项治疗癫痫的新技术，手术无需开颅，操作简单，适应证主要为局灶性癫痫，伴或不伴全身继发性发作，无法确定致痫灶或有双侧致痫灶的患者，后扩大至不能耐受手术或手术治疗失败者。脑深部核团刺激术（deep brain stimulation, DBS）治疗功能性神经外科疾病中的广泛应用，其在治疗药物难治性癫痫中的作用也日益受到人们的重视，DBS能有效控制难治性癫痫发作次数及严重程度，且无需切除脑组织，已成为现代手术前沿“高新技术”，被众多医疗界人士高度认同，被广大患者所接受。

多日来，全国多省市地区连续无新发新冠肺炎确诊病例，国内疫情总体局面趋于稳定，但世界范围内新冠疫情仍在迅猛发展，我国当前防疫工作重点由防输出转变为防输入，同时需要警惕国内疫情反弹。“外防输入、内防反弹”压力仍然较大。 各省和地区根据省内疫情局势，陆续发布了学校开学和生产复工时间表，学校为应对开学学生聚集，制定了防控预案。 那么，癫痫病友面对开学复课，需要注意什么？ 1. 做好个人防护，勤洗手，戴口罩。做好防护仍然是当前疫情防控的重点，新冠肺炎病毒对所有人群易感，并且主要通过飞沫和接触传播，勤洗手和正确佩戴口罩是最简单和最有效的切断病毒传播的方式，癫痫病友应尤其需要注意个人防护，避免交叉感染导致抵抗力下降诱发癫痫发作。 2. 不聚集，减少与他人接触。教师、学生和学生家长都应当尽可能减少不必要的接触，不参加多人聚会，避免前往人多的场所。在校就餐时，应当始终与他人保持1米以上的距离，不与他人面对面就餐，或者打包食物、错峰用餐等方式，最大限度减少风险接触。 3. 合理饮食，注重营养。癫痫患者应当在均衡饮食的前提下适当增加优质蛋白质的摄入，机体免疫力主要依赖蛋白的摄入，但对于癫痫患者应避免饮食结构的突然改变，可以咨询膳食营养师获得专业的指导。 4. 坚持自我健康监测，主动接受学校防控检查。癫痫病友应当坚持每日自行测量体温，安徽省内患者应当注册“安康码”如实填写信息，持绿码出行。在进入学校和其他公共区域时，应该主动配合工作人员测量体温并出示“安康码”。 5. 按时服用抗癫痫药物，优先网上就诊。癫痫患者用药需要长期坚持，在非必须情况下不能随意减停药物，在疫情防控期间也应当按时按量服用药物。若病情不稳定需要咨询医生，可首先通过网上诊室向医生咨询获得帮助，非必须情况下减少医院就诊。 6. 向老师告知病情，做好在校期间发病时保护。癫痫患者发作没有固定规律，在学校期间可能会出现癫痫发作，随着群众对癫痫病认识的增加，病友本人也应当克服“病耻感”，主动告知老师或同学自身病情，在学校期间如果出现癫痫发作，需要老师或同学及时做好保护，或者帮助就医。 7. 劳逸结合，合理安排学习。疫情期间大多学校开设了网络课程，学生在家在线学习，当恢复堂课后，学生需要短暂的适应，癫痫患者在面对学习模式的转变和压力时，尤其需要注意合理安排学习和休息时间，及时疏导情绪，避免疲劳或焦虑而诱发癫痫发作。