李绍春医生的科普号

1、腹股沟疝修补术后在院期间，患者需要注意些什么？活动：术后6小时可逐步恢复，住院期间宜室内活动。饮食：多食蔬菜水果，以保持排便通畅。不适现象：伤口局部区域的疼痛、麻木、肿胀均属正常表现。体温不超过38.5℃，不要惊慌，无需用药，3-5天后可自行缓解。镇痛：疼痛如果影响下床活动，应告知医护人员！合理使用镇痛药物将加快术后康复！2、疝修补术后的三个月内，患者需要注意些什么？（1）活动的强度：出院回家后，日常生活可自理。一周内：以室内活动为主。一周后：逐渐增加室外活动，以不引起疲劳为度。一月后：可以恢复所有的日常活动。三月后：可以恢复所有的高强度运动和劳动。（2）洗澡：开放疝修补：术后7-10天伤口基本愈合，可以淋浴。但不能搓擦伤口部位！微 创 手术：术后 5-7天伤口基本愈合，可以淋浴。但不能搓擦伤口部位！注意！切忌用手剥离伤口部位的胶水，要让它自然脱落！（3）伤口：一般无需拆线。手术区域恢复时长：术后3-6个月内。手术区域恢复过程：从肿胀、质地坚硬不适，到肿胀逐渐消退、质地恢复正常。局部热敷：手术区域局部热敷可以促进血液循环，减轻不适感。（4）回访：门诊复查两次：术后1月、术后3月。若行动不便，还可选择：①APP回访：好大夫app等。②电话回访：62483180转571001注意：如有发热不退，肿块复发，伤口异常疼痛、红肿、流脓等情况，请及时来院就诊！！！

华东医院疝和腹壁疾病治疗与培训中心成立2002年，由我国疝病学的奠基人之一——唐健雄教授一手扶植和创建。中心主任唐健雄教授于1997年率先在国内开展了“无张力疝修补术”，是我国最早开展这项手术的医院之一。中心现如今有6位专科医生（其中高级职称4位），20名专科护士，32张床位，年门急诊接诊4000余人次，收治手术治疗各类疝病患者1000余名的疝病特色专科治疗中心。目前，华东医院疝和腹壁疾病治疗与培训中心已经成为全国性的疝与腹壁外科疑难症会诊中心，华东医院重点科室之一。自中心成立至今，共收治了15000余例腹股沟疝病例，5000余例切口疝（含脐疝，白线疝，造口旁疝等腹壁疝）病例，其中，复杂腹壁疝、腹壁感染、外伤后腹壁损伤、腹壁肿瘤、各类疝术后并发症处理等疑难病例3000多例。而且，高龄患者比例高，90岁以上病例208例，80岁以上病例4500余例，最高龄患者102岁在我科治疗后痊愈出院。目前，中心每年完成千余例不同类型的疝及腹壁外科手术，可以通过开放手术、微创手术、杂交手术等多种手术方式为患者解除病患，而且修补材料齐备，有高分子合成补片、生物补片、复合生物材料等不同，能为不同病情、不同年龄、不同需求的患者提供个性化的疝病治疗体验。中心长期承担国家及地方的疝病领域临床及基础研究课题，已完成了一项国家自然科学基金课题、一项科技部重点项目子课题、2项市科委重点课题，一项市级适宜技术课题、6项临床课题；编译、撰写《疝外科学治疗手册》、《疝外科学》、《疝外科治疗学》、《Nyhus & CondonsHernia <疝外科学>》、《疝和腹壁外科图谱》等书，并参加了全国高等医药院校“十三五”国家级规划教材《外科学》的编写工作，并有专利4项。我中心是全国首个由中国生物材料学会认证的“创新型腹壁软组织诱导性生物材料临床转化示范中心”，同时也是“全国疝病质量控制联盟”的组长单位，至今已培训了超过1300余名专业医师。勿以“疝”小而不为之! 希望通过我们不屑的努力，用我们的仁心仁术，为更多疝病患者带来福音。复旦大学附属华东医院疝和腹壁疾病治疗与培训中心

