攀枝花市中西医结合医院科普号

俗称风疹块，是一种常见的皮肤病，荨麻诊分急性和慢性两种。急性荨麻疹通常先感到全身皮肤瘙痒，随即出现大小不等的风团，呈鲜红色或苍白色。这种风团常突然发生，于数分钟至几小时或十几小时内消退，不留痕迹，一日内可反复发作多次。有些病人伴有腹痛、恶心、呕吐；有些病人还有不同程度的发烧；严重时会出现气短、气喘、呼吸困难，甚至面色苍白、血压下降等休克现象。急性荨麻疹经数日至1￣2周左右即停止发疹。慢性荨麻疹一般没有发烧、恶心、呕吐、气喘现象，仅有皮肤风团和瘙痒，病程长达几个月甚至几年。荨麻疹的致病原因很多，也很复杂。有鱼、虾、蟹、动物羽毛、花粉、蘑菇、荨麻、药物、日光、细菌、寄生虫等。人们在日常生活中，由于接触的物品和吃的食物太多、太广泛，一时不容易查清病因，因此造成有些人反复发生麻疹。本病可用苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶等抗组织胺药物治疗，如全身症状严重，可用强的松和地塞庚米松。中药治疗效果也很好，如白癣皮、地肤子、蝉衣、海金沙各15克，水煎服。

结节性红斑以双胫对称发生梅核大小疼痛性结节为主要症状。发病之初多有发热及关节痛.皮损常突然发生，小若梅李,大似红枣，少则数个,多达数十。对称出生，绕胚而发,尤以胫前居多。如瓜藤所缠,微隆皮面，皮肤紧绷周围肿胀,触之灼热而疼痛。其色由鲜红渐为紫红最后变为黄色，自行消退。结节可持续数天或数周，缓慢消退,多无溃疡，不会留疤痕，但可反复发生。少数侵及大腿，上臂伸侧,面颊,但一般结节小而浅。全身治疗(1)寻找病因，予以相应治疗。急性期可卧床休息，抬高患肢，避免受寒及强劳动。有明显感染灶者，可配合抗生素治疗如头孢地尼分散片。(2)对症治疗。卡介菌多糖.核酸；复方甘草酸苷片；肿节风分散片；酮洛芬片。

丘疹性荨麻疹又称荨麻疹性苔藓、婴儿苔藓或小儿荨麻疹性苔藓、急性单纯性痒疹，是婴幼儿常见的过敏性皮肤病。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。发病原因：大多数发病主要由蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应。昆虫通过其口器刺入皮肤吮血，其唾液及部分口器残留皮内是引起该病的原因。常见症状：1．本病好发于婴幼儿童，夏秋多见。有时一家数个儿童同时发病。 2．典型皮损为绿豆或稍大淡红色丘疹，性质坚硬，顶端常有小疱，搔破后结痂，周围有纺锤形红晕，经搔抓后呈现风团，风团消退后仍恢复原形。3．好发于躯干及四肢近端，损害数目不定，常分批出现，散在发生或少数簇集，常伴有胃肠障碍，少数患者有时亦有呈现水疱者。4．病程长短不一，一般1周左右多自行消退，遗留暂时性色素沉着，但新的皮疹又可陆续出现，因而新旧皮损同时存在，至天气转凉后逐渐痊愈。5．自觉剧烈瘙痒，夜晚特甚，往往影响睡眠，患儿精神不安。搔抓后表皮剥脱，易致继发感染。预防措施：讲究个人及环境卫生，消灭跳蚤、螨、臭虫等动物，限制过量蛋白摄入。治疗胃肠道寄生虫。防止蚊虫叮咬。蚊虫叮咬后，避免搔抓，及时处理。一、搞好环境、居室和个人卫生，以杜绝引起本病的昆虫滋生。二、住所处室内外可喷洒杀虫剂，以消灭臭虫、跳蚤、蚊子等有害的节肢动物。 本病是小儿春秋季节的多发病，尤其多见于户外活动后发生。注意个人卫生及环境卫生，消灭蚊虫、蚤、璊、臭虫等，以及避免食致敏食物，可减少本病发生。尽量不搔抓，以防继发感染。皮疹可自然消退。给予适当的药物可改善症状及加速皮疹消退。 三、如已发病可以服用扑尔敏、苯海拉明等，也可以服用中成药犀角化毒丸，赛金化毒散、小儿香桔丸等，局部可以外涂白色洗剂或虫咬水等止痒剂。如有继发感染或长期不愈，应及时到医院诊治。四、饮食忌辛辣刺激、酒类、海鲜类发物、牛羊狗肉等。服用期间如有化妆品过敏者需慎用化妆品，避免刺激皮肤。敏感性皮肤容易干燥脱皮,注意给皮肤补水，保持滋润。注意事项：1、注意饮食，避免诱因：荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的机率。 2、注意卫生，避免不良刺激。