嵊州妇幼保健院科普号

更了吗？更得有多重？看到文末，对照评分表，给自个儿打打分。对女性而言，更年重如山。确实，更年期是女性生命中非常重要的一个分水岭，几乎90%以上的女性都会出现不同程度的症状表现，也是各种慢性病的高发期。女性更年期的本质是卵巢功能衰竭所致的雌孕激素减少。雌激素几乎作用于女性全身的所有组织和器官。一旦雌激素不足，即会引起退行性变化，引发一系列症状。症状表现更年期初期（医学上称为绝经过渡期）：主要表现为内分泌异常，月经不调，同时出现肌肤色斑、失眠多梦、盗汗潮热、情绪变化、体力和记忆力下降等症状。绝经初期：这时月经不来了，如果停经时间达到1年，我们称为绝经。这个阶段可出现阴道干燥、性欲下降、疲劳乏力、睡眠障碍、焦虑抑郁等症状。绝经后期：随着时间推移，逐渐出现泌尿生殖萎缩、骨质疏松、心血管病，以及其他老年性疾病。更年期和绝经后易患5大问题1“苹果型”肥胖女性进入更年期后，肌肉量和基础代谢率逐年下降，同时卵巢功能减退，机体代谢更为降低，脂肪和糖代谢也发生变化，如果此时不注重运动及饮食结构调整，就会形成不同程度的腹型肥胖。建议措施肥胖，是很多慢性疾病的始作俑者，尤其是腹型肥胖，更年期女性更应控制体重。要少吃或不吃高糖、高油、高盐食物，多吃能产生饱腹感的、富含膳食纤维的食物，以及鸡肉、牛奶、蛋类等高蛋白低脂肪食物。同时，每周至少有三次30分钟以上的运动，如果加上力量训练增强肌肉则更好了。2骨质疏松症雌激素水平下降，骨质流失速度快于骨质生成的速度，是导致骨质疏松的重要原因之一。据统计，绝经1年骨质疏松症发生率可达22％，绝经5年发生率可达45％，50岁女性非常容易发生骨质疏松性骨折。建议措施推荐50岁以上女性每天摄入钙1200mg，除了多吃奶制品、豆制品等含钙量高的食物外，还要补充钙剂和维生素D。另外，要多参加户外活动，多晒太阳。3泌尿生殖道炎症雌激素缺乏后，阴道、尿道及其粘膜逐渐萎缩，阴道失去正常酸性环境，导致菌群失调，极易发生尿路感染和阴道炎症。临床上常见绝经后妇女尿道炎、阴道炎反复发作。建议措施平时注意休息，减轻压力，多运动锻炼，增强身体抵抗力。要每天清洗外阴，勤换内裤，保持清洁。尿道炎可使用抗生素治疗，阴道炎可使用抗炎栓剂、微生态制剂等阴道用药，同时可以局部使用雌激素软膏，增强阴道和尿道的局部抵抗力。4盆底功能减退据调查显示，更年期妇女盆底功能障碍的发生率可高达50-80%。随着卵巢功能的衰退，女性的盆底支持功能也逐渐弱化，在咳嗽、大笑、提重物时出现尿液漏出的现象。建议措施如果漏尿症状不重，可以通过盆底肌肉训练、盆底治疗仪治疗等方法康复。漏尿严重时，则需要手术解决。5心血管疾病女性在更年期前患冠心病、中风的几率明显低于男性，但绝经后妇女的心血管疾病发病率明显增高。究其原因，是在于雌激素有助于血管保持通畅、富有弹性，当女性进入更年期后，雌性激素水平降低，血管容易硬化，且代谢功能发生变化，血液中坏胆固醇、甘油三酯等成分增多，心血管疾病的发病风险也就明显升高，动脉硬化、心律失常、糖尿病、高血压等疾病随之增多。建议措施饮食上要膳食均衡，吃七分饱，多蒸煮，少油炸；生活上要远离烟酒，规律作息，不熬夜，多午睡；运动上要持之以恒，多动少坐；心态上要乐观平和，不计较补纠结。在出现更年期症状的早期补充雌激素，可以有效改善以上5大问题！测一测你的更年期症状有多重 对照上表，按照程度轻重，给每项症状打分，从无到重分别记0、1、2、3分，得出自评基础分，再乘以相应的系数，得出该症状评分（评分=基础分*系数），最后相加得出总分。病情分级：总分>30分为重度，16-30为中度，6-15为轻度，<6为正常。评分大于15分，建议看医生！

意外怀孕了，要做流产， 于是就会问：“人流好还是药流好？”说实在的，这个问题很难回答。一位不孕患者，两年前做了一次无痛人流，现在备孕一年多了不怀孕，一检查，发现子宫内膜太薄，医生建议服用大剂量雌激素3个月，再查内膜是否有增厚。另一位年轻妈妈，怀孕40多天，做药流，胚囊顺利掉下，出血不多但10多天不干净，一检查，发现子宫内还有少量组织残留，只得再做清宫。所以，选人流？选药流？医生与你一样困扰，只能向你介绍两者的优缺点，然后请你自己选择。流产的几种方法用医学方法人为终止妊娠叫做人工终止妊娠。选择什么方法终止妊娠，与怀孕时间有关。人工流产，简称人流，就是通过手术的方式终止妊娠，分为吸刮术和钳刮术。在孕 10周以内时，胚胎比较小，做吸刮术，先用吸管在宫腔里吸掉胚胎，然后用刮匙刮宫。到了孕10周以上，胚胎比较大了，部分骨骼已经形成，那就需要钳刮，先把大块组织钳夹出来，然后刮宫。药物流产，简称药流，就是用吃药的方式终止妊娠，时间要求比较严格，一般限制在孕 49 天以内，且最好在孕 36 天以上。要求 49 天以内，主要是因为如果胚胎太大，会增加药流失败的几率，同时较大的胚胎如果不能完全排出，卡在宫口上，容易造成大出血。36 天以上主要考虑一般孕 5 周以后才能明确宫内怀孕，而且胚胎过小，可能对药物的敏感性差，也会影响成功率。人流和药流都是孕早期流产。