杭州市中医院消化内科科普号

胃食管反流病注意事项包括以下几个方面： 1、饮食控制：避免摄入点心、蛋糕、巧克力、茶、咖啡等酸甜及刺激性食物，还应减少土豆、红薯、山药等高淀粉含量食物的摄入； 2、忌酒：以免酒精刺激食道，加重食管糜烂症状； 3、加强体育锻炼：胃食管反流病与胃肠动力有关，体育锻炼可增加胃肠蠕动，降低腹压，有助于缓解症状。

晚上突然胃痛怎么办？晚上突然胃疼可由多种原因导致，大多是由胃炎、胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊结石、胆道蛔虫、急性阑尾炎、肝郁气滞等多种原因导致。在病情没有明确诊断之前，是不能使用止痛药物来缓解症状的，以免掩盖病情。可以采取腹部热敷或按摩的方法缓解症状，及时到正规公立医院消化内科就诊，做彩超、胃镜、血便常规、淀粉酶化验等检查，明确诊断，查明原因，由专科医生针对病因采取相应药物对症或手术等方法治疗，以免延误病情，使病情加重

对于绝大多数在体检时偶然发现而且不引起任何症状的胆囊息肉,是否需要治疗主要取决于息肉的大小和增长的速度。 首次检查发现不超过5毫米的息肉,以后每年一次定期超声复查。息肉在5毫米以上但未达到1厘米的,半年后再次超声检查,大小没有变化者可改为每年复查一次,相反如息肉有所增大则须密切跟踪,缩短复查的间隔时间。如果息肉大小已达1厘米或更大,或者在随访复查中增大超过了3毫米,为了排除癌变的可能,应该施行胆囊切除术,并做病理组织学鉴定。

反流性食管炎（RE）是胃食管反流病（GERD）的一种，指由于食管下端括约肌功能失调，或幽门括约肌的关闭功能不全，胃液中的胃酸、胃蛋白酶、或十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜充血、水肿、甚至糜烂等炎性改变的疾病。 胃镜下反流性食管炎的洛杉矶分类： A级:局限于一条黏膜皱襞上,黏膜破损长度≤5mm; B级:局限于一条黏膜皱襞上,至少有一条黏膜破损长度>5mm,但两条黏膜破损间无相互融合; C级:两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象,但非全周性; D级:融合为全周性的黏膜破损。

反流性食管炎患者的饮食禁忌：主要有以下三点： 第一，戒烟忌酒，由于烟草中含有尼古丁，可降低食道下端括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，引起胃食管反流。 第二，注意少食多餐，吃低脂饮食可减少进食后返流症状的频率，相反高脂食物可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，导致胃肠内容物反流，绝大部分反流性食管炎为酸反流，故忌食酸性食物如醋、酸奶、酸性食物等，甜食也要适可而止。 第三，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立即平卧。

胃肠功能紊乱表现：起病多缓慢，临床表现以胃肠道症状为主，胃神经官能症的患者多表现为：反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，每遇情绪变化则症状加重。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘、左下腹痛时可扪及条索状肿物，腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干等症状。过去称此为结肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠过敏、痉挛性结肠炎、黏液性结肠炎、情绪性腹泻等

消化不良的症状： 1:是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。 2.上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。 3.早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。 4.在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。

目前将反流性食管炎及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”，其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效，但不能改变其自然病程，停药后复发率较高，反流性食管炎的治疗似较消化性溃疡还要困难。因而对反流性食管炎加强预防复发的措施，辅以必要的治疗很有必要。 1.改变生活方式以减少胃酸反流，增加食管下括约肌（LES）压力，预防胃反流的复发，应养成习惯长久的坚持下去： （1）减轻体重 肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重，应积极减轻体重。女人穿着紧身内衣或便秘等均可增加腹压，故衣服应当宽松，大便要通畅。 （2）站立时借重力作用 胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15～20cm，以增强食管的清除力，加快胃的排空，这是简单有效的方法。但应注意睡眠多垫枕头则无效，因为这只是抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。 （3）控制饮食 要少吃多餐，食后不要立即仰卧，禁食不能耐受的食物，以免诱发疼痛，防止恶心、呕吐的发生。 （4）脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多，降低LES压力，故应减少脂肪的摄取。 （5）戒烟以增强食管黏膜抵抗力，烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力，应少用或禁用。 2.药物的应用 （1）促动力药 胃食管反流病是消化道动力障碍性疾病，因而要首先改善动力。西沙必利能促进全胃肠道的动力，可增加LES压和食管蠕动收缩的幅度，缩短食管酸暴露时间，增快胃排空，减少反流，对症状消失和食管炎的治愈优于雷尼替丁。由于有腹泻副作用，治疗剂量应个体化。多潘立酮及胃复安能增快胃排空，但对食管动力改善不显著，如加大剂量，有可能达到改善食管动力的疗效。 （2）抑酸药物能减少酸反流对食管黏膜的刺激而改善症状 H2受体阻滞剂如西咪替丁等，质子泵H+、K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑等均有效。剂量、方法与治疗消化性溃疡相同，但每日服药2次比1次疗效好。 （3）黏膜保护剂 用于已受损害的食管黏膜，硫糖铝或铝碳酸镁片均有效，胶体次枸橼酸铋有相似作用。

1、戒烟酒。 2、可经常使用食用菌类，如银耳、木耳、冬菇等。 3、饮食上要健脾、化湿、破淤。开胃、消滞可食用山楂，配合麦芽、鸡内金等效果更好。健脾化湿可用淮山药、苡米、茯苓。 4、蜂蜜保健价值高,对肠道好。 5、饮食要有规律，一般只吃7分饱，适当吃杂粮、粗粮。 6、避免油炸、太肥腻、含色素、防腐剂、香精、糖精、淹酸、变质等垃圾食品。

许多胃的疾病具有相似的症状，部分症状与Hp感染并无直接相关性。部分患有消化性溃疡以及早期胃癌等疾病的患者可没有明显的症状，常规体检包括血肿瘤标志物也无明显异常，故如果您年龄大于40周岁，建议接受人生首次胃镜检查后再抗Hp，因抗Hp治疗小概率情况下可能会缓解症状并导致许多胃的疾病包括早期胃癌漏诊。 80%左右患者1次杀菌后可根除幽门螺杆菌，但部分患者不能1次性根除，可能需要多次根除，部分患者根除成功后可能会再次感染，建议根除后继续分餐或使用公筷，避免交叉感染。 服用杀菌药物可能会出现胃部不适、恶心呕吐、食欲差、乏力、小便色深、大便发黑等，个别情况可能导致肝肾功能损害、发热、神经炎、全身皮疹、休克等严重不良反应，如不能耐受药物或有不良反应出现等请停药并及时来院就诊。 服药结束后停药1月（期间不能服用抗生素、**拉唑、清热解毒类的中药等）后，空腹查C14或C13呼气试验。 服药过程禁烟酒及海鲜等易过敏食物，避免备孕；分餐或使用公筷，避免交叉感染； PPI（**拉唑）、丽珠得乐——饭前半小时服用克拉霉素、阿莫西林或可乐必妥——饭后立即服用疗程10-14天,早晚各一次（可乐必妥为早饭后服用 一次/日）