钟璋花医生的科普号

更年期激素补充治疗有很多益处，但会不会有乳腺癌风险？我们知道，乳腺癌发病率高，在女性癌症发病中位居第一。可以说，任何女性，不管是更年期补激素的，还是不补激素的，患乳腺癌的风险都不可能是“0”。事实上，目前极大部分患乳腺癌的女性都没有或从未补激素。但不管如何，激素治疗对乳腺癌的风险是每个更年期女性关注的问题。那么，如何让乳腺癌的风险降到最低呢？先看看乳腺癌的风险因素有哪些。1.乳腺癌的一般风险因素，有：(1)高龄。40岁以上发病率上升，55-60岁达到最高峰。(2)超重/肥胖。(3)不良生活方式。高脂高糖饮食、吸烟、过度饮酒、缺乏锻炼、熬夜、精神压力大、情绪不稳定等。(4)月经和生育因素：初潮早（小于12岁）、绝经晚（大于55岁）、未生育、未哺乳、初次生产晚（大于30岁）。(5)雌孕激素治疗。使用5-10年以上，发病略有升高。2.乳腺癌的高风险因素，有：(1)遗传因素。包括基因变异和乳腺癌家族史。(2)以前有过乳腺癌前病变，包括乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌。(3)既往30岁前有胸部放疗。另外，X线检查乳腺密度增高，乳腺癌的发病风险也相对较高。从以上危险因素来看，年龄、遗传、乳腺癌前病变史、胸部放疗史、致密性乳房、初潮和绝经年龄等都是无法改变的，我们能做的只有定期筛查，做到早发现、早干预。生活方式、体重、生育哺乳这些是我们可以主动调整的。至于激素治疗，已有多个研究显示，使用5年以内，乳腺癌的风险不增加，使用5年以上每1000个人中每年增加不超过1人，低于肥胖、长期饮酒、不运动等对乳腺癌的风险。更年期使用激素治疗时，我们可以从以下四个方面来降低乳腺癌的风险：首先，用药前严密评估。用药前要详细了解患者既往病史和家族史，必须进行乳腺B超/钼靶检查，如评估结果显示存在较高风险的，转乳腺专科会诊后决定是否用药。对患有或患过乳腺癌/癌前病变的女性，不能使用激素治疗。其次，使用更低风险的药物。研究显示，子宫切除单独补充雌激素的女性，乳腺癌的风险不增加，说明激素治疗对乳腺癌的风险主要来自孕激素。又有研究发现，天然或接近天然的孕激素及替勃龙，对乳腺癌的风险明显低于合成孕激素。所以，在使用激素治疗时，医生会选择这些风险更低的药物。第三，积极调整生活方式。不抽烟，少喝酒最好不喝酒，少吃高脂高糖食物，不熬夜，多运动，保持心情愉快，超重/肥胖者要积极减肥。这一条医生都会提出要求，患者应努力做到。第四、务必定期检查监测。用药过程中至少每年一次进行乳腺B超/钼靶检查；对存在高风险或多个风险因素者、有乳房结节者，更应严密监测，建议每6个月检查一次，必要时乳腺科会诊。最后，如果发现可疑乳腺癌，及时停药，并遵照乳腺科医生的意见，进行进一步检查和治疗。

月经紊乱是女性更年期的常见表现，大多数女性在经历月经周期、经期和经量不同程度的变化后，平稳进入绝经期，但部分女性的紊乱月经可能演变成子宫内膜癌。子宫内膜癌的发病机制子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤之一（另两个是宫颈癌、卵巢癌），占女性生殖道恶性肿瘤的20～30%，占女性全身恶性肿瘤的7%左右，多数发生在50岁以上女性，平均发病年龄60岁左右。大多数子宫内膜癌与缺乏孕激素保护的单一雌激素刺激有关。在女性正常的月经周期中，前半周期卵巢中的卵泡发育，产生雌激素，使子宫内膜生长，到月经中期排卵，排卵后形成黄体，产生孕激素，使子宫内膜呈分泌期变化，到月经第28天左右，雌、孕激素下降，内膜脱落，月经来潮。在卵巢正常排卵的情况下，雌、孕激素完美合作，使子宫内膜每个月脱落一次，这时候月经周期规律，经期3～7天，经量不多不少。如果卵巢不排卵，这孕激素就没有了。没有孕激素，雌激素就失去了约束，它刺激子宫内膜不断增生，久而久之，内膜发生不典型增生，再发展成癌。更年期卵巢功能减退，卵泡发育和排卵障碍，缺乏孕激素，内膜失去保护，出现持续增生和不规则脱落，引起月经紊乱，表现为周期长短不一、经期长短不一、经量多少不一，常常为不规则出血，月经淋漓不尽，有时出现大出血，如果不及时治疗，可能发展成子宫内膜癌。子宫内膜癌的危险因素①无排卵性疾病，如多囊卵巢综合征、无排卵性异常子宫出血（更年期多发）；②不孕不育；③分泌雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤；④乳腺癌术后长期服用他莫昔芬；⑤长期使用单一的雌激素（有子宫的女性不同时使用孕激素）；⑥肥胖、高血压、糖尿病（影响雌激素代谢）；⑦遗传，如遗传性非息肉结直肠癌综合征（林奇综合征）。更年期如何预防子宫内膜癌？①及时使用孕激素治疗月经紊乱，调整月经，并长期管理；②有子宫者补充雌激素时必须同时加用孕激素；③积极治疗“三高”（高血压、糖尿病、高血脂）；④慎用保健产品，避免未知的雌激素刺激；⑤避免高糖、高脂饮食，坚持运动，控制体重；⑥定期妇科检查，尤其是有结肠癌及妇科癌症家族史者。