有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。对风寒暑湿燥火及虫毒之类，要近而远之。生活规律以适应外界环境的变化。喝酒、受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重荨麻疹。橡皮手套、染发剂、加香料的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等，对于过敏体质的人或荨麻疹患者都可能成为不良刺激，应予避免。患寒冷性荨麻疹的人不要去海水浴场，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。3、注意药物因素引起的过敏。在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多粘霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等等。

阿维A是中重度银屑病的首选药物。皮肤粘膜干燥、唇炎等是阿维A的不良反应，发生率可达90%左右，应当适当采取措施来减轻这方面的症状，主要的措施有多喝水、适当用点润肤露，嘴唇干裂严重的可以用红霉素眼膏适当涂于嘴唇上来防止唇炎。还有，由于人体对阿维A这个药物的耐受性个体差异大，所以用药应从小剂量开始，坚持按疗程用药。于阿维A（方希胶囊）的药理毒理特点，本着安全、有效、经济的用药原则，重庆华邦制药的专家们在大量临床试验的基础上总结出以下服用方法，总疗程12周，分三个阶段：第一阶段为耐受阶段，每天服用方希胶囊2粒，中午饭后一次性服用，服用一周。（防止一开始高剂量的阿维A给机体带来不良反应，提高机体耐受性，为进一步用药做准备）；第二阶段为冲击阶段，每天服用方希胶囊3粒，晚饭后一次性服用，服用八周。（在一个星期的耐受阶段以后，机体对阿维A已经有了一定的耐受性，因此，把用药量提高到治疗剂量，此过程属于冲击治疗过程）；第三阶段为维持阶段，每天服用方希胶囊2粒，晚饭后一次性服用，服用三周。（经过冲击治疗阶段以后，身上皮损基本消失。此时如果马上停药，机体有可能不适应而造成病情反跳。因此，此时应该减少用药量，让机体有个适应过程。防止高剂量以后马上停药而造成的病情反跳）。阿维A有生殖毒性，孕妇、哺乳期妇女及两年内有生育愿望的妇女禁用。也就是说，为了安全起见，孕妇和哺乳期妇女禁用，而且育龄妇女在用阿维A期间及停药2年内都要采取避孕措施，即要停药2年后才可以考虑怀孕。服要期间要忌酒，酒可以加重阿维A有毒副作用。

临床特点脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎系多数聚集的毛囊炎及毛囊周围炎在深部融合后相互贯穿形成的脓肿。本病是否与细胞感染直接有关尚有争议，推测其可能为一种自身免疫反应。临床特点1、本病发生于成年男性;初起头部，尤其是头后部。 2、皮损最初发生时为数个毛囊炎和毛囊周围炎，炎症向深部发展形成半球状结节，结节软化而形成脓疱，破溃后成为多数瘘孔，有脓汁流出;瘘孔于瘘孔之间互相沟通，压迫结节可在相接近或距离较远的瘘孔中排出脓汁。3、慢性经过，反复发作，常一处病损，如此迁延年到十余年。诊断要点发生于头部，尤以顶，枕部多见。损害初起为毛囊和毛囊周围炎，逐渐增大形成半球形结节，结节，软化后形成脓肿，破溃后成为多数瘘孔，有脓液流出。脓肿间相互沟通，呈“筛状溢脓”。常一处痊愈结疤，它处又出现新皮损。疤痕间可有互相连接的窦道。病损处毛发脱落，呈不可逆性。治疗：雷公藤多甙和卡介菌多糖.核酸等药物对体液免疫、细胞免疫均有很好的抑制作用和较强的抗炎作用，且有副作用小的优点。多西环素、阿奇霉素等是广谱抗生素，多用于混合性感染。聚维酮碘液、夫西地酸软膏是目前广泛应用于毛囊、皮脂腺感染性炎症较好的外用药物。中成药肿节风分散片，裸花紫珠片具有较好的止痒、杀菌、清创等作用。诸药联合应用达到了免疫抑制、抗炎、收敛、清洁等目的。