不管是人流还是药流，都有一个前提条件：一定要确诊是宫内怀孕而不是宫外孕。还有一种是孕中期引产。如果怀孕超过 14 周了，那么要行利凡诺尔羊膜腔注射引产。就是把利凡诺尔（一种药物）打到羊膜腔里，孕妇像生孩子一样把胎儿娩出，然后再行清宫。普通人流与无痛人流普通人流，一般在手术时进行局部麻醉，就是在宫旁打点麻药，然后再吸刮或钳刮。优点是手术在门诊做，方便，费用比较省。缺点是会有不同程度的下腹坠痛，少数会发生人流综合征，出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、大汗淋漓等症状，未生育的年轻女孩表现更为明显。无痛人流是在静脉全麻下手术。优点是全身麻醉，没有疼痛和其他不适感觉。缺点是多了一个麻醉的风险，而且手术过程中人是不清醒的，如果发生子宫穿孔等情况，不会很快有反应，不能马上引起医生的警觉（清醒时可能很快就能有明显的反应，让医生有所警觉），另外费用相对较贵。还有可视人流，就是在手术过程中增加一个 B 超监视，可以减少部分人流不全或者子宫穿孔的发生，但因为也不是真正的肉眼可视，并不能完全避免残留或穿孔。 普通人流和无痛人流只是麻醉方式的区别，手术方法是完全一样的，因此手术并发症除了没有疼痛不适感觉外，没有太大的不同。人流与药流人流的优点是时间短，一般 5-10 分就能完成手术，成功率比较高，除非胚胎位置很不好，或子宫曲度特别大或有畸形，否则发生漏吸、人流不全的几率很低，绝大多数人可以一次成功。缺点是人流是手术，有手术的风险和发生相应的并发症可能，对子宫的损伤比药流要大。药流的方案是先吃3天米非司酮（抑制孕激素，使子宫蜕膜坏死），第4天到医院吃米索前列醇（收缩子宫，使胚囊排出），观察到胚囊排出后离院。其优点是损伤比较小。缺点是时间比较长，成功率比人流低（大约 90% 左右），残留率也比人流高，如果药流失败或药流不全，需要清宫，还有药流的阴道出血时间也比较长，可能增加感染几率。另外，如果是带环妊娠，或者有肝肾功能不好等情况的，不能做药流。简言之，人流干脆，一次性成功率高，但损伤比较大。药流损伤相对小，但失败率和残留率相对较高。可靠避孕是王道总之，人流or药流，无痛or可视，只要有流产，就会有伤害！ 所以，必须明白的是：流产只是不得已的补救方法，落实可靠的避孕措施才是王道！

近来，做宫颈癌筛查的女性很多，筛查发现宫颈鳞状上皮细胞异常（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者HPV阳性的也就多了，那么做阴道镜活检的自然也比较多，活检报告宫颈鳞状上皮内病变（LSIL、HSIL、CIN）的也有不少。门诊中，几乎每天都有人拿着检查报告，焦急地问：“医生，我看报告单写着有病变，是宫颈癌吗，还是癌前病变？”“医生，我HPV阳性，会变成宫颈癌吗？”“医生，怎么办啊？”先别急，也别慌。今天，我们就来说说宫颈癌前病变的诊断和处理。1“三阶梯”筛查和诊断宫颈癌筛查诊断的“三阶梯”程序为：TCT+HPV筛查—阴道镜检查—病理检查。宫颈癌TCT+HPV筛查是一个细胞学和病毒的筛查，而不是诊断。当我们在筛查中发现宫颈鳞状上皮细胞异常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危型HPV阳性时，需要根据情况进一步做阴道镜检查，观察宫颈有没有病变，以及病变的范围和程度，同时在病变部位多点钳取宫颈组织，送病理检查（叫活组织病理检查，简称活检），最后由病理检查结果来确诊。筛查发现以下三种情况需要做阴道镜检查和宫颈活检：（1）TCT细胞学检查结果ASC-US ，同时HPV阳性；（2）TCT细胞学检查结果>AUS-US，不管HPV是否阳性；（3）HPV16或18阳性，或间隔12个月后HPV持续阳性，不管TCT是否异常。注：TCT >AUS-US的情况包括：ASC-H、LSIL、HSIL。以下三种情况只要定期检查就可以：（1）TCT细胞学检查结果无异常、HPV阴性，3-5年检查一次；（2）TCT细胞学检查结果ASC-US、HPV阴性，至少3年检查一次，最好1年检查一次；（3）TCT细胞学检查结果无异常，16、18型以外的HPV阳性，12个月复查。2宫颈活检组织病理学诊断是癌前病变诊断的金标准在阴道镜下钳取宫颈组织，进行组织病理学检查，是诊断宫颈癌前病变的金标准。病理诊断结果分为两类：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL），一般还同时报告宫颈上皮内瘤变（CIN）级别，即CIN1、CIN2、CIN3。前者是WHO（世界卫生组织）2014年新的分类方法，后者是2003年的分类方法。粗略地说，LISL≈CIN1，对应我们传统所说的轻度不典型增生；HISL≈CIN2和CIN3，对应中度、中度不典型增生和原位癌。宫颈鳞状上皮内病变，是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段。