琚官群医生的科普号

琚官群任善成尿不湿本来是小孩子的专用，但一些前列腺癌患者术后因难言之隐也不得不用上尿不湿。咳嗽就漏尿，走路快了、大笑都漏尿，憋不住尿，这就是我们说的前列腺癌术后尿失禁。肿瘤控制得很好，但尿失禁又带来了新的烦恼。尿失禁影响生活治疗，影响社交活动，时间长了会产生一种自卑心理。尿失禁是前列腺癌手术后常见的并发症，发生率为4％～31％。解剖支撑丧失、尿道括约肌和盆腔支配神经的受损可能是导致前列腺癌术后发生尿失禁的重要因素。我们来看看哪些方法可以预防和改善术前尿失禁。1.  盆底肌锻炼围手术期盆底肌锻炼是术后恢复盆底肌肉和膀胱功能最常用的方法，主要通过肛门会阴部收缩运动来达到加强盆底肌肉的效果。患者可选择平卧位、站位、坐位时进行，吸气时尽收缩提起肛门维持10s，呼气时放松休息5s，应避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与，以上动作反复练习20~30min/次，3次/d，连续4周，根据患者控尿恢复的情况可适当延长治疗周期。还可以借助盆地生物治疗反馈仪进一步加强盆底肌功能的恢复。2.药物治疗前列腺癌术后尿失禁严重者，可辅助应用一些药物进行治疗，如度洛西汀、盐酸米多君以及中医药辅助治疗。度洛西汀可以促进尿道横纹括约肌的活动，加强阴部神经的兴奋性。盐酸米多君是一种前体药，可通过促进尿道横纹括约肌的活动达到控尿效果。有的患者采用中医治疗，但还缺少临床大数据的证据支持。目前药物治疗存在一些不良反应，研究比较少，临床应用前需要谨慎。3.尿道悬吊术像女性压迫性尿失禁一样可采用尿道悬吊术来治疗前列腺癌术后尿失禁。男性患者多采用尿道球部悬吊术，尤其适用于轻中度尿失禁患者，重度尿失禁患者、有放疗及会阴部手术史患者、伴有尿道狭窄、结石效果较差，需要谨慎地术前评估。经闭孔尿道球部悬吊术短期是安全、有效的，长期效果仍有待更多临床数据的证实。4.人造尿道括约肌植入术根据欧洲泌尿外科学会指南，对于术后6个月经保守治疗无效的中重度尿失禁的男性患者，人造尿道括约肌植入术被认为是最有效的治疗手段，目前认为是治疗压力性尿失禁的金标准，但存在高并发症风险，如定期更换、尿道萎缩及感染等，并且价格昂贵，应用受到较大限制。但是该术式对于改善前列腺术后尿失禁患者的控尿功能值得肯定。前列腺癌术后尿失禁跟多种因素相关，目前主张盆底肌功能锻炼可作为常规治疗及预防，必要时辅以药物治疗观察疗效。对患者要求较高或轻中度患者可采用尿道悬吊术进行干预；对重度尿失禁患者建议行人造尿道括约肌植入术。总之，各种干预方法各有利弊，还需要深入的研究防治前列腺术后尿失禁的方法。

琚官群任善成前列腺癌是生长于前列腺内的恶性肿瘤，也是男性特有的恶性肿瘤之一。随着生活水平的提高，医学检查技术的发展，我国前列腺癌发病率近年来出现持续增长的趋势。由于早期前列腺癌主要是一些非特异性的表现，很多患者在确诊前列腺癌时，已经是晚期了，错过了最佳治疗时间。那么如何早期诊断前列腺癌？前列腺癌的治疗方法有哪些？前列腺癌的治疗效果怎么样？下面我们就这些问题进行一一解答。一、前列腺的位置前列腺紧靠在膀胱下面，形状像一个倒放的栗子，正常重量约20g，前列腺可分为五叶：前、中、后和两侧叶，与膀胱相连的尿道就从前列腺的中间穿过。前列腺的生理功能除了作为构成尿道的一部分，其分泌的前列腺液也是精液重要的组成部分。二、前列腺癌的临床表现前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类：1. 压迫症状：逐渐增大的前列腺压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线变细、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、排尿费力等。此外，还有尿频、尿急、夜尿增多等。