王艳君医生的科普号

关爱女性，扫除乳盲，远离乳腺癌！朋友们：朋友们：有个公益交流沙龙，在攀枝花大学学府酒店10月7日下午两点，来聆听专家讲解“乳腺疾病预防及保健、乳腺癌早发现及预防、乳房发育健康美丽的知识”，难得针对女性的关爱，请互相转告，专家来攀机会难得，对自己及家人都很有帮助，不容错过哦！

新生儿降临人间以后的第一次吃奶叫“开奶”。医生会在新妈妈产后半小时到1小时左右就让你给宝宝喂奶，最晚一般也不要超过6小时，这样对刺激乳房尽早分泌乳汁、加速子宫收缩的复原、帮助宝宝尽快排胎便、避免出现新生儿黄疸等，都是非常有好处的。同时，哺乳的行为可刺激大脑，大脑发出信号增加乳汁的分泌，所以必须要尽早哺乳，形成神经反射，增加乳汁的分泌。 其实喂奶的姿势有很多种，都是正确的，关键是要正确的掌握方法，比如宝宝含在嘴里的乳晕，应该是下嘴唇包得多，上嘴唇包的少，乳头指向宝宝的上颚。这种姿势有两个好处：一是宝宝吸吮起来效率更高，出奶快；二是宝宝的下巴是贴在乳房上的，能帮助固定宝宝的头，吸吮起来好借力。另外宝宝的鼻子是远离乳房的，不会造成宝宝鼻孔被堵住，出不上来气。只要能掌握正确喂奶细节常识，不管是坐着喂、躺着喂、抱在怀里喂等等，都可以的。 初乳不可浪费 孩子生下来以后，新妈妈会有少量黏稠、略带黄色的乳汁，这就是初乳。初乳中由于含有β胡萝卜素故色黄，感观不佳，有异味，黏度大，热稳定性差。初乳中的蛋白质含量远远高出常乳。特别乳清蛋白质含量高。初乳内含比正常乳汁多5倍的蛋白质，还含有更丰富的免疫球蛋白、乳铁蛋白、生长因子、巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。这些物质都有防止感染和增强免疫的功能。而且初乳中的维生素含量也明显高于正常的乳汁。初乳中乳糖含量低，灰分高，特别是钠和氯含量高。微量元素铜、铁、锌等矿物质的含量显著高于正常乳汁。初乳中含铁量约为常乳的3～5倍，铜含量约为常乳的6倍。初乳可以保护新生儿免受疾病的伤害，所以初乳不可浪费，这是所有奶粉无法替代的。 常常母亲由于分娩的疼痛及疲倦，没有好好利用好初乳，浪费了宝贵的初乳，新妈妈可以在分娩前做好母乳喂养的知识咨询和学习！保证每一个新生儿吃到初乳！

8月1日至7日是世界母乳喂养周，今年的主题是：回顾过去，展望未来。在母乳喂养周即将来临之际，家庭医生为各位新妈妈解答母乳喂养的困惑。 众所周知，母乳喂养对母婴都有说不尽的好处。不少妈妈从怀孕开始就下定决心要母乳喂养，但到产后喂奶的时候才发现要坚持下去困难重重：宝宝使劲吃奶不但使乳头疼痛，甚至还致乳头皲裂！乳头皲裂让新妈妈疼痛难耐，而且容易给细菌可趁之机，引发乳腺炎。为了缓解哺乳带来的疼痛，很多新妈妈将目光投向了吸奶器。吸奶器真的可以避免哺乳期乳头皲裂吗？广州医学院第三附属医院爱婴区护士长陈郁葱告诉家庭医生在线，母乳喂养导致的乳头皲裂主要是因为哺乳方式不正确，而吸奶器使用不当同样也会造成乳头破损。 可防止乳头皲裂 “很多新妈妈哺乳时只让宝宝含住乳头，这是错误的做法。”陈郁葱护士长表示，“正确的姿势应该是让宝宝含住乳头和大部分的乳晕。” 乳汁储存在乳晕下面的输乳壶腹内，而乳腺管虽开口于乳头，却汇集于乳晕，宝宝吃奶是通过牙龈挤压乳晕吸吮乳头，从而引起泌乳反应的。如果只是让宝宝含住乳头，就不能有效刺激乳晕处的乳腺管泌乳。宝宝因吸不到奶就会更着急使劲，加上新妈妈的乳头娇嫩，很容易造成乳头皮肤破损。 陈郁葱护士长提醒，预防乳头皲裂要注意不要用刺激性的清洁用品清洗乳头，如碱性大的肥皂、酒精等。最方便简单的保养方式就是，每次哺乳完，挤少量乳汁涂于乳头上，待其干燥后再穿上衣服。陈郁葱介绍，因为乳汁有修复的成分，这样做可以有效预防乳头干裂。 吸奶器非万能 最好的喂养方式还是母亲直接哺乳 有些新妈妈由于怕痛便放弃哺乳，转而使用吸奶器。对此，广州医学院第三附属医院爱婴区护士长陈郁葱解释，其实使用吸奶器同样会损伤乳头。 陈郁葱护士长介绍，现在市面上的吸奶器主要分为电动和手动两种。新妈妈使用手动吸奶器时，不懂怎样调节最佳的吸奶频率，很久都没法把乳汁吸出。新妈妈越着急，吸奶频率就越快，这样很容易损伤乳头，致乳头皲裂。而电动吸奶器由于可以调节频率，相对来说比较适合初产妇使用。但是电动吸奶器吸奶时会加压在乳房上，时间一长会使乳房局部软组织损伤，进而造成水肿。 “婴儿最好的喂养方式还是母亲直接哺乳，”陈郁葱护士长强调，“过度使用、错误使用吸奶器都会损伤乳头，而正确的哺乳完全可以避免这种损伤。” 那什么时候才推荐使用吸奶器呢？陈郁葱护士长表示，在三种情况下，新妈妈可以使用吸奶器： 1. 乳头有缺陷。有些新妈妈的乳头有内陷或扁平的情况，宝宝无法吸奶，这时，可以借助吸奶器帮助矫正； 2. 奶水过多。有些妈妈奶水很多，宝宝又吃不完，不挤出来容易导致哺乳期乳腺炎，可通过吸奶器把多余乳汁吸出； 3. 母婴分离。早产宝宝出生后便需要在暖箱受特殊护理，由于母婴分离宝宝不能马上吮吸妈妈的乳房，可用吸奶器帮助开奶。 最后，陈郁葱护士长提醒各位新妈妈，使用吸奶器时间不要过长，一般情况下，两边乳房加起来不要超过半小时。若吸奶器已经造成乳头严重水肿，就要马上停止吸奶，先让乳头充分休息。

