杭州市中医院科普号

骶髂关节炎是各种原因引起的单侧或双侧骶髂关节的炎性反应，是下腰痛的常见原因之一。可分为原发性骶髂关节炎和继发性骶髂关节炎。原发性骶髂关节炎是骶髂关节的无菌性炎症、各种脊柱关节病或未分化脊柱关节病的早期病症。又称为“退变性骶髂关节炎”，是指随着年龄的增长，腰骶部的肌肉、韧带的支持力量减弱，关节软骨磨损，引起骶髂关节的骨质增生及炎性反应。继发性骶髂关节炎常继发于强直性脊柱炎、股骨头病变、医源性损伤、髋关节受损、内分泌失调和代谢功能障碍、髋关节结核等。骶髂关节的应用解剖骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，在结构上属滑膜关节，具有关节的所有结构。骶髂关节是躯干与下肢应力传递的枢纽，也是骨盆应力集中区域，除了支撑上半身的轴向负荷，同时也有旋转负荷，也能像减震器一样保护机体。关节周围的韧带和肌肉共同维持骶髂关节稳定性，骶骨和髂骨界面的前三分之一是真正的滑膜关节，其余由一组复杂的韧带连接组成。骶髂关节的神经支配仍有争议，一般认为其后侧由L4-S3脊神经后外侧支支配，前部由L3-S2神经支配。骶髂关节病变时致痛物质向后易渗入到骶后孔，向上渗入L5神经根鞘，向前渗入腰骶神经丛，从而病人出现类似于坐骨神经痛的症状。【临床表现】下腰痛是骶髂关节炎的主要症状，以单侧或双侧，钝痛多见。支配骶髂关节的神经来源较为广泛，疼痛部位往往不一致。特征性部位为髂后上棘尾侧约10cm和旁侧或内侧约3cm的臀髋部区域，可放射到腹股沟区和/或坐骨结节周围疼痛，或表现为大腿后侧痛、臀外侧及大腿前方和小腿疼痛。而腰椎轴性疼痛或L5棘突以上的疼痛较为少见。随着病情发展，重症病人出现关节不稳定，不能端坐、负重和站立，行走困难；弯腰、翻身时疼痛加重，发生功能障碍等。【体格检查】评估患者步态、行走时双肩或骨盆是否对称，检查双下肢是否等长；检查脊柱活动度，检查髋关节、骶髂关节及其附近肌肉韧带压痛情况，尤其髂后上棘、髂前上棘、髂肌、梨状肌、骶结节韧带等部位；骶髂关节区叩击痛、压痛明显，屈髋屈膝分腿加压试验可引发腰骶痛，“4”字征试验阳性，骶髂关节区域叩击痛有助于评估病变范围和程度。直腿抬高试验和神经系统检查有利于排除椎管内疾患或神经根性疼痛。【辅助检查】1．影像学检查在X线片上可有骶髂关节致密性改变，CT对骶髂关节早期骨质病变更为敏感。活动性骶髂关节炎MRI可见骨髓水肿/骨炎、滑膜炎、附着点炎、滑囊炎等特征性表现。2．实验室检查血沉、CRP可有升高表现。自身免疫全套、HLA-B27、RF、布鲁氏杆菌抗体等实验室检查，有助于进一步明确病因。【诊断与鉴别诊断】主要依据以下几个要点：①腰骶部疼痛及僵硬；②骶髂关节区叩痛、压痛；③骶髂关节MRI示炎症性改变。诊断性注射被认为是诊断的重要证据，骶髂关节诊断性注射应在超声引导下操作，为排除假阳性，建议行2次注射并应用不同局部麻醉药，若疼痛均能有效减轻75%以上则考虑骶髂关节痛；若均不足50%则基本可排除骶髂关节病变。在诊断骶髂节炎的基础上，更应积极去寻找原发和继发因素。骶髂关节炎应与以下疾病相鉴别：1．盘源性腰痛表现为腰痛伴有明显的神经根性症状，及腰椎旁软组织明显压痛、叩击痛，CT、MRI等影像学检查有助于进一步鉴别。2．纤维肌痛症是一种非关节性风湿病，表现为慢性广泛的肌肉和关节疼痛，伴有疲劳、抑郁、焦虑、睡眠障碍和多发性压痛点，多见于35～55岁的女性，与该病鉴别特点在于无明显影像学改变及全身征象较多。3．风湿性多肌痛是一种病因不明，持续性颈肩胛带或骨盆带肌疼痛、僵硬感为特征的临床综合征，常伴血沉明显增快（>40mm/h），CRP升高，影像检查有助于进一步鉴别诊断。4.腰臀肌筋膜综合征有紧张痛性结节紧张带，快速触压和针刺激痛点可引发局部抽搐反应。【治疗原则】治疗骶髂关节的目的是缓解疼痛、增强免疫力、减少或者延缓复发。1．口服、外用非甾体抗炎药等消炎镇痛药缓解疼痛。中药内服（如补中益气汤，归脾汤合六味地黄汤）2．体外冲击波治疗1）电磁产生的直接机械冲击效应以及空化间接作用产生的机械效应对骶髂关节的关节间隙或关节韧带严重创伤使错开移位的半脱位关节自行复位；对局部结缔组织肌肉痉挛所致的疼痛缓解作用。