安徽省立医院神经外科科普号

面肌痉挛是一种面神经根部（出脑干端）被血管长期压迫导致脱髓鞘，进而发展为神经纤维之间短路，最终表现为面部肌肉不自主抽动，起始一般表现为单侧眼周肌肉不自主抽动，进而发展为面颊部肌肉、口角肌肉不自主抽动，严重时导致眼睑睁开困难、口角显著歪斜。症状出现存在以下几种情况：1）越紧张症状越重；2）越想控制症状越明显；3）安静状态或无人环境、睡眠时症状消失，见陌生人、紧张时症状出现。 关于其治疗来说，1）目前尚无有效药物，可以尝试口服一点卡马西平，但需关注药物的毒副作用比如剥脱性皮炎；2）肉毒素治疗：一般注射一次仅能使症状缓解3-6个月，多次注射后机体形成抗体（就像注射疫苗一样，机体形成抗体）后就无效；3）射频治疗：门诊也见到少许这样既往做个射频的患者，基本上是牺牲面神经轻-中度瘫痪来换取所谓的症状缓解；4）目前国际治疗金标准——神经电生理监测下面神经跟显微血管减压术，关键一方面需要就诊单位具有经验丰富的手术医生（操作就在血管和从脑干及其发出的神经上分离）、另一方面需要就诊单位具有经验丰富的电生理医生和相应先进的电生理监测设备（一旦压迫神经的血管被充分垫开，电生理监测会显示原先的AMR波会完全消失，即使提高刺激阈值AMR波依旧消失，这是确保手术疗效的重要保障）。 手术后患者症状消失情况：一般手术后面肌抽动症状会即刻消失，少部分会出现延迟小时，极少部分无效。 对于有满头秀发的女性而言，可以仅对手术部位进行毛发处理，其他部位秀发可以保留。 疗效如何，见下面视频立即秒懂！长发女性的秀发也保留的很满意！

窦汇是个特殊的位置，是大脑主要引流静脉汇集的地方，在我们后枕部枕骨凸起最明显地方的深面，收集从脑组织回流的上矢状窦、下矢状窦、直窦等静脉窦的静脉血液，该静脉血液然后通过左右横窦向乙状窦、颈内静脉回流，最后进入心脏（右心房）。窦汇处血管壁实际就是脑膜组织，该处的脑膜瘤与窦汇关系密切，可以压迫临近的小脑组织或者影响窦汇的静脉回流，导致脑组织静脉回流不畅，病人会出现不同程度的头痛、头昏、头晕、视力下降或眼部胀痛（静脉回流受阻引起）。窦汇区脑膜瘤切除必然涉及静脉血管的保护，一旦出血，非常汹涌，因此该部位脑膜瘤手术需要特殊的技巧，才能从容切除肿瘤，避免大出血，才能比较彻底的切除肿瘤，降低复发概率。目前绝大多数神经外科医生还没有掌握这个部位脑膜瘤的手术技巧，因此这个部位脑膜瘤手术容易残留。窦汇区最常见的肿瘤为脑膜瘤，少数为孤立性纤维瘤/血管外皮瘤，两者在术前鉴别诊断有一定困难。???????窦汇示意图下面为一位女性患者，48岁，广东人，因头痛于2021年1月底（临近春节）在广东当地三甲医院检查发现：窦汇区肿瘤，当地医生联系本人去会诊手术，当时因沈阳发生新冠疫情，限制出省旅行，未能成行。时代的一粒沙，落在个人头上就是一座山。（该患者如果不是因为疫情，就可以避免后来的二次手术！并且二次手术疫情差点也未能进行，她的肿瘤得到全切的可能性大大降低，详情见后）?2021-1-29当地磁共振：窦汇区肿瘤与省外神经外科主任交流记录：2021年1月底因当时沈阳疫情限制出省，故建议患者来合肥手术。患者及家属因路途遥远、临近春节等原因，决定在当地医院请广东省颅底神经外科专家进行手术，术中因出血多等原因未能全切肿瘤，做了大部分切除，紧邻窦汇区大静脉的部分肿瘤残留。?术后1周与术后3月头颅CT：可见肿瘤残留2021年5月国内疫情基本平稳，受当地医院神经外科主任邀请，办好外出会诊手续，为患者在当地医院进行窦汇区残余肿瘤再次手术，手术顺利，术中出血少，未输血，术后反应好，恢复顺利。【注：2021年5月因为六安、肥东突发疫情，此次出省会诊险再次未能成行，而外省把整个合肥市区当疫区对待，本人因此在外省享受了一次免费新冠核酸筛查的"礼遇"】???????再手术前后磁共振增强对比：肿瘤全切，未见残留?术后病情平稳，恢复良好????????回顾近期复诊、本人手术的另3个窦汇区肿瘤的典型病例，可见采取合适的策略，全切此部位肿瘤完全可以做到。病例一、窦汇区脑膜瘤术后3月随访?术前及术后3月磁共振增强对比：肿瘤全切?术后3月门诊随访病例二、窦汇区孤立性纤维瘤??术后3月随访?术前及术后3天内磁共振增强?术后3月当地医院磁共振增强未见肿瘤残留与复发病例三、窦汇区脑膜瘤术后1年随访术后1年?病例四、女性、31岁??????既往类似病例?矢状窦旁复发脑膜瘤-切除or放疗？曾4次省外就诊非原位复发、恶性矢状窦旁脑膜瘤（福建人2次术后）