如果宝宝的颌部肌肉出现缓慢而有力，并伴有节律地向后做伸展运动直至耳部，说明宝宝的含接姿势正确;反之，如出现两面颊向内的动作，说明宝宝含接姿势不正确，应马上矫正。 哺乳时怎样帮宝宝含吮乳头 哺乳时要让宝宝尽可能含吮到大部分的乳晕 哺乳时，妈妈和宝宝应当是腹部贴腹部，宝宝的鼻子和妈妈的乳头相对，但不能靠得太近，以防把宝宝的鼻子堵住，影响呼吸。宝宝的头应和身体保持在一条直线上。妈妈要让宝宝含吮到乳头及尽可能大部分的乳晕，否则宝宝可能会咬拽妈妈的乳头，引起疼痛感。 妈妈可以躺着哺喂宝宝，但要用枕头或靠垫支撑住后背和胳膊，特别是妈妈的头部要垫高一些。宝宝的头部、背部和臀部，也要用枕头或靠垫支撑，但宝宝的头部不能垫得太高，要与身体水平，头部稍侧向妈妈。 妈妈也可以采取坐姿，后背用靠垫或枕头支撑，用脚垫把脚支起来，妈妈用一手臂环抱住宝宝，另一只手托住自己的乳房。 如果妈妈觉得姿势不合适，可以轻轻使宝宝离开你的胸部，重新调整到舒适的姿势为宝宝喂奶。 妈妈手的姿势，应将拇指和四指分别放在乳房上方、下方，托起整个乳房喂哺。避免“剪刀式”夹托乳房，那样会反向推乳腺组织，阻碍宝宝将大部分乳晕含入口内，不利于充分挤压乳窦内的乳汁。

8月1日至7日是世界母乳喂养周，今年的主题是：回顾过去，展望未来。在母乳喂养周即将来临之际，家庭医生在线请来专家为各位新妈妈解答母乳喂养的困惑。 有些孕妇总是担心产后会没奶，怎么做才能保证母乳充足呢？专家告诉家庭医生在线，产后新妈妈有几个方面需要注意：一是做到母婴同室，勤吸吮，按需哺乳；二是掌握母乳喂养技巧，正确的喂奶体位、含接姿势等；三是母亲的饮食应多花样、多品种，还应多喝汤，以保证营养的充足；四是心情愉快，不要焦虑、紧张，保证充足的休息；最后要坚定用自己的乳汁喂养自己的婴儿的信心。 “有奶才喂”是误区 早吸吮母乳分泌更多 产后怎样才能使乳汁更快分泌？“最主要的还是早接触、早吸吮。”陈茜指出，“我们提倡生完半个小时以内就要婴儿跟妈妈接触，吸吮乳头；剖宫产的母亲没下手术台时我们就会把婴儿抱过来跟母亲贴贴脸，下了手术台，妈妈清醒了就可以让婴儿来吸吮。”但是现在很多母亲可能因为生产比较累的缘故，做不到产后马上让婴儿吸吮乳头，没有做到早接触、早吸吮、按需哺乳，因此母乳分泌得比较慢。 陈茜强调，“有奶才喂”是个误区。因为乳房是一个供需的器官，需要的量多它就会分泌的多。让婴儿及早吸吮，才会刺激引起催乳素的分泌。“其实怀孕以后，乳房就已经作好了准备，婴儿的吮吸给了信号，乳房就会开始分泌了。”陈茜向家庭医生在线解释，“很多母亲觉得没有奶了就不喂了，其实不是这样的。” 如果母乳实在不足，陈茜表示可以中药为主，加上食物疗法来调整；民间也有很多催奶的方剂，会有些帮助，比如一般可用鸡、肉、骨头、鱼类熬汤，也可配入如枸杞子、当归、首乌等中药，也可用花生、大豆与肉类同煮。 母乳喂养饮食要注意“六个一” 在正常产或剖腹产后，产妇只要身体情况允许，就可以开始进餐，母亲的合理营养，可以保障产后的复元和顺利进行母乳喂养婴儿。 新妈妈的饮食有没有特别要注意的地方呢？对此，广州市红十字医院产科副主任陈茜指出，产后应当吃的食物跟孕妇差不多，因还要进行哺乳，更要注意膳食的平衡，每日增加一升的汤水，每日一斤左右的粮食，包括大豆制品，100－150克肉类，一杯牛奶，一个鸡蛋，一斤蔬菜和水果。在“六个一”的基础上，还可以适当增加乳类和肉类食品。 另外，可以吃一些加了中药材、具有食疗功效补元气开乳的炖汤品。比如红枣当归花生炖猪脚、元肉当归炖章鱼、姜醋鸡蛋煲猪脚等等。 营养师推荐：母乳喂养新妈妈一天食谱 早餐：姜丝杞子肉粥、煮鸡蛋1个、咸面包5片 上午9时：姜醋鸡蛋煲鸡脚、牛奶1杯 午餐：米饭3两、黄花菜木耳蒸本地鸡、炒嫩菜芯、红枣炖生鱼汤 下午3时：章鱼花生煲猪脚 晚餐：米饭3两、姜丝炒鳝片、炒生菜、当归党参炖本地鸡 晚9时：牛奶1杯