2）对骶髂关节周围的神经末梢组织产生超强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，使神经敏感|生降低，神经传导功能受阻，从而缓解疼痛。3）电磁产生拉应力可以使骶髂关节的关节间隙或关节韧带诱发组织间松解，促进微循环；利用压应力可促使骶髂关节周围细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到促进血管扩张，刺激血液循环和促使新的骨组织形成起到止痛效果，以及体外冲击波具有修复重建骨组织结构的特点。3．局部消炎镇痛液注射疗法骶髂关节腔内可注入消炎镇痛液、臭氧治疗。4.肌内触发点治疗：处理大腿内收肌群、臀大肌、臀中肌、腰方肌等。5．介入治疗对于症状较重，反复发作，保守治疗症状缓解不明显者，可采用骶髂关节的射频热凝治疗。6．手术治疗对于个别严重的病例可考虑外科行骶髂关节融合术，手术治疗较保守治疗更直接、更显著地缓解疼痛，但对功能的破坏也较大，应在权衡利弊后实施。【康复与预后】在非特异性腰痛中，骶髂关节痛发病率较高，严重影响患者生活和工作。骶髂关节痛的产生和维持是一个复杂的病理生理过程，在治疗过程中，应根据病人的年龄、病因、疼痛程度，及其伴发症等，采取基础治疗、药物治疗、介入治疗相结合的阶梯治疗、个体化治疗和多模式治疗方案，部分患者可获得缓解，但对于腰骶僵硬、骶髂关节破坏融合者，远期疗效常不理想，必要时手术治疗，以达到控制疼痛、减少功能障碍、提高生活质量的目的。

黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片，英文名：Deanxit），作为一款在中国畅销的进口抗抑郁药品，却在原产国未上市。 该药的生产厂家为丹麦灵北公司，中国代理商为康哲药业（00867.HK）。 《中国经营报》记者注意到，作为一款抗抑郁药品，一直以来，医务界和患者圈对氟哌噻吨美利曲辛片的副作用及易滥用的问题质疑不少。此外，氟哌噻吨美利曲辛片被原产国和世界多个发达国家禁售的传闻更加扑朔迷离。 日前，就黛力新的“原产国和多国被禁售”的问题，灵北中国与康哲药业方面向本报记者表示，禁售说法是一种错误解读。氟哌噻吨美利曲辛片确实未在原产国丹麦上市，也未在美国、加拿大、日本等国上市。 灵北中国与康哲药业方面向记者解释称，氟哌噻吨美利曲辛片未在丹麦上市是由于在上世纪70年代，复方制剂没有被允许在丹麦市场上销售，但丹麦允许复方制剂的生产和出口,且复方制剂的生产符合丹麦药品生产质量管理规范，受丹麦药品管理局的检查和控制。黛力新未在美国、加拿大和日本上市是由于丹麦灵北公司没有在以上国家提交注册申请。 河北邯郸的黄先生（应被采访者要求为化名）对本报记者表示，因为头晕很多年，去年6月，去神内科看病，医生开了黛力新。服药之后，前几天嗜睡不止，后几天特别兴奋。咨询医生后他停止服药，于是开始出现失眠等戒断反应。而在服用该药之前，他除头晕外一切正常。 “如果黛力新真那么好，它为什么不能在其他发达国家上市？”黄先生质疑道。 原产国未上市 “丹麦生产的黛力新居然没有在丹麦本国、美国、加拿大等很多国家注册上市，而我国应用却这么多,这是为何？”一条发布在临床药师论坛的帖子，或许代表了很多人对氟哌噻吨美利曲辛片的疑问。 记者注意到，自氟哌噻吨美利曲辛片进入中国市场以来，医务界对该药就一直有很多的质疑。 早在2000年，精神医学权威专家、已故的北京安定医院精神科主任医师田祖恩就在《健康时报》撰文指出，Deanxit是一个70年代的老药，名不见经传，如何通过药检并进入公费医疗，畅销于各大医疗单位，实在令人不解。投机商把Deanxit这样一个老药推到中国市场上来，用不正当的炒作手段赚取暴利，使每一个有正义感的中国医务人员感到气愤。 2014年9月，据《长沙晚报》报道，中南大学精神卫生研究所所长、中国神经科学会精神疾病基础与临床主任委员李凌江教授指出，作为一种合成药，总体上来讲，黛力新不适合用于抑郁症、焦虑症的病人，有点像万金油，但不能解决最终问题。 