我已经根据医生的建议进行根除治疗了,现在感觉身体也没有不适感,但当初医生叮嘱我要去复查,我应该去复查吗?1.是否要进行复查?有研究报道,目前仍有约10%~20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。鉴于目前幽门螺杆菌根除率正处下降趋势,《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐所有患者在根除治疗后均需要复查,因为未根除者仍存在发生严重疾病的风险。2.什么时候复查?患者应在根除治疗结束4~8周后进行复查。3.复查时可以选择哪些方法?☆尿素呼气试验多数患者根除治疗后不需要复查胃镜,尿素呼气试验是复查的最佳选择。☆单克隆粪便抗原试验单克隆粪便抗原试验是复查的备选方法。4.复查时需要注意什么?光知道检查方法还不够,如果不注意,很有可能得到的检查结果大打折扣,所以我们还应该注意些什么呢?在根除治疗后到复查的这段期间应该停用质子泵抑制剂、抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药,以免影响检测结果。如果复查的方法是尿素呼气试验,检测前需要禁食禁水。如果复查结果显示阴性,表示你已经跟幽门螺杆菌说“再见”了;如果结果为阳性,应该在医生的指导下接受补救治疗。参考文献:[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2]华影, 等. 中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476
专家共识推荐铋剂四联(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)是主要的经验性根除幽门螺杆菌的治疗方案。但质子泵抑制剂和抗生素均种类众多,我们如何选择更合适的根除药物?☆抗生素目前临床上用于根除幽门螺杆菌的抗生素主要有阿莫西林、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等。在我国,幽门螺杆菌对克拉霉素(20%-50%)、甲硝唑(40%-70%)、左氧氟沙星(20%-50%)的耐药率很高且呈上升趋势。但幽门螺杆菌对阿莫西林(0%-5%)、四环素(0%-5%)和呋喃唑酮(0%-1%)的耐药率仍很低,应用这些抗生素不需要顾虑耐药问题。☆铋剂常用的铋剂为枸橼酸铋钾。☆质子泵抑制剂临床上的质子泵抑制剂种类众多,包括泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等。质子泵的主要作用是抑制胃酸分泌,但其抑酸作用受多种因素影响。根除幽门螺杆菌需要pH>5,每天维持18小时以上。所以应该选择抑酸作用稳定持久、疗效高、受基因多态性影响较小的质子泵抑制剂。泮托拉唑特异性与质子泵双位点、深度结合,抑酸时间更持久。含泮托拉唑的四联方案根除率达91.6%,而且泮托拉唑根除幽门螺杆菌不受基因多态性影响。此外,泮托拉唑II相代谢,可以减少体内蓄积,特殊人群不需要调整剂量,与临床常用的24种药物联用安全。根除幽门螺杆菌需要服用多种药物,选择合适的药物有助于提高根除率,避免药物间不良反应的发生。参考文献:[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2]李瑜元.中华消化杂志. 2001; 21(11):645-646[3]Qing Zheng, et al. Journal of Digestive Disease. 2010;11:313-318[4] Shin JM, Sachs G. Gastroenterology. 2002 Nov;123(5):1588-97[5] Avner DL. et al. Clin Ther. 2000 Oct;22(10):1169-85; discussion 1149-50[6] Shin JM, et al. Pflugers Arch. 2009; 457(3):609-622
幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一,我国幽门螺杆菌感染率约50%。且幽门螺杆菌感染危害严重,可引发多种疾病,严重影响生活质量。1.哪些人需要根除幽门螺杆菌?根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》:☆强烈推荐幽门螺杆菌阳性下列人群接受根除治疗 ·消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症) ·胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤☆推荐幽门螺杆菌阳性的下列人群接受根除治疗 ·慢性胃炎伴消化不良症状 ·慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 ·早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 ·长期服用质子泵抑制剂 ·胃癌家族史 ·计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林) ·不明原因的缺铁性贫血 ·特发性血小板减少性紫癜 ·其它幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病) ·证实有幽门螺杆菌感染2.我感染了幽门螺杆菌,我的家人需要接受根除治疗吗?幽门螺杆菌是会传染的,传播途径有口-口、粪-口、胃-口等,幽门螺杆菌感染有家族聚集现象。家人之间互相夹菜,共用餐具等都会传播幽门螺杆菌。有研究发现,幽门螺杆菌感染者及密切接触的家庭成员共同接受根除治疗,明显提高幽门螺杆菌的根除率。所以如果家中有人感染了幽门螺杆菌,其它家庭成员可以去医院进行幽门螺杆菌检测,如果证实有幽门螺杆菌感染,可同时接受根除治疗。赶快来看一看,如果你是符合上述条件的人群,推荐接受幽门螺杆菌根除治疗!参考文献:[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017;37(06):364-378[2]蔡奇志, 蒋承霖. 临床荟萃. 2013; 28(12):1358-1360