自08年“三聚氰胺事件”后，洋奶粉在中国市场的总体价格涨幅已达50%。近日，个别“洋奶粉”价格竟是原产地4倍，洋奶粉价格一涨再涨，奶粉价格国内差别悬殊。尽管如此，很多中国妈妈还是很“买账”，不论价格多高，也丝毫不影响销量。洋奶粉究竟贵在哪？针对这个现象，家庭医生在线采访了妇产科专家，称中国奶粉价格虚高这个现象不正常，即使再昂贵的奶粉也比不上母乳喂养的效果。 国内纯母乳喂养率很低 专家：早期营养影响一生 尽管国内没有一个准确的纯母乳喂养数字，但是我国母乳喂养率普遍偏低确实一个不争的事实。广东省妇幼保健院副院长陈运彬告诉家庭医生在线，“造成母乳喂养率偏低的情况有很多，不少职场妈妈因为很早上班从而放弃母乳喂养，也有一些年轻女性会因为体型原因而选择奶粉。”此外我国早产儿出生率越来越高，但是往往在重视抢救生命的同时忽略了营养问题，“与国外早产儿高达98%的母乳喂养率相比，我国住院孕妇的母乳喂养率仅只有一成。”陈运彬副院长遗憾的表示，早有研究表明，孩子从一怀孕到2岁是神经发育最重要的阶段，生命最初的1000天是否摄入足够的营养素决定孩子出生缺陷发生率的高低，对疾病的易感性，以及免疫力高低，早期营养影响一生。 事实上，在今年年初发布的《中国0-6岁儿童营养发展报告(2012)》中，卫生部呼吁6个月内的婴儿要纯母乳喂养。卫生部官员还表示，奶粉广告的宣传干扰了6个月内的纯母乳喂养，目前正在修订中的《母乳代用品管理办法》有望加强对相关广告的管理。意味着卫生部有意弱化“奶粉＝母乳”的错误印象，强调母乳喂养对孩子早期营养的重要性。 最贵最好的最营养的“奶粉”是母亲的乳汁 “母乳喂养肯定是首选。”陈运彬副院长进一步强调，与国内不重视母乳喂养的现状相反，当国人摈弃母乳选择奶粉时，国外纷纷回归母乳喂养。美国新生儿的母乳喂养率，已由70年代的25%上升到现在的75%，大部分妈妈都希望自己的孩子能吃上母乳。有些早产儿或因身体原因导致母乳分泌不足的妈妈，母乳通过购买别人的母乳来喂自己的宝宝，所以在美国，网上购买母乳的生意做到风生水起。此外，巴西政府鼓励所有母亲用母乳喂养婴儿，所有孕妇也都接受了母乳喂养的方式，并知道如何收集所剩的母乳并捐献给国家建立的母乳库。服务对象主要是早产儿和感染了艾滋病病毒的妇女所生的婴儿。 “巴西一年有8万名早产儿受益于母乳库。”陈运彬副院长说，母乳的营养成分很好，适合婴儿生长发育需要的各类营养要素，此外，研究表明母乳能降低宝宝患儿童期糖尿病、白血病，以及像哮喘和湿疹等过敏情况的风险。很多奶粉商的宣传语打着“最接近母乳”的旗号容易对消费者引起误导。其实，母乳中含有400多种有利于婴儿大脑发育营养素，这些营养素都是奶粉无法仿制的。陈运彬副院长建议各位父母与其花时间了解哪种奶粉成分好，不如花多些时间了学习如何顺利下奶，与建立良好的哺乳途径，不仅可以增强孩子的免疫力，还可以增进母子间的感情，是母亲给孩子生命初期最贵最好最营养的“礼物”

雌激素在生殖内分泌疾病的临床应用赵晓苗,杨冬梓(中山大学孙逸仙纪念医院,广州广东510120)中图分类号:R711·5 文献标识码:B 内源性雌激素作用于全身,主要靶器官包括生殖泌尿系统:子宫、阴道、尿道、盆底、乳腺组织;神经系统;内脏:肝、肾、肺、心血管、皮肤和骨骼等。不仅可促进生殖器官和女性性征的发育,还能维持女性骨骼的正常生长代谢和神经系统的正常认知功能[1]。临床上雌激素药物应用广泛,常用的制剂有:天然雌激素如戊酸雌二醇、雌二醇和结合雌激素;合成雌激素中甾体类有炔雌醇,非甾体类己烯雌酚和尼尔雌醇等,主要用于雌激素缺乏或水平低下的相关疾病的治疗以及调节性治疗。本专题将从这些方面阐述雌激素在生殖内分泌疾病的临床应用。1 雌激素缺乏或水平低下相关疾病的治疗 在青春期及其后的生理时期里,雌激素是女性内分泌环境中最重要的激素成分之一,在此时期雌激素缺乏或水平低下的个体需要外源性的雌激素治疗。由于此期的女性内分泌的周期性生理特点以及个体躯体生长发育的需要,应用雌激素时除了考虑用药指征之外,还需要考虑应用的时机、时间、剂量与其他激素药物搭配等。1.1 治疗的原则1.1.1 有效的剂量 对于雌激素原发性缺乏的患者,注意剂量应达到与同龄人相似的生殖器官发育所需水平,同时注意身高增长问题[1]。对于继发性缺乏或水平低下的患者,年轻妇女与围绝经期妇女的雌激素治疗应有所区别,应根据其具体情况和要求,决定用药的剂量。所指的有效最低剂量应该达到接近其同龄人的相应激素水平;如果患者有子宫,希望子宫发育,将来通过赠卵可以生育,那么所用的雌激素剂量需要达到子宫正常发育的程度,所采用的黄体酮相应也需要增加,以使子宫内膜可以规律地剥脱、达到合适的月经量。