乳腺癌是女性朋友最最关注的一个癌症。无论在全球，还是在中国，女性癌症中发病率最高的都是乳腺癌。2018年，全球癌症新发病例1810万例，其中女性860万例，这860万例中，乳腺癌占到24.2%。乳腺癌发病跟遗传、肥胖、高血压、糖尿病、精神紧张、不运动、饮酒、高脂饮食、不生育不哺乳等多种因素有关。乳腺是雌激素的靶器官，长期雌激素水平过高，确实与乳腺疾病的发生有关。更年期激素补充治疗使用天然或非常接近天然的药物，用的是最低有效剂量（约为有正常月经时的1/5-1/10），并且经专业医生定期检查评估，因此风险可控。激素补充治疗在欧美国家已有五六十年的历史，大量的观察研究显示，用药5年内不增加乳腺癌的发病风险，5年以上风险略有增加，每1000人增加不到1人，比肥胖、饮酒、不运动对乳腺癌的风险更低。另外，研究显示，子宫切除单用雌激素，几乎不增加乳腺癌风险，提示激素治疗的乳腺癌风险主要来自孕激素，而目前使用的孕激素是天然或非常接近天然的药物，风险更小。当我们采用某项医疗措施的时候，都需要权衡利弊。利大于弊，用；弊大于利，则不用，激素治疗也一样。《中国绝经管理和绝境激素治疗指南》指出：对年龄小于60岁或绝经10年内、无禁忌症的女性，激素治疗对缓解血管舒缩症状、减缓骨量丢失和预防骨折的收益/风险比最高。是选择每天忍受更年期潮热、失眠、心慌、头晕、关节痛、尿道炎、性生活困难等各种症状，任凭骨量流失、心血管老化，还是选择承担一点点风险，使身体更舒服、生活质量更高？每个人的答案不一样。更年期激素治疗与乳腺癌①激素治疗使用天然/接近天然的孕激素以及替勃龙，对乳腺癌的风险低于不良生活方式造成的风险。②用药前必须进行乳腺B超/钼靶检查，并了解乳腺疾病史和乳腺癌家族史，有乳腺癌病史或怀疑乳腺癌，不能使用激素治疗，用药过程中定期检查监测，以及时发现乳腺问题，有乳腺结节、乳腺癌家族史等情况的患者更应严密监测，必要时乳腺科会诊。③乳腺癌发病率高，其发病与多种因素有关，平时要注意健康饮食，少/不饮酒，多运动，避免肥胖，保持心情愉快。

乳腺癌是女性最常见的癌症之一。如果发现乳房有肿块，很多人可能会想到乳腺癌，这样的担心很正常也完全可以理解。但是，我们要知道，乳房肿块虽然很常见，但是大多数情况下并不是癌症，特别是在年轻女性。那么，如果发现乳房有肿块该怎么办？需要做些什么检查？如何进一步诊疗？这一期我们看看美国医生们评估和诊断乳房肿块的大致流程。了解自己的身体乳房组织的致密度和触感因人而异，也跟年龄和生理周期有关。在乳房的不同部位，组织也略有不同。外侧上半部分，通常摸起来不太平整，有索状和结节感，而内侧下半部分则柔软一些。一般随着年龄增加，乳房中脂肪组织的比例也增加，乳房就不像年轻时那么紧致。虽然通过自我检查发现乳腺癌的效果仍有争议，但是可以肯定的是，自我检查有助于熟悉自己的身体，及时发现新出现的状况。如果发现以下状况，一定要去看医生，进一步检查。新出现的乳房肿块新的乳房肿块或疼痛在下一个生理期过后还没有消失现有的乳房肿块变大或有其它变化乳房上的皮肤有变化，如红肿，结痂，凹陷或起皱乳头的变化-例如，内翻或变平乳头有自发的分泌物临床检查不论是你自己发现有肿块还是在例行体检时发现，医生通常需要：详细询问患者本人和家族乳腺病史，评估病人乳腺癌的风险检查乳房外观：不同体位时乳房的形状和大小等外观改变，检查乳房皮肤和乳头有无异常触诊：乳房，腋下组织和附近区域淋巴结如果确认有乳房肿块，根据肿块的大小，质地，边缘光滑程度，肿块的活动度以及乳房皮肤和乳头的改变，医生大致会有一个初步的良性还是恶性的评估。有研究认为，大约44%的乳腺癌可以通过细致的乳房触诊发现。这个数字远远不够好，相当于一半多的乳腺癌会漏诊，尤其是不那么明显的肿块。另外医生的经验，手感和细致程度也是一个变数。所以，还需要其它的检查。影像学检查为了进一步评估乳房肿块，根据病人年龄和临床检查的发现，医生可能会推荐一个或多个以下的检查。不同年龄的病人，第一个检查可能是诊断性乳房X线检查，也可能是超声检查，也可能一起做。诊断性乳房钼靶检查这是一种专门用于乳房的低剂量X光检查，可以帮助医生检查乳房肿块和其他体征和症状，比如组织增厚，皮肤凹陷或乳头内翻。乳腺钼靶检查有筛查性和诊断性两种。比起筛查性的钼靶检查，诊断性乳腺钼靶检查可以多维、高清、集中检查乳房的一个区域，帮助医生精确定位肿块的位置和大小。（筛查性钼靶检查只用于没有任何症状的女性，通常只从两个方向成像）。良性肿块通常边缘平整，形状圆滑。如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方，医生往往会建议做超声检查并同时取活组织做病理检查。超声检查利用超声波在监视器上形成乳房内部的图像。对30岁以下的年轻女性，超声检查通常是首选。因为这个年龄段的乳房组织质地致密，可能影响诊断性乳房X线检查的敏感性。超声成像有助于确定乳房肿块是实心的还是囊泡性的，后者往往含有液体。核磁共振MRI通过磁场和无线电波产生乳房内部结构的详细图像。