对此，康哲药业方面向记者解释道，李凌江是中华医学会精神病学分会的主任委员。康哲药业作为黛力新中国独家推广商,积极致力于中华医学会精神病学分会各项学术活动,也多次邀请李凌江在各种焦虑抑郁相关学术领域的学术交流会上担任大会主席和讲者。其间，李凌江多次表示认可黛力新在治疗轻中度焦虑抑郁方面的疗效和安全性。 就黛力新相关问题，记者联系到李凌江。7月18日，李凌江邮件回复记者说：“关于用药，我建议咨询国家药品监督管理局。因为一个药品能否应用于临床，是由国家药品监督管理局批准的。这种批准，我个人认为是科学的、权威的、经过专家科学论证的。” 据氟哌噻吨美利曲辛片说明书，该药物为复方制剂，其主要组份为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛。氟哌噻吨美利曲辛片的适应症为轻、中度抑郁和焦虑，包括：神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。 氟哌噻吨美利曲辛片是否在丹麦上市呢？康哲药业方面向记者表示，氟哌噻吨美利曲辛片于1971年1月首先在奥地利上市。由于各国法律以及适用的市场策略不同,黛力新并未在所有国家都申请注册上市。截至目前，氟哌噻吨美利曲辛片在瑞士、西班牙、奥地利、比利时、卢森堡、中国香港、中国台湾等19个国家和地区上市销售。 康哲药业方面向记者解释道，丹麦未上市是由于在上世纪70年代，复方制剂没有被允许在丹麦市场上销售，但丹麦允许复方制剂的生产和出口,且复方制剂的生产符合丹麦药品生产质量管理规范，受丹麦药品管理局的检查和控制。此外，氟哌噻吨美利曲辛片在美国、加拿大和日本未上市是由于丹麦灵北公司没有在以上国家提交注册申请。 据业内人士介绍，修订前的《药品注册管理办法》规定，申请进口的药品，应当获得境外制药厂商所在生产国家或者地区的上市许可；未在生产国家或者地区获得上市许可，但经国家食品药品监督管理局确认该药品安全、有效而且临床需要的，可以批准进口。 印度禁售疑云 中国驻丹麦经商参处2013年7月24日发布的一篇编译文章《丹麦灵北制药抗抑郁药在印度被临时禁售》显示，印度药品管理部门对灵北制药抗抑郁药黛力新（Deanxit）做出延缓上市销售的决定。禁令系因为印度媒体对黛力新的副作用作了大量报道，从而引发公众对该药有效性和安全性质疑。 灵北制药公司方面表示，印度媒体和公众误读了相关信息，误认为黛力新在丹麦是禁止销售的，所以不能在印度销售。但实际情况是该药在丹麦还未完成审批程序。 对于黛力新在印度的暂停生产与销售情况，康哲药业方面向记者解释称，2013年6月18日，印度卫生和家庭福利部发出通知，暂停了三种药物的生产和销售：糖尿病治疗药物吡格列酮（Pioglitazone）、止痛药安乃近（Analgin）以及抗抑郁药氟哌噻吨+美利曲辛组合药。经了解，以上被暂停生产销售药物的仿制药公司起诉了印度药监部门，最终印度药监部门败诉，之后即重新恢复生产销售。IQVIA（艾昆纬）全球医药市场数据也可以证实“氟哌噻吨美利曲辛”已在印度正常销售。然而，丹麦灵北公司因商业考量，截至目前已决定不在印度销售氟哌噻吨美利曲辛片。 值得注意的是，上述三个此前被印度禁售药品中的安乃近，今年3月10日，其注射液等剂型被我国国家药监局注销药品注册证书，原因是“存在严重不良反应，在我国使用风险大于获益，且临床均有替代药品”。 被称为“退烧神药”的安乃近在中国逐渐退出历史舞台。 2019年10月9日，黄先生在人民网领导留言板上匿名举报黛力新药品在世界多个发达国家禁售却在国内“滥用”的问题。 举报内容写道：“丹麦进口药黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）存在严重副作用，反应（反映给）相关部门不予重视。目前欧美、日本、澳大利亚、印度都已禁售，该药在我国各大综合医院长期滥用，用于治疗胃病、头疼、头晕等等。但这是一种抗抑郁药。国外禁售前非常谨慎使用，在我国被深圳康哲药业代理后过大宣传该药效果。