葛勇鹏医生的科普号

两年前写了MDA5抗体阳性皮肌炎12问这篇科普文章，反应强烈，很多患者及家属给予了认可。因最近1年多时间工作繁忙未在网站回复患者咨询，应广大患者要求，并且近期时间相对充裕，对MDA5皮肌炎一些新的认识和诊治经验与大家一同分享，共同交流。1、MDA5皮肌炎患者能不能打新冠疫苗？ 关于能否打疫苗的问题，很多患者比较关心。据最新的研究报道，国外的新冠疫苗可能与MDA5的结构有交叉反应，是否会引起疾病活动或者引起体内MDA5抗体出现还需继续跟踪研究。但国外报道了疫苗引起肌炎和肘部皮疹的病例，而这种皮疹往往在MDA5皮肌炎患者中出现。我们也发现在疾病活动期注射疫苗后病情加重的病例。因此对于处于疾病活动期的患者不推荐注射疫苗，而稳定期也要慎重考虑（个人意见，不作为参考）。2、MDA5型皮肌炎是否需要抗肺纤维化药物？ 目前抗肺纤维化药物主要有吡非尼酮、尼达尼布，另外乙酰半胱氨酸也有抗氧化、部分改善肺纤维化的作用。 吡非尼酮治疗MDA5型的肺间质病变，效果喜忧参半，尤其是大剂量时出现胃肠道反应、肝功异常、面部皮疹等不良反应，特别是皮疹的出现，可能会干扰对原发病活动的判断，因此目前个人不推荐。尼达尼布治疗MDA5型皮肌炎的难治性间质性肺炎，安全性较好，尚未发现不良反应。尼达尼布有抗肺纤维化和抗炎双重作用，如果有经济能力，可以考虑应用。目前，尼达尼布只在特发性肺纤维化和硬皮病导致的肺纤维化这两种疾病中纳入了医保，相信不久的将来，风湿免疫疾病导致的肺间质病变都可以在医保范围内应用尼达尼布。需要注意的是，抗肺纤维化的药物都是辅助药物，原发病的诊治还是离不开激素和免疫制剂治疗。3、MDA5型皮肌炎在近期内呼吸困难突然加重原因？ 经常看到患者说本来好好的，这几天憋气突然加重。主要原因有以下几个方面：一是合并了感染，往往是病毒感染或者PCP（肺孢子菌肺炎），类似与新冠病毒导致肺间质病变急速进展，其他病毒比如巨细胞病毒等也会导致ILD快速加重，而且不一定有发热的症状；二是要注意出现纵隔气肿，往往出现在提重物、剧烈咳嗽的患者；MDA5型皮肌炎中发生纵隔气肿往往是自发性纵隔气肿，所以有时候无声无息。气肿会影响肺组织，也会跑到颈部、腋窝、上肢、胸部皮下，会有握雪感。严重的话，会对心脏形成压迫。另外，少部分原发病活动也会导致呼吸困难加重，但是注意与感染相鉴别。4、所有患者都要做肺部HRCT和肺功能吗？多久做一次？支气管镜需要做吗？ 推荐所有患者都做CT，严重的肺间质病变甚至可能需要一周一次，这个时候需要根据CT的变化来判断诊治效果并及时调整治疗方案；初诊的患者，大概半个月到1个月做一次CT；病情稳定的患者可以3个月到半年一次。 对于肺功能，可以每1-3月做一次；病情稳定者，也可6-12月测一次肺功能；病情严重者不建议做肺功能，一是肺功能无法完成，二是用力吹吸气可能导致病变加重，甚至出现纵隔气肿。因此对于近期呼吸困难突然加重患者，应先做肺部CT，没有纵隔气肿再做肺功能。 部分患者原发病和感染很难鉴别时需要做气管镜肺泡灌洗，完善病原学检查，判断有无肺部感染；但是出现纵隔气肿的患者不建议做支气管镜。5、MDA5型皮肌炎不同的类型 随着积累越来越多的病例，发现这个类型的皮肌炎，不是每个患者都会出现严重的肺间质病变，有的患者血清铁蛋白大于4000，但是没有出现肺部病变，只是皮疹和肌痛比较明显；有的患者皮疹破溃比较明显，肺间质病变较轻；有的患者血清铁蛋白和淋巴细胞完全正常，但以肺间质病变为主，发病时就出现明显的活动后气短；我们正在进行MDA5型皮肌炎的分型研究，有利于患者的个体化治疗。