1.1.2 个体化治疗 虽然都是雌激素,但有各自特点。此外,每个患者要解决的问题不一样,对各种药物的反应也不一样,因此需要个体化治疗,根据患者具体情况选择所用药物和使用时间。1.1.3 尽量使用天然雌激素 由于年轻患者使用药物的时间比较长,合成的雌激素可能对肝脏影响比较大,药物的不良反应也比较大,因此提倡在临床上尽量使用天然的雌激素。应用的时候需要对患者交待可能需要长期或相对长期的治疗,并定期检测肝肾功能、血脂情况、凝血功能、乳腺B超以及妇科B超等,1年要检查2次。1.2 根据不同病因,采取不同的用药方法[2]1.2.1 先天性子宫发育不良和XX单纯性腺发育不全 对于此类患者,进入青春期后应给予雌孕激素周期治疗,促进女性第二性征发育,预防骨质疏松。一般应用结合雌激素0.625mg/d或戊酸雌二醇1~2mg/d,连续21天为1周期,第12天开始加用孕激素序贯治疗[2]。1.2.2 其他先天性发育异常疾病[2] 比如特纳综合征(Turner′ssyndrome)和垂体功能减退生长激素缺乏的女童,需要关注其身高发育,一般先促进身高,在骨龄达到12~13岁后再开始使用雌激素治疗,以促进乳房和生殖器发育,治疗效果较好,但需长期服用。染色体核型为XY的患者如Swyer综合征,性激素治疗时应建议患者在适当时机切除性腺。1.2.3 原发性和继发性垂体促性腺激素缺乏、中枢-下丘脑器质性病变和功能性下丘脑功能低下 功能性下丘脑功能低下多为精神紧张、神经性厌食和运动过量引起,对于这3种类型的年轻女性,应模仿自然月经周期序贯给药,需长期用药。有小部分患者可能在停药后出现卵巢功能的恢复[2]。1.2.4 青春期延迟 小剂量雌激素即可以促进生长发育,开始时可单纯应用雌激素治疗,予以结合雌激素0.3mg/d或戊酸雌二醇0.5mg/d,6个月至1年后,改为雌孕激素序贯治疗:结合雌激素0.625mg/d或戊酸雌二醇1mg/d,加用孕激素序贯治疗。体质性青春期延迟因其只是发动延迟,当骨龄达到相应年龄后(通常骨龄为13岁左右),自然会开始进入正常的青春期发育过程。应向患儿及家长进行解释以取得合作,可在骨龄达13岁后行3个周期的人工周期治疗,使乳房开始发育。这种治疗方法不会明显增加骨龄或降低最终身高[2]。1.2.5 手术、放疗、化疗治疗后引起的医源性卵巢功能衰竭或缺如 对此类患者,尤其骨髓移植后闭经患者建议及早用药,可防治低雌激素所致的生殖器萎缩和骨质疏松。根据患者意愿是否愿意有月经进行用药。对有子宫、愿意有月经、比较年轻的患者应用雌激素周期序贯疗法,共服3~4个周期,半年或1年后间歇给药1次。停药后应监测卵泡发育及排卵情况,有小部分的患者可能在停药后出现卵巢功能的恢复。以戊酸雌二醇为例,开始口服1~2mg/d,每28~30天的后10~12天加用黄体酮制剂。如患者有子宫不愿意来月经,则雌孕激素联合连续用药;如患者子宫缺如,则可以单独应用雌激素。根据患者用药后的具体情况,如性征及生殖器官的维持或发育情况以及不良反应调整用药剂量。1.2.6 卵巢合成性激素功能低下或性激素合成障碍[3] 这类原因引起的卵巢性闭经,如17、20碳链裂解酶缺乏或卵巢抵抗综合征的青春期患者,临床常用雌孕激素序贯疗法。雌激素治疗可促进子宫的发育,并可通过对垂体负反馈作用,降低血循环中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平,从而保护残留卵泡;还可以通过协同体内FSH的作用,诱导卵泡颗粒细胞上的FSH受体及芳香化酶活性,使卵泡恢复对促性腺激素的敏感性。1.2.7 卵巢早衰 卵巢早衰的患者,尤其较年轻的妇女,推荐剂量应稍高于自然生理绝经妇女的激素用量,建议戊酸雌二醇1~2mg/d或结合雌激素0.625~1.25mg/d,每个周期21~28天,与孕激素序贯应用,并根据使用者的情况调整剂量,同时告知患者治疗的长期性。对于围绝经期妇女的性激素治疗见本专题的相关章节。1.2.8 药物引起的雌激素水平低下后的反添加(add-back,therapy,ABT)疗法 在子宫内膜异位症、子宫腺肌病患者,采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗后,患者出现低雌激素所致潮热、阴道干燥、性欲减退等绝经症状和长期使用的骨质丢失风险。为了既保持疗效又减缓不良反应,可应用反向添加治疗,即使用GnRH-a2~3个月以上者,加用雌激素或雌孕雄激素作为反向添加性激素治疗。