日光性皮炎的诱因：外出活动适当避光，春季里要避免食用光敏的食物。现在春暖花开，很多市民选择出行，出行的时候要避免过度暴露于阳光中，要采取适当的防护措施；在药物光敏，要慎用光敏的药物；同时更要避免光敏性燃料等。光敏类药物：有光敏反应者要慎用具有光敏的药物，如磺胺类、四环素类、灰黄霉素、补骨脂、喹诺酮类、吩噻嗪类、冬眠灵及避孕药等药物。具有光敏的食物：如灰菜、芹菜、香菇、苋菜、油菜、菠菜、木耳、泥蒿、无花果、雪菜、紫云英、马兰头、莴苣、泥螺、无花果、养麦、槐花、茴香、香菜、芥茉、橘类，柑类以及柠檬等。光敏类染料：如六氯双酚、六硫双氯酚、荧光剂、蒽蓖基染料、漂白剂、吖啶氮葸等；煤焦油、煤焦沥青等。治疗:如果不慎得了光敏性皮炎，要多服用叶酸，避免日晒等。”日光性皮炎患者，要及时清除皮肤上残留的致病物质，避免日光照射，减少外出，病情较轻者可复用一些抗敏药，如口服抗组胺药物、硫酸羟氯喹片、胡萝卜素、维生素C、叶酸等；病情重者就要到正规医院就诊，在医生指导下用药。

家庭医生在线的采访之一：80后不得不关注——子宫肌瘤 全网发布：2011-06-23 19:52 发表者：陈春林 (访问人次：1468) （一）关于子宫肌瘤的基本概念 主持人：子宫肌瘤的患病率有多高？为什么称其为妇科“第一瘤”？ 陈春林：子宫肌瘤的患病率国际上目前没有一个统一的数据，以往的统计是以每间医院子宫肌瘤占妇科病的多少来计算，一般为3~20%。但在尸体解剖中，30岁以上的妇女20%存在子宫肌瘤。近年来随着B超、彩超等先进设备的应用普及，国内外学者都认为20%这个数据比较符合实际，也就是说，30岁以上的妇女，五个人之中就有一个患子宫肌瘤，因此，将子宫肌瘤称为“妇科第一瘤”一点不为过。 南方医科大学南方医院妇产科陈春林 主持人：什么样的人容易患子宫肌瘤？ 陈春林：经过大量的研究认为：子宫肌瘤的病因还是以雌激素升高以及机体对雌激素的高利用率为主。人体的激素有很多种，而女性以雌激素和孕激素为主，当雌激素分泌过高，就会引发一系列疾病，其中一个就是子宫肌瘤。 对于高发人群分成五类： 第一类是受遗传因素影响的人，表现在种族的差异和家族的聚集性。例如黑人的发病率就比白人或亚洲人种高2~3倍，还有直系亲属或姐妹曾患子宫肌瘤的人，患病的几率比没有家族病史的高4.2倍。 第二类是有导致卵巢功能亢进因素的人，例如多囊卵巢综合症；还有具有卵巢内分泌功能的疾病，例如颗粒性细胞瘤、卵巢粒膜细胞瘤，都会导致子宫肌瘤的发生。 第三类是跟产次有关，子宫肌瘤发病率与产次成反比。现在70多岁的老人家，她们的年代都起码生四胎，都这就解释了为什么以前的妇女很少患这个病。这是因为怀胎十月加哺乳半年的时间，这段时间内卵巢不排卵，激素分泌处于低水平，从而保护了子宫的健康。如果生育4胎，就是有5年时间雌激素水平低，人的生育周期是15~45岁之间，而这5年正好在子宫肌瘤的高发期保护了子宫。 第四类是受体质影响。为什么吃同样的食品，或者姐妹患病而自己没患，这都跟个人体质有关。因为激素作用需要受体，有的人受体比较敏感，容易受激素影响，那就相对容易患子宫肌瘤。 第五类是与生活有关。首先是肥胖因素，研究显示，体重每增加10公斤，患肌瘤的风险增加21%，因为肥胖的体质比较容易合成雌激素。 其次是运动因素，根据统计，非运动员的大学生发生子宫肌瘤的几率是经常运动者的1.4倍，运动使患病率减少。 另外，吸烟的女性不容易患子宫肌瘤，因为香烟中有拮抗雌激素的物质，但也因为如此，经常吸烟的女性也容易衰老，雌激素在体内不能过多，也不能过少。 最后，不要滥用避孕药，过量使用避孕药会让体内雌激素增多，从而容易引发子宫肌瘤。 主持人：目前发病情况有何特点？ 陈春林：目前子宫肌瘤的发病有两个特点：一个是发病率明显增高，二是发病年龄明显年轻化。 子宫肌瘤现在为什么发病率明显增高呢？ 现在很多人会问，为什么在上一代很少听说子宫肌瘤，而现在却越来越多人患上，这是因为有几个原因：① 人的平均寿命长了；② 检测技术先进了，很容易用B超发现子宫肌瘤；③ 现代人生育次数少了，哺乳也少了；④ 环境中雌激素的含量增加了，也就是有雌激素污染。 子宫肌瘤为何出现明显年轻化? 子宫肌瘤年轻化的趋势也特别明显。在以往，子宫肌瘤患者有一个传统的年龄分布段，41~50岁患病率占50%，31~40岁占28%，21~30岁之间发病情况比较少，而20以下和60岁以上的很少发病。