晚期肿瘤压迫直肠可引起大便困难或者肠梗阻，压迫神经可以起会阴部疼痛。2. 转移症状：前列腺癌发展到一定程度，肿瘤细胞就会随着血液、淋巴液等向远处转移，盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌最容易转移到骨头上，引起骨痛或者病理性骨折。三、诊断前列腺癌的法宝前列腺癌的症状出现较晚，一旦患者出现严重的症状（如骨痛、血尿等），往往提示已经进入肿瘤晚期，失去了最佳的治疗时机。因此，早期诊断前列腺癌至关重要。临床早期诊断前列腺主要有以下一些手段：1.     直肠指检直肠指检是早期诊断前列腺癌的主要方法。通过直肠指检可以比较容易了解前列腺的情况。正常情况下前列腺指检摸到的前列腺大小约4cm3cm，质地柔软，表面光滑，无结节，两侧叶对称。如果是前列腺癌，直肠指检会发现前列腺表面不光滑，有时候可以摸到突起的肿瘤结节，甚至前列腺的质地会变得很坚硬，像石头一样。2.     经直肠超声检查早期前列腺癌可以在经直肠超声检查中发现前列腺内出现异常的结节，通过经直肠超声及盆腔核磁共振检查还可以判断肿瘤的体积以及肿瘤有没有被侵犯前列腺的包膜，对前列腺的分期及预后判断有帮助。3.     前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSA）是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标记物，虽然正常人血液中可以检查出PSA，但一般水平都很低。当PSA升高到一定程度时就要高度怀疑前列腺癌。健康体检对于发现早期前列腺癌很重要，对于50岁以上的男性，建议每年都应该进行直肠指检和PSA检查，如发现异常，需进一步检查明确。4.     超声引导下前列腺穿刺活检术前面介绍的三种方法是筛查前列腺癌的重要手段，并不能成为诊断前列腺癌的最终依据。恶性肿瘤的确诊必须获得病理依据，这就要对可疑患者进行前列腺穿刺活检。目前前列腺穿刺方法主要为超声引导下穿刺活检，可以通过经会阴和直肠两种途径进行，具有安全、高效、定位准确、操作简单、有利于病理分级和治疗方案的确定及预后的判断等优点。如果一次穿刺结果为阳性。须按照前列腺癌制定治疗方案；如穿刺结果为阴性，可根据检查情况制定下一步随访或二次穿刺方案。四、前列腺癌恶性程度的评价任何一种恶性肿瘤都有不同的分化程度和恶性程度，分化高、恶性程度高的肿瘤生长转移慢，肿瘤侵袭性低，相关分化低、恶性程度高的肿瘤容易转移扩散。前列腺癌分化及恶性程度的评价我们一般采用Gleason评分系统。Gleason评分根据前列腺癌的腺体结构形态分为5个等级，1级肿瘤分化最好，5级分化最差Gleason评分是至今应用最为普遍的，能够真实反映肿瘤恶性程度。Gleason总分的范围是2-10分，一般认为，2-4分为高分化前列腺癌，5-7为中分化前列腺癌，8-10为低分化前列腺癌。可以根据Gleason评分、分期以及PSA水平评估肿瘤是否有远处转移，预测手术后肿瘤复发风险等。五、什么是早期前列腺癌前列腺癌也分为早期和晚期，对于早期前列腺癌，理论上是可以通过根治手术达到治愈效果。前列腺外面有一层严密包裹前列腺腺体的组织被称为前列腺包膜，由结缔组织和平滑肌构成，前列腺包膜不足1mm厚，当前列腺癌还在包膜内生长，肿瘤就称为早期前列腺癌，如果肿瘤生长穿过包膜，这就是晚期前列腺癌。当然，这只是一种简单的分期方法，临床上真正的分期方法要复杂很多。临床主要采用TNM分期，T代表肿瘤，N代表淋巴结，M代表转移，将前列腺癌分为T1-T4四期。一般来讲，分期越高，恶性程度越大。T1期是最早期的前列腺癌，患者本身没有症状，直肠指检也没有发现，仅仅是经过前列腺电切时偶然发现；T2期是局限于前列腺内的肿瘤；T3 期肿瘤突破前列腺包膜；T4期肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁。前列腺癌分期六、正确选择前列腺癌的治疗方法前列腺癌的治疗方法很多，根据治疗的目的，前列腺癌治疗分为治愈性治疗和姑息性治疗。外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，将前列腺包括其内的肿瘤完全切除，称为前列腺癌根治术，主要适用于早期前列腺癌。目前研究认为有少量转移的前列腺癌也可以根据患者情况进行前列腺癌根治术。目前前列腺癌根治术主要包括腹腔镜下和机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术。可以根据患者的体型特征和医生的技术特长选择相应的手术方式。姑息性治疗是指减缓肿瘤进展和缓解肿瘤相关症状，包括有放疗、化疗、内分泌治疗、冷冻治疗和核素治疗等多种方案。由于前列腺癌的个体特殊性，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。七、前列腺癌的预后前列腺癌的预后与前列腺癌的分期和病理分级密切相关。总的来说，因为前列腺癌本身进展缓慢，目前临床治疗前列腺癌的方法较多而且效果都不错，因此前列腺癌本身对大部分患者的生存不会构成明显威胁。根据统计，早期前列腺癌接受根治手术后，10年的存活率可高达90%以上，大部分前列腺癌患者的直接致死原因并非是因为前列腺癌，而是其他内科疾病：如心脏病、脑血管病变等。对于晚期前列腺癌，通过内分泌、放疗、化疗等方法进行协同治疗，大部分患者5年生存率也可达50-60%。当然，由于前列腺癌病例个体差异较大，会造成预后的风险不同，同时不同患者对各种治疗方法敏感度不同，还需要医生针对不同患者进行个体化诊断和治疗，争取获得最好的效果。总的来说，前列腺癌虽然复杂，但只要大家能够提高警惕，多了解前列腺癌相关知识，做好体检工作，争取早发现、早诊断、早治疗，保持良好的心理状态，前列腺癌终究也就是“纸老虎”。

前列腺癌筛查的办法：1.血PSA检查，也就是前列腺特异性抗原的检查，这种抗原在大多数前腺癌患者中会明显升高，所以50岁以上的男性建议每年做一次血PSA检查；2.肛门指诊检查，医生的触觉能够感受到前列腺是否出现结节，质地是否坚硬，是否有肿瘤的可能；3.前列腺影像学检查，如经直肠超声(TRUS)检查、前列腺磁共振等检查。目前，前列腺癌没有特别好的预防方法，早期诊断的前列腺癌通过治疗5年生存率能超过95%。通过筛查能够早期的进行前列腺癌的判断，如果怀疑有前列腺癌，要积极的进行前列腺穿刺，明确病理进行确诊。早期诊断早期治疗是提高前列腺癌患者生存率最好的办法。

《道德经》有云“上善若水，水善利万物而不争”，水是自然界中最奇妙的物质。泡脚桑拿、温水坐浴一直是舒缓身心的有效方式，而当水来到泌尿外科领域，给前列腺蒸个桑拿浴，化水为刀，它就成了处理前列腺增生的一柄利刃。前列腺“蒸桑拿”的学名是Rezum，即前列腺水蒸汽消融治疗。Rezum系统应用射频方式把蒸馏水变为水蒸汽，注入到前列腺，与增生组织接触，将热能释放到前列腺组织并在组织间扩散，使增生组织坏死萎缩，从而实现“打通尿道”的目的，进而解决尿频、尿急、排尿费力、排尿困难等一系列前列腺增生症状。·前列腺“蒸桑拿”的效果Rezum在国外已经有比较丰富的临床应用经验，在一项多中心随机双盲对照研究中，患者接受Rezum治疗后，在三个月时IPSS评分和Qmax得到了显著改善，在为期12个月的研究期间，患者三个月时获得的症状改善得到了有效的维持，且四年内前列腺增生复发导致二次手术的比例仅为4.4%。·前列腺“蒸桑拿”的优势前列腺水蒸汽消融治疗（Rezum）操作简易，手术时间短，局麻即可完成操作，尤其适用于高龄、基础疾病较多，难以耐受全身麻醉的的患者。Rezum是有效治疗良性前列腺增生症的一种新技术。国外已经有超过10万以上的应用经验，虽然它刚刚进入我国的泌尿外科领域，但是相信今后会成为微、无创治疗良性前列腺增生症的有效手段之一。