雌激素的“窗口”浓度在110pmol/L左右,这样可以最大限度限制异位子宫内膜生长及骨质丢失,既能消退子宫内膜异位病灶,又能使因雌激素水平过低产生的不良反应降低到最低程度,为那些希望受孕的年轻患者长期和重复治疗提供了可能性。常用0.3mg结合雌激素或0.5mg戊酸雌二醇,并通常推荐同时加用黄体酮,也可选用替勃龙,若用药时间短,仅2~3个月,可以单用雌激素,因在停用GnRH-a2个月左右,排卵即可恢复,产生内源性孕激素,使内膜得到保护。若潮热等症状严重,不能缓解,可酌情增加剂量。1.2.9 辅助生殖技术中赠卵患者同步化准备子宫内膜及雌激素治疗,冷冻胚胎移植前的雌激素治疗周期的内膜准备等详见相关章节。2 调节性治疗 内源性雌激素水平并不低,但是各种性激素之间比例或平衡失调,需要利用雌激素的特性解决临床上的某些问题,如在功能失调性子宫出血(功血)中的应用[4]。2.1 有排卵性功血的治疗2.1.1 排卵期出血 少许点滴出血无须特殊治疗。如出血较多,由卵泡中期开始补充小剂量雌激素,或从预计出血前3天开始,或从月经周期第10日起口服少量雌激素,如戊酸雌二醇1mg/d或结合雌激素0.625mg/d,7~10天。2.1.2 经前出血或经量过多 可从月经周期第5天起口服短效避孕药(雌孕激素复合制剂)。2.1.3 子宫内膜修复不良的经后出血 在卵泡期用药,如戊酸雌二醇1~2mg/d。2.2 无排卵性功血的治疗 无排卵性功血常见于青春期及围绝经期的妇女,青春期功血诊断一旦确立,治疗一般包括止血、调整周期并促排卵;围绝经期功血的治疗见本专题的相关章节。2.2.1 止血 青春期功血的急性期止血主要是用性激素治疗,输血及对症治疗作为支持和辅助治疗。2.2.1.1 子宫内膜生长修复法 该法是应用足量雌激素,使所有子宫内膜处于同步增殖生长,螺旋小动脉关闭止血。雌激素治疗目的在于及时止血,尽快恢复贫血。具体方法举例如下:①口服大剂量雌激素。以戊酸雌二醇为例,4~6mg,每8小时1次。血止3天后减量,每3天减1/3量直至维持量1mg。维持量治疗直至血止后15~20天或当血红蛋白提高至100g/L以上时加用黄体酮撤退性出血,同时补铁以纠正贫血。②静脉滴注结合雌激素。结合雌激素25mg+5%葡萄糖液100m,l静脉滴注持续30分钟,6小时内出血基本停止,必要时可间隔6~8小时重复使用,最多3次可止血。血止后可开始口服结合雌激素0.625mg/d,或戊酸雌二醇1mg/d,持续20天。所有雌激素治疗后均需要孕激素撤退性出血。2.2.1.2 雌孕激素联合止血 原理为雌激素增加子宫内膜雌孕激素受体,改善单用孕激素后受体减少的情况,并增强凝血功能。用法:戊酸雌二醇2mg每天1次+炔诺酮5mg,每8小时1次,血止3天后开始减量,每3天减1次,每次不超过原剂量的1/3。2.2.2 调整周期 目的是帮助促排卵功能的建立与恢复,促进下丘脑-垂体-卵巢轴成熟,形成规律的卵巢周期。调整周期是止血后的重要步骤。常用的方法如下:①人工周期:月经或撤退性出血第5天起口服雌激素21~28天,后10天加用孕激素撤退性出血,常连续用3个周期。如戊酸雌二醇1~2mg/d,连用21~28天,后10~12天加用孕激素。常用于青春期和育龄期妇女。②连续联合法:雌激素与孕激素联合不间断使用,用于少数育龄期妇女不想来月经或围绝经期妇女的过渡治疗。3 其他应用3.1 宫腔粘连 在排除妊娠,并宫腔镜下分离粘连后,使用较大剂量雌激素治疗,目的是刺激残存的、并保留了对雌激素有反应的子宫内膜增殖,尽快修复创面预防再粘连。方法:应用结合雌激素1.25~2.5mg每天3次,或戊酸雌二醇3mg,每天2~3次,共3个月,最后加孕激素撤退性出血。也有用人工周期的方式用药,即周期后10~14天给予孕激素,但雌激素剂量维持不变。3.2 闭经类型的诊断 用于雌激素试验:方法为口服雌激素20天,在用药第16天加用孕激素3~5天。阳性表示患者子宫内膜有功能,闭经是由于体内雌激素水平过低所致,即所谓Ⅱ度闭经。若无阴道流血为阴性,提示子宫或其内膜不正常,可能为子宫性闭经。3.3 绝经后阴道操作和回奶 雌激素还可以应用于产后回奶、稽留流产、人工流产术后子宫内膜修复不良、绝经后取宫内节育器以及绝经后阴道手术前准备等,详见本专题相关章节。总而言之,雌激素作为女性激素,在妇科内分泌疾病中应用广泛。其应用主要起到替代、补充和调节等作用。用药的个体化表现在不同年龄、不同疾病的制剂选择、用药剂量、用药时机及用药期限及其合并用药或合并其他治疗手段等方面。