而现在，虽然没有确切的统计数据，但在临床上确实见到患者年轻化趋势明显，有些人刚结婚，就检查出子宫肌瘤，这是由于：一、现在的女孩子发育早了，以前的女生十六、七岁才月经初潮，而现在十一岁也来月经了；二、饮食因素，现在我们日常生活中的主要食品：鸡、鸭、鱼等的生长周期明显缩短，主要是以添加激素的饲料喂养，而我们每天食用这些食物，等于长期服用少量的雌激素，从而导致一系列疾病的发生，其中包括子宫肌瘤等激素依赖性疾病的高发。 主持人：在文献上或你所诊断的最年轻子宫肌瘤患者有多大年龄？ 陈春林：在国外，子宫肌瘤患者可年轻至10~14岁，国内最年轻的是15岁，而我在临床上诊断过最年轻的是19岁，这个发病跟家族性有关，但在饮食方面，她特别喜欢吃肥肉和肉制品，这应该是发病的其中一个重要的诱因。 （二）关于子宫肌瘤的诊断 主持人：患了子宫肌瘤有什么症状？ 陈春林：主要有几个症状，常见症状有： （１）月经紊乱。具体表现为月经周期不乱，但经期延长或经量增多。另外还会根据子宫肌瘤类型不同而表现不同，例如肌壁间肌瘤会经量增多；粘膜下肌瘤表现为经期延长和淋漓不断的阴道流血；而浆膜下肌瘤比较少引起月经症状。 （２）引起包块和压迫症状。子宫肌瘤生长到一定程度后，就会出现压迫症状，如果压迫膀胱，就会出现如尿频、尿急、夜尿增多等泌尿系统症状；如果压迫到直肠，就会出现便秘，或者出现便意感而排不出大便；如果子宫肌瘤长到一边，压到一侧的坐骨神经，患者会出现下肢的麻木和疼痛。 （３）阴道分泌物增多。如果子宫肌瘤不大，也不多，就会表现为月经结束后白带增多多。 （４）出现腹痛。子宫肌瘤假如出现变性，就会出现腹痛；还有有蒂的子宫肌瘤出现扭转了，也会出现腹痛症状。 （５）继发性贫血。由于月经量增多，患者容易出现贫血，绝大多数是中度贫血，也有出现严重贫血的情况。 （６）导致不孕症。导致不孕的比例会占子宫肌瘤的40%，这里面分两种，第一种是怀不上孕，第二种是怀孕以后胚胎不能着床，出现流产。 另外还有少见症状，例如会出现红细胞增高症，有的患者偶尔会出现红细胞增多的情况；出现高血糖或低血糖，把肌瘤剔除以后就血糖就恢复了，那是因为子宫肌瘤促进会分泌一些影响血糖的激素激素；还有会出现高血压，引起高血压有很多原因，但患者把子宫肌瘤去除后就能获得改善。 主持人：自己如何能够早期发现子宫肌瘤？ 陈春林：最重要是个人要有保健意识，例如20岁以后，就要有一些基本常识，留意一些症状如出现月经量的增多、夜尿次数的增多，或腹部增大，就要警惕是不是患上子宫肌瘤了。在2003年，我遇到一个大学生，腹部增大一年余，自己认为是肥胖所致，就不停的节食、服用减肥药，结果腹部越来越大，到医院一查，发现是巨大子宫肌瘤。另外，结婚后的妇女最好每年到医院妇科检查一次，及早发现及早治疗。 主持人：子宫肌瘤分哪几种类型？ 陈春林：子宫肌瘤的分类方法较多，有三种分类方法，第一种是按生长在子宫部位分，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，其中宫体肌瘤占90%。第二种是根据肌瘤数量的多少来分，单个生长的是单发性子宫肌瘤，两个以上为多发性子宫肌瘤。第三种是根据肌瘤在基层的生长部位分，也是最常见的分法，分为肌壁间肌瘤，占60~70%，浆膜下肌瘤占20%，还有10~15%的粘膜下肌瘤。 主持人：在临床上如何诊断子宫肌瘤？ 陈春林：首先是临床症状，根据向病人询问的临床症状，例如月经的情况（包括月经周期、经期、有无经量增多）、便秘、不孕、白带过多等等症状进行初诊。 然后医生会进行妇科检查，有经验的医生会通过触诊发现子宫增大、在子宫上出现结节，就能判断可能患有子宫肌瘤。 第三会通过辅助检查，通常用B超可以判断是否长有子宫肌瘤，以及肌瘤生长的部位位置；如果对B超结果有怀疑的，可以选择彩超，最好是用核磁共振确诊，因为有核磁共振能非常清楚检查出肿瘤生长的位置、大小，和子宫内膜的关系，是否会否影响怀孕。 主持人：子宫肌瘤会恶变吗？恶变率有多高？ 陈春林：子宫肌瘤绝大多数是良性肿瘤，恶变率大概是0.13~2.02%，怎么预防子宫肌瘤恶变呢？首先要看年龄，国外统计发生恶变的年龄段是50~56岁，而国内是44.5~54岁。 第二要看子宫肌瘤生长的速度。子宫肌瘤一般每年的生长速度是1~2mm，如果短时间内长得特别快，例如从3公分长到8公分，那就高度怀疑是恶变了。 第三，如果临床症状变化很明显，那也要小心发生恶变，这就需要及时到医院做核磁共振检查及诊刮，这有助于肿瘤性质的判断，必要时做穿刺活检以明确诊断。 主持人：非常感陈春林教授做客我们的频道，随着子宫肌瘤发病人群年轻化，年轻女性尤其是80后女性，应该更加关注子宫健康，提早预防，近期我们会详细介绍子宫肌瘤该如何选择治疗方