6、皮肤溃疡如何治疗 MDA5型皮肌炎皮肤的破溃比较难治，有的疼痛严重，明显影响了日常工作和睡眠。上图来自国外的病例报道，就是典型的MDA5皮肌炎破溃的部位。我们最近应用扩张小血管，改善微循环的药物，不少患者破溃的皮疹好转愈合。7、此类型皮肌炎还会累及哪些系统？ 临床工作中经常见到的是血液系统，出现白细胞减少，尤其是淋巴细胞减少，部分出现血小板减少，骨髓穿刺活检往往没有特异性的发现；我们也发现MDA5患者合并了嗜血综合征，生存率较低；也会累及到肝脏，出现转氨酶的升高，比如ALT、AST、GGT，往往GGT下降缓慢；还有少部分患者出现蛋白尿，个别出现大量蛋白尿；也有出现腕关节等关节肿胀、破坏的病例，尤其是CCP或RF阳性的患者。极个别患者出现神经精神症状。 心肌受累也不容忽视，患者心梗四项中往往TnI升高，提示有心肌病变，这部分患者做心肌核磁常显示心肌灌注不良，心肌纤维化灶，因此心率增快除了与缺氧有关，也可能是心肌病变的原因。8、MDA5型皮肌炎为何要重视感染？ 我们的研究显示，在肌炎患者当中，发病年龄大于50岁、有肺间质病变、淋巴细胞减少、大剂量激素冲击、MDA5抗体阳性是发生感染的独立危险因素，对于MDA5型皮肌炎来说，基本上都包含这几个因素，因此感染的风险是最高的。而且一旦出现感染，生存率要明显低于未感染者，所以要积极寻找感染的蛛丝马迹，并及时诊治。9、最新的治疗药物有哪些？ 目前常用的药物除了糖皮质激素，有环孢素、他克莫司、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、雷公藤等免疫制剂，根据病情轻重程度，选择其中一种或者选择合适的免疫制剂联合应用。目前的新药主要是一些生物制剂和小分子药物。比如JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼），小剂量CD20抗体（美罗华），IL-6抑制剂（雅美罗）等。也有应用阿巴西普的，因感染风险较大，对于MDA5型皮肌炎是否适合应用，需要进一步研究。另外，不推荐肺移植。10、MDA5型皮肌炎下肢血栓风险是否增加 一般来说，长期卧床的患者下肢静脉血栓的风险，相对增大。但是对于MDA5型皮肌炎患者尚未发现显著的血栓风险，但是仍需进一步的分析研究。因为MDA5患者卧床时间相对较长，一旦出现下肢静脉血栓，发生肺栓塞就极其危险。吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、雷公藤等免疫制剂，这些药物可以单用，或者选择合适的药物联合使用；最新的药物主要是生物制剂和小分子药物，比如JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼），CD20抗体（美罗华），白介素-6抗体（雅美罗）；也有一些医院尝试应用阿巴西普联合他克莫司，但出现了严重的感染；个人推荐难治性的抗合成酶综合征可以考虑应用阿巴西普，对于MDA5皮肌炎有待进一步研究。