检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观，来帮助放射科医生判断哪些区域可能会癌变。核磁共振的图像有时候很难解释，会造成假阳性（检查结果显示有肿瘤实际上没有），所以通常MRI是在超声检查或者X线有问题或者不确定的情况下才使用。导管成像常用于乳头有分泌物时，检查导管内是否有肿瘤。乳腺的影像学检查报告放射科医生如何报告乳腺的影像学检查结果呢？美国的放射科有一个专门的标准化的系统来为此分级，称为乳腺影像数据和报告系统(Breast Imaging Reporting and Data System)，简称BI-RADS。这个标准化的数字代码系统为不同医院、不同医生之间的明确而清晰地交流影像诊断结果提供了平台。目前使用的第四版的BI-RADS有6个类别，各个类别除了说明癌症的风险外还有相应的处理方法（见下图）。0：检查不完整，往往需要额外的检查或者重审以前的片子。1：阴性，常规筛查2：良性，常规筛查3：可能良性，短期内随访，通常6个月4：怀疑恶性，需要组织活检。有些专家提出更详细的三个亚级来反映癌症的可能性。5：高度提示恶性，需要组织活检6：已证实的恶性肿瘤活检病理诊断病理诊断是各种癌症诊断的金标准，乳腺癌也不例外。有些时候，临床触诊和影像学都模棱两可，只有取出一块组织，在显微镜下才可以查明真相。这个称为活体组织检查，简称活检。根据可疑肿瘤的大小和位置，医生可以通过穿刺、手术等不同的方法来做活检。活体组织取到后，会送到病理科，经过一系列流程，做成玻片，由病理医生在显微镜下做进一步检查和评估。医学从来不是非黑即白、非善即恶那么简单。即便是做为金标准的病理诊断也一样。乳房肿块活检的病理报告病理报告会给出具体的病变名称，大致可以归为三类。良性：最常见的是纤维腺瘤，还有其它一些种类。恶性：病理医生会给出很详细的诊断，是否癌症？原位癌还是浸润性癌症？以及癌症的类型，恶性程度等等。不典型增生或者改变：包括所有不完全是良性又没有发展到癌症的病变，这一类的病变有很多种，各种病变发展为癌症的风险也不同，所以治疗方法也不同。乳房肿块的综合评估及治疗和随访临床检查、影像学检查和病理检查这三方面的结果都出来以后，对乳房肿块应该有很全面细致的评估了。如果三方面检查结果都认为乳房肿块是良性的，就可以放心了。通常跟正常人群一样，按照常规来筛查就可以了。医生也可能会建议几个月后重新评估。在这期间，如果你注意到肿块的变化或有新的肿块，要及时咨询医生。有些良性肿瘤，虽然没有癌变风险，但是由于位置、体积偏大或者应病人要求，也可能会手术切除。如果三方面检查结果都认为是恶性的，或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时，下一步是更全面的针对癌症的评估，你的医生会跟你一起讨论并治疗方案。如果各方面结果不一致，就要具体病例具体分析了。通常需要再次活检或者手术切除。本文来源：同语轩

避孕药种类很多，有短效的、长效的、紧急的，有口服的、注射的、皮下埋植的，我们平时所说的避孕药一般是指复方短效口服避孕药，本文所说的也是。在欧美国家，避孕药在避孕方法中所占的比例达到30-40%，但在中国只有2%，而中国的人工流产率高达6%，人流手术量占据了全世界手术量的六分之一。避孕药是最好的避孕方法之一，只要按时服用，避孕效果达到99.5%以上。避孕药能降低子宫内膜癌、卵巢癌、结肠直肠癌的发生。避孕药还可以治疗月经不调、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病……避孕药的作用原理复方短效口服避孕药由雌激素和孕激素组成，服用后雌、孕激素对人体下丘脑和垂体产生负反馈，从而抑制卵巢排卵，也就是避孕药给大脑一个错觉，让大脑感觉已经怀孕了，这样大脑就指挥卵巢：卵子不要长、不要排了。另外，避孕药由于孕激素的作用，改变宫颈粘液的性状，阻止精子穿透，还改变子宫内膜环境，影响受精卵着床。避孕好在哪里？好处一避孕效果杠杠的，有效率99.5%！让你安心享受啪啪啪的乐趣。好处二完全由妹纸掌控。吃还是不吃，妹纸自己说了算，也就是妹纸自己控制避孕和生育的主动权！这个，套套就做不到了。嗯，你明白为什么戴套失败率高吧？防病作用一、防宫外孕避孕药是通过抑制排卵避孕的，卵子都不产生，哪来宫外孕？二、防癌症避孕药抑制排卵，减少卵巢囊肿，减少对卵巢的损伤，降低卵巢癌风险。避孕药中的孕激素可以保护子宫内膜，预防子宫内膜癌。另外，避孕药还降低直肠癌、结肠癌的发生。这个是大大的加分项吧？三、防骨质疏松减少骨丢失，保持骨量，预防骨质疏松。治病作用一、调经服药后月经非常规则，月经量减少，纠正贫血。对月经乱、经量多的妹纸是一个额外的福利！二、治疗痛经、痤疮避孕药抑制排卵，减少经血中前列腺素含量，减少雄激素分泌，服药后痛经去无踪，脸蛋变得细腻光滑。妹纸的心是不是要飞起来了？三、治疗多囊卵巢综合征多囊卵巢综合症表现为月经失调、闭经，以及多毛、痤疮等雄激素高的症状，避孕药可以调经，降低雄激素，减轻多毛和痤疮。