颅神经疾病包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等。显微血管减压术是目前最有效的治疗手段。姜晓峰主任团队多年来致力于三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的综合治疗，取得了显著成效，继姜晓峰主任团队开展的《微血管减压术在难治性颅神经功能性疾病中的临床应用》获2012年安徽省科学技术三等奖之后，仍致力于研究由于疾病诊断、评估标准、手术方法和预后随访的不统一所导致疗效及并发症差异较大的难题，历时多年攻关，在国内率先通过制定评估标准，创建临床分型，匹配手术方案，改进传统术式，实施精准手术，实现了颅神经疾病精准外科治疗的安全、高效和微创，其领导的团队开展的《颅神经疾病精准外科治疗体系的建立与临床应用》获2020年安徽省科学技术二等奖！促进了我国颅神经疾病诊疗的发展。

病人老常，63岁，1年前出现右侧上肢疼痛伴麻木，当地医院做了颈椎MR，发现颈5-6椎间盘突出，于是在骨科做了颈前路椎间盘切除+椎间融合术（ACDF）。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科刘将 手术之后，症状并未减轻，又去做了针灸、理疗，效果均不明显，并且出现了双下肢麻木， 慢慢向上发展至双侧髋关节。走路双下肢无力，多次摔倒，家人来到了安徽省立医院，复查颈椎MR，细心的医生发现颈5-6椎管内脊髓信号有改变，于是申请了颈椎MR增强扫描。原来，在老常的颈椎管内还有一枚肿瘤，肿瘤压迫脊髓，导致脊髓的功能（感觉和运动传导）受损。 于是，老常到神经外科接受了手术治疗，术中肿瘤全切除，脊髓受压完全缓解，术后老常的症状立即得到了改善。体会：1.神经外科对于椎管内肿瘤的手术有独特的优势，术中借助显微镜，应用显微技术切除病变，同时能够最大化地保留神经功能；2.颈痛、胳膊疼、腰腿痛就诊要想到看神经外科。神经外科医生对于磁共振阅片有更高的敏感性。同时，在椎管内肿瘤、脊柱退行性变、先天性发育畸形、外伤等疾病的诊疗上能够全面覆盖。

查理畸形是临床常见疾病，常见症状是头疼头晕、颈部酸痛、肩膀和臂膀麻木乏力，加重后出现走路不稳、容易摔跤，饮水呛咳、声音嘶哑等。 颈椎磁共振检查发现小脑部分下疝入颈椎管内，压迫颈脊髓和脑干引起症状，长期压迫导致脊髓积水加重症状。 诊断明确后需要手术治疗，也是目前唯一有效治疗方法！ 经过手术治疗后大多数患者不论磁共振片子和患者症状均恢复良好。

临床中多数慢性硬膜下血肿钻孔清洗血肿可以解决。但少数需要开颅清除血肿。这就需要术前做头颅MR明确血肿是否信号不均质。术前CT可以看到左侧大脑半球表面血肿密度不均匀，有高有低，需要做核磁进一步明确。核磁显示左侧大脑半球表面血肿信号不均匀，考虑有固态的血块存在，钻孔可能无法清洗满意，这时可以考虑开颅清除血肿。