近年来由于人流等手术操作增多，输卵管梗阻已成为继发不孕的主要原因。反复发作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎等，除可引起输卵管炎症外，还可产生输卵管疤痕挛缩，管壁变硬，增厚及多发性腔内粘连、纤维化，从而导致输卵管梗阻，造成原发性或继发性不孕，约占不孕病因的30%～40%。随着妇科内窥镜和介入治疗的发展，目前输卵管性不孕患者一般均可得到有效诊治。 传统通液术对输卵管复通有一定作用，但治愈率和妊娠率较低，因为通液术中输卵管获得的压力很小，治疗药物很难进入输卵管，并且无法确定输卵管单侧或双侧不通，故其有盲目性。 宫腔镜是目前为止较为先进的微创手术，电视屏幕直视下可见宫腔形态及输卵管开口情况，并能了解其病变严重程度和累及范围，排除炎症造成的息肉和粘连，在酌情进行矫治手术后，行输卵管加压通液术，可直接从输卵管内口加压注药物，既克服了传统通液术的不足，又能使部分粘连及轻、中度梗阻得以分离和疏通，故疗效肯定。 不孕不育专家指出，因此术中将导管插入输卵管间质部，仅对宫角和间质部近段输卵管梗阻起直接疏通作用，对远端病变疗效不满意，一些患者经疏通治疗，其管腔虽被疏通了，但由于严重炎症等因素对输卵管造成的结构和功能破坏无法逆转，且输卵管周围的粘连经宫腔镜输卵管插管通液术亦无法解除，因此反而造成疏通治疗后异位妊娠率的增加。 故建议，对输卵管管腔阻塞严重，管壁僵硬或输卵管周围广泛致密粘连者不宜行输卵管插管治疗。而术后加用中药内服及保留灌肠治疗，恰好弥补了上述不足。中药方剂具有活血化瘀、消积，改善血循环，促使组织软化、松解粘连、调节内分泌、提高免疫力的作用。保留灌肠治疗后药物经直肠吸收，易达到病变部位，改善盆腔局部微循环，改善子宫输卵管内环境，使变硬、纤维化的输卵管软化而恢复功能，从而提高了输卵管的复通率和术后受孕率。实例证明，宫腔镜直视下输卵管插管通液术与中西药结合治疗输卵管梗阻性不孕，有较为肯定的疗效。 采用宫腔镜行输卵管通液术，一般选择在月经干净后一周以内进行。过早，子宫内膜未完全修复或有经血残留，易将经血注入腹腔；过晚，如在黄体期通液，则子宫内膜较厚，如用金属头则易损伤子宫内膜，将内膜带入腹腔。另外，在宫腔镜输卵管通液术中如发生急剧腹痛，要注意有否输卵管破裂，一般输卵管不通者，当注入液体10ml以上时，即有下腹胀痛感，但当压力放松液体回流至针筒内，痛感即消失，与输卵管破裂不同。手术接近月经期进行，子宫内膜易剥脱而注入腹腔，术后应长期随访，看有否子宫内膜异位症。术后禁同房及盆浴2周。 温馨提示：宫腔镜检查可同时发现可导致不孕的宫腔因素如宫腔息肉、宫腔粘连等病变，并在检查的同时给予适当治疗。虽然输卵管因素是导致不孕的重要因素，但宫腔因素也不容忽视。对于比较大的宫腔异常，如较大的息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔等，术前B超多可筛查出来，而较小宫腔病变，如宫腔小息肉或内膜异常增生、宫腔粘连等，B超则容易漏诊，而通过宫腔镜检查可发现病变，可同时进行处理。对于因盆腔炎症、粘连造成的输卵管远端阻塞，宫腹腔镜联合手术是最佳选择，在腹腔镜下分解盆腔粘连后行再宫腔镜下插管通液术，会达到事半功倍的效果。