低级别病变（LSIL）一般不认为是癌前病变，高级别病变（HSIL）属于癌前病变。3宫颈鳞状上皮内病变怎么处理？宫颈鳞状上皮内病变，特别是癌前病变，听上去很可怕。但是，癌前病变的第一个是“癌”字，第二个是“前”字，它还不是癌，只要及时处理，浪子还是能回头的。低级别病变（LSIN）的处理LSIL是良性病变，有60%左右可以在1年内自然消退，30%持续存在，约10%进展为高级别病变（HSI L）。原则上，初次发现LSIL不需治疗，但一定要定期随访，每12个月进行一次TCT和HPV检查，以便及时发现病情进展。对于LSIL持续2年以上的患者，自然转归的可能性比较小，建议治疗。有患者会问，这一次发现LSIL，只能证明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久，也许已经2年以上了呢？确实如此。但LSIL病变进展的几率只有10%左右，为什么不给自己一次随访的机会呢？如果随访2年下来还是没有消失，再治疗也来得及。高级别病变（HSIL）的处理HSIL是癌前病变。大约1/3到1/2的幸运者能够自行转归，但大部分是不会回头的，要么维持癌前病变的现状，要么进展为癌，而且持续时间越长，进展为癌的风险越高。因此，对于HSIL，不能姑息，否则后患无穷。HSIL的临床处理原则很统一，就是进行宫颈锥切。当然，也有例外，比如患者未曾生育，或者已经怀孕，这个处理方法这里先不说了。宫颈锥切术可以切除病变组织，并对病变组织做进一步的病理检查，诊断和治疗同时搞定。宫颈锥切的常用方法有LEEP刀宫颈环形电切术和冷刀宫颈锥形切除术，目前使用LEEP更多。需要注意的是，做了宫颈锥切也不是一劳永逸的，仍然有可能存在病变持续存在、复发、进展为癌的风险。因此，宫颈锥切后需要长期随访、复查，直至连续2年 TCT和HPV双阴性，可转入常规筛查，持续20年。有少部分患者在宫颈锥切组织的病理检查中，被进一步诊断为原位癌或浸润癌。原位癌也属于癌前病变，如没有生育要求，医生会建议子宫切除。对有生育要求的，可行宫颈锥切术，术后加强随访管理。如诊断为浸润癌，则需要进行手术、放疗、化疗等治疗。这看似不幸，实则非常幸运。通过筛查程序发现的癌症病灶往往极为早期，通过治疗，预后一般都很好，很多患者可以达到治愈。宫颈癌前病变的治愈率几乎达到100%。而早期发现癌前病变的方法是宫颈细胞学（TCT）和 HPV筛查！

先从怀孕的过程说起女性的月经周期一般为28天左右（提前或推迟7天也是正常的），排卵和受精往往发生在下次月经前的第14天左右，受精后受精卵从输卵管来到子宫，一路上一边细胞分裂发育，一边在输卵管蠕动和纤毛细胞的推动下缓缓前行，这个过程需要3～4天，到达子宫腔后继续发育成早期囊胚、晚期囊胚，在受精后2周左右在子宫内膜着床，发育成胎儿。因此，在怀孕的不同时期，药物对胎儿的影响是不同的怀孕期间，药物可影响母亲的内分泌和代谢，间接影响到胎儿，也可通过胎盘直接影响胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍，这与用药时的胎龄密切相关。①着床前期：就是卵子受精到受精卵着床前的一段时期，一般为受精后2周内。这个时候，受精卵还在输卵管腔或宫腔分泌液中，与母体组织还没有直接接触，用药对它影响不大。如果药物的毒性极强，则造成极早期流产。因此，这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全：如果药物的毒性足够大，则导致胚胎死亡，发生流产；无：药物对胚胎没有影响，或只有少量胚胎细胞受损，不会引起胎儿畸形，可以继续分化发育成长为正常的宝宝。②晚期囊胚着床后至12周左右：是药物致畸期的敏感期。这时胚胎各器官处于快速分化、发育和形成的阶段，首先是心脏、脑开始分化，随后是五官、躯体、四肢分化发育等。此时用药，其毒性会干扰胚胎组织细胞的正常分化，可能造成组织或器官畸形。③妊娠12周以后至分娩：胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱。但对于尚未分化完全的器官，如生殖系统，某些药物还可能对其产生影响，而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，故药物对神经系统的影响可以一直存在。第二，不同的药物对胎儿的影响也是不同的美国食品和药物管理局(FDA)对妊娠期用药的安全性进行了分级，共分A、B、C、D、X五级。看下表：在怀孕期间，使用A级药物是安全的；对于因病需要用药的，我们尽可能选择B级药物，必要时使用C级药物；D级药物一般避免使用， 是怀孕早期；禁用X级药物。第三，用药剂量和时间不同，药物对胎儿的影响也不同有个瑞士医生帕拉塞尔斯大约在480年前 说过“Sola dosis facit venenum”，流传至今，翻译成现在的网络用语叫“离开剂量谈毒性都是耍流氓”。