姜陶然医生的科普号

皮肤松弛必然伴随着皮肤量增多，所以想要矫正皮肤松弛肯定需要通过手术将多余的皮肤去除。有两种术式可以选择。一，贴着眉毛根部眉下做切口切除松弛的皮肤。适用于本身双眼皮形态较好的求美者。该手术创伤小，恢复快，术后一周基本消肿，恢复到年轻时双眼皮宽度。切口隐蔽于眉毛根部，术后眉毛的阴影，或者文眉，或者画眉即可遮盖住切口瘢痕。如无双眼皮需求的单眼皮求美者也可以选择这种手术方式改善上眼皮松弛。二，双眼皮手术，适用于希望改善上眼皮皮肤松弛同时能有一个美观的双眼皮形态的求美者。该手术可以同时矫正单眼皮，上眼皮皮肤松弛，老年性上睑下垂（就是眼睛睁不大了，黑眼珠暴露的越来越少了），老年性上睑凹陷，是一个多功能的术式。术后呈现的是一个双眼皮形态。手术相对复杂，恢复要比第一种术式慢。但手术切口为双眼皮切口，因此切口更加隐蔽，在睁眼时看不到瘢痕。●姜医生建议，本身是双眼皮外观并且没有老年性上睑下垂，首选眉下切口术式，高效微创恢复快。其他求美者根据需求及面诊沟通可以在以上两种术式中择优选择。

治疗前 患者自觉小腿轮廓不流畅，呈纺锤形，想通过微创治疗改善腿型，使得小腿看起来笔直一些。 治疗后 治疗后1月 考虑患者小腿并不粗壮，仅为了改善轮廓，给予每侧腓肠肌内侧头及外侧头共100单位肉毒素肌肉内多点注射（内侧注射量大于外侧，两侧共200单位）。术后一月，腿部线条明显改善，小腿部看起来笔直了不少。

治疗前 患者下1/3面过宽，方形脸，面部不完全对称，诊断为下颌角肥大，咬肌肥大，患者不想截骨手术，想通过微创治疗改善面型 治疗后 治疗后1月 给予患者双侧咬肌内肉毒素多点注射，术后一月，咬肌明显缩小，下1/3面宽明显缩小，脸型从方形脸-＞鹅蛋脸。未出现颊凹加深，鼻唇沟加深等并发症。

上周，南京火炉初现，在美丽的秦淮河畔中国整形美容协会颅颌面外科分会举行了第三届全国颅颌面外科学术大会。在本次会议中，姜陶然医生通过理事会全体理事投票同意成为分会理事之一，并在大会上进行了精彩的演讲。恭喜姜医生！

治疗前 患者额头皮下异常突起，触之硬如骨头，不可移动，但不痛不痒。自一年前发现后，有逐渐变大趋势。 CT检查提示，额部骨质增生 治疗中 给予设计发际线切口，于骨面上潜行隧道至骨瘤处，骨凿去除异常增生骨质，完整去除骨瘤。 治疗后 治疗后即刻 术后即刻就可见额头异常突起消失，切口隐蔽，局部肿胀不明显

●额骨骨瘤指的是额骨异常的骨性增生。●患者通常在不经意间突然发现自己的额头上怎么有一个突起，摸起来和骨头一样硬，不痛不痒，不能移动。随着时间推移，可能会越来越突出，直径越来越大。●建议患者完善头颅ct明确诊断，也可以辅助医生明确骨瘤大小。●骨瘤发生没有自行消退的可能，没有保守治疗比如吃药外用药膏治疗的方法。●在骨瘤可触及，可见额头异常突起时，建议患者手术治疗去除增生的骨块。●可以寻求整复外科，神经外科处理。●整复外科优势在于，我们会设计手术切口于发际线处，术后遗留的瘢痕非常隐蔽，不是寸头的发型都可以遮住。切口也短小，一般1cm左右即可。整复外科精细缝合，遗留的瘢痕也相对美观。