四、治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病子宫内膜异位症是内膜长到子宫外面去了，子宫腺肌病是内膜长到子宫肌层里头去了，两个病都可以引起难以忍受的痛经，腺肌病还引起月经量增多，避孕药里的孕激素可以让这些长错地方的内膜萎缩，起到治疗作用。副反应大概有1%-10%的概率发生恶心、乳房疼痛、偏头痛、阴道出血等不良反应，一般2-3个月适应后就好啦。有1/1000-1/10000的概率发生动脉和静脉血栓栓塞。哪些人不推荐用对于患有血栓性疾病、恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病、肝脏肿瘤、肝肾疾病者禁用。对于吸烟、肥胖、40岁以上女性，不推荐使用。会影响怀孕和发胖吗？市面上短效避孕药有优思明、优思悦、达英、美欣乐、妈富隆等，激素含量都很低，孕激素基本接近天然，停药后可很快恢复排卵受孕，并且不会对胎儿产生不良影响。至于胖，关键是要管住嘴、迈开腿，对不对？提醒：第一、按说明书服药，月经第1天开始服药，每天一片，吃完21天，停药7天再吃下一盒。找一个固定的时候吃，一般建议睡觉前。如果你记性不好，就闹个闹钟。第二、漏服怎么办？马上补服。超过12小时内补服，避孕效果降低！一定要遵循两项原则： （1）在任何情况下停止服药不能超过7天；（2）需要不间断地连服7天。第三、强调：是短效避孕药！短效避孕药！短效避孕药！紧急避孕药不能作为常规避孕措施！第四、务必放在孩子拿不到的地方！

激素补充治疗（HRT）就用两种激素：雌激素和孕激素。雌激素负责治疗症状，孕激素负责保护子宫。在女性的生育期，雌激素和孕激素就是一对好搭档。卵巢分泌雌激素，使子宫内膜增厚，在排卵以后的后半期分泌孕激素，使子宫内膜发生转化，变得松软，富有营养，如果怀孕，孕激素抑制子宫收缩，保护胎儿成长；如果不怀孕，内膜脱落来月经，这样，子宫内膜就不会持续增长发生癌变。激素补充治疗药物有哪些呢？虽然用于激素补充治疗的药物有好几个种类，但是它们在治疗绝经症状方面的效果都差不多，差异只在额外好处或不良反应方面稍有不同。常用的雌、孕激素有以下几种：1.雌激素（1）口服的有结合雌激素和戊酸雌二醇。目前国内用的是戊酸雌二醇。口服药物使用方便，符合大部分人的用药习惯，而且对高胆固醇有好的作用。（2）经皮肤吸收的有贴片和凝胶，雌激素通过经皮肤吸收进入体内。贴片有半水合雌二醇贴片、雌二醇缓释贴片，贴在皮肤上，每周更换一次；凝胶为雌二醇凝胶，涂在皮肤上，每天一次。经皮吸收不经过肝脏首过效应，可以降低甘油三酯，对血栓的影响小，对于肝胆功能障碍、甘油三酯高、有糖尿病和高血压、有血栓高危因素者更安全。（3）经阴道用药的有结合雌激素乳膏、雌三醇软膏、普罗雌烯乳膏/胶丸等，经阴道局部用药，可以明显改善泌尿生殖道萎缩症状，对全身（包括乳腺和子宫）影响小，适用于老年女性有阴道、尿道局部症状者。2.孕激素（1）天然的黄体酮胶囊，不增加乳腺癌风险，有较好的镇静和催眠作用，宜在睡前服用。（2）人工合成的地屈孕酮：非常接近天然，不影响糖代谢，乳腺癌风险低，保护子宫内膜效果好，最常用。醋酸甲羟孕酮：比较接近天然，价格便宜，但长期使用可能对糖代谢、肝功能和乳腺有影响，很少用于激素补充治疗。（3）还有一个左炔诺孕酮宫内缓释系统，即曼月乐环，含有左炔诺孕酮（一种孕激素），每天定量释放到子宫腔，起到保护子宫内膜的作用，常用于治疗子宫腺肌病和更年期月经紊乱。3.雌、孕激素复方制剂（1）雌二醇/雌二醇地屈孕酮：每盒28片，有1/10、2/10两种剂型。1/10为14片白色（每片含17β-雌二醇1mg）、14片灰色（每片含17β-雌二醇1mg+地屈孕酮10mg）；2/10为14片砖红色（每片含17β-雌二醇2mg）、14片淡黄色（每片含17β-雌二醇2mg+地屈孕酮10mg）。在复方制剂中最接近天然，最常用。（2）戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮：每盒21片。11片白色，含戊酸雌二醇2mg；10片浅橙红色，含戊酸雌二醇2mg+醋酸环丙孕酮1mg。环丙孕酮是人工合成的，有降雄激素的功效。（3）雌二醇屈螺酮：每盒28片，每片含雌二醇1mg+屈螺酮2mg。屈螺酮有抗水钠潴留的作用，对平稳血压有好处。（4）替勃龙：本身不属于雌激素或孕激素，但它口服后在体内可以转化为具有雌激素、孕激素和雄激素样活性的物质，缓解绝经症状的效果与雌孕激素联合应用相似，对子宫内膜和乳腺的刺激小，非预期阴道出血少，乳腺癌风险小，还可以降低胆固醇和甘油三酯，还有改善性欲的作用。那么这些药，我们怎么选怎么用呢？在使用激素补充治疗时，我们遵循以下7大原则：（1）“窗口期”开始使用在月经刚出现紊乱，伴有潮热盗汗等症状的时候，就可以开始用激素了，可以让机体一直处于有雌激素保护的状态中。“窗口期”即60岁之内，或者绝经10年之内。