1.MDA5抗体是如何发现的？ 2005年，日本学者在皮肌炎病人的血液中发现一种针对140kd大小抗原的抗体，带有这种抗体的病人表现为典型的皮疹，但肌无力一般比较轻，有快速进展的肺间质病变。后来进一步研究发现这种抗体的抗原就是MDA5，也称为黑色素瘤分化相关基因5。 2.这种类型的皮肌炎的发病原因和发病机制是什么？ 目前发病原因不清楚，有的患者是因为整理旧衣物是发病的，有的是因为手指被扎破发病的，也有的是在装修房子时发病的，还有劳累受凉以后起病的。但也有无其他任何异常的发现。 国内外的研究进展大致有以下因素参与发病机制：感染因素，免疫因素，基因易感因素。简单来说就是携带某种易感基因，在病毒等环境因素刺激下发生的一种免疫反应。 3.MDA5抗体阳性皮肌炎的易感群体有哪些？ 此病好发于30到50岁人群，儿童和老年人也偶有报道，而且此病中女性多于男性。 4.发病时会有哪些表现和特征？ 主要表现就是有典型的皮疹，集中的手部背侧近端指间关节和掌指关节处，开始发病时为鲜红色皮疹，也有皮疹在的隐蔽部位如肘关节和大腿，以及臀部。这些部位皮疹发生瘙痒，抓挠后可以破溃。大部分会被误诊为湿疹或者过敏性皮炎。 也有脱发表现，为弥漫性的脱发，头发稀疏。 最重要的是肺部表现，80%的病人会出现肺间质病变，最初可能表现为干咳无痰，随着病情的进展，可以出现活动后胸闷，气短，心慌，再进展的话会出现静息状态下的呼吸困难。 有一部分人会出现肌肉的无力，但一般不严重。 另外可能出现的症状和表现包括发热，咽喉部的疼痛，声音嘶哑，体重下降等。 5.血液检测会有哪些异常？ 可以看到血常规中白细胞减少，但主要特点是淋巴细胞减少，一部分人合并有贫血。 CK(肌酸激酶)正常或者轻度升高。但大部分人出现LDH(乳酸脱氢酶)的升高。 再一个就是血清铁蛋白升高，铁蛋白越高，预示着病情预后差，病情比较重。 再一个就是MDA5抗体容易和RO-52抗体同时出现，也有研究认为合并RO-52抗体的时候病情相对重。 6.为什么要做胸部高分辨CT(HRCT)? HRCT有哪些表现？ HRCT比普通CT更能发现早期的肺间质病变，也能发现一些小的病变。 不同的疾病阶段，肺部的HRCT的表现也不一样，从小范围磨玻璃影到广泛的网格影，蜂窝影。合并感染可以出现肺实变影，斑片影。也有的会出现胸腔积液。 7.为什么进行病原学检查? 病毒，细菌等微生物可能参与了这种类型的皮肌炎的发病，同时这种类型皮肌炎容易合并病毒如巨细胞病毒，EB病毒，还有卡氏肺孢子菌(PCP)以及其他真菌感染，所以要查血液里面的病毒，细菌，结核以及痰液中甚至肺泡灌洗来查病原微生物。 巨细胞病毒肺炎和肺孢子菌肺炎也可以表现为肺间质病变，有时候和皮肌炎本身导致的肺间质病变很难鉴别。 8.常用的治疗药物有哪些？ 糖皮质激素是最基础的用药。由于这种类型的皮肌炎易合并感染，所以目前一般不主张再用大剂量的激素冲击治疗。病情改善后，激素逐渐减量，但相对于狼疮而言，激素减量比较缓慢。 除了激素以外，还需要应用免疫制剂如环孢素，他克莫司，环磷酰胺，甲氨蝶呤，吗替麦考酚酯等，选择其中一种或者两种联合激素用来治疗皮肌炎。 也有应用JAK抑制剂(尚杰)来治疗这种皮肌炎。最初是日本人来治疗重度、难治的MDA5型皮肌炎，但感染的风险大。 对难治型的，容易复发的也有选择美罗华来治疗的。 另外，国外也有选择血浆置换来治疗MDA5皮肌炎，但成功率很低。 9.MDA5抗体的滴度与病情活动有没有关系？抗体能不能转阴? 一些研究发现，抗体的滴度与病情活动是有关系的，抗体滴度越高，病情越活动，但目前检测试剂盒测的是+到+++不等。