上周六，在黄浦江畔，GSME国际面部精准整形领袖峰会顺利召开。姜陶然医生受邀参会为现场连线国际学者演讲做现场同声翻译。

当然不是。为什么不是套路呢？这就要从法令纹的形成原因来解释。法令纹的形成有多个原因。第一个原因，是我们的鼻基底骨性凹陷，这和先天性的发育以及衰老的骨质吸收是相关的。第二个原因，是我们的鼻唇沟脂肪垫的臃肿，使我们的法令纹的内外的一个软组织形成一个阶梯差。第三个原因，是我们整个面中部的一个松弛下垂，导致在法令纹区域形成一个沟壑。因此法令纹的矫正要从骨性结构以及软组织，两个层次两个平面进行治疗。骨性层面建议使用支撑力好的大分子玻尿酸模拟骨组织，软组织层次建议使用柔软的中分子玻尿酸，使得注射后的触感与正常皮下组织一致。

何为先天性半面短小？半面短小是一种不对称的先天性的单侧颜面畸形，患者表现为以下颌骨为中心的周边组织的发育不全，可累及同侧耳廓，面部骨骼（上颌骨、颧骨和颞骨）及周围软组织和神经。典型表现为：出生即可见的面部不对称，巨口畸形，面颊皮赘，附耳畸形，小耳/残耳/无耳畸形（以上症状可同时出现也可组合出现），也有患者不伴有口耳畸形及软组织畸形，仅仅是面部大小不对称，且随着生长发育，不对称越来越严重。该疾病主要累及下颌骨，而下颌骨在女性15岁及男性18岁才达到发育成熟，因此该疾病呈动态发展，直到15-18岁才完全稳定。该疾病不累及智力发育与其他区域的生长发育，因此该疾病患者的智力、身高、体重与同龄人相仿。半面短小可以预防，可以吃药控制吗？半面短小是一种先天性疾病，发病率约占新生儿的1/3500~1/5600。它的发病机制非常复杂，包括一些致病因素（如沙利度胺和三嗪烯等致畸物）、母体内在因素（如母体糖尿病）和遗传因素（如相关基因的突变），是多种因素混杂导致的结果，因此无法预防。现有的医疗技术也暂时没有如口服药物等保守治疗的方法。如何治疗呢？前文说到下颌骨需到15-18岁才能发育成熟，因此该疾病在此之前一直处于动态发展的过程，因此该疾病的治疗是一个时序性的治疗，不同的时间段给与相应的治疗，犹如通关打怪兽，帮助患儿一次次过关斩将。关卡一：新生儿期。该阶段少量患儿会因面中部及下颌骨发育短小出现吞咽困难甚至是气道阻塞，导致喂养困难，呼吸窘迫，因尽快就医，行胃管置入术协助喂养，气管切开术保持气道通畅。该情况一般发生在重度半面短小患儿，发生率极低但需重视。关卡二：婴儿期11月左右。伴有附耳畸形，面颊皮赘，巨口畸形的患儿，建议在满足3个10的条件下，在1岁前可行巨口畸形矫正术，附耳及皮赘切除术。3个10：体重大于10磅（约9斤），血红蛋白大于10g/L，月龄大于10个月。术后患儿可以欢度1岁生日。关卡三：学龄前（5-6岁）。对于面部不对称明显的患儿，建议在上小学前行下颌骨牵引延长治疗。该治疗可以有效改善患儿面部不对称，使患儿以一个相对健康的容貌参与到集体生活中去，有助于患儿的心理健康与社交。下颌骨牵引延长治疗通常需要两期手术。一期手术，在全麻下将下颌骨升支截开形成骨缝，并在骨缝的上下放置牵引器。术后4-5天开始牵引治疗，通过有序适度的牵引，每天将骨缝拉宽0.5-1mm，适度拉宽的骨缝会被再生的组织细胞填满。一段时间的牵引治疗后（一般为3-4周），可将下颌骨延长。但此时延长的下颌骨还非常脆弱，虽然不再牵引了但要佩戴牵引器保持6个月，待新生的骨骼发育成熟并足够坚固之后再行二期手术将牵引器拆除。下颌骨牵引延长治疗需要通过自身骨再生来实现，因此该治疗适用于再生能力强的幼儿、青少年。对于曾行牵引治疗，但因疾病发展迅速，牵引后再次出现面部明显不对称的青少年患者，也可行二次牵引治疗。关卡四：＞6岁，胸围＞60cm。对于有耳廓畸形的患儿，如小耳/残耳/无耳，当满足这两个条件时可行自体肋软骨耳再造术。关卡五：下颌骨发育成熟后。开篇提及医生并不认同患儿父亲的观点，即学龄前的下颌骨牵引治疗就能完全矫正半面短小导致的面部不对称，原因就在于下颌骨发育一直延续到15-18岁，即使接受过下颌骨牵引延长治疗，面部对称性曾一度矫正的患者，随着生长发育的进行，面部不对称还会再次出现，因为患侧的下颌骨发育速度永远追不上健侧。因此待下颌骨发育成熟后，大多数患者仍有面部不对称，需要进一步矫正。此时如果患者同时伴有偏颌，颌关系错乱，咬合平面倾斜（咬合平面即上下牙咬在一起时，上下牙接触面形成的一个平面），需行正颌正畸治疗矫正异常的咬合情况，让上下牙齿相对关系正常，咬合平面与大地平齐。正颌正畸治疗一般需延续2-3年，患者先行正畸治疗一段时间后，行正颌手术，将上颌骨及下颌骨摆正到正确的位置上，随后在进行后续的正畸治疗。其中正畸治疗以门诊治疗为主，一般一月复诊一次，正颌手术治疗需住院1周。如果患者不存在咬合异常，或者已经完成正颌正畸治疗，但仍有面部体积轮廓不对称，可行骨性轮廓调整进一步改善。比如通过下颌骨截骨手术将健侧过于肥大的下颌骨收小，或是在患侧下颌骨放置人工假体增加患侧体积等。在调整完骨性轮廓后，如还存在软组织不对称，可在患侧行自体脂肪填充进一步改善。以上关卡通关后，大部分半面短小的患者，面部不对称都能得到极大的提升，获得一个相对自信的容貌。但也有一些重症的患者，患侧下颌骨发育极差完全缺失颞下颌关节，那么以上的治疗可能并不适用，需要进行自体骨移植及关节重建等治疗。何时就诊？如上文所述，半面短小患儿有些症状在新生儿期或者婴儿期即需要干预或者手术矫正，并在不同时间段均有相应的治疗措施，因此建议患儿家属或患者本人，在观察到相应症状时（双侧面部不对称随生长发育加重伴有或不伴有耳廓畸形，附耳畸形，巨口畸形，面颊皮赘），即可前来就诊，明确诊断，并安排相应的治疗。就诊什么科室呢？新生儿期如出现呼吸吞咽困难速至新生儿科就诊。婴幼儿，学龄前期，学龄期建议至整形外科就诊，正颌正畸相关治疗可至整形外科、口腔科就诊。面部轮廓改善建议至整形外科就诊。