“窗口期”开始用，获益更大，风险更小。（2）使用最低有效剂量一般情况下，任何药物使用剂量越低，副作用就越小，但前提是要保证有效果才行。对于激素，我们通常是根据情况，从常规剂量或者更低一点的剂量开始治疗，然后看改善症状的效果，再给予增加或减量，找到一个平衡点：有效且是最低剂量。（3）使用天然的或接近天然的激素越是天然的，不良反应越少。（4）个体化原则根据每个人的具体情况，选择个体化的用药方案：在更年期早期，仅有月经紊乱，症状不明显的时候，只使用孕激素，或放置曼月乐环，不需用雌激素。在更年期出现症状，或绝经早期还想有月经的，选择雌激素加后半周期孕激素的序贯方案。绝经后不想有月经，选用全周期雌激素加孕激素的连续联合方案，或替勃龙。存在血栓风险的，或有胆结石、胆囊息肉等情况的，选择经皮吸收的雌激素（贴片或者凝胶）更安全。年纪大，有阴道干涩、反复阴道炎、反复尿道炎等泌尿生殖道症状的，可给予阴道局部用药。（5）有子宫的要加用孕激素如果不用孕激素，雌激素持续刺激子宫内膜，会有子宫内膜癌风险。所以，有子宫的，一定要加用足量足疗程的孕激素，或放置曼月乐环，用以保护子宫内膜。已经切除子宫的，单用雌激素就好了，不需要加用孕激素。（6）使用期限没有限定激素补充治疗最长可以用多久？目前对这个没有限定，只要每年评估没有出现新的禁忌症，获益大于风险，可以一直用药。（7）年轻的绝经病人需要加大用药剂量小于40岁绝经，我们称为卵巢早衰（多因早发型卵巢功能不全或手术切除卵巢、放射/感染损坏卵巢引起），对健康的损害更大，只要没有禁忌证，都要进行激素补充治疗，且剂量要比常规药量更大，至少要用到平均绝经年龄，即50岁左右，之后按照正常绝经女性进行评估后，再决定是不是继续使用。常用的激素补充治疗(HRT)方案1.单用孕激素更年期出现月经紊乱，但没有更年期相关症状时，单独使用孕激素调经，可根据情况后半周期使用10～14天，或月经第5天起使用20天，或放置曼月乐环。2.雌孕激素序贯方案～来月经（1）连续序贯，每周期用药28天。适用于更年期、绝经早期希望来月经者。①雌二醇/雌二醇地屈孕酮连续序贯：先白色片或砖红色片14天，再灰色片或淡黄色片14天，服完后接着服第二盒，每天不停。一般在灰色片或淡黄色片服完后来月经（也可能服完前来）。②雌激素+孕激素连续序贯：每天使用雌二醇片或雌二醇凝胶，一直不停药，第15天起，每天加服地屈孕酮或黄体酮，共服14天停药，以后每隔14天加服地屈孕酮或黄体酮14天。一般在孕激素服完后来月经（也可能服完前来）。如果用雌二醇贴片，则每周贴一次，2周后每天加服地屈孕酮或黄体酮，共服14天停药，以后每隔2周加服地屈孕酮或黄体酮14天。（2）周期序贯，每周期用药21天。适用于更年期早期。①雌激素+孕激素周期序贯：月经第5天起，每天使用雌二醇或雌二醇凝胶，共21天停药；月经第14天起（即用雌激素第10天起），每天加服地屈孕酮或黄体酮，共服12天停药。下次来月经后第5天再开始以上服药方案。②戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮周期序贯：月经第5天起服用，每天1片，先服白色片11天，再服橙红色片10天，服完21天停药。下次来月经第5天，或隔7天再开始服下一盒。3.雌孕激素连续联合方案～不来月经适用于绝经后不愿意来月经者，及子宫内膜异位症、子宫腺肌病患者。（1）雌激素+孕激素连续联合：每天使用雌二醇片或雌二醇凝胶，或贴雌二醇贴片每周一次，同时每天口服地屈孕酮或黄体酮，或放置曼月乐环。（2）替勃龙：每天服药。（3）雌二醇屈螺酮：每天服药。4.单用雌激素子宫已经切除者，只需单独使用雌激素即可。5.阴道局部用药适用于老年女性有阴道、尿道局部症状者。开始时雌激素胶丸塞阴道深处，或雌激素软膏取适量涂于阴道口、尿道口周围和阴道内，每天睡前一次，症状改善后隔天一次，以后可以每周2次。补充激素后会有什么副反应？用药后可能会出现乳房胀痛、胃肠道不适、白带增多等反应，不用紧张，如果症状较重，可以求助医生对症处理。如果出现用不来月经的方案出现阴道出血，或者来月经的方案“月经”不规律了，要看医生。补充激素后来月经了，会怀孕吗？我们说绝经本质上是卵巢功能减退，失去了排卵的能力，补上激素后来月经，是因为激素使子宫内膜有了增生和脱落的反应，而不是卵巢有排卵了，所以不会怀孕。但是，如果是在更年期的早期，月经乱但还没有完全绝经时，补充激素的时候偶尔也会有排卵，所以也要注意做好避孕。漏服了怎么办？漏服容易引起不规则子宫出血，所以一定不要漏服。把药放在餐桌、床头柜等每天会看到的地方，每天固定时间用药，实在要忘记的话，在手机上设个闹钟。如果忘了，想起时马上补上。参考文献：《中国绝经管理和绝经激素治疗指南（2018版）》