过几年可能会出现能直接检测MDA5数值的试剂盒。 另外，随着病情的改善，MDA5抗体是可以转阴的。 10.此类型的皮肌炎发生肿瘤的风险大吗？ 此类型的皮肌炎相当于其他类型的肌炎，发生肿瘤风险低一些，但也有检测出肿瘤的病人。 11.此类型的皮肌炎的预后怎么样？ 最危险的阶段是起病后1年内，这个时候病情容易反复，也容易发生感染。一般过了这个阶段，危险度就下降很多，但也要定期来医院复查，根据医生的判断来减药或者停药。 12.生活中有哪些注意事项？ 首先要注意周围的环境，不要受凉受累。不要和有感冒的人接触。尽量避免去人多的地方。 如果发现光照以后皮疹加重，这个时候就需要避免强烈的紫外线照射，出门要戴帽子，戴口罩。 长期卧床会出现四肢的肌肉萎缩，这个时候要每天进行适当的活动，进行简单的阻力对抗运动，防止肌肉萎缩。 自己积极的心态，有对抗疾病的信心以及家人的鼓励和支持也非常重要。疾病的治疗，尤其是重症疾病需要医患双方的共同努力。

口腔干燥的日常个人护理减轻口干，应停止吸烟、饮酒及避免服用引起口干的药物如阿托品等。减少对口腔的物理刺激。 保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染的可能。防止口腔细菌增殖，应早晚刷牙，选用软毛牙刷，并用牙签将食物的碎屑从牙缝中清除。 忌刺激性食物，以预防继发口腔感染和减少龋齿，可用朵贝尔漱口液、2%碳酸氢钠漱口液漱口。 眼睛干燥的个人护理保护眼睛，干燥性角结膜炎可给予人工泪液滴眼以减轻眼干症状并预防角膜损伤。 睡前涂眼膏保护角膜，多风天气外出时可带防风眼镜戴防风眼镜。 皮肤干燥的注意事项和护理对于皮肤油性、水分减少的患者应预防皮肤干裂，给予润肤剂外涂；沐浴后可适当用中性护肤液抹全身皮肤，以防止瘙痒。室内干燥，可应用加湿器。 日常饮食饮食中注意多食含水量多，易消化，高蛋白，高维生素的食物。避免辛辣刺激性食物和高糖食物。注意监测血钾，有低钾血症者，多进食含钾丰富的食物。 定期复查了解激素及免疫抑制剂的副作用。遵医嘱服药，不可擅自停药、减量、加量。随时了解自己疾病的情况，定期随诊。 本文系葛勇鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

酒精在体内代谢，可使血中乳酸浓度显著增高，乳酸一方面可以抑制肾脏对尿酸的排泄，另一方面乳酸可以使血液的pH值下降，促使尿酸盐析出结晶，沉积在关节和肾脏，诱发急性关节炎和损害肾脏。 尿酸盐在碱性环境中溶解度增高，酸性环境容易析出结晶，这是简单的化学原理。酒精代谢产生的乳酸可导致酸性环境。 另外，酒精还能促进腺嘌呤核苷酸加速分解，使尿酸形成增多。啤酒中含有大量的鸟苷，在体内转变为嘌呤，相当于高嘌呤食物。

回纹的中文意思是回环反复、连绵不断的意思，从中文意义可以看出，此病容易反复发作，因此又叫做发作性风湿症。 70多年前（1944年）回纹型风湿症首次被Hench和Rosenberg描述，后来相继有病例报道和回顾性研究。26年前（1992年）Guerne 和 Weismann提出了回纹型风湿症的诊断标准，10年前（2008年）Powell提出了自己的诊断标准。对于回纹型风湿症目前仍存在争议，有人认为此病是类风湿关节炎的早期表现，也有人认为这是一个独立的疾病。 发病原因（目前尚不清楚）遗传因素：有研究发现回纹型风湿症患者携带基因HLA-DRB1*0803的频率增加。 