对大部分药物来说，使用剂量越大，使用时间越长，对胎儿的毒性就越大，比如：正常剂量的维生素是A级，而大剂量的维生素A，如每日剂量2万IU即可致畸，而成为X级药物；维生素D、维生素E、维生素B1如剂量超过每日推荐量则为C级。综上所述，吃药了怀孕孩子能不能要，怀孕了能不能吃药、要不要吃药的问题，要从在怀孕的什么时候吃药、吃的是什么药、吃了多大的量多长的时间，还有对妈妈和胎儿的益处是不是大于对胎儿的风险等等，进行综合分析。要说明的是：就是孕期什么病也没有生，什么药也没有吃，什么放射线也没照，什么污染也没有受，吃也注意，心情也好，也还是存在一定比例的胎儿缺陷和死亡。孕期用药原则 ①必须有明确的指征才能用药，避免不必要的用药； ②必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物； ③能用一种药物的，不联合用药； ④能用疗效肯定的药物，不用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药； ⑤能小剂量、短时间用药，不大剂量、长时间用药； ⑥若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。 孕期用药了，你要怎么做 ①记住末次月经、用了什么药、哪天开始用药的、用了多长时间； ②认真听医生解释，权衡利弊； ③做好产检，监测胚胎发育情况； ④若检查结果不理想，或出现腹痛、阴道流血等先兆流产的迹象，不要盲目保胎； ⑤中药或中成药由于没有严格设计的临床试验的结果，因此对于胚胎的影响无法用FDA的分级标准来进行评估。面对这种情况，孕妈要在20周左右做畸形筛查，没有问题就继续妊娠吧； ⑥医生帮你做分析和建议，不能替你做决定，最终决策权在你和你的家人手上！

平常，我们叫月经为：大姨妈、老朋友、例假……大姨妈和老朋友，一个是亲人，一个是朋友，咋看也不是会跟咱捣事的主。例假，“例”是规定的意思，例假么，顾名思义，什么时候来，什么时候走，是按着通行的规矩来的。遵守例假规矩的大姨妈，才是靠谱的大姨妈！靠谱的大姨妈都是相似的。ta是这个样子的：第一次在女孩 11~15岁之间来（月经初潮）两次间隔时间（月经周期）平均28天，提前或推迟不超过7天，即21~35天每次持续时间（月经经期）2~8天，平均4~6天每次出血量（月经量）20~60 ml，也有说5~80 ml。这里脑补一下打针的5ml针筒，以及输液时100ml的小瓶，想象一下这个量倒在卫生巾上会是怎么样来的时候，可以有轻微的下腹坠痛、腰骶部酸胀、头痛、乏力、情绪变化。。。但不能太严重不靠谱的大姨妈各有各的不靠谱。下面是ta的各种不着调：初潮不按时来女孩15岁了，还不来，或者10来岁就来了。 “二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”自古以来，女孩都是14岁左右月经初潮，如今来得早，一般11~12岁乱来来的时间乱，延迟，或者提前；走的时间乱，3、5天，10几天，不一定；月经量也乱，有时护垫上一点点，有时一天要换卫生巾10来次迟来，或者不来1个多月，2个月，3个月。。。甚至，等了半年，还不来。开小差的时间也实在是太长了，如果你在生育期，又对自己的避孕措施没信心，那么每个月要提着心了来了不走明明来了一个礼拜了，该走了，但就是赖着，滴滴答答，时有时无，淋漓不净，要有多烦人就有多烦人出很多血卫生巾都接不住了，还有血块，更夸张的“像自来水龙头开了”，民间说“血崩”。没两天，你会脸色苍白，浑身无力，严重的直接晕倒量太少一天用不了两三片护垫，一两天就不见了，纯粹是来露个脸的。你急了：“是不是卵巢老了呀？”“能不能让ta多一些啊？”。于是，你保养卵巢，或者不停地喝中药。。。带着痛经一起来痛经这个不安生的小伙伴，有时小捣乱，搞点小疼痛；有时舞刀弄剑，让你痛得死去活来大姨妈为什么不着调？先看看大姨妈是怎么回事。大姨妈（月经），是由子宫内膜脱落形成的。子宫内膜由子宫生成，但它的生长、脱落受下丘脑、垂体、卵巢的指挥和调节，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），指挥垂体释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），FSH和LH作用于卵巢，使得卵泡发育、成熟并排卵，这过程中卵巢分泌雌激素，使子宫内膜增生，排卵后卵巢分泌孕激素，使内膜疏松、血管增加，这时如果怀孕了，就不会来月经，如果没有怀孕，雌、孕激素就会减少，子宫内膜内血管会痉挛收缩，导致内膜坏死，脱落，脱落的内膜碎片和血液一起从阴道流出，就是月经了。这个下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜的调节是周期性的。从月经的第一天开始，雌激素逐渐增多，子宫内膜增厚，到14天左右，卵巢排卵，产生孕激素，子宫内膜变松，再过14天，即第28天左右，雌孕激素下降，月经又一次来潮。从月经的产生过程，我们可以看出，“大姨妈”要靠谱，必须得下丘脑、垂体、卵巢、子宫、阴道都靠谱。