在女性腹股沟疝病人中青年女性所占比例最高，而且对生育的需求最大。非孕期和妊娠期女性腹股沟疝病人手术时机的选择原则也并不相同。非孕期腹股沟疝没有自愈的可能，而且尽早治疗可以避免未来怀孕期间病人及家属对腹股沟疝可能带来风险的担心。因此，对于非孕期青年女性病人，一旦诊断明确应尽早手术治疗，不推荐采取“观察等待”策略。 妊娠期腹股沟疝极罕见，发生率约为0.05%。妊娠期腹股沟包块通常被认为是子宫圆韧带静脉曲张而非腹股沟疝，须注意鉴别诊断。由于妊娠期出现腹股沟疝的病人极少发生嵌顿，且存在分娩不久后自愈的可能。因此，妊娠期腹股沟疝可采取“观察等待”策略，建议待分娩后可等至哺乳期结束后行手术治疗。由于股疝在女性腹股沟疝病人中更常见，故在手术中须注意股环口的探查及修补。已有证据显示，女性病人行非腹膜前间隙修补术后复发率偏高，并且女性病人中约40%的腹股沟疝再手术证实为股疝复发。另外，孕期腹壁的扩张是以中腹部为中心，故腹股沟区补片限制腹壁延展对妊娠的影响很小。没有证据支持腹膜前间隙补片会对女性病人未来妊娠产生影响。因此，推荐女性病人选择腹膜前间隙修补手术，特别是腹腔镜腹膜前间隙修补术（TAPP、TEP）更有优势。与中老年女性病人相比，青年女性病人对疼痛更敏感，对生活质量、性和生育的要求均偏高，切断子宫圆韧带虽然对生育没有直接影响，不排除远期由于子宫位置变化带来的其他问题（如痛经等盆腔不适症状）。因此，对于青年女性病人，术中应更加注重对子宫圆韧带的保护，合并子宫圆韧带囊肿时，建议同时处理子宫圆韧带囊肿和腹股沟疝。

腹直肌是前腹壁的一对束状肌肉，起于胸骨剑突和第5～7肋软骨前面，止于耻骨联合，构成前腹壁的一部分，具有支持和保护腹腔脏器，维持腹内压稳定的作用。当两侧腹直肌之间距离不断扩大和分离，超过2.0cm或超过2指宽度时称为腹直肌分离。介于2～3指为轻度，3～4指为中度，>4指为重度。腹直肌分离会引起一系列生理功能问题，如腹部不适、腰背部疼痛、脏器脱垂等，严重影响患者的生活质量。1、病因  引起腹直肌分离的原因主要与妊娠相关，包括妊娠后子宫不断变大导致腹腔内压力逐渐增加，激素作用下腹部肌肉逐渐松弛。另外也和一些代谢性疾病、先天性腹壁发育障碍有关。因此针对病因，比如控制饮食、体重，这样能更好地预防腹直肌分离的发生。2.如何诊断和检查？腹直肌分离的诊断方法较多，临床上常见的测量方式是患者采用仰卧的姿势，两侧膝盖弯曲90°，脚掌平放在床面上，手臂放在身体旁边，检查者将右手食指和中指垂直探入腹部，同时嘱患者头部及肩部稍抬离床面，感觉到两侧腹肌向腹肌中间挤压手指，根据腹肌中间能插入的手指数目，来测量两侧肌肉之间的距离。目前在临床中也选择B超、CT及MRI检查作为诊断腹直肌分离的方法。3、目前的治疗方式？3.1健康饮食和运动：锻炼方式主要为腹部核心力量的加强，例如平板支撑、站姿收腹、跪姿伸腿、跪姿收腹、仰卧抬腿、仰卧蹬腿等。通过腹部锻炼可以训练到腹部的每块肌肉，特别是可以训练到腹横肌，由于腹横肌、腹直肌、腹白线之间有筋膜紧密连接，因此腹横机的收缩可以将两侧的腹直肌拉拽到一起，减少腹直肌分离，增加腹部力量。  3.2仿生物电刺激治疗：是应用低频脉冲电流刺激神经肌肉收缩的一种治疗方法。仿生物电刺激通过影响运动皮质兴奋性，激活更多的Ⅱ类神经纤维，使得更多肌纤维参与肌肉收缩，进而使肌肉力量变得更强。3.3手术治疗：与非手术治疗相比，手术治疗腹直肌分离疗效可能更确切，但因存在手术并发症的问题需谨慎选择，一般推荐重度腹直肌分离或严重影响生活质量的患者，在进行非手术治疗后仍无效再考虑实施。大多采用微创手术下的补片修补术，具有住院天数短、出血少、伤口小，术后恢复快等优势. 