尤其对于伴随心血管疾病、麻醉、手术风险高、长期服用抗凝药物的患者，更具有简便安全和效果确切的双重优势。上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心前列腺疾病亚专业组在徐东亮主任的支持和带领下，常规开展包括前列腺水蒸汽消融治疗在内的多种前列腺手术治疗，是国内极少数可以开展Rezum手术的医院之一，为包括高龄、麻醉高危等特殊情况在内的，不同术前条件、不同需求的前列腺增生病人提供了更多的微创治疗选择。【曙光医院泌尿中心前列腺疾病亚专科简介】上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心创建于1949年，历经几代主任的不懈努力，目前在徐东亮主任的带领下，已发展成为集医疗、教学、科研于一体，学科规模、技术水平、专科设备国内一流的中西医结合泌尿中心。现为中华泌尿外科学会华东培训中心单位，全国泌尿外科单孔腹腔镜协作组成员单位，上海肾癌多中心研究联盟成员单位，上海市中西医结合男科合作单位。泌尿中心拥有包括最新一代达芬奇手术机器人Xi在内的各类高精尖仪器设备，诊疗项目涵盖泌尿外科所有病种，诊疗中突出“微创化、个性化、中西医并重”的科室特色，形成了以机器人、3D腹腔镜、单孔等微创手术为技术核心，以中西医结合综合治疗、中西医结合快速康复（CMERAS）为诊疗特色，中心独创针灸辅助无痛前列腺穿刺活检、针灸辅助前列腺术后即刻尿控等技术，在前列腺疾病早期诊断，前列腺疾病中西医结合全程个体化治疗等方面处于国际领先地位。泌尿中心是国内中医系统治疗前列腺疾病手段最齐全的单位之一，在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的治疗方面积累丰富经验。独创“针刺麻醉靶向和融合经会阴前列腺穿刺活检”，具有无痛、无副作用、漏诊率低等优势。在上海率先开展第四代达芬奇机器人单孔前列腺癌根治术，该术式是目前创伤最小、恢复最快的手术方式。目前已累计完成该手术超300例，居国内前列。采用中药调理、个体化精准用药治疗晚期前列腺癌，减少内分泌治疗等抗肿瘤药物的不良反应，显著延长生存期、提高生活质量。开展各类能量平台前列腺增生微创手术（包括前列腺剜除术、水囊扩张、水蒸气热疗、机器人保留尿道手术），结合中药、针灸减少术后尿失禁的发生、改善性功能。对急、慢性前列腺炎患者采用辨证论治，综合运用中药内服及中药坐浴+脐灸等手段，大幅提高患者疗效。相关研究发表在AJA等国内外学术期刊上，获省部级课题3项。泌尿中心一贯秉承“大医德泽·生命曙光”、“精益求精·德行天下”的服务理念，突出“微创化、个性化、中西医并重”的科室特色，坚持以人为本，竭尽全力为每一位患者提供最优化、最优质的诊疗服务。

随着科技发展的日新月异，外科医生的“武器”越来越多样，与此同时，前列腺增生外科手术理念也在不断发展进步。本期“漫谈前列腺疾病”，让我们认识大有取经尿道前列腺电切术金标准地位而代之势头的—经尿道前列腺剜除术（TUEP）。经尿道前列腺剜除术是在内镜直视下利用电流、激光等能量在前列腺外科包膜平面完整分离前列腺后，再将增生前列腺组织分割切除的手术办法。如果把增生的前列腺组织比喻成掏空橘子的果肉而保留橘子的外壳，那么前列腺电切是从中心开始，一层一层的削去橘子果肉。而前列腺剜除则是直达深层，在橘皮与果肉的交界处，将果肉全部剜起。经尿道前列腺剜除术（TUEP）术式的革新，完美解决了传统经尿道前列腺电切术（TURP）“术中易出血，术后易复发”的难题。经尿道前列腺剜除术（TUEP）跟传统的前列腺电切相比，具有以下优点：1）止血效果好，手术时间短；（2）术后反应轻，伤口愈合快，术后恢复快；（3）手术切除彻底，基本将增生前列腺全部切除，杜绝复发可能；（4）可切除大体积腺体，使大体积前列腺不再是手术禁忌；经尿道前列腺剜除术被认为是前列腺增生效果最好的一种手术。