随着宫颈癌筛查的普及，许多女性被查到宫颈HPV感染，这下问题来了：我怎么会感染HPV？难道是老公出去“花”了？老公是不是也要查一查？ 感染HPV与性生活有关，但不一定老公有外遇 HPV可以通过性传播、密切接触、间接接触等途径传染。HPV感染在人群中十分普遍，不管是女性，还是男性，在口腔粘膜、皮肤、生殖道等部位均可能有HPV病毒存在，因此如果在夫妻生活中不注意卫生，就有可能相互传染。 有性生活的女性，容易造成外阴、阴道、宫颈等局部粘膜破损，这就给病毒入侵有了可乘之机，而且女性生殖道比较湿润，适宜病毒生长，所以有80%左右的女性在一生中的某个阶段会感染上HPV。 因此，HPV感染，与性生活有关，但不代表有外遇或有不洁性行为。 妻子HPV阳性，老公要不要查HPV？对于男性感染HPV，目前还没有大规模的研究，据专家推测有一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。但男性感染的检出率低，有文献表明，女性患HPV感染时，在她们的配偶中查到HPV阳性的比例只有16%。这是为什么呢?一是因为男性的生殖器不像女性生殖器那样湿润，不适宜HPV生长，即使有HPV感染，病毒的量也比较少；二是因为男性生殖器，比如冠状沟、尿道口等部位取样比较困难， 能取到样本太少。所以男性检测HPV的阳性率比较低，容易漏诊。因此，在妻子查到HPV感染时，医生一般不同时给老公查HPV。 男性是如何感染HPV的？感染后会怎么样?前面说了，HPV在人的口腔粘膜、皮肤、生殖道等部位普遍存在，所以男性与女性一样，都可以因为皮肤黏膜的接触而感染，其中性行为(包括阴道、肛门、口腔)是重要的传染途径。男性感染HPV，由于其生理结构的原因，加上人体自身免疫力，大多数都可以自行清除，一般不会引起任何症状，其危害比女性感染要小。但在自身免疫力低下（如有艾滋病感染）、粘膜有损伤（如同性恋肛交）、感染频率高（如不洁性行为）等情况下，男性感染HPV后会引发癌症和湿疣。其中高危型HPV感染可引起男性肛门癌、阴茎癌、膀胱癌和前列腺癌（据统计91%的肛门癌、63%的阴茎癌由HPV感染所致），低危型HPV病毒引起肛周、阴茎、阴囊、腹股沟、大腿等部位的尖锐湿疣。 夫妻一方感染了HPV， 应该怎样避免交叉感染?因为HPV病毒普遍存在，感染也时常会发生，所以不要去猜疑对方。但是，不注意卫生，尤其是性卫生，的确容易感染HPV，也容易传染给对方。因此，不管夫妻中哪个感染了HPV，都是对双方生活方式和性卫生的一个提醒。夫妻一方感染了HPV，双方应该做到如下几点：①感染者适当诊治。男性如有包皮炎或龟头炎，要及时就诊治疗。②避免多性伴，不做危险性交。③使用安全套，避免或减少交叉感染。④做好阴部和肛周卫生。男性要注意包皮皱褶部位的清洁，每次要彻底翻起包皮，将包皮垢完全清洗干净。男性有包茎或包皮过长的，容易藏污纳垢，容易引发妻子妇科炎症、宫颈癌，建议手术切除。⑤锻炼身体，提高机体免疫能力。 家有“高危丈夫”，更要重视宫颈癌筛查以下三类男性属于“高危丈夫”，妻子得宫颈癌的风险更高：① 前妻是宫颈癌患者的男子；②有性病史的男子；③有多个性伴的男子。如果老公有上述情况，建议老婆咨询医生制定宫颈癌筛查计划，密切关注宫颈健康。

更了吗？更得有多重？看到文末，对照评分表，给自个儿打打分。对女性而言，更年重如山。确实，更年期是女性生命中非常重要的一个分水岭，几乎90%以上的女性都会出现不同程度的症状表现，也是各种慢性病的高发期。女性更年期的本质是卵巢功能衰竭所致的雌孕激素减少。雌激素几乎作用于女性全身的所有组织和器官。一旦雌激素不足，即会引起退行性变化，引发一系列症状。症状表现更年期初期（医学上称为绝经过渡期）：主要表现为内分泌异常，月经不调，同时出现肌肤色斑、失眠多梦、盗汗潮热、情绪变化、体力和记忆力下降等症状。绝经初期：这时月经不来了，如果停经时间达到1年，我们称为绝经。这个阶段可出现阴道干燥、性欲下降、疲劳乏力、睡眠障碍、焦虑抑郁等症状。绝经后期：随着时间推移，逐渐出现泌尿生殖萎缩、骨质疏松、心血管病，以及其他老年性疾病。更年期和绝经后易患5大问题1“苹果型”肥胖女性进入更年期后，肌肉量和基础代谢率逐年下降，同时卵巢功能减退，机体代谢更为降低，脂肪和糖代谢也发生变化，如果此时不注重运动及饮食结构调整，就会形成不同程度的腹型肥胖。建议措施肥胖，是很多慢性疾病的始作俑者，尤其是腹型肥胖，更年期女性更应控制体重。要少吃或不吃高糖、高油、高盐食物，多吃能产生饱腹感的、富含膳食纤维的食物，以及鸡肉、牛奶、蛋类等高蛋白低脂肪食物。同时，每周至少有三次30分钟以上的运动，如果加上力量训练增强肌肉则更好了。2骨质疏松症雌激素水平下降，骨质流失速度快于骨质生成的速度，是导致骨质疏松的重要原因之一。据统计，绝经1年骨质疏松症发生率可达22％，绝经5年发生率可达45％，50岁女性非常容易发生骨质疏松性骨折。建议措施推荐50岁以上女性每天摄入钙1200mg，除了多吃奶制品、豆制品等含钙量高的食物外，还要补充钙剂和维生素D。另外，要多参加户外活动，多晒太阳。3泌尿生殖道炎症雌激素缺乏后，阴道、尿道及其粘膜逐渐萎缩，阴道失去正常酸性环境，导致菌群失调，极易发生尿路感染和阴道炎症。临床上常见绝经后妇女尿道炎、阴道炎反复发作。