环境因素：感染可能参与发病，我国台湾地区分析了4000多例回纹型风湿症患者，发现牙周病或牙周炎在回纹型风湿症患者中更常见。 发病表现及症状回纹型风湿症起病急，劳累、受凉或清晨起床后可突然出现关节疼痛、肿胀，可以累及单个关节，也可出现多个关节疼痛，呈游走性。偶有报道儿童发病，儿童患者最常出现疼痛的是膝关节，有时候（伴有抗O升高时）与风湿热不易鉴别。常见的是成人发病，男女发病大致相等，20-70岁都可能发病，但多数患者的发病年龄是30-40岁。 常出现肿痛的是手部关节（腕关节、掌指关节、近段指间关节）、膝关节、踝关节，也可常累及到肘关节、肩关节，但极少累及到髋关节和脊柱。发作时间从几个小时到十几天不等，一般发作持续时间7天左右，本次发作过后，关节疼痛完全消失，就像没有发病一样，但是1-3个月后再次出现上述症状（反复发作）。 检查血液检查：部分人类风湿因子和CCP抗体阳性，发作时可能血沉和C-反应蛋白升高，HLA-B27一般阴性。 影像检查：部分患者关节超声和核磁显示有滑膜炎，但一般没有关节的破坏。 转归①部分患者经治疗或未经治疗后，关节疼痛消失，以后不再发病或数年内偶尔一次发作。 ②一部分患者反复发作，发作频率增加，发作持续时间延长，发作间隔缩短。 ③另一部分转变类风湿关节炎，尤其是类风湿因子和CCP阳性，反复手部关节发作，年龄偏大的患者，也有报道可转变成其他风湿免疫病，如狼疮，血管炎等。 治疗（目前没有大规模随机临床药物试验）①非甾体抗炎镇痛药：布洛芬、美洛昔康、双氯芬酸、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等，发作时选其中一种药物，大都能控制病情。 ②抗风湿药：羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤（每周1次）、来氟米特、硫唑嘌呤等。反复发作的患者需要应用上面一种或两种药物联合治疗。 以往报道金制剂对回纹型风湿症效果较好，但是后续的研究认为金制剂副作用大，而且长期效果欠佳。最近一些研究认为羟氯喹、甲氨蝶呤对部分患者效果较好，尤其对可能会发展成类风湿关节炎的患者。 注意事项①回纹型风湿症发作特点和痛风相似，尤其累及踝和足部关节时，与痛风不易鉴别，因此注意查尿酸。 ②因为药物的不良反应，服药过程中，需要监测血常规、肝肾功能。 诊断标准2008年Powell诊断标准：①至少1个关节出现急性疼痛、肿胀；②每次发作周期最大为1周；③发作次数≥3次。 1992年Guerne诊断标准：①反复突然发作单关节或少关节炎，或关节旁组织炎症，病程6个月以上；②至少有1次发作得到医生证实；③历次发作中受累关节数≥3个；④放射学无侵蚀性改变；⑤排除其他关节炎。

硬皮病是一种仅累及皮肤和皮下组织或可能呈全身性受累。当同时存在特征性皮肤病变和内部器官受累时，称为系统性硬化症。 根据皮肤受累程度和分布分为弥漫性和局限性皮肤系统性硬化症。系统性硬化症的全身性表现多种多样。最突出的是循环系统异常(最显著的是雷诺现象)和多器官系统受累(包括肌肉骨骼、肾脏、肺脏、心脏和胃肠道系统)，可伴有纤维化或血管并发症。 饮食注意低热量、优质蛋白和高维生素饮食。少食多餐，进易消化、质软食物，忌辛辣生冷等刺激性食物，避免进硬的食物，餐后不要立即卧床，取立位或半卧位。戒烟和禁饮咖啡。 