相较于经典的TURP，TUEP术式不仅安全性更高，更能提高患者的就医体验，然而对泌尿外科医生的手术水平有着较高的要求。上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心常规开展经尿道前列腺电切术、经尿道等离子剜除术、经尿道前列腺多种激光剜除术、前列腺柱状水囊扩张术等最新微创技术，为包括高龄、麻醉高危等特殊情况在内的，不同术前条件、不同需求的前列腺增生病人提供了更多的微创治疗选择，总有一款术式能为您争取最佳的“排尿体验”。下期《漫谈前列腺疾病》系列科普将分享前列腺增生手术最新进展的有关知识，敬请关注！【曙光医院泌尿中心前列腺疾病亚专科简介】泌尿中心是国内中医系统治疗前列腺疾病手段最齐全的单位之一，在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的治疗方面积累丰富经验。独创“针刺麻醉靶向和融合经会阴前列腺穿刺活检”，具有无痛、无副作用、漏诊率低等优势。在上海率先开展第四代达芬奇机器人单孔前列腺癌根治术，该术式是目前创伤最小、恢复最快的手术方式。目前已累计完成该手术超300例，居国内前列。采用中药调理、个体化精准用药治疗晚期前列腺癌，减少内分泌治疗等抗肿瘤药物的不良反应，显著延长生存期、提高生活质量。开展各类能量平台前列腺增生微创手术（包括前列腺剜除术、水囊扩张、水蒸气热疗、机器人保留尿道手术），结合中药、针灸减少术后尿失禁的发生、改善性功能。对急、慢性前列腺炎患者采用辨证论治，综合运用中药内服及中药坐浴+脐灸等手段，大幅提高患者疗效。相关研究发表在AJA等国内外学术期刊上，获省部级课题3项。专科负责人琚官群上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心副主任医师医学博士，前列腺疾病亚专科负责人专家门诊时间：六诊区12号诊室周一下午、周六上午（东院）专病门诊时间：六诊区17号诊室周三下午、周日下午（东院）学术任职：上海市中西医结合学会人工智能与泌尿微创青委会委员现代泌尿外科学杂志责任编委专业介绍：擅长前列腺疾病的中西医防治策略、前列腺精准穿刺及机器人单孔前列腺癌根治。采用中医快速康复外科技术，损伤小、恢复快、功能保护佳。精通前列腺增生剜除手术和最新保功能、保器官微创手术，术后采用中医快速康复手段加速术后恢复，效果显著。发表学术论文30余篇，主持参与国家、省部级课题4项。

泌尿系统结石是个病，发作起来真要命。疫情居家期间出行就医不方便，药物不能及时到位，一旦肾绞痛发作，对患者造成身心的巨大压力。有结石病史的朋友一定要注意居家的自我管理，减少肾绞痛发作的风险。1）多喝水，少憋尿，建议每日喝水≥2000mL。2）家中保证适当活动，避免久坐。3）家庭饮食搭配均衡，避免进食过多高草酸食物（如豆类、甜菜、芹菜等）、高蛋白食物（如猪肉、牛肉等）和高嘌呤食物（如啤酒、海鲜、动物内脏、老火汤等），建议不要喝酒。如果万一出现腰痛、血尿、发热等情况，请及时跟当地社区联系尽早就诊，根据检查情况给予相应的处理。再次请各位结石患者一定要调整好心态，紧张焦虑的情绪容易引起机体肌肉的紧张，导致机体耐受性下降，加重肾绞痛的主观感受。疫情期间希望大家都平安健康，静待春暖花开。

琚官群任善成疫情居家隔离期间饮食可能不如平时那么丰富，但对于肾癌患者来说，总的饮食注意要点还是需要把握的。1）限制钠盐摄入：钠盐过量是高血压和蛋白尿的重要致病因素，尤其对高血压病患者。2）低蛋白饮食：减少蛋白质代谢产物对肾脏造成的负担，保证优质蛋白摄入（牛奶、瘦肉、蛋等动物性蛋白）尽量少吃豆制品。3）饮水充足：促进尿液形成，及时稀释并排出代谢废物，预防结石形成合理分配，一般推荐饮水量1000-1500ml/日，保证尿量不少于2000ml/24小时。4）健康饮食：不过度营养，忌辛辣、刺激、油腻饮食，保持大便通畅，不饮酒、不喝浓茶咖啡，不吃腌制、熏制、烧烤等食物。5）戒烟：烟草中含有多种致癌物质，烟草中的有害成分会损伤肾脏血管，导致肾功能逐渐衰退。6）民间中草药土方或者抗肿瘤“神药”不可乱吃，以免加重肾功能损害。糖尿病及高血压患者要积极控制血糖及血压。良好的饮食习惯对肾癌术后肾功能的保护也是非常重要。