另外，甲状腺、肾上腺等内分泌腺体功能失调，也会影响下丘脑和垂体功能，引起月经的问题。 青春期，由于下丘脑-垂体-卵巢轴未发育成熟，初潮后月经会不规则，但经过短则半年，长则3~5年后，卵巢有了周期性排卵，这时大姨妈就来会变得规律了。如果一直不规律，或者月经稀发（周期35天以上，6个月以内）、闭经（6个月以上不来），就可能有问题了，比较常见的有多囊卵巢综合征，也有因为过度减肥、过度运动、学习压力、某些药物（如精神药物、紧急避孕药）等，影响了下丘脑功能。女孩如果超过15岁不来月经，或者乳腺发育3年后还不来月经，我们称为原发闭经，常见的原因有染色体异常、性腺发育不良、先天性的子宫、阴道发育异常（如无子宫、无阴道、阴道横隔、处女膜闭锁）等等。女孩8岁前出现阴毛、乳腺发育，10岁前来月经，要考虑性早熟，妈妈们要多多留心孩子的发育情况。更年期，卵巢功能减退，排卵不正常，雌、孕激素不能维持在正常的水平，失去正常的周期性变化，这时月经提前、紊乱，子宫内膜增厚，如不及时处理，可发生内膜不典型增生（属于癌前病变），甚至发展成内膜癌。一些卵巢肿瘤可以分泌雌激素、雄激素，对正常的激素周期发生干扰，继而影响月经。另外，催乳素升高（高催乳素血症）、甲状腺或肾上腺皮质功能亢进、减退时，月经也会不正常。月经量多、经期延长最常见的原因是子宫肌瘤、子宫腺肌病和无排卵性子宫出血，有的放环后也可发生。月经量少，如果是发生在人流、刮宫等宫腔手术以后，要考虑手术损伤了子宫内膜基底层，使内膜变薄，甚至宫腔粘连、宫颈粘连。要特别说明的是，每个人的月经量差异很大（20~60 ml，5~80 ml），有的人说少，并不是真的太少（想想5ml、20ml的量），而是心理上觉得少。痛经有原发性和继发性两种。原发性痛经多为青春期发病，一般在月经来的第一天比较重，生育后可以减轻，或者消失。继发性痛经最常见的原因是子宫内膜异位症、子宫腺肌病，前者子宫内膜长到卵巢、腹膜等地儿去了，后者内膜长到子宫肌层里面去了，这些内膜也随着卵巢激素的周期性变化而生长、坏死，却不能排除体外，就会引起疼痛，甚至是剧痛。 大姨妈不着调怎么办？看医生呗。医生会根据你大姨妈不着调的具体表现，以及其他伴发症状，进行必要的检查，以查找病因，对症处理。常做的检查有：全身和妇科检查观察身高、体重、体型和乳房发育情况，检查子宫、宫颈、阴道、外阴等发育情况，及有无病变盆腔B超检查观察卵巢、子宫大小和病变情况，监测卵巢有无排卵性激素检查检测卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)，了解垂体、卵巢激素情况宫腔镜检查对子宫内膜有问题的，需要做宫腔镜检查，或者诊断性刮宫其他根据情况加做甲状腺功能等其他内分泌激素检测，原发闭经、有生殖道畸形者检测染色体，等等治疗上，不同症状、不同原因，采取不同的方法，这事就交给医生了。提醒：以下情况及时就诊：月经周期长短不一，经期长短不一，经量多少不一；超过2个月不来月经；经期超过10天；出血比以往多，每1-2小时就要更换一次卫生巾；非月经期出血；绝经后出血；痛经持续加重，或用药后不能缓解；15岁以上未来月经或者乳腺发育后3年内未来月经；8岁以前出现阴毛、乳房发育。

凯格尔运动是美国医生阿诺尔德·凯格尔(Arnold Kegel)发明的，起初用于治疗女性尿失禁取得了很好的疗效，后来他发现，此法还可以改善性功能，增强性交快感。更可喜的是，本方法也适用于男性。为什么凯格尔运动可以防治尿失禁，并增强性功能？这是因为这个运动可以锻炼到盆底肌肉群（下图箭头所示）。盆底肌群（也称凯格尔肌、PC肌）是封闭骨盆底的肌肉群，它和盆底筋膜、韧带等组织构成一张“吊网”，紧紧吊住尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等盆腔器官，从而维持其正常的位置和功能。一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常的位置，出现相应的功能障碍，如大小便失禁、子宫脱垂、阴道前/后壁膨出等等。锻炼盆底肌肉，在女性，可以防治尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出，可以使阴道更加紧致，增强性快感；在男性，可以改善前列腺功能和性功能。在介绍凯格尔运动之前，先说明几点：（1）怀孕和分娩是引起盆底肌松弛的重要原因，因此应该在产后就开始锻炼，避免以后年龄大了发生尿失禁。另外，怀孕期间也可以锻炼！澄清一个误解：产后阴道松弛，不止和阴道分娩有关系。无论是选择“剖宫产”还是“阴道产”，两者都可能在产后发生阴道松弛，因为这其中有一个重要的原因在孕期！整整9个月的怀孕特别是孕中晚期，子宫对盆底肌的压力很大，致使盆底肌疲乏松弛。现在怀孕的宝妈如果看到这篇文章，就不要为了避免阴道松弛而试图选择剖宫产了。（2）任何时候开始锻炼都有好处。更年期因为雌激素减退，盆底松弛会加重，此时锻炼更有必要。