口腔黏膜的注意事项口干或唾液分泌不足者，建议使用无糖的冰块、不含糖的口香糖或饮料来湿润口腔，刺激唾液分泌，唾液可保护牙齿，促进消化。口唇干燥者抹润唇油。张口困难者，指导患者做张口锻炼。形成良好的口腔卫生习惯，早、晚、餐后刷牙，使用软毛牙刷，防止损伤牙龈。 肺动脉高压的注意事项部分患者尤其是局限性硬皮病容易出现肺动脉高压，如果症状比较明显，出现活动后气促、胸闷，有条件者家中可放置制氧机，给予低流量吸氧；保持情绪稳定及大便通畅，避免用力排便，避免劳累。 雷诺现象的注意事项系统性硬化症显著的症状是出现雷诺现象，严重者可能出现指端溃疡、坏疽。而且目前针对雷诺现象尚无特效药，因此雷诺现象的护理尤为重要。最重要的是注意保暖，尤其在冬天。 冬天外出时戴口罩、帽子、耳套和手套。着厚棉袄、厚袜子等，避免待在过冷的环境中。避免直接接触刺激性强的化学物品，需在冷藏室或冷冻室取物品时，应先戴好手套。戒烟、忌咖啡，以及其他导致血管痉挛、收缩的食物和药物。 本文系葛勇鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肌炎的分类平时说到肌炎，常认为的是皮肌炎。皮肌炎是特发性炎性肌病的一种类型。特发性炎性肌病分为皮肌炎 （又包括儿童皮肌炎，典型皮肌炎，无/低肌病皮肌炎等），多发性肌炎（儿童罕见），坏死性肌炎 （或称为免疫介导的坏死性肌病）以及包涵体肌炎。 肌炎的主要表现形式从上面的分类可以看出，肌炎多种多样，而且 临床表现也不尽相同，临床上的表现主要为：皮疹：典型皮疹是眼睑周围的皮疹（向阳疹）和掌指关节或近端指间关节伸侧的皮疹（Gottron疹）；肌肉无力（近端肢体的无力，也可以累及到咽喉部的肌肉，出现吞咽困难，声音嘶哑）；肺间质病变（表现为胸闷气短，活动后加重；需要胸部高分辨CT、肺功能评估）等。 检测肌炎抗体的重要性肌炎抗体的检测越来越重要，不同的肌炎抗体对应不同的肌炎类型。例如MDA5抗体阳性患者的皮疹和肺间质病变比较重，皮疹可出现破溃，部分患者肺间质病变快速进展（这部分非常难治，即使积极治疗，最后还是呼吸衰竭，所以医生会告诉家属疾病的严重性）；TIF1-γ抗体阳性患者发生肿瘤的风险特别高，一定要全面筛查；NXP-2抗体阳性患者的皮下水肿和肌无力会比较严重，部分患者出现皮下钙化；HMGCR抗体阳性患者的肌酶会特别高（CK可以上万），肌无力也比较重，部分患者与服用降血脂药物有关系；还有其他抗体不一一列举。 肌炎的个体化治疗上面的举例是说明肌炎表现各种各样，因此治疗并不是千篇一律，针对不同的类型采用不同的治疗方案，同一类型治疗也可能不同，好的治疗是个体化治疗。比如有皮疹和关节痛，可以用激素加甲氨蝶呤，但是出现肺纤维化后，就要停甲氨蝶呤换成其他免疫抑制剂。还有的出现多重感染时，如何应用激素和免疫抑制剂，这些都需要根据患者情况随时调整。 肌炎能不能治愈目前肌炎的治疗没有特效药，主要药物就是糖皮质激素，免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司等）以及部分生物制剂。大家不要相信所谓能治愈的神药。 肌炎目前还不能治愈，只能控制和达到缓解。有的患者肌炎控制的比较好，甚至少部分人最后停药。 本文系葛勇鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