不少患者被筛查出感染幽门螺杆菌后,心里七上八下,担心会危害自己的健康。还有很多患者不是很重视,觉得这不是个“事儿”。那么作为“焦点”,它到底有什么危害,严不严重呢?1.感染幽门螺杆菌——引发多种胃肠道疾病我们能说出名字的胃肠疾病比如慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌都跟幽门螺杆菌感染有着密不可分的关系。据统计有80%~95%的慢性胃炎患者、95%的十二指肠溃疡患者和70%的胃溃疡患者感染幽门螺杆菌,如此高的感染率给幽门螺杆菌发个罪魁祸首的“头衔”也不为过。幽门螺杆菌感染不仅能引起相关的胃肠疾病,还会在治疗后继续“捣乱”使得疾病复发、恶化,甚至危及生命。2.感染幽门螺杆菌——增加胃癌风险幽门螺杆菌已被世界卫生组织、国际癌症研究机构列为I类致癌原,并明确为癌症的危险因子。胃癌是全球第二大癌症死因,其中一半的胃癌就发生在中国。已知胃癌的发生是一个多因素多步骤的过程,它是幽门螺杆菌感染、环境因素、宿主因素之间相互作用的结果。其中幽门螺杆菌感染可使胃癌发生风险增加2倍,所以不要因为幽门螺杆菌感染不易引起注意就忽视它的影响,它的危害远超乎我们想象。3.感染幽门螺杆菌——增加接受双联抗血小板治疗患者的消化道出血风险阿司匹林联合氯吡格雷(双联抗血小板治疗方案)因其抗血小板的作用在临床上广泛应用,但也增加了消化道出血风险。幽门螺杆菌感染是消化道黏膜损伤的另一个重要因素,感染幽门螺杆菌和双抗治疗在导致消化道出血中起协同作用。4.幽门螺杆菌感染——引发其它疾病据报道,幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜有关,幽门螺杆菌感染可能参与了特发性血小板减少性紫癜的发病。此外,缺铁性贫血也与幽门螺杆菌感染存在着一定关系,可能是由于幽门螺杆菌感染会导致慢性胃炎,使胃内维生素C减少影响铁的吸收;或者是幽门螺杆菌与机体竞争食物中的铁导致的。5.感染幽门螺杆菌——严重影响生活质量如果没有一个健康的身体,又何谈舒适的生活。所以无论是口腔异味无法跟他人正常交流和沟通,还是时刻担心哪一天病情恶化发展成胃癌,这都严重影响我们的生活质量。幽门螺杆菌感染危害严重,引发多种疾病,严重影响生活质量,一经发现,应及时根除。参考文献:[1] 中华医学会消化病学分会. 中华消化杂志. 2013; 33(1):5-16[2]Bhowmik D, et al. International Journal of Pharmtech Research. 2010; 2(1):970-980[3]中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志. 2014; 34(7):433-448[4]赵爽, 等. 外科研究与新技术. 2014(3):185-186[5]赵瑾, 季峰. 国际消化病杂志. 2008; 28(1):20-22[6]黄烈平,等. 中华流行病学杂志. 2004;25(5):458-458[7]卿莹, 等. 国际消化病杂志. 2016; 36(3):167-170
幽门螺杆菌从来都不会大张旗鼓的告诉你“我来了”,但是我们还是可以从各种蛛丝马迹里发现它的存在,所以如果你发现有以下情况,很可能它已经“不请自来”了。1.幽门螺杆菌的脚步很轻,自己来时不会引起明显症状单纯感染幽门螺杆菌一般不会有明显的症状,但也可能会留下“蛛丝马迹”,比如“口气”。以往我们会把口腔异味归咎于吃了刺激性食物,可做了口腔清洁后,仍无法排除这种异味,假如出现了这种情况,你有可能已经感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染会出现“口气”,是因为它可以在牙菌斑中生存,而牙菌斑并不能被简单的口腔清洁完全消除。2.以下症状可能由幽门螺杆菌感染间接导致,不能忽视大多数幽门螺杆菌感染患者没有明显的症状,但幽门螺杆菌感染可以导致慢性胃炎、消化道溃疡等疾病,进而出现上腹痛、腹胀、反酸、餐后饱胀、早饱等症状。所以“原因的原因还是原因”,当存在以上症状时要及时去医院就诊,并进行幽门螺杆菌检测。大多数幽门螺杆菌感染的患者无明显症状,患者多因为慢性胃炎和消化性溃疡等疾病就诊,一旦证实感染幽门螺杆菌要及时根除。参考文献:[1] 宋莉, 等. 实用口腔医学杂志. 2004; 20(5):633-635[2]计春燕, 等. 临床消化病杂志. 2003; 15(3):132-133[3]叶桂安, 等. 世界华人消化杂志. 2001; 9(5):593-595