●无论什么手术，需要手术刀切开皮肤全层，就必然遗留瘢痕。●瘢痕的产生与手术技术，缝合技巧，使用的针线型号无关，是手术后皮肤愈合的正常病理生理过程。生而为人只能如此。●肿物的形态，大小，决定了瘢痕的基础形态。●基础形态之上的美观性与手术技巧，缝合技术，使用的针线型号相关，同时和术后护理，比如抗增生治疗，减张治疗相关。●整形外科医生具有精细的手术及缝合技巧，并使用细针细线，所以术后遗留瘢痕相对美观。●痣一类皮肤病损，切除后瘢痕长径大约是肿物周径的一半●皮脂腺囊肿，脂肪瘤等皮下肿物类，切除后瘢痕长度大约和肿物最长径一致。●遗留瘢痕根据现有医疗技术无法消除，无法恢复到和正常皮肤一样。●处于稳定期的瘢痕（一般术后六个月），柔软，色浅（比自身肤色略浅），如长径不长，并不显眼●手术切除后的六个月内，瘢痕可能会出现增生，表现为色红，突出皮肤表面，伴有痛痒，需忌口，外用减轻瘢痕药物等治疗。如张力较大却未进行减张治疗，瘢痕可能会从术后即刻约1mm宽度逐渐变宽。