宫腔镜是通过镜体和图象监视系统直接观察宫腔内的各种病变，确定病灶部位和性质，从而对宫腔内的疾病和异常作正确的诊断及微创治疗。是一项新的，微创性妇科诊疗技术，在妇科诊断和治疗上发挥着不可替代的作用。德国KARL-STORZ宫腔镜设备由镜体、冷光源、视频图象检测系统、摄像系统、高频外科手术系统、热凝系统、冲洗吸收系统所组成，是当代妇科诊疗和生殖医学中的高科技诊疗设备。目前我院妇产科在各种妇科疾病及不孕不育的诊疗中已广泛应用此套尖端设备，并取得了良好的疗效。子宫性不孕占女性不孕症的30%，常见的原因有子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫畸形、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等。由于宫腔镜可以通过镜体和图象监视系统直接观察宫腔内的各种病变，确定病灶部位，也称为“子宫的眼睛”，因而对诊断宫腔内的疾病和异常具有很高的应用价值。宫腔镜检查的适应症症 1、异常子宫出血：包括月经过多，月经过频，经期延长，不规则子宫出血，绝经后子宫出血等。宫腔检查可排除宫腔内有无器质性病变，如内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。 2、不孕不育及反复流产原因的检查：了解宫腔内环境及输卵管开口的形态是否正常，观察子宫内膜的生长情况，检查是否存在宫腔粘连、内膜增生或内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤，必要时应定位活检；反复流产的原因可能为子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松驰等。 3、迷失或嵌顿的宫内节育器或异物残留。 4、子宫输卵管碘油造影或B超提示子宫异常或病变者。 5、经子宫探针或诊刮检查疑有宫内异常。如官腔狭窄、变形、不平等，可能提示肌瘤、粘连等，作宫腔镜 检查进一步明确诊断 6、疑有子宫内膜癌及其癌前病变组织，应用宫腔镜检查定位活检结合组织病理学评估有助于早期诊断和及时处理 。 7.检查幼女阴道异常物及恶性肿瘤。 8、判定子宫颈管癌的范围及放射治疗的效果。 9、评估药物对子宫内膜的影响.宫腔镜手术治疗的适应症： 1、子宫内膜息肉电切术，粘膜下肌瘤切除及子宫内膜粘连分解。 2、取嵌顿在宫腔内的节育器。 3、取残留在宫腔的胎骨、陈旧性胎盘。 4、经宫腔镜输卵管插管疏通治疗输卵管闭塞。 5、针对不孕症和反复多种自然流产，在男女双方全面，系统评估的自然基础上探查宫腔内病因并予以矫正。 6、子宫畸形矫形术：纵隔切开矫形等 7、切除子宫内膜治疗月经过多，保留了子宫。宫腔镜检查及手术的优点：宫腔镜检查通常只需要5分钟左右就可以完成，检查术中不需要对宫颈扩宫，患者几乎没有痛苦，能直视下准确查出病因，而对因治疗，及时消除病痛，免予长期盲目的药物治疗，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。检查出病变后再住院行宫腔镜手术治疗，由于宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点，一般术后一两天即可出院。所以使本来不能耐受开放手术和不愿切除子宫，并患有经血过多或宫内良性病变的妇女在保留子宫的情况下获得治愈疾病，恢复健康的机会，免去了不少开腹手术的弊端，减轻了受术者的痛苦。这一新的医疗技术显示了妇科手术的划时代变革，对女性的生命质量有着巨大的帮助和关爱。欢迎广大患者来我院诊疗，我科手术医生经过了广州、北京内镜培训基地的严格培训和学习，对妇科疾病及不孕不育宫腔因素的诊断和治疗，有着娴熟的经验和手术技巧。咨询热线：0812-3352361

慢性盆腔炎是妇科门诊常见疾病之一，而慢性盆腔疼痛是其就诊最常见的原因之一。所谓慢性盆腔疼痛是指病程超过六个月以上的非周期性盆腔疼痛。引起慢性盆腔疼痛的常见妇科疾病除慢性盆腔炎外，还有子宫内膜异位症、盆腔粘连症、盆腔瘀血综合征等。常见非妇科疾病有肠激惹综合征、泌尿系统疾病、肌肉骨骼异常及心理因素等。本文就慢性盆腔炎性疼痛与其他疾病所致的慢性盆腔疼痛作一分析比较。北京复兴医院妇科刘玉环1 慢性盆腔炎女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎性疾病称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎治疗不及时或不彻底，导致炎症迁延不愈而形成，其长期的炎性刺激形成了各种病型，因病变部位的不同，所导致的盆腔疼痛的性质、伴随症状及体征也有所不同，分述如下。