幽门螺杆菌感染会引起多种胃肠道疾病。当发现自己感染了幽门螺杆菌后是否会手足无措?不要慌,我们来了解一下如何治疗幽门螺杆菌感染。目前《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验根除除幽门螺杆菌治疗方案。1.铋剂四联方案知多少☆质子泵抑制剂质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的药物。临床上使用的有兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、艾普拉唑等。☆铋剂铋剂是一种比较常用的药物,具有胃黏膜保护作用,常用的铋剂有枸橼酸铋钾。☆抗生素抗生素可以抑制细菌感染,起到杀菌的作用。治疗方案中要求使用2种抗生素,常用的有阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。2.铋剂四联药物多,饭前饭后分开服很多人会有这样的疑问,铋剂四联方案里面的药物这么多,我应该怎么服用呢?那你可要记好了,质子泵抑制剂和铋剂是在饭前半小时服用的,而抗生素是在饭后服用的,千万不要弄混哦!3.要想根除幽门螺杆菌,需要服药多长时间?推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。4.多重举措,保证首次根除成功率有研究报道,目前仍有约10%~20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。导致根除失败的原因是多方面的,幽门螺杆菌对抗生素的耐药性是导致根除率下降的一方面。另一方面,患者的依从性差也是影响根除率的主要原因之一。所以抗生素的选择应该参考当地人群检测的幽门螺杆菌耐药率和个人抗生素使用史,并严格按照医嘱服药,保证首次根除成功率。治疗方案的选择,应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性,做出个体化抉择。参考文献:[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2]华影, 等. 中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476[3]韦素雨, 等. 右江医学. 2016; 44(3):350-354
幽门螺杆菌这几个字听起来生疏又拗口,但实际上它与我们的身体健康息息相关。那么幽门螺杆菌是什么?是否和其它细菌一样会传染呢?它又是如何传染的呢?我们来听听它怎么说。1.你听说过我吗,我可能已经潜伏在你身体里很久了我是幽门螺杆菌,是唯一可以在胃里生存的细菌,平时喜欢在人类的口腔或者胃里玩耍,人们都叫我Hp,是“Helicobacter pylori”的简称。我的身体是螺旋状的,所以名字里有个"螺”字。自从两位澳大利亚医生在胃黏膜里发现了我的存在,并且知道溃疡和胃炎多半也是我捣的鬼,我便逐渐走进了大家的视野,这两位医生因此获得了诺贝尔医学奖,你说我的影响大不大?2.偷偷告诉你,我是会传染的我的传染力很强,据说人们日常生活使用的筷子上存在着许多我的小伙伴,堪称“舌尖上的幽门螺杆菌”。我一般靠粪-口、口-口、胃-口的方式“串门”,并且总能在一个家族里看到我的身影。如果你平时的吃饭方式是合餐,或者比较爱吃路边摊以及其它不卫生的食品,很有可能你已经被我选中了。如果想避免被我感染也不是没有办法,可以勤洗手,定期消毒餐具等。3.猜一猜有多少人被我感染?我的感染率非常高,在不同地区感染率也是不同的。在中国我的感染率大约有50%,远远超过西方发达国家,也就是说大约每两个人中就有一个和我“确认过眼神”。幽门螺杆菌感染率高,且容易在人与人之间传播,危害严重,不容忽视。参考文献: [1] 刘洪真, 张明峰.中学生物学.2006; 22(4):7-8 [2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志.2017; 37(06):364-378
虽然很多患者因胃部不适,胸痛,反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病,但究竟什么是胃食管反流病,又有哪些症状和危害呢,让我们一起来看看。1.什么是胃食管反流病?我们的胃就像热水袋,里面装着水(如胃酸),袋口没有筛子而是链接了一根管子(食管)。正常情况下,胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中,也就是反流(如吃饭或睡觉时)。这种反流不会导致持续、频发的症状,也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层,当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续,频发的症状,甚至导致食管损伤,并严重影响日常生活与工作,这就是我们所说的胃食管反流病。2.胃食管反流病有哪些表现?胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈,半卧或仰卧位可使症状加重,直立位可有所缓解,所以症状不仅仅会发生在白天,也常发生在晚上。另外,胃食管反流病患者还可能存在非典型症状(如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等)和食管外症状(如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等)。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊,之后再辗转到消化科。3.胃食管反流病有哪些危害?胃食管反流病的危害是多方面的,首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病,其带来的身体不适感会影响正常生活(如饮食、社交、运动等)。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外,胃食管反流病可能导致心理问题,很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑,这种焦虑会加重胃食管反流病。最后,胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病,比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症,引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病,长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌,危及生命。胃食管反流病是一种慢性疾病,危害严重,不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。