参考文献[1] HenryM,KronenbergMD,ShlomoM,eta.lWilliamstextbookofen-docrinology[M].11thedition.Philadelphia:Saunderselsevier,2008:Chapter16-thephysiologyandpathologyofthefemalereproductiveax-is.[2] 杨冬梓主编.小儿与青春期妇科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:164-217.[3] KatzE,McClamrockHD,AdashiEY.Ovarianfailureincludingmen-opause,prematuremenopause,andresistantovariansyndrome,andhormonalreplacement[J].CurrOpinObstetGyneco,l1990,2(3):392-397.[4] VernLK,GretchenML,RogerioA,leta.lComprehensiveGynecology[M].15thedition.Philadelphia:Mosbyelsevier,2007:Chapter37-ab-normaluterinebleeding:ovulatoryandanovulatorydysfunctionaluter-inebleeding,managementofacuteandchronicexcessivebleeding.

宫腔镜是通过镜体和图象监视系统直接观察宫腔内的各种病变，确定病灶部位和性质，从而对宫腔内的疾病和异常作正确的诊断及微创治疗。是一项新的，微创性妇科诊疗技术，在妇科诊断和治疗上发挥着不可替代的作用。德国KARL-STORZ宫腔镜设备由镜体、冷光源、视频图象检测系统、摄像系统、高频外科手术系统、热凝系统、冲洗吸收系统所组成，是当代妇科诊疗和生殖医学中的高科技诊疗设备。目前我院妇产科在各种妇科疾病及不孕不育的诊疗中已广泛应用此套尖端设备，并取得了良好的疗效。子宫性不孕占女性不孕症的30%，常见的原因有子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫畸形、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等。由于宫腔镜可以通过镜体和图象监视系统直接观察宫腔内的各种病变，确定病灶部位，也称为“子宫的眼睛”，因而对诊断宫腔内的疾病和异常具有很高的应用价值。宫腔镜检查的适应症症 1、异常子宫出血：包括月经过多，月经过频，经期延长，不规则子宫出血，绝经后子宫出血等。宫腔检查可排除宫腔内有无器质性病变，如内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。 2、不孕不育及反复流产原因的检查：了解宫腔内环境及输卵管开口的形态是否正常，观察子宫内膜的生长情况，检查是否存在宫腔粘连、内膜增生或内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤，必要时应定位活检；反复流产的原因可能为子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松驰等。 3、迷失或嵌顿的宫内节育器或异物残留。 4、子宫输卵管碘油造影或B超提示子宫异常或病变者。 5、经子宫探针或诊刮检查疑有宫内异常。如官腔狭窄、变形、不平等，可能提示肌瘤、粘连等，作宫腔镜 检查进一步明确诊断 6、疑有子宫内膜癌及其癌前病变组织，应用宫腔镜检查定位活检结合组织病理学评估有助于早期诊断和及时处理 。 7.检查幼女阴道异常物及恶性肿瘤。 8、判定子宫颈管癌的范围及放射治疗的效果。 9、评估药物对子宫内膜的影响.宫腔镜手术治疗的适应症： 1、子宫内膜息肉电切术，粘膜下肌瘤切除及子宫内膜粘连分解。 2、取嵌顿在宫腔内的节育器。 3、取残留在宫腔的胎骨、陈旧性胎盘。 4、经宫腔镜输卵管插管疏通治疗输卵管闭塞。 5、针对不孕症和反复多种自然流产，在男女双方全面，系统评估的自然基础上探查宫腔内病因并予以矫正。 6、子宫畸形矫形术：纵隔切开矫形等 7、切除子宫内膜治疗月经过多，保留了子宫。宫腔镜检查及手术的优点：宫腔镜检查通常只需要5分钟左右就可以完成，检查术中不需要对宫颈扩宫，患者几乎没有痛苦，能直视下准确查出病因，而对因治疗，及时消除病痛，免予长期盲目的药物治疗，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。