建议措施平时注意休息，减轻压力，多运动锻炼，增强身体抵抗力。要每天清洗外阴，勤换内裤，保持清洁。尿道炎可使用抗生素治疗，阴道炎可使用抗炎栓剂、微生态制剂等阴道用药，同时可以局部使用雌激素软膏，增强阴道和尿道的局部抵抗力。4盆底功能减退据调查显示，更年期妇女盆底功能障碍的发生率可高达50-80%。随着卵巢功能的衰退，女性的盆底支持功能也逐渐弱化，在咳嗽、大笑、提重物时出现尿液漏出的现象。建议措施如果漏尿症状不重，可以通过盆底肌肉训练、盆底治疗仪治疗等方法康复。漏尿严重时，则需要手术解决。5心血管疾病女性在更年期前患冠心病、中风的几率明显低于男性，但绝经后妇女的心血管疾病发病率明显增高。究其原因，是在于雌激素有助于血管保持通畅、富有弹性，当女性进入更年期后，雌性激素水平降低，血管容易硬化，且代谢功能发生变化，血液中坏胆固醇、甘油三酯等成分增多，心血管疾病的发病风险也就明显升高，动脉硬化、心律失常、糖尿病、高血压等疾病随之增多。建议措施饮食上要膳食均衡，吃七分饱，多蒸煮，少油炸；生活上要远离烟酒，规律作息，不熬夜，多午睡；运动上要持之以恒，多动少坐；心态上要乐观平和，不计较补纠结。在出现更年期症状的早期补充雌激素，可以有效改善以上5大问题！测一测你的更年期症状有多重 对照上表，按照程度轻重，给每项症状打分，从无到重分别记0、1、2、3分，得出自评基础分，再乘以相应的系数，得出该症状评分（评分=基础分*系数），最后相加得出总分。病情分级：总分>30分为重度，16-30为中度，6-15为轻度，<6为正常。评分大于15分，建议看医生！

近来，做宫颈癌筛查的女性很多，筛查发现宫颈鳞状上皮细胞异常（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者HPV阳性的也就多了，那么做阴道镜活检的自然也比较多，活检报告宫颈鳞状上皮内病变（LSIL、HSIL、CIN）的也有不少。门诊中，几乎每天都有人拿着检查报告，焦急地问：“医生，我看报告单写着有病变，是宫颈癌吗，还是癌前病变？”“医生，我HPV阳性，会变成宫颈癌吗？”“医生，怎么办啊？”先别急，也别慌。今天，我们就来说说宫颈癌前病变的诊断和处理。1“三阶梯”筛查和诊断宫颈癌筛查诊断的“三阶梯”程序为：TCT+HPV筛查—阴道镜检查—病理检查。宫颈癌TCT+HPV筛查是一个细胞学和病毒的筛查，而不是诊断。当我们在筛查中发现宫颈鳞状上皮细胞异常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危型HPV阳性时，需要根据情况进一步做阴道镜检查，观察宫颈有没有病变，以及病变的范围和程度，同时在病变部位多点钳取宫颈组织，送病理检查（叫活组织病理检查，简称活检），最后由病理检查结果来确诊。筛查发现以下三种情况需要做阴道镜检查和宫颈活检：（1）TCT细胞学检查结果ASC-US ，同时HPV阳性；（2）TCT细胞学检查结果>AUS-US，不管HPV是否阳性；（3）HPV16或18阳性，或间隔12个月后HPV持续阳性，不管TCT是否异常。注：TCT >AUS-US的情况包括：ASC-H、LSIL、HSIL。以下三种情况只要定期检查就可以：（1）TCT细胞学检查结果无异常、HPV阴性，3-5年检查一次；（2）TCT细胞学检查结果ASC-US、HPV阴性，至少3年检查一次，最好1年检查一次；（3）TCT细胞学检查结果无异常，16、18型以外的HPV阳性，12个月复查。2宫颈活检组织病理学诊断是癌前病变诊断的金标准在阴道镜下钳取宫颈组织，进行组织病理学检查，是诊断宫颈癌前病变的金标准。病理诊断结果分为两类：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL），一般还同时报告宫颈上皮内瘤变（CIN）级别，即CIN1、CIN2、CIN3。前者是WHO（世界卫生组织）2014年新的分类方法，后者是2003年的分类方法。粗略地说，LISL≈CIN1，对应我们传统所说的轻度不典型增生；HISL≈CIN2和CIN3，对应中度、中度不典型增生和原位癌。宫颈鳞状上皮内病变，是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段。低级别病变（LSIL）一般不认为是癌前病变，高级别病变（HSIL）属于癌前病变。3宫颈鳞状上皮内病变怎么处理？宫颈鳞状上皮内病变，特别是癌前病变，听上去很可怕。但是，癌前病变的第一个是“癌”字，第二个是“前”字，它还不是癌，只要及时处理，浪子还是能回头的。低级别病变（LSIN）的处理LSIL是良性病变，有60%左右可以在1年内自然消退，30%持续存在，约10%进展为高级别病变（HSI L）。原则上，初次发现LSIL不需治疗，但一定要定期随访，每12个月进行一次TCT和HPV检查，以便及时发现病情进展。对于LSIL持续2年以上的患者，自然转归的可能性比较小，建议治疗。