张红医生的科普号

胃肠功能紊乱表现：起病多缓慢，临床表现以胃肠道症状为主，胃神经官能症的患者多表现为：反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，每遇情绪变化则症状加重。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘、左下腹痛时可扪及条索状肿物，腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干等症状。过去称此为结肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠过敏、痉挛性结肠炎、黏液性结肠炎、情绪性腹泻等

消化不良的症状： 1:是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。 2.上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。 3.早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。 4.在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。

贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障碍所致。 临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。有些患者在疾病后期，因极度扩张的食管压迫胸腔内器官可产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。 内科疗法包括服用镇静解痉药物，如口服1%普鲁卡因溶液，舌下含硝酸甘油片，以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶等可缓解症状。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。近年来，随着微创治疗的问世，经口内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症，取得了良好的效果。此外，对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗。贲门肌层切开术仍是目前最常用的术式。 平时应少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗。部分患者采用Valsalva动作（令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态），以促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。

腹痛多因腹腔器官（实质或空腔）器质性病变或功能失常所致，也可由腹外器官病变引起。腹腔实质器官（肝、脾、胰）病变，由于脏器肿胀和肿瘤增生对被膜的机械刺激；胃液、胆汁和胰液外溢时对腹膜的化学刺激；脏器炎症或缺血刺激；腹痛呈持续性，伴阵发性加剧。 空腔器官（胃肠、胆、输卵管及输尿管）病变，由于机械、化学、炎症或缺血刺激致使平滑肌痉挛，腔内压力增加和膨胀，蠕动加快，腹痛呈阵发性绞痛。腹痛分急、慢性两类。以下情况出现的腹痛是病情比较紧急的表现，要马上去医院看病。 (1)突然发生难以忍耐的腹痛； (2)腹痛伴有发热，即平时说的“发烧”； (3)腹痛伴发恶心、呕吐； (4)腹痛伴有脸色苍白、头冒冷汗、手脚冰凉； (5)外伤后出现的腹痛； (6)腹痛最初发生在中上腹部，经过几小时后，腹痛转移到右下腹部； (7)左下腹胀痛，想大便却总解不出来； (8)女性突发剧烈腹痛，伴阴道出血；平时月经正常，腹痛前不来月经有两个月左右。 上述情况的腹痛，一般应先到内科或急诊科看病，由于不一定都是内科疾病引起的腹痛，医生会根据病人的病情，经过必要的检查、化验后，在必要的情况下再请外科、妇科等专科医生参与做进一步明确诊断。

胃灼热和反酸：胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生，如果反流入口腔的胃内容物呈酸性则称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。2.吞咽疼痛和吞咽困难：有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。查看症状与诊断详情 >其他症状反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。查看症状与诊断详情 >诊断依据内镜有食管黏膜破损表现，食管pH监测证实存在反流。

幽门螺杆菌危害巨大，又容易反复发作。那么如何根除幽门螺杆菌呢？根除幽门螺杆菌方法有哪些呢？ 幽门螺杆菌三联疗法 目前临床上用的做多的幽门螺杆菌治疗方案为三联疗法： 三联疗法简介： 胃三联疗法是指胶体铋剂或者质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素的治疗方法。一般来说三联用药时间是一至二周。此外，还可根据病情适当使用胃黏膜保护剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。 三联疗法的优势： 相对于单一抗生素疗法及二联疗法，三联疗法具有根除率高的优势。在前几年，幽门螺杆菌耐药性没有如今那么常见的时候，三联疗法的根除率可以达到85%-95%。 三联疗法存在的问题： 首先是副作用的问题，几乎所有常用的抗菌素，都用一定的副作用。比如三联里最常用的两种抗生素甲硝唑可发生恶心和毛刺舌；阿莫西林、红霉素可出现腹泻、恶心、舌炎、过敏性荨麻疹、皮疹和药物热等。 然后，近几年困扰临床医生们的最主要的问题，是幽门螺杆菌耐药性提高的问题。最近的第六届幽门螺杆菌临床诊治论坛发布的数据显示，目前由于耐药性的提高，传统三联的幽门螺杆菌根除率正在逐年下降，目前部分地区的三联根除率已经下降到了65%左右。 幽门螺杆菌四联疗法 四联疗法简介： 四联疗法，是指胶体铋剂+三种抗生素的治疗方案。常用的药物组合及用量如下： 1、枸橼酸铋钾240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg+奥美拉唑20毫克 2、枸橼酸铋钾240mg＋红霉素500mg＋甲硝唑400mg +奥美拉唑20毫克 3、枸橼酸铋钾240mg＋四环素500mg＋甲硝唑400mg +奥美拉唑20毫克 7～14日为一疗程.一疗程结束后,要继续单独服用枸橼酸铋钾6周,剂量和用法同前. 注意阿莫西林要皮试（阿莫西林为青霉素类光谱抗菌素。） 四联疗法的优势： 四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的缓解率、根除率都要比三联疗法高，其中缓解率要高出十几个百分点，根除率要高几个百分点。四联的耐药率略微比三联低一些，是目前临床上最常用幽门螺杆菌一线治疗方案，及三联治疗失败后的二线治疗方案。 四联疗法的问题： 由于增加了一种抗菌素，四联疗法不仅缓解率、根除率要高于三联，副作用的发生率也高于三联5个百分点作用，约为30%左右。而耐药率虽然暂时低于三联，但是也是越来越高的。所以四联疗法的幽门螺杆菌的根除率也是逐年降低的，目前最新的数据显示四联疗法的根除率已经降到了70%左右。 四联疗法的研究进展： 和三联疗法一样，最新研究显示：如果用耐药率较低的抗菌素乳呋喃唑酮等，代替甲硝唑等耐药率较高的抗菌素的话，同样也能提高四联的根除率。另外研究还表明，延长四联的疗程同样能够提高幽门螺杆菌的根除率。 幽门螺杆菌益生菌疗法 随着三联、四联的幽门螺杆菌根除率逐年下降，第六届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病临床论坛，以及幽门螺杆菌治疗新路径圆桌会议上，幽门螺杆菌益生菌疗法得到了广泛的关注和认可。 杜奕奇、胡伏莲等专家对幽门螺杆菌益生菌疗法做了详细的介绍： 益生菌疗法简介： 益生菌疗法是指，在传统三联、四联基础上加入益生菌制剂，或者直接使用卫悦可益生菌制剂根除幽门螺杆菌的方法。 益生菌疗法的优势： 目前的国内外临床研究表明，益生菌疗法可以将三联、四联根除率提高10-20%，并能将三联、四联的不良反应降低20%以上。 益生菌疗法的问题： 目前主要的问题是，益生菌究竟是和三联、四联合用，还是单独使用效果更好，仍待验证。 幽门螺杆菌愈后护理 1.要改变用餐方式，宜选择分餐制或使用公筷。 2.要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶则要在消毒后再饮用。 3.实验证明，溃疡病患者与人接吻，也有传播此病的危险，应加警惕。 4.养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手。经常使用的餐具也一定要严格的消毒。 5.牙具等清洁用品不要放在卫生间内，一定要放在通风的地方。而卫生也需要经常的通风以及接受阳光的照射，卫生间在阴面的可采用紫外线灯照射，5-10分钟即可。 6.定期到医院接受幽门螺杆菌检查。 7.定期使用益生菌制剂，改善胃肠微生态，增强胃肠道免疫力

