乳腺癌是女性朋友最最关注的一个癌症。无论在全球,还是在中国,女性癌症中发病率最高的都是乳腺癌。2018年,全球癌症新发病例1810万例,其中女性860万例,这860万例中,乳腺癌占到24.2%。乳腺癌发病跟遗传、肥胖、高血压、糖尿病、精神紧张、不运动、饮酒、高脂饮食、不生育不哺乳等多种因素有关。乳腺是雌激素的靶器官,长期雌激素水平过高,确实与乳腺疾病的发生有关。更年期激素补充治疗使用天然或非常接近天然的药物,用的是最低有效剂量(约为有正常月经时的1/5-1/10),并且经专业医生定期检查评估,因此风险可控。激素补充治疗在欧美国家已有五六十年的历史,大量的观察研究显示,用药5年内不增加乳腺癌的发病风险,5年以上风险略有增加,每1000人增加不到1人,比肥胖、饮酒、不运动对乳腺癌的风险更低。另外,研究显示,子宫切除单用雌激素,几乎不增加乳腺癌风险,提示激素治疗的乳腺癌风险主要来自孕激素,而目前使用的孕激素是天然或非常接近天然的药物,风险更小。当我们采用某项医疗措施的时候,都需要权衡利弊。利大于弊,用;弊大于利,则不用,激素治疗也一样。《中国绝经管理和绝境激素治疗指南》指出:对年龄小于60岁或绝经10年内、无禁忌症的女性,激素治疗对缓解血管舒缩症状、减缓骨量丢失和预防骨折的收益/风险比最高。是选择每天忍受更年期潮热、失眠、心慌、头晕、关节痛、尿道炎、性生活困难等各种症状,任凭骨量流失、心血管老化,还是选择承担一点点风险,使身体更舒服、生活质量更高?每个人的答案不一样。更年期激素治疗与乳腺癌①激素治疗使用天然/接近天然的孕激素以及替勃龙,对乳腺癌的风险低于不良生活方式造成的风险。②用药前必须进行乳腺B超/钼靶检查,并了解乳腺疾病史和乳腺癌家族史,有乳腺癌病史或怀疑乳腺癌,不能使用激素治疗,用药过程中定期检查监测,以及时发现乳腺问题,有乳腺结节、乳腺癌家族史等情况的患者更应严密监测,必要时乳腺科会诊。③乳腺癌发病率高,其发病与多种因素有关,平时要注意健康饮食,少/不饮酒,多运动,避免肥胖,保持心情愉快。
手术方式1.全子宫切除,即连同宫颈一并切除;2.次全子宫切除,仅切除子宫体,保留子宫颈;3.子宫肌瘤剔除,是挖除肌瘤,保留子宫。手术途径1.开腹,最传统;2.经阴道切除子宫,少做;3.腹腔镜,目前技术已比较成熟,优点是恢复快,疤痕很小;4.宫腔镜,可切除粘膜下肌瘤。选择何种手术?还是要根据年龄、生育要求、肌瘤位置和大小、数目等情况,结合个人意愿选择。宫颈有异常或肌瘤位于宫颈,考虑全子宫切除;年龄较轻,宫颈没问题,可以次全子宫切除;单个肌瘤、肌瘤数量少、年轻、有生育要求,可以肌瘤剔除。剔除手术后,肌瘤有可能复发。一是因为极小的肌瘤手术中没能发现,二是子宫在,土地在,草木还是会长的。开腹还是腹腔镜?腹腔镜是难度相对较高的技术,选择时需要考虑医生的熟练程度。
1.口服药物甲硝唑或替硝唑口服,7天为1个疗程,也可大剂量1次顿服。克林霉素或氯林可霉素口服7天,适用于甲硝唑治疗失败者,或对甲硝唑过敏、不能耐受者。2.局部用药甲硝唑栓阴道用药,每晚1次,睡前置入阴道深处,共7-10天。3.夫妻/性伴同治男方同时口服甲硝唑、替硝唑或克林霉素、氯林可霉素等药物7天。4.孕期感染的处理孕期患细菌性阴道病,容易引起流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿感染等。因此,最好在怀孕前做一次检查,如果发现已经患病,先治疗后再准备怀孕。如孕期患病,应积极治疗。可口服甲硝唑或克林霉素,共7天;或甲硝唑每晚1次,睡前置入阴道深部,共7~10天。根据孕期安全用药分级,甲硝唑和克林霉素是B级,孕期可以使用。