检查出病变后再住院行宫腔镜手术治疗，由于宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点，一般术后一两天即可出院。所以使本来不能耐受开放手术和不愿切除子宫，并患有经血过多或宫内良性病变的妇女在保留子宫的情况下获得治愈疾病，恢复健康的机会，免去了不少开腹手术的弊端，减轻了受术者的痛苦。这一新的医疗技术显示了妇科手术的划时代变革，对女性的生命质量有着巨大的帮助和关爱。欢迎广大患者来我院诊疗，我科手术医生经过了广州、北京内镜培训基地的严格培训和学习，对妇科疾病及不孕不育宫腔因素的诊断和治疗，有着娴熟的经验和手术技巧。咨询热线：0812-3352361

基础体温变化的机理 体温调节中枢对孕酮（又称黄体激素）作用极为敏感，一定量的孕酮(12，8nmol／L)即可引起体温升高。 女性排卵后次日,因卵巢形成黄体,黄体分泌孕酮会使体温上升摄氏0.6度左右,而使体温呈现高低两相变化.高温期约持续12-16天(平均14天).若无怀孕,黄体萎缩停止分泌孕酮,体温下降,回到基本线,月经来潮.若是已经怀孕,因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持,继续分泌孕酮,体温持续高温.若卵巢功能不良,没有排卵也没有黄体形成,所以体温将持续低温. 女性月经周期以月经见红第一天为周期的开始,周期的长短因人而异,约为21-35天不等,平均约为28天,其中以排卵日为分隔,排卵前为卵泡期,排卵后为黄体期.卵泡期长短不一定,但正常的黄体期固定约为14天上下两天. 如何测量 建议使用专门的基础体温计,基础体温计与一般体温计不同,它的刻度较密,一般以摄氏36.7度(刻度24)为高低温的分界. (36度--刻度10; 38度--刻度50). 将基础体温计于睡前放在枕边可随手拿到之处,于次日睡醒,尚未起床活动时,放在舌下测量五分钟,并记录在基础体温表上 . 早晨量记体温有困难者,可在每天某一固定时间量,切记事前半小时不可激烈运动或饮用冷热食品. 测量基础体温的方法虽然简单，但要求严格，还需要长期坚持。一般需要连续测量3个以上月经周期才能说明问题。 在月经期，如遇有感冒、发热、腹泻、失眠、饮酒、使用电热毯等情况，往往容易影响基础体温，在测量时要注意，同时注意要特别标记说明。 基础体温的作用 1 判断是否排卵指导避孕 一般卵泡期基础体温为36.5℃，黄体期上升0.5℃以上，因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵，其准确率为70%~80%。 如果在24小时之内，体温增高了0.3～0.6℃，甚至更高，那么则表示处于排卵的状态。 另外，基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度。如果基础体温高温期较长，可以持续13～14天，那么就表示卵子的质量不错。 2 诊断早孕和判断孕早期安危 如果持续两周以上较高的基础体温，就要考虑去医院检查一下，因为你有可能是怀孕了。若≥20日可确定为早孕。在孕早期BBT曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。 3 观察黄体功能 排卵后BBT应立即上升，且持续在高水平≥11日。若BBT呈阶梯形上升，曲线需3日后才达高水平或BBT稳定上升<11日，可诊断为黄体功能不足(1uteal phase defeot，LPD)。 4 提示其他病变 经期BBT不降低，可能有子宫内膜异位症或早期亚临床流产,子宫内膜异位症的病灶出血后会产生吸收热。原发闭经患者BBT呈双相型时，应考虑子宫性闭经，如先天性无子宫或生殖道结核使子宫内膜破坏等。 5 推算适宜的内膜活检时间 周期不规则的患者，要了解子宫内膜有无分泌反应和黄体的功能，应在BBT上升后估计下次月经来潮前2～3日作内膜活检。 常见的基础体温变化解读 1 排卵 当女性月经来临时，基础体温为低温；排卵之后，基础体温则会转为高温。一般来说，女性在排卵24小时之后，受精的比率会变得比较低；但是，男性的精子大约可以在女性的子宫里存活72小时。所以，在女性基础体温处于低温、接近排卵期时就应该行房，可以每隔两天行房一次，这样可以增加受精几率；若等到基础体温达到高温时再行房，那怀孕的几率就已经降低了。 2 多囊卵巢 此类病患以“胖”为表征，往往容易发胖、长青春痘、毛发浓密、月经经常性不准。