胃溃疡是一种胃部病变比较严重的疾病，病人常常会担心胃溃疡是否会发展成为胃癌，因为传统的观念都认为胃部溃疡容易恶变成癌。其实，最近的研究认为胃溃疡演化成胃癌的几率并不是很大，至少不是很重要的致癌原因。　　在一项对良、恶性胃溃疡进行的临床病理比较研究中发现，仅有很少病例具有从慢性胃溃疡向溃疡型胃癌过渡的临床病理特征，全部病例恶变率平均仅为3.48%。研究认为，慢性胃溃疡发生恶变的几率较低，在胃癌发病学中不占主导地位。广告　　但即使癌变率不高，不代表胃溃疡就不需要养护胃部。很多患者平时不注重饮食健康，一味追求西药治疗。事实上 胃溃疡长期服用西药制剂会掩盖疾病真相，西药是碳酸氢钠类药物（含有铝元素，长期服用导致铝中毒，进一步损坏胃粘膜），胃酸是酸性，酸碱中和，减少刺激胃黏膜，但无法修复粘膜。胃溃疡长期不愈就会发展为胃癌，因为体液酸化，碱性食物摄入过少，因此要从根本上解决，首先要素食一段时间，增加体内分解酶，减少刺激胃酸分泌，给胃粘膜赢得修复时间。　　值得提醒的是，那些熬夜族精英白领，不吃早餐，熬夜加班，饮食多以快餐为主的，平时一定要多注意饮食健康，多吃藕粉、豆类、芦笋之类的食物，不要吃竹笋和熏制品。最重要的是要三餐按时吃饭，保持生活

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。病因1.抗反流屏障的破坏2.食管酸廓清功能的障碍3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害4.胃十二指肠功能失常（1）胃排空异常。（2）胃十二指肠反流 5.裂孔疝 6.妊娠呕吐7.其他疾病新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减轻。原发性食管下括约肌功能不良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门部肿瘤、硬皮病和各种造成幽门梗阻等，均能引起反流性食管炎。因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖、大量腹腔积液、妊娠后期、胃内压增高以及烟酒药物等因素均可诱发该病。

临床上目前将反流性食管炎及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”，其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效，但不能改变其自然病程，停药后复发率较高，反流性食管炎的治疗似较消化性溃疡还要困难。因而对反流性食管炎加强预防复发的措施，辅以必要的治疔很有必要。尤其饮食及生活方式等方面需注意以下几点：（1）减轻体重肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重，应积极减轻体重。女人穿着紧身内衣或便秘等均可增加腹压，故衣服应当宽松，大便要通畅。（2）站立时借重力作用胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15～20cm，以增强食管的清除力，加快胃的排空，这是简单有效的方法。但应注意睡眠多垫枕头则无效，因为这只是抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。（3）控制饮食要少吃多餐，食后不要立即仰卧，禁食不能耐受的食物，以免诱发疼痛，防止恶心、呕吐的发生。④脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多，降低LES压力，故应减少脂肪的摄取。⑤戒烟以增强食管黏膜抵抗力，烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力，应少用或禁用。

1、避免群集性感染预防幽门螺杆菌，应避免家庭群集性感染幽门螺杆菌。据了解，幽门螺旋杆菌的感染具有家庭聚集的倾向特点。另外，父母感染给子女的概率较高，望幽门螺杆菌感染者积极做好预防家人感染的相关工作。2、口腔健康须保持日常如何预防幽门螺杆菌好呢？据获悉，幽门螺旋杆菌感染者一般具有口臭等口腔问题，因此对于阴性的幽门螺旋杆菌感染者，保持口腔健康刻不容缓。这对以后如何预防幽门螺杆菌，垫定了相应的预防根基。3、预防幽门螺杆菌不宜生吃研究证实，幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天，在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。4、餐具器皿应定期消毒专家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕严重的餐具，也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人，应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病从口入影响健康。尽量利用高温去消毒，常用方式是通过消毒柜进行日常餐具消毒：如消毒柜的高温杀毒就达到125‘C能够杀死大部分病菌，适合大部分的餐具器皿。