（3）如同其他身体锻炼一样，凯格尔运动也要持之以恒，贵在坚持。（4）男性锻炼也同样受益，不过训练方法有所不同。这里只介绍女性凯格尔运动的锻炼方法。（有兴趣的男士可咨询泌尿科或男科医生，度娘和知乎也会告诉你）凯格尔运动锻炼方法做好准备1.先找到盆底肌（1）在排尿过程中，突然憋住，终止排尿，这时起作用的就是盆底肌。 （2）洗干净手之后，将手指伸进阴道，按压周围的肌肉，感觉一下肌肉收缩时手指被“抱紧”，放松时又被“放开”，这就是盆底肌。（3）如果还是找不到，或者找不准你的盆底肌，可以拿一个镜子放在会阴处（阴道和肛门之间的皮肤覆盖区域），然后你不断尝试收缩和放松你认为的盆底肌，如果你试对了位置，你应该能看到在你收缩盆底肌的时候，会阴也会收缩。（4）如果还是很难准确定位你的盆底肌，建议找妇科医生指导你。2.排空膀胱这非常重要。如果膀胱中还有尿液，在做凯格尔运动的时候容易造成疼痛。3.选择一个舒服的姿势你可以躺着或坐着、站着，但要确保臀部和腹部肌肉放松。如果是躺着，把双手放在腹部，双膝微曲并拢，头部平躺。4.专注于盆底肌只锻炼盆底肌，放松其他肌肉，如臀部、大腿、腹部，这样才能取得最佳效果。呼吸也要放松，不要屏气。注意，如果你做完一组运动后，感觉背部或腹部有疼痛，那说明你没有彻底放松。 开始锻炼（1）先慢慢收缩盆底肌，到顶点后，保持3秒钟；再慢慢放松，到自然状态后，休息3秒钟。来，收紧1、2、3；放松1、2、3。（2）这样重复10次为一组，每天3-4组。（3）训练一段时间后，慢慢把每次收缩盆底肌的时间增加到5秒、10秒。在这个过程中，你可以还是10次一组，每天3-4组。再以后，你可以慢慢增加每组训练的次数。做凯格尔运动的同时，再配合一些瑜伽训练，效果会更佳。下面三个盆底肌拉伸动作，可以与凯格尔运动一起做：（1）收缩臀部，把双腿向上抬升向内牵引，保持10-20秒，再放松。10次一组.。（2）两脚分开与肩同宽，双膝并拢弯曲竖起，先抬高臀部，保持10-20秒，再放平。10次一组。（3）双臂分开与肩同宽，身体放平，一膝撑地，大、小腿成90度，另一腿伸直抬高，保持10-20秒钟，再放下。左右更换姿势，10次一组。注意事项1.训练时尽量不要屏气，不要收缩臀部、大腿和腹部肌肉。可以想象一下你的骨盆会“呼吸”，吸气时，会阴放松；呼气时，收缩。这种想象有助于帮助你准确的练习凯格尔运动。2.每天3-4次。凯格尔运动每次不需要多少时间，你可以在早上、下午和晚上做。最好固定时间，这样你就容易养成习惯了。3.融入到日常生活中。做凯格尔运动最方便之处是，你在做的时候，没人知道的！所以当你早上醒来或晚上睡觉前躺在床上，白天坐在办公桌的椅子上，你和朋友吃午餐的时候，或者忙完一天的工作靠在沙发休息的时候，都可以做。对初学者来说，躺着的姿势以及集中注意力做最好，但你一旦熟练了，你几乎随时随地都可以做，比如在洗碗的时候，排队的时候，或者等红绿灯的时候。4.循序渐进，量力而行。循序渐进增大运动量，每次收缩时间和次数逐渐增加，每天的训练不要过度，感觉疲劳了就停下，否则可能事与愿违。5.强调：锻炼前排尿。在排尿过程中中断排尿的方法只用来找到盆底肌，不能用来做凯格尔运动。凯格尔运动的效果锻炼的效果和起效时间每个人都不一样，大多数在2-3个月以后，最早在4-6周可以感受到效果。请坚持下去，慢慢体会，一定有效果的！坚持！坚持！终身坚持！同任何一项运动一样，凯格尔运动需要长期坚持。同时，凯格尔运动越早开始越好，最好在产后马上开始。当然，更年期出现尿失禁等症状的，更需要坚持锻炼。觉得枯燥，难坚持？推荐两个好玩的、刺激的工具，你可以试试：好玩的：现在啥都有APP，凯格尔运动也不例外，我在华为手机的应用市场上找到了两款：G动、凯格尔大师。本人未试用哈，不知道好不好。刺激的：阴道哑铃。传统的是重力球，佩戴在阴道里，要保持它不掉出来，阴道肌肉就会不自主地收缩。现在有智能球，一组两个球，球体内有一个弹性很强的小球，身体运动时，母球与子球碰撞，刺激阴道肌肉收缩。智能球还配置压力传感器，可以与APP联动。本文参考资料：如何做凯格尔运动（How to Do Kegel Exercises）?（「口袋育儿」翻译）

张姐，55岁，绝经两年，刚开始使用雌激素补充治疗，她说：“我还有一个问题，就是打个喷嚏、咳嗽几声就漏尿，有时抱一下孙子也会漏，笑大声点也会漏，害得我每次打喷嚏、咳嗽都尽力屏住，也不敢大笑，广场舞也不敢去跳，现在都要每天用上护垫了。”张姐这是压力性尿失禁，也就是在腹压突然增大时尿液不自主地流出。像张姐这样的症状还不算重，严重的在站立、行走，甚至卧位时也会出现尿失禁。因为一不小心就会尿湿裤子，患病女性不敢或者不愿意参加社交活动，因此尿失禁也被称为"社交癌"。在我们身边，患压力性尿失禁的女性很多。事实上，每个生过孩子的女性都可能患病，只是到了更年期以后，雌激素减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，更容易引起尿失禁。压力性尿失禁的病因90%以上是因为盆底组织松弛引起。