表现在基础体温上则是：高温期较短，严重的还可能是经常性低温。有这种情况的女性，通常有家族性遗传糖尿病，如怀孕生子，则属于妊娠糖尿病的高危险群。 3 卵巢功能不好 卵巢功能不好的人，通常基础体温的循环周期会缩短，原本的28天，可能慢慢会变为24天或22天，高温期也相应缩短。 4 泌乳素过高 泌乳素高，基础体温的高温期就会缩短，其卵子的质量也较差，所以不容易怀孕或容易流产。 5 危险期（易受孕期） 基础体温为高温期属于安全期(不易怀孕期)，低温期则属于危险期，但低温期也会有个别差异。比如对年轻女孩而言，她们的卵巢功能好，分泌物多，危险期就相应的长一些，精子在子宫内存活的几率也会相对比较高。所以，很可能在排卵前5天开始，就必须看作是危险期。 如果夫妻经常选择在危险期行房，却一直不见怀孕迹象，那么就必须去医院检查找出原因，到底是男性的精子数量不够，还是女性的输卵管不通，或是有其他方面的原因。

基础体温曲线图 什么是基础体温：人体在较长时间（6小时）的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量到的体温称之为基础体温。 基础体温的原理：正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。 女性月经周期以月经见红第一天为周期的开始，周期的长短因人而异，约为21-35天不等，平均约为28天，其中又以排卵日为分隔，分为排卵前的滤泡期，与排卵后的黄体期。滤泡期长短不一定，但黄体期固定约为14天上下两天。排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌黄体素会使体温上升摄氏0。6度左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续12-16天(平均14天)。 1、若无怀孕，黄体萎缩停止分泌黄体素，体温下降，回到基本线，月经来潮。 2、若是已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌黄体素，体温持续高温。 3、若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温。 如何测量与记录基础体温？ 1、买一支基础体温计。基础体温计与一般体温计不同，它的刻度较密，一般以摄氏36.7度(刻度24)为高低温的分界。 (36度--刻度10；38度--刻度50)。 2、将基础体温计于睡前放在枕边可随手拿到之处，于次日睡醒，尚未起床活动时，放在舌下测量三分钟，并记录在基础体温表上。 3、早晨量记体温有困难者，可在每天某一固定时间量，切记事前半小时不可激烈运动或饮用冷热食品。 4、月经来潮和同房日须附加记号标示，遇有发烧饮酒过度晚睡晚起等会影响体温的状况，亦应特别注记说明。 打印基础体温测试表有正常排卵的曲线图上图表示正常月经周期28天，基础体温曲线呈现标准的高低温两相变化。从月经开始-排卵日，低温期14天；排卵后持续高温14天，其中第14天为排卵日。准备怀孕的未准妈妈们，在第14天的排卵日同房是比较好的受孕时机。每个未准妈妈的月经周期不一定是28天，所以观察到的基础体温曲线图和图示会有差异，关键是在清楚自己的低温期、高温期，找准排卵日，合理安排自己的同房日期，成功怀孕！已经怀孕的基础体温曲线图图示为已经怀孕的基础体温曲线图，高温从第15天持续到第34天，已经持续20天。一般来说高温持续超过16天就是怀孕的征兆。疑似早期流产的基础体温曲线图图示为疑似早期流产的基础体温曲线图，高温从15号到24号持续了20天之后降温。一般是早期流产的征兆，女性如发现有这样的基础体温，应及早到医院就诊，查明原因。没有排卵的基础体温曲线图图示为没有排卵的基础体温曲线图，持续低温，没有高温期，没有形成高低温双相变化，如果是测量发现有如图示的姐妹需要到医院就诊，检查是什么原因造成没有排卵，以便对症下药，及早治愈！黄体功能不良导致体温缓慢下降的基础体温曲线图图示为黄体功能不良导致体温缓慢下降的基础体温曲线图，一般而言，当没有受孕的状态下，黄体素的浓度会因子宫内膜即将脱落而急速下降。如果体温下降速度缓慢，表示说黄体功能不良，也不利于怀孕。黄体素浓度不够导致排卵期体温上升缓慢的基础体温曲线图图示为黄体素浓度不够导致排卵期体温上升缓慢的基础体温曲线图，可以观察到在14号排卵之后，15号开始体温缓慢上升。这种情形代表着体内分泌的黄体素浓度不够快，因而导致体温上升缓慢。通常也代表着排卵状况不良，受孕机率下降。