将缺损的一侧疝囊腹膜和腹直肌后鞘转变为对侧的腹直肌后鞘，恢复腹壁的完整性，反之亦然，将缺损的一侧疝囊腹膜和腹直肌前鞘转变为对侧的腹直肌前鞘，中间夹有修补补片，对腹壁进行加强。修补完成后，补片像三明治一样被夹在两层自体组织之间。这种肌后补片修复的好处是关闭腹腔和补片表面覆盖的筋膜，称之为“腹壁疝腹膜腱膜瓣加强补片修补技术”（Flap Reinforcement of Abdominal wall with “Envelopped” Mesh technique -----FRAEM技术）。复旦大学附属华东医院普外科李绍春腹膜筋膜瓣包括腹膜、减弱的筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘和瘢痕，它们强度是足够结实的，特别是在疝长期存在时。当然它们也可以是薄而脆弱的。然而，这些并不重要，因为腹膜筋膜瓣不需要承受张力，它们的重要之处是为补片提供一个活组织屏障。补片在两侧肌肉下方大面积与自体组织重叠，从而使周围组织容易长入，尤其是在应用可降解的组织诱导再生性生物补片时，这才是为修复提供了最终的抗张力强度。

复旦大学附属华东医院作为老年医学特色医院，对于老年患者人群拥有相应的完善医疗设备和丰富临床诊疗经验；腹股沟疝好发于高龄患者，大部分高龄患者合并心血管系统、呼吸系统等基础疾病，全麻风险较大，因此充分发挥我院麻醉科针对老龄患者的特长，即通过超声定位下对腹股沟区的相应神经进行阻滞。优势1、神经定位准确，麻醉药物剂量小，最大程度降低对全身心血管系统等影响2、术后疼痛低、住院天数短，术后便可恢复正常的进食等日常活动，从而降低围手术期麻醉对机体所带来的风险。华东医院每年行超声定位下的区域神经阻滞手术量约200~300台，累计90岁以上病例208例，80岁以上病例4500余例，最高龄患者102岁在我科治疗后痊愈出院。

利用生物材料行腹股沟后壁加强重建（the technique of abdominal wall reinforcement with biological mesh，tARB）技术，通过借鉴部分Shouldice手术加强后壁的方法及生物材料的可降解再生优势探索出了一种新术式。优势：1、充分发挥了生物补片的最大优势，即可降解性及组织再生功能，最大程度降低补片对生育能力的影响。2、能够有效降低病人术后补片感染、异物感及慢性疼痛的风险。应用此技术至今的临床数据显示，tARB 技术可有效降低术后血清肿及疝复发的风险，特别是对于中青年病人，在有效增加病人局部的舒适感、增加腹壁顺应性的同时，最大程度地减少了异物残留，在改善生活质量、保护生育能力方面具有重要意义

一只气球能膨起，是气球内充满了气体而对气球壁产生的压力致使膨隆；而当人体腹壁因压力过大或是腹壁缺损、薄弱，也会造成腹腔内的脏器脱离原有位置，向外膨出，就像一个打足了气球，这是一个病态状况，即我们俗称的疝。疝可以出现在人体腹壁的任何部位，如腹股沟区、脐部、上腹部、下腹部，甚至腰腹部，但以腹股沟区最为常见，称它为腹股沟疝。以往人们常认为，疝是一个小病，无需进行治疗，对于疝的态度多是“视而不见”。但事实上，若忽视疝而不处理，疝还会逐渐增大，可大如篮球，可严重影响生活质量；症状加重，产生疼痛；甚至会发生非常严重的并发症，会导致组织或器官的嵌顿或较窄，从而造成肠坏死、肠穿孔、并发腹膜炎，造成非常严重的后果，甚至威胁生命。因此，勿以“疝”小而不为。针对“疝”这一“小病”，复旦大学附属华东医院自从2002年就成立专门的科室——疝与腹壁外科，就患者的“疝”病问题着以个体化治疗。

目前临床补片主要分为合成补片和生物补片。合成补片主要以聚丙烯材料为主，是临床应用最早的补片。优势在于操作简单、手术时间短、麻醉方式灵活、价格低廉等。缺点在于存在补片感染的风险（发生率1/3000）、不可降解、慢性疼痛等。主要适用于高龄、合并心肺功能较差、选择腹腔镜修补的患者。生物补片的材料种类较多，目前多以猪小肠粘膜下基质和静电纺织技术的复合材料为主，生物补片的最大优势在于可降解性和组织再生功能，其通过网状支架结构，在机体细胞因子、成纤维细胞等长入后逐渐降解，一般两年内便完全降解；另外在异物感及保护男性生育能力方面优于合成补片。缺点在于价格昂贵，操作难度较大，短期内疼痛感较明显。生物补片出现初期复发率较高的原因主要在于医生的手术水平，本中心改进的tARB技术应用多年来，复发率低于1%，与合成补片的复发率相当，但其可降解及组织再生功能将是未来补片材料发展的主流趋势。生物补片的适宜人群主要是中青年人群、疑似手术区域感染的疝修补术。