人们小的时候被父母叫醒,长大了被闹钟叫醒,结婚生子后被孩子叫醒,而胃食管反流病患者则常常被症状叫醒,比如晚上刚躺下就感觉胸口灼热睡不着,好不容易睡着后半夜难受又醒了,这种情况一般叫做夜间症状,那么究竟为什么会出现夜间症状以及如何应对呢?1.夜间症状常见且危害严重胃食管反流病是一种慢性疾病,烧心和反流为典型症状,其中超过一半的患者症状会在夜间出现。夜间症状严重影响睡眠,比如睡眠质量不佳,难以入睡甚至中途醒来等。研究显示75%的夜间症状患者睡眠受到影响,40%的患者第二天工作和生活受到了影响1。同时夜间症状可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停(睡眠中呼吸短时间停止的现象),增加食管腺癌发生风险(研究显示夜间症状患者食管腺癌发生风险增加9.8倍2),危及生命。2.夜间症状是如何发生的?首先因为胃食管反流病的发生与胃酸的反流密切相关,而无论是否为胃食管反流病患者,在夜间胃酸的分泌均会达到高峰,同时睡眠时的卧位也会增加患者胃酸反流的次数,进而增加夜间症状发生的可能。另外,肥胖患者是胃食管反流病的高发人群,有研究显示睡眠不足可能导致肥胖,而睡眠不足与夜间反流还存在直接的双向联系,即互相促发。因此通过肥胖,夜间反流与睡眠不足之间形成了超级链接,使得夜间症状更易发生且难以控制。3.如何摆脱夜间症状?有夜间症状的胃食管反流病患者推荐高枕卧位及睡前2-3小时禁食。质子泵抑制剂是医生推荐用于胃食管反流病的首选药物,对夜间症状者,可以每天早晚各服药一次,有助于改善夜间症状。另外,由于夜间症状大大增加医疗风险,并降低生活质量,快速、有效的治疗尤为重要。理想情况下,用于治疗夜间症状的胃食管反流病药物需能快速起效并缓解症状,且能维持整个睡眠期。以上就是关于夜间症状的方方面面,你get到了吗?总之,夜间症状很常见且非常难缠,一旦出现夜间症状要及时就诊并合理用药。参考文献1.Shaker R, et al. The American journal of gastroenterology.2003;98(7):1487-14932. Lagergren J,et al. N Engl J Med. 1999 Mar 18;340(11):825-31.
很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查,考虑到胃镜检查会带来一些不适,“胃镜检查能不能不做?”成为很多患者心中的疑问,那么医生究竟是如何诊断胃食管反流病,做胃镜检查又有什么作用呢?1.诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时,这些症状也不一定由胃食管反流引起。因此,后续的检查就很重要。24小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查,但这类检查是一种侵入性检查且需要持续监测24小时,目前不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首先每天服用质子泵抑制剂持续两周,如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病,后续可继续服药至8周,再视具体情况进行长期治疗。那么我们为什么要做胃镜检查呢?2.胃镜检查作用之一:判断胃食管反流病的严重程度其实胃食管反流病有两种类别,一种只有症状没有糜烂性食管炎,另一种存在糜烂性食管炎,也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分为四种不同的严重程度,这些都需要进行胃镜检查才能观察到。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发,需要更加积极的长期治疗。3.胃镜检查作用之二:找出潜在的食管癌患者胃食管反流病可能发展为食管癌,但这需要经历几个阶段:首先从胃食管反流到糜烂性食管炎,然后从糜烂性食管炎到食管癌前病变,最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者,以尽早进行治疗。我国是食管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示,在469例存在典型反流症状的患者中进行胃镜检查,发现4例患有食管癌或胃癌的患者1。总之,诊断胃食管反流病不能仅靠症状,诊断性治疗是一种简便的诊断方法。同时,胃镜检查在我国已广泛开展且花费较低,对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜在的食管癌患者很重要。参考文献1.Peng S, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Sep;105(9):1947-52