盆底组织（肌肉、筋膜、韧带）支撑子宫、膀胱、直肠，以及阴道、尿道，一旦松弛，就会引起尿失禁、阴道壁膨出、子宫脱垂等问题。另外10%左右是由尿道括约肌功能障碍引起，为先天性或原因不明，这也是青年女性及未产妇的发生尿失禁的原因。导致盆底松弛的原因：（1）怀孕与分娩。是最主要的原因。怀孕时腹压明显增加，对盆底肌肉的压力加大，可造成盆底组织松弛。阴道分娩时，如发生难产，使用产钳助产等情况，则会增加对盆底组织的损伤。怀孕、分娩次数越多，胎儿体重越大，对盆底的损伤就越大。（2）腹压增加。除怀孕以外，其他引起腹压增大的情况都可以影响盆底功能。如：盆腔内巨大子宫肌瘤、卵巢囊肿；长期站立工作，或重体力劳动；便秘、慢性咳嗽，等等。（3）盆底手术。如阴道损伤修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等，可损伤盆底组织，破坏尿道膀胱正常解剖支持。（4）雌激素缺乏。绝经后雌激素减退，尿道、膀胱及周围组织血液供应减少，盆底组织萎缩松弛，不能维持正常的尿道位置和膀胱张力。压力性尿失禁不仅影响患者生活质量，令患者无比烦恼，而且漏尿会影响阴部卫生，长时间尿液刺激可导致会阴部皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，引起泌尿、生殖道炎症。另外，压力性尿失禁还常常伴发阴道前、后壁膨出，年老患者还会伴发子宫脱垂。如何预防和治疗？（1）盆底肌训练。凯格尔运动（Kegel运动）是很好的盆底肌肉锻炼方法，长期锻炼可以增强盆底肌，帮助抵御盆底松弛引起的各种问题，包括尿失禁，同时还可以改善性生活。锻炼方法第一步：找到你的盆底肌。你在排尿过程中突然憋住，中断排尿，这时用力的肌肉就是盆底肌。也可以把洗干净的手指放入阴道，然后收缩，这时你会感觉到手指被盆底肌包围。在锻炼前，你先用这两个方法找到盆底肌。第二步：排空尿液，选择一个舒服的姿势，站者、坐着或是躺着都可以，将手放在肚子上，放松大腿和腹部，让全身都处于放松状态，将注意力集中到骨盆上。第三步：收缩、放松。慢慢收紧盆底肌，达到顶点后维持3秒钟，再缓慢放松，到达自然状态后，休息3秒钟。重复10次为一组，一次做3组，每天3-4次。以后收缩时间逐渐延长到5秒钟，次数不变。注意事项a、排尿之后再做。b、保持正常的呼吸，腹部和大腿不能用力。c、循序渐进增加运动量，包括持续时间和次数。d、量力而行，一旦感到盆底肌疲劳，就停止运动。e、在排尿过程中断排尿的方法只用来帮助你找到盆底肌，不能用于日常锻炼。效 果一般在几个月后开始显现，最早在4-6周感受到效果。所以，重要的是坚持、坚持、坚持，然后将锻炼融入日常，养成习惯，终身坚持！如果你找不到盆底肌，或者锻炼效果不好，请到妇科门诊找医生指导。详细的锻炼步骤和方案详见文章：防漏尿，紧oo，改善性功能......最全的kegel运动介绍，附示意图（2）绝经者补充雌激素。激素补充治疗对压力性尿失禁有缓解和预防作用。（3）消除引起腹压增加的各种因素。如避免久站，重体力劳动者注意休息，治疗慢性咳嗽、便秘等等。（4）电刺激治疗。目前有盆底康复治疗仪，通过电刺激与生物反馈相结合的方式，激活和训练盆底肌肉，改善盆底松弛。（3）手术治疗。对于病情严重，或合并有子宫脱垂、严重阴道壁膨出的，或锻炼、理疗等无效的，可以进行手术治疗。

小晴又是3个多月没来大姨妈了。这一年多以来，小晴的大姨妈总是躲躲藏藏的，不像以前那样每个月来见她，起先还2-3个月来一趟，到后来每次需要中药、西药伺候了才能见上一面。最近，小晴的睡眠越来越不踏实，脾气也变坏了，还有一件事让她比较着急，那就是老公想要个二孩，但她一直没怀上。经过检查，发现小晴的性激素不正常，FSH（促卵泡素）超过了40U/L，雌激素低；B超显示两侧卵巢均没有卵泡发育，子宫内膜很薄；甲状腺功能等其他检查都正常。小晴卵巢早衰了。“什么？我40岁还不到呢！那我还能有二孩吗？”“要二孩很难了。不但二孩难要，如果不治疗，你还会有一大堆的健康问题呢。” 女性卵巢早衰会怎样？女性年龄40岁以前，出现停经或月经稀发4 个月以上，并有连续两次间隔4 周以上的FSH（促卵泡素）>40U/L，称为卵巢早衰，也称早发性卵巢功能不全。在40岁以下的女性中，卵巢早衰的发生率约为1%；在30岁以下女性中，发生率约为0.1%；20岁以下姑娘中，发生率约为0.01%。卵巢早衰就是卵巢提前出现功能衰退，不再有卵泡发育，不再排卵，卵巢逐渐变实。它是一个进行性的发展过程，从卵巢功能提前衰退的隐匿期到临床指标的生化异常期，最终发展到卵巢功能完全衰竭的终末阶段。下图左半侧正常情况，有半侧卵巢早衰。如果女性卵巢功能完全衰竭，就没有受孕的机会了。在隐匿期和生化异常期，卵巢功能还未完全衰竭，仍有怀孕的可能，但这个可能性比同年龄女性要小很多。多数想怀孕的女性需要在补充激素（HRT）的基础上用她人的赠卵做试管婴儿--胚胎移植。卵巢早衰的女性，相当于更年期和绝经提早到来。由于雌激素缺乏，可以出现潮热、盗汗、睡眠不佳、情绪改变、乏力等一系列更年期症状，以及阴道干涩、性生活困难、反复阴道炎、尿道炎等泌尿生殖道萎缩症状。