综合医院门诊滥用此药，致使因其药导致停用症候群长年累积增加，且副作用与戒断反应过大（失眠、帕金森、抑郁焦虑等等），完全是副作用大于治疗效果。” 黄先生称，自己将服药后出现的问题反馈给自己的医生，并寻求解决方法。不过，医生拒绝了黄先生的请求，并要求黄先生不要再联系他。此后，黄先生开始更全面地搜集和了解黛力新的信息，并在社交平台上撰文发表自己的经历。黄先生希望更多人警惕黛力新，关注到这个药品的副作用及在多个发达国家未上市的信息。 黄先生告诉记者，因为了解到黛力新的中国代理商为康哲药业，该企业位于深圳，因此他将问题在人民网领导留言板上反馈给了深圳相关部门。 针对该举报内容，当年11月27日，深圳市卫健委回复表示，氟哌噻吨美利曲辛片成分包括氟哌噻吨和美利曲辛，其中氟哌噻吨属于第一代抗精神病药物，具有镇静催眠和抗焦虑作用，美利曲辛属于三环类抗抑郁剂，具有镇静和抗抑郁药物作用。两者组成复方制剂主要治疗适应症为焦虑症和抑郁症。目前各综合性医院使用抗抑郁药物情况比较普遍，其中也包含氟哌噻吨美利曲辛片。警惕滥用是必要的，但尚无该类药物滥用报告。 针对该药易造成滥用的问题，康哲药业方面回复表示，也关注到网络上关于抗焦虑抑郁药在综合医院“滥用”的相关舆论。造成这种误解的原因有很多，例如焦虑抑郁的特点、综合医院的诊疗现状、患者对焦虑抑郁的认知不足等。 据康哲药业年报，黛力新是康哲药业代理的主要产品之一。黛力新由丹麦公司生产，用于治疗轻中度抑郁、焦虑及心身疾病，是中国市场份额第一的抗抑郁药物。2019年年报中，康哲药业未披露黛力新的最新销售额。据康哲药业2018年年报，当年黛力新实现收入为10.13亿元，较2017年增长6.8%。截至2019年底，黛力新的销售已经覆盖全国约26000家医院及医疗机构。 国家药监局数据库信息显示，除了进口氟哌噻吨美利曲辛片以外，还有海思科、重庆圣华曦、海南辉能药业等3家企业在生产该药。

胃食管反流病注意事项包括以下几个方面： 1、饮食控制：避免摄入点心、蛋糕、巧克力、茶、咖啡等酸甜及刺激性食物，还应减少土豆、红薯、山药等高淀粉含量食物的摄入； 2、忌酒：以免酒精刺激食道，加重食管糜烂症状； 3、加强体育锻炼：胃食管反流病与胃肠动力有关，体育锻炼可增加胃肠蠕动，降低腹压，有助于缓解症状。

晚上突然胃痛怎么办？晚上突然胃疼可由多种原因导致，大多是由胃炎、胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊结石、胆道蛔虫、急性阑尾炎、肝郁气滞等多种原因导致。在病情没有明确诊断之前，是不能使用止痛药物来缓解症状的，以免掩盖病情。可以采取腹部热敷或按摩的方法缓解症状，及时到正规公立医院消化内科就诊，做彩超、胃镜、血便常规、淀粉酶化验等检查，明确诊断，查明原因，由专科医生针对病因采取相应药物对症或手术等方法治疗，以免延误病情，使病情加重

对于绝大多数在体检时偶然发现而且不引起任何症状的胆囊息肉,是否需要治疗主要取决于息肉的大小和增长的速度。 首次检查发现不超过5毫米的息肉,以后每年一次定期超声复查。息肉在5毫米以上但未达到1厘米的,半年后再次超声检查,大小没有变化者可改为每年复查一次,相反如息肉有所增大则须密切跟踪,缩短复查的间隔时间。如果息肉大小已达1厘米或更大,或者在随访复查中增大超过了3毫米,为了排除癌变的可能,应该施行胆囊切除术,并做病理组织学鉴定。

反流性食管炎（RE）是胃食管反流病（GERD）的一种，指由于食管下端括约肌功能失调，或幽门括约肌的关闭功能不全，胃液中的胃酸、胃蛋白酶、或十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜充血、水肿、甚至糜烂等炎性改变的疾病。 胃镜下反流性食管炎的洛杉矶分类： A级:局限于一条黏膜皱襞上,黏膜破损长度≤5mm; B级:局限于一条黏膜皱襞上,至少有一条黏膜破损长度>5mm,但两条黏膜破损间无相互融合; C级:两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象,但非全周性; D级:融合为全周性的黏膜破损。