风湿性多肌痛常出现在50岁以上的成人，女性的发病率为男性的3倍以上，患病率随年龄增长而逐渐增加。疼痛和僵硬是两大主要症状。 疼痛疼痛的部位主要集中在几个区域：颈部和后背，肩部和上肢近端，髋部和大腿。肩部疼痛比髋部和颈部疼痛更常见，夜间可能会疼醒，严重影响睡眠。 僵硬患者几乎都会出现晨僵，起床活动半小时后逐渐减轻，白天长时间休息后也可以出现僵硬。肩部僵硬可能引起梳头，刷牙洗脸和穿衣困难。髋部僵硬可能引起下蹲后起立困难，上下楼梯困难。部分患者的僵硬症状可能非常严重，以致夜间翻身困难或早晨不能立即起床。 关节痛部分患者可能出现膝关节、腕关节和掌指关节疼痛，但通常较轻微。 其他全身症状一些患者会表现为乏力、抑郁、厌食、体重减轻和低热。 化验检查血沉和C反应蛋白升高，病情活动时可能会出现贫血。类风湿因子一般阴性，部分患者阳性，但水平比较低。CCP抗体阴性。 治疗风湿性多肌痛一般对激素比较敏感，服用2-4片激素症状很快缓解。但是一些病人停药后会出现复发，可能需要半片到1片激素长期维持或者加一种慢作用抗风湿药。

高尿酸血症作为心、脑、肾脏疾病的一个危险因素越来越受到重视，而且尿酸越高，发生痛风性关节炎的机率也就越大。 痛风的直接证据是受累的关节液中发现尿酸结晶或者出现痛风石。 痛风关节炎特点：初次常见单关节发病，最容易出现在第一跖趾关节、足背、踝关节，表现为红肿热痛，在24小时内达到高峰；部分患者疼痛难忍，疼痛像刀割样，不敢触碰肿痛的关节，通常2周内逐渐缓解，间歇期关节可以完全正常。 尿酸升高、有关节痛并不一定是痛风。下列疾病都可以合并出现高尿酸血症：1.感染性关节炎：足部感染后出现关节炎，可以表现为局部关节红肿热痛，但一般有体温升高，白细胞升高。 2.外伤后或微小骨折：第一跖趾关节或足部受外伤或发生微小骨折时，可以出现关节的肿痛。X线可以鉴别。 3.银屑病关节炎：可以累及跖趾关节，出现“腊肠趾”，与痛风不易鉴别。但银屑病关节炎患者一般有银屑病病史或皮肤表现，病变关节处的指（趾）甲一般呈浑浊、污秽，甲板增厚、分离等。但也有极少部分人同时有这两种病。 4.反应性关节炎或脊柱关节病：也可以累及到足部，如脚跟，跖趾关节等处。但这类疾病一般有HLA-B27基因阳性，炎性标志物可以升高。 因此，高尿酸血症伴有关节痛，尤其受累关节部位和发作特点不典型时，要想到其他疾病的可能。 本文系葛勇鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

结节性红斑是红色或紫红色皮下结节，国外统计年发病率约为1-5例/10万，最常发生于15-40岁的女性。在大部分病例中，疼痛性红斑性结节出现在双小腿的前面，并进展为瘀斑样皮损，皮损经2-8周消退，不形成瘢痕，但个别会留有色素沉着。这些皮损为深部结节，触诊更容易感知到。少部分结节也可出现在大腿、躯干和上肢。结节性红斑常伴有多关节痛、发热和不适，有时这些表现先于皮肤表现出现。部分患者血沉和C-反应蛋白升高。结节性红斑相关的常见感染性疾病是链球菌性咽炎，结核，衣原体感染，细菌性胃肠炎等。结节性红斑相关的免疫性疾病包括结节病，白塞病，血管炎，炎性肠病等。另外怀孕和口服避孕药也有可能出现结节红斑。出现结节红斑要做一些检查，以排除是否合并其他疾病。基本检查应该包括血常规、肝肾功、风湿三项、炎性标志物、T-SPOT、PPD试验、ANA谱、胸片（或胸部CT）。结节性红斑通常为自限性的，或者可通过治疗基础疾病而消退。因此，通常进行的是对症治疗。