有患者会问，这一次发现LSIL，只能证明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久，也许已经2年以上了呢？确实如此。但LSIL病变进展的几率只有10%左右，为什么不给自己一次随访的机会呢？如果随访2年下来还是没有消失，再治疗也来得及。高级别病变（HSIL）的处理HSIL是癌前病变。大约1/3到1/2的幸运者能够自行转归，但大部分是不会回头的，要么维持癌前病变的现状，要么进展为癌，而且持续时间越长，进展为癌的风险越高。因此，对于HSIL，不能姑息，否则后患无穷。HSIL的临床处理原则很统一，就是进行宫颈锥切。当然，也有例外，比如患者未曾生育，或者已经怀孕，这个处理方法这里先不说了。宫颈锥切术可以切除病变组织，并对病变组织做进一步的病理检查，诊断和治疗同时搞定。宫颈锥切的常用方法有LEEP刀宫颈环形电切术和冷刀宫颈锥形切除术，目前使用LEEP更多。需要注意的是，做了宫颈锥切也不是一劳永逸的，仍然有可能存在病变持续存在、复发、进展为癌的风险。因此，宫颈锥切后需要长期随访、复查，直至连续2年 TCT和HPV双阴性，可转入常规筛查，持续20年。有少部分患者在宫颈锥切组织的病理检查中，被进一步诊断为原位癌或浸润癌。原位癌也属于癌前病变，如没有生育要求，医生会建议子宫切除。对有生育要求的，可行宫颈锥切术，术后加强随访管理。如诊断为浸润癌，则需要进行手术、放疗、化疗等治疗。这看似不幸，实则非常幸运。通过筛查程序发现的癌症病灶往往极为早期，通过治疗，预后一般都很好，很多患者可以达到治愈。宫颈癌前病变的治愈率几乎达到100%。而早期发现癌前病变的方法是宫颈细胞学（TCT）和 HPV筛查！

母乳，是普天下母亲给予孩子最好的礼物。嗯，不是之一，就是最好！每一个妈妈，在承受了巨大的产痛（医学上，疼痛分10级，7级以上为重度，产痛在第8级）之后，马上（产后半小时开奶）又投入到“母乳喂养”这项崇高而艰辛的事业之中。一年过去了，宝宝摇摇摆摆地开步了，甜甜地叫你妈妈了，你想，好哇，可以断乳了！接着，你被游说：“断乳以后，要排残奶哦。”“一杯牛奶放久了要变质，母乳留存久了会咋样？”“排残奶，刻不容缓！” 甚至有的医院的产后康复师也让你排残奶！你被“堵塞”“增生”“癌症”等等的词吓晕了。到底要不要“排残奶”？残奶不会对健康造成影响乳房不是杯子！母乳不是牛奶！我们的乳房是一个非常精密的器官，ta让乳汁处于不断的分泌和重吸收的循环中，根本不存在变质一说。乳腺癌的高危因素有这么几个：乳腺癌家族史；月经初潮早（<12岁），绝经迟（>55岁）；未育，晚育，未哺乳；胸部接受过高剂量放射线的照射；肥胖，酗酒，不运动。——与残奶没有半毛钱的关系！作为一个成年女性，每年一次的专业乳腺科体检才是提早发现乳房问题的正解！“残奶”是排之不尽的我们的乳房像是一口井，如果持续的取出井水，那么一定还会有新的井水产生。同样的，如果我们一直把乳房里的乳汁排出，那么还会再有新的乳汁产生。当然乳房泌乳的过程远比井水的产生复杂。来看看乳汁是怎么产生的：每个妈妈的装机程序里，都有一个泌乳程序：乳房受刺激→信号传递到下丘脑→指挥垂体分泌催乳素→乳房分泌乳汁。在母乳喂养中，宝宝吸得越多，妈妈的下丘脑越认为奶水还不够，就不断地指挥垂体分泌催乳素，乳房就更多地产生乳汁。排残奶对乳房同样是刺激，下丘脑以为宝宝还要吃奶呢，所以排完“残乳”后乳房还会再产生乳汁。于是，某些机构会说“你残奶挺多的，一次排不完，得多排几次”，再于是。。。你就陷入了“排奶→产奶→排奶→产奶”循环之中。断乳是一个自然而然的过程其实，断乳是可以自然完成的，根本无须过多干预。在宝宝6个月以后，我们要在母乳喂养的同时，给他/她添加辅食，补充其他食物。从宝宝吃第一口辅食开始，他/她就在自然地选择离开妈妈的乳房，所以在非特殊情况下，我们应该由宝宝来主导自然断乳（更正确地说，是离乳），即逐步减少宝宝与乳房的接触时间，这样宝宝对乳房的吸吮刺激少了，乳房产乳也跟着少了。准备给宝宝断乳的妈妈，可以提早 2个月左右开始逐渐减少哺乳次数，先减少白天的次数，再减少晚间的次数，同时缩短每次哺乳的时间，用配方奶逐步替代母乳，慢慢加大辅食量。这样，宝宝就自然而然的离乳了，你的乳房也会自然而然地停止产乳，不会有明显的不适。断乳后，乳房中的大部分乳汁会被身体吸收。有时，会有少量乳汁持续一段时间，这也是正常现象，不会对妈妈的身体造成伤害，更不会影响二胎哺乳。在什么情况下需要干预?只有在断乳不当时，才会引起乳汁淤积疼痛、乳腺炎等问题。这时，你需要马上就医，而不要到所谓的美容护理机构、产后康复机构，或者催乳机构等等去排“残奶”！还是要说老生常谈的话：成年女性，不管有没有哺乳过，都要每年做一次乳腺B超或者钼靶检查，平时要注意自检，如有乳腺增生、结节等情况，要到医院乳腺科请专业医生诊治，千万不要去美容院按摩“疏通”！最后，重要的事再说三遍：不用排残奶！不用排残奶！！不用排残奶！！！只要你和宝宝配合好，完全能够自然地完成泌乳的启动和终止，无须他人过多的干预！