琚官群任善成奥米克戎毒株强势来袭，全国多地不同程度采取疫情防控措施。受疫情影响，很多老年患者就医配药受到一定的影响。前列腺增生是老年男性常见的疾病，需要长期的服药。疫情期间除了我们保证自身安全，建议前列腺增生患者在家期间加强自我的管理，可以降低前列腺增生症状加重的风险。1）按医生医嘱服药，切忌擅自改药或停药，疫情后安排合理时间定期复诊。2）多饮水，不要憋尿。睡前少喝水，减少夜尿的次数。3）不抽烟，不喝酒，不吃辛辣刺激性食物。4）注意休息、避免过劳。5）家中适度活动，减少会阴部压迫，如不久坐，不穿紧身裤等。6）对于年纪大行动不变的老年患者尤其是夜尿较多的患者，上厕所时一定要注意安全，防止摔倒，年纪大的患者摔倒很容易出现骨折。建议穿防滑的鞋子，必要时可叫上家人陪同。7）如果出现排尿困难、下腹胀痛等症状，一定要及时就诊，门诊及急诊及时治疗。如果近期尿频、尿急、尿血症状加重，应及时就诊，由医生评估后调整治疗方案。同时，建议大家充分利用网络平台问诊，足不出户解决问题。可以第一时间网络咨询，由我们的医生给您解决建议。同时要保持心情乐观舒畅，不熬夜，不胡思乱想，不焦虑。既不“风声鹤唳”，也不“破罐破摔”，良好的心态也是疾病治疗非常重要的环节。

  琚官群任善成对于不适合接受手术或放射治疗的前列腺癌患者,药物治疗是主要的治疗方式之一。临床中针对每个患者不同的疾病特点，主诊医生常常会建议患者考虑接受基础内分泌治疗、新型内分泌药物治疗或化疗。患者及家属常常会有疑问，这些不同的药物治疗方案各自具有什么特点？下面我们分别来介绍一下。1．基础内分泌治疗前列腺癌病灶中的肿瘤细胞，其生存和发展需要体内雄激素的支持。内分泌治疗发挥作用的机理：就是通过降低体内雄激素水平，阻断雄激素与癌细胞结合而达到抑制癌细胞生长的目的。内分泌治疗因为安全，有效，所以目前仍是治疗转移性前列腺癌的重要基础方法。男性体内90%以上的雄激素来源于睾丸，另外部分的雄激素来自肾上腺。临床上通常采用注射针剂，来抑制睾丸内产生的雄激素释放，达到药物去势的目的，这类药物包括亮丙瑞林、曲普瑞林和戈舍瑞林等。同时还常常联用阻止雄激素与癌细胞结合的口服药物，如氟他胺、比卡鲁胺等，以达到最大程度的雄激素阻断效果，也就是一般所说的采用“打针加吃药”治疗前列腺癌。临床上大部分病情相对较晚，存在局部进展或远处转移，以及没有办法通过手术或放疗方式达到根治效果的患者，都可以采用基础内分泌方案进行治疗。一些已经接受新型内分泌药物治疗或化疗的患者，治疗期间也仍然需要继续坚持基础内分泌治疗。2.新型内分泌治疗药物对于具有多发转移灶的前列腺癌患者，在治疗过程中常常会发现病情出现进展，提示基础内分泌治疗已不足以控制肿瘤细胞。其主要原因是肿瘤细胞在低水平雄激素的条件下，仍会继续挣扎，利用来自肾上腺或肿瘤细胞本身分泌的少量雄激素，来获得继续生长的动力。针对这种情况，需要应用加强版的，新型内分泌治疗药物。此类药物根据发挥作用的机制不同，分为两种：一种是阿比特龙，雄激素合成酶的有效抑制剂，可以在原来内分泌治疗的基础上，把患者体内的雄激素水平降到一个更低的水平；另外一种是雄激素受体拮抗剂，使体内残余的微量雄激素无法与肿瘤细胞结合，不能发挥作用，阿帕鲁胺和恩杂鲁胺都属于这类药物。目前临床上对于已接受基础内分泌治疗，但病情出现进展的患者，或是诊断时就存在多发骨转移灶甚至是内脏转移的患者，会积极应用新型内分泌药物进行治疗。研究数据显示，大部分此类患者都可以因此获益，有效控制疾病进展。