与同龄女性相比，其骨质疏松、血脂异常、血压波动、心血管病的患病风险更高。为什么会卵巢早衰？原因复杂，可能与下列因素有关：（1）遗传因素。决定性腺分化的X染色体的基因异常可以影响卵巢发育。如果你的外婆、妈妈、姐妹早早的绝了经，那么你提早绝经的可能性就相对大了。（2）免疫因素。免疫系统是我们身体的警察，它会对外来的病菌、异物等进行攻击、防御。但它有时会犯错，会将卵巢组织内的生殖细胞当做外来的敌人来杀戮。研究表明，有Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）、Hashimoto甲状腺炎（桥本甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、类风湿关节炎等自身免疫性疾病的女性更易患卵巢早衰。（3）卵巢感染。病毒、细菌、结核杆菌等感染侵入卵巢，使卵巢发生炎症，然后纤维化，卵泡数量减少，可发展为卵巢早衰。已经证实，幼年时患过病毒性腮腺炎（同时感染卵巢）的女性更易发生卵巢早衰。（4）精神压力大、减肥过度。压力大、焦虑、抑郁，以及盲目减肥致过度消瘦等，会使中枢神经系统与下丘脑 -垂体 -卵巢轴功能失调，导致促卵泡素、黄体生成素分泌异常，最终发生卵巢功能障碍。（5）卵巢手术或放疗。因子宫肿瘤、卵巢肿瘤等原因切除了卵巢，或者盆腔放疗损伤卵巢。手术所致的卵巢早衰，症状表现更加严重，持续时间更长。（6）药物的影响。紧急避孕药、抗肿瘤类药物、抗抑郁药物、雷公藤多苷等药物可抑制卵巢功能，影响排卵和性激素的分泌。还有现在促排卵辅助生育增多，如过度刺激卵巢，也会损伤卵巢。此外，环境污染，长期熬夜、失眠，吸烟、饮酒及多次人工流产都是卵巢早衰发生的危险因素。做女人呢，最重要的是要开心！掌握我们命运的，一半是上帝，一半是自己。上帝给的是命，自己能做的就是好好生活，离那些危险因素远远的。卵巢早衰了怎么办？一旦患上卵巢早衰，后果由两个：一个是没有卵了，怀孕生孩子难了，或者干脆就是怀不上了；第二个是雌激素低了，更年期症状提早来了，骨质疏松、心血管病等等提前来了，老得更快了。那怎么办？针对的办法也就两个：（1）有生育要求的，尽早采取试管婴儿等辅助生育技术，尽早怀孕生子。在卵巢早衰的早期，还有一定的治疗效果，如到了晚期，就只能靠赠卵了。（2）没有生育要求的，用激素补充治疗，防治更年期综合征和泌尿生殖道萎缩，保护骨骼和心血管。与正常绝经的女性相比，卵巢早衰女性的雌激素用量应该更大，且至少用到正常女性绝经年龄，即50岁左右。50岁以后，采取与正常绝经女性一样的激素补充治疗方案。小晴开始了激素补充治疗。门诊中，有卵巢早衰患者问：“医生，我不用激素，用中药调理，可以恢复卵巢功能吗？”卵巢早衰基本上是一个不可逆的过程，就像人无法返老还童一样，一旦患病，就几乎无法逆转了，中药调理可以作为激素治疗的补充，但不能完全只用中药治疗。

乳腺癌是女性朋友最最关注的一个癌症。无论在全球，还是在中国，女性癌症中发病率最高的都是乳腺癌。2018年，全球癌症新发病例1810万例，其中女性860万例，这860万例中，乳腺癌占到24.2%。乳腺癌发病跟遗传、肥胖、高血压、糖尿病、精神紧张、不运动、饮酒、高脂饮食、不生育不哺乳等多种因素有关。乳腺是雌激素的靶器官，长期雌激素水平过高，确实与乳腺疾病的发生有关。更年期激素补充治疗使用天然或非常接近天然的药物，用的是最低有效剂量（约为有正常月经时的1/5-1/10），并且经专业医生定期检查评估，因此风险可控。激素补充治疗在欧美国家已有五六十年的历史，大量的观察研究显示，用药5年内不增加乳腺癌的发病风险，5年以上风险略有增加，每1000人增加不到1人，比肥胖、饮酒、不运动对乳腺癌的风险更低。另外，研究显示，子宫切除单用雌激素，几乎不增加乳腺癌风险，提示激素治疗的乳腺癌风险主要来自孕激素，而目前使用的孕激素是天然或非常接近天然的药物，风险更小。当我们采用某项医疗措施的时候，都需要权衡利弊。利大于弊，用；弊大于利，则不用，激素治疗也一样。《中国绝经管理和绝境激素治疗指南》指出：对年龄小于60岁或绝经10年内、无禁忌症的女性，激素治疗对缓解血管舒缩症状、减缓骨量丢失和预防骨折的收益/风险比最高。是选择每天忍受更年期潮热、失眠、心慌、头晕、关节痛、尿道炎、性生活困难等各种症状，任凭骨量流失、心血管老化，还是选择承担一点点风险，使身体更舒服、生活质量更高？每个人的答案不一样。更年期激素治疗与乳腺癌①激素治疗使用天然/接近天然的孕激素以及替勃龙，对乳腺癌的风险低于不良生活方式造成的风险。②用药前必须进行乳腺B超/钼靶检查，并了解乳腺疾病史和乳腺癌家族史，有乳腺癌病史或怀疑乳腺癌，不能使用激素治疗，用药过程中定期检查监测，以及时发现乳腺问题，有乳腺结节、乳腺癌家族史等情况的患者更应严密监测，必要时乳腺科会诊。③乳腺癌发病率高，其发病与多种因素有关，平时要注意健康饮食，少/不饮酒，多运动，避免肥胖，保持心情愉快。