1.1 慢性子宫内膜炎 由于子宫内膜的周期性剥脱及宫腔良好的引流条件，使炎症极少机会长期停留于子宫内膜，临床上除结核性与老年性子宫内膜炎外，其他病变较少见。主要见于放置宫内节育器、流产或产后胎盘胎膜残留机化、子宫黏膜下肌瘤或黏膜息肉并发感染、阴道内致病菌上行感染等。慢性子宫内膜炎患者约有40%主诉月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛[1]。伴随白带增多、月经过多及痛经。主要体征为：子宫大小正常或稍大，有触痛，双侧附件区无明显异常。慢性子宫内膜炎性疼痛诊断并不困难，必要时可行B超、宫腔镜检查，了解宫内情况。1.2 慢性输卵管卵巢炎 为慢性盆腔炎中最常见的一种类型，也是引起慢性盆腔疼痛最常见的原因之一。病变类型又可分为4种：慢性间质性输卵管炎、附件炎块、输卵管积水及输卵管卵巢囊肿、输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿。由于输卵管卵巢位置邻近，血管、淋巴管交通丰富，所以慢性输卵管炎、卵巢炎常同时存在。其疼痛特点：多为下腹部隐痛、坠胀痛，往往以一侧为重，腰背部及骶部酸痛，劳累后加重。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空痛。伴随月经过多过频、痛经、不孕症、白带增多及性交痛等。长期盆腔疼痛还可以导致胃肠功能障碍、乏力、精神抑郁等全身症状。体征：子宫常后位，活动欠佳，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻者仅可触及一侧或双侧附件区条索状增厚，重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方触及大小不等、不规则的固定包块，多有压痛。壁薄、张力大而稍能活动者，多为输卵管积水；壁厚而粘连之囊肿多为脓肿。可行B超、腹腔镜协助诊断。1.3 慢性盆腔结缔组织炎 盆腔结缔组织是位于盆腔腹膜后方、子宫两侧以及膀胱前间隙等处的纤维结缔组织。宫颈与子宫淋巴直接与宫旁组织相通，所以宫颈损伤、全子宫切除术后阴道断端周围血肿及感染、宫腔操作时损伤宫壁等，炎症均可通过淋巴蔓延至宫旁。此外，严重的慢性宫颈炎也可引起慢性盆腔结缔组织炎。疼痛特点：腰骶部坠痛及下腹部胀痛，由于病灶位置较低，性交痛为常见症状。主要体征：子宫大小正常，常呈后位或移位，活动受限。三合诊时常发现双侧宫骶韧带明显增厚，如两条索状物环绕于直肠的两侧，有触痛，双侧宫旁组织也常增厚，一般一侧较显著。若子宫固定或封闭于周围的炎性疤痕化组织中，呈冰冻状，称为“冰冻骨盆”，目前由于炎症的早期治疗及广谱抗生素的应用，临床上已少见。2 鉴别诊断除慢性盆腔炎可引起盆腔疼痛外，还有许多其他疾病可导致慢性盆腔疼痛，分别介绍如下，以资鉴别。2.1 子宫内膜异位症 在对患有慢性盆腔疼痛的妇女进行诊断性腹腔镜检查时发现有10%~50%系子宫内膜异位症患者[2]。在盆腔病变较重时，常导致盆腔粘连及盆腔充血，使月经间歇期也出现下腹痛及腰骶部坠胀痛，并在经前及经期加重，易与慢性盆腔炎性盆腔疼痛相混淆。但子宫内膜异位症的典型症状是继发性、进行性痛经，伴随性交痛、不孕、月经失调、肠道或泌尿道症状。疼痛部位与病灶部位有关，如累及直肠子宫陷凹、宫骶韧带或阴道直肠隔的病灶常致腰骶部疼痛并放射致肛门，引起性交痛；累及直肠、乙状结肠时，可出现排便困难或坠胀痛，甚至便血；侵入膀胱的病灶可引起周期性尿频、尿痛及血尿；腹壁疤痕的异位灶引起经期腹壁疤痕疼痛。子宫内膜异位症的典型体征是在宫颈的后上方或宫骶韧带处常可扪及一个或数个质硬的结节，有压痛。子宫常后倾固定，大小正常或增大。病变累及卵巢者，于子宫一侧或双侧可扪及囊性包块，壁厚，常固定，可有压痛。但有些子宫内膜异位症患者的症状、体征不明显，与慢性盆腔炎鉴别较困难，可试予诊断性治疗或行腹腔镜检查以明确诊断。