同时预后得到改善。3.化疗已接受基础和新型内分泌治疗的情况下，前列腺癌病情仍然继续进展怎么办？这时候化疗是最常考虑的治疗选择。对于已进入激素抵抗性前列腺癌阶段，联合新型内分泌治疗无效的，或治疗期间病情继续进展的前列腺癌患者，以多西他赛为基础的化疗，是目前的一线治疗选择。临床研究数据表明，对于转移病灶较多，特别是有内脏转移的激素敏感性或激素抵抗性前列腺癌，多西他赛化疗可以延缓病情进展，并提供预后获益。此外近年来一些新的化疗药物的出现，比如卡巴他赛、伊沙匹隆等，也为这部分患者的治疗带来了希望。   针对前列腺癌的治疗方法较多，早期发现，早期治疗可以保证好的疗效。如果诊断时疾病已经进展到中、晚期，也不必过于担心，目前可供中、晚期患者选择的药物也在不断增加。大部分患者可以在主诊医师的指导下，根据临床指标，基因检测结果以及体能状态情况，选择适合的治疗方案，改善预后。

直播时间：2022年03月20日18:57主讲人：琚官群副主任医师海军军医大学第二附属医院泌尿外科问题及答案：问题：左侧的淋巴结1.60.4，右侧的1.40.4问题：还是克罗恩的，淋巴结没有疼痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿常规正常的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：之前有克罗恩病史，现在在用生物制剂，做过pet排除了肿瘤问题：您好，我做盆腔核磁说我有慢性前列腺炎和慢性精囊炎，可是身体没有任何症状，腹股沟淋巴结有大怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃过很多药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿道刺激症，女性，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：查导尿管引起尿路感染两个月，尿路感染好了以后，尿道刺激症十个月，尿常规正常，尿道境医生说正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，前列腺癌4＋5＝9分，切除术27天了，肛门还是刺痛，像针扎，一阵一阵的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是脉腺性膀胱炎和盆腔脂肪增多症问题：谢谢主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：连续十几次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有灌注过还还是反复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，我是腺性膀胱炎，在当当地做了5次膀胱镜手术了，主任有什么好的冶冶疗办法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我是宫颈癌放化疗后复查右肾积水，然后一个月前植入DJ管，最近老是小便排空后尿道疼痛，可以挂消炎药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问大夫尿道口疼痛，导致龟头疼痛，龟头皮下有发红丘疹，各种检查正常，吃药抹药无用，只是有点前列腺炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：琚主任您好，B超检查肾正常，前列腺增大和钙化，尿少或尿不出视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺体积40岁以前是缩小吗问题：结节为什么会增大？视频解答：点击这里查看详情>>>