2.2 盆腔粘连症 此病多由盆腔手术感染或异物反应所引发，以手术创伤引起的最为常见，据Frankfurter报道盆腔粘连症患者中有79%有既往手术史，尤其是妇科和阑尾切除术。妇科手术后最常见的粘连部位是大网膜和小肠，结肠粘连少见。回肠又是小肠粘连中的最常见部位，因部分回肠位于盆腔，故易引起盆腔粘连，矮而胖的妇女尤易发生粘连。盆腔粘连症最常见的症状是盆腔疼痛，易与慢性盆腔炎相混淆。据Monk报道20%~50%的慢性盆腔疼痛者患有此病，主要为牵涉痛和由于纤维化所引起的组织缺血或张力改变，刺激脏器而产生的内脏痛。疼痛特点为：非周期性，呈慢性持续性钝痛，可致继发性痛经[3]。盆腔粘连可改变盆腔解剖结构，影响输卵管蠕动或导致其阻塞而引起不孕。腹腔镜是诊断此病的最佳选择。2.3 盆腔瘀血综合征 指由于盆腔静脉或静脉丛曲张、瘀血，而引起的慢性下腹部疼痛、性交后疼痛、低位腰痛、极度疲劳感以及植物神经功能紊乱等症候群。多见于已生育过的育龄妇女，症状多半在某次分娩或流产后短时间内开始，也是慢性盆腔疼痛的重要原因之一。盆腔瘀血综合征的症状涉及较广，没有很典型的体征，致使患者的自觉症状与客观检查常常不符。最常见的症状为下腹痛，多为慢性耻骨联合上区弥漫性或两侧下腹痛，呈持续性坠痛，常一侧较重，开始于月经中期，久站、疲劳、仰卧睡眠、性交后及月经前几天加重。多数患者有充血性痛经，多在月经来潮前开始。可同时伴有白带过多、经血颜色呈酱色及乳房周期性水肿所致的乳房胀痛。约有半数以上患者有植物神经功能紊乱，如易怒、易激动、失眠、多梦、头痛、心悸及食欲不佳等。妇检体征多不明显，与主观症状的严重程度不相称。可发现外阴、阴道静脉曲张；宫颈肥大、瘀血呈紫蓝色；子宫多为后位，质软，饱满；触动宫颈或后穹隆时疼痛加剧，无明显痛结，也无明显腹肌紧张和反跳痛。易误诊为慢性盆腔炎。盆腔静脉造影术是确诊本病的主要方法，腹腔镜检查有助于诊断及鉴别诊断。2.4 肠激惹综合征 指累及小肠和大肠的运动功能紊乱，女性发病率高于男性，约为3:1，据Kay报道7%~60%的慢性盆腔疼痛患者为此症所致，引起腹痛的原因不明，可能是肠道平滑肌异常强烈收缩而致。其疼痛特点：腹痛弥散，无固定痛点，可为阵发性或连续性痉挛性疼痛，以左下腹多见，紧张、抑郁、进食后及经前或经期疼痛加剧，多伴有慢性便秘，偶有腹泻，少数患者有类似妇科病一样的性交痛。妇科三合诊常可在乙状结肠部位有压痛，无其他肠道炎性疾病的体征。腹部超声检查可了解有无占位性病变，乙状结肠镜可协助诊断。2.5 肌肉骨骼异常 肌肉骨骼功能异常也是导致慢性盆腔疼痛的常见原因之一，但常不被临床医生所重视，因而多被漏诊。由于盆底肌肉、韧带、盆腔内生殖器官与腰椎、髂关节以下部位和躯干肌有相同的神经支配，故无论生殖器官疾病或肌肉骨骼功能失常均可引起相似的盆腔疼痛和腰背痛。两者引发疼痛的区别在于肌肉骨骼疼痛的程度和部位常伴随体位改变或活动后有所变化，休息后疼痛明显减轻，受累肌肉用力时疼痛加剧。妇检盆腔无异常发现。如肛提肌痉挛，患者多主诉下坠感，下午和晚上明显，常伴有后背和腰骶部疼痛，经前期加剧，但周期性特点不如子宫内膜异位症和盆腔瘀血综合征明显，患者取卧位时疼痛可缓解。主要体征为肛提肌触痛，嘱患者收缩肛提肌时疼痛加剧，此检查是确诊此病的有效方法[4]。2.6 泌尿系统疾病 尿道综合征、反复性膀胱尿道炎、间质性膀胱炎等泌尿系统疾病均可引起慢性盆腔痛，但因患者一般有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，故易于同慢性盆腔炎引起的盆腔疼痛相鉴别。2.7 心理性因素 据国内报道，慢性盆腔疼痛的病因属于社会因素所致者占5%~25%。心理性盆腔疼痛具有如下特点：持续性钝痛，往往在觉醒后疼痛，遇有社会心理因素时既可发作；与神经分布不一致，无放射性，疼痛部位弥散，易改变；长期维持同样的疼痛，无好转或加剧；妇检时不会触发或增加疼痛。常见于抑郁症、癔症和妄想性精神疾患者[5]。总之，导致慢性盆腔疼痛的疾病很多，在临床工作中不能只局限于慢性盆腔炎的诊断，利用超声、宫腔镜及腹腔镜等检查方法辅助诊断，对难以发现任何器质性病变的患者，应多考虑几种致病因素，以利明确诊断。