1.白带增多,呈稀薄均质状或稀糊状,为灰白色、灰黄色、灰绿色或乳黄色,有特别的鱼腥臭味。2.外阴瘙痒、烧灼痛、性交痛、排尿痛。3.常可合并滴虫、霉菌、淋球菌等其他感染,合并感染时症状更重,白带也可因感染滴虫、霉菌、淋球菌而呈泡沫状、凝乳状、脓性等。4.白带检查:pH值升高,>4.5,胺试验和线索细胞阳性。也有部分患者没有明显症状。
根据发作的次数和病情,霉菌性阴道炎分为两种:单纯性:初次患病或非经常发作,症状不重,免疫功能正常。复杂性:症状严重、反复发作1年内4次以上、免疫功能低下、合并糖尿病、伴有怀孕等。一、单纯性:阴道用药就可以了。1.克霉唑栓剂500mg,单次用药。2.咪康唑栓剂每晚200mg,连用7天;或400mg,连用3天。3.制霉菌素泡腾片每晚10万单位,共14天;或制霉菌素片每晚50万单位,共14天。4.未婚女孩可以口服氟康唑150mg,1次。二、复杂性:需要延长用药时间,加软膏外用,必要时加口服用药。1.症状严重的治疗:①克霉唑栓剂500mg,第1天、第4天;或第1天、第4天、第7天。②咪康唑栓剂每晚200mg或 400mg,每晚1次,共7-14天。③未婚女孩可以口服氟康唑150mg,第1天、第4天;或第1天、第4天、第7天。④另外,使用克霉唑或咪康唑等软膏局部外涂。2.反复发作的治疗:在上面的治疗达到效果后(白带检验没有假丝酵母菌),口服氟康唑150mg,每周一次,共6个月;或根据复发规律,在每月复发前阴道用药巩固治疗。3.伴有怀孕的治疗:可以克霉唑栓阴道用药,克霉唑孕期用药安全级别是B级,可以安全使用。孕期不建议用口服药。
乳腺癌是女性最常见的癌症之一。如果发现乳房有肿块,很多人可能会想到乳腺癌,这样的担心很正常也完全可以理解。但是,我们要知道,乳房肿块虽然很常见,但是大多数情况下并不是癌症,特别是在年轻女性。那么,如果发现乳房有肿块该怎么办?需要做些什么检查?如何进一步诊疗?这一期我们看看美国医生们评估和诊断乳房肿块的大致流程。了解自己的身体乳房组织的致密度和触感因人而异,也跟年龄和生理周期有关。在乳房的不同部位,组织也略有不同。外侧上半部分,通常摸起来不太平整,有索状和结节感,而内侧下半部分则柔软一些。一般随着年龄增加,乳房中脂肪组织的比例也增加,乳房就不像年轻时那么紧致。虽然通过自我检查发现乳腺癌的效果仍有争议,但是可以肯定的是,自我检查有助于熟悉自己的身体,及时发现新出现的状况。如果发现以下状况,一定要去看医生,进一步检查。新出现的乳房肿块新的乳房肿块或疼痛在下一个生理期过后还没有消失现有的乳房肿块变大或有其它变化乳房上的皮肤有变化,如红肿,结痂,凹陷或起皱乳头的变化-例如,内翻或变平乳头有自发的分泌物临床检查不论是你自己发现有肿块还是在例行体检时发现,医生通常需要:详细询问患者本人和家族乳腺病史,评估病人乳腺癌的风险检查乳房外观:不同体位时乳房的形状和大小等外观改变,检查乳房皮肤和乳头有无异常触诊:乳房,腋下组织和附近区域淋巴结如果确认有乳房肿块,根据肿块的大小,质地,边缘光滑程度,肿块的活动度以及乳房皮肤和乳头的改变,医生大致会有一个初步的良性还是恶性的评估。有研究认为,大约44%的乳腺癌可以通过细致的乳房触诊发现。这个数字远远不够好,相当于一半多的乳腺癌会漏诊,尤其是不那么明显的肿块。另外医生的经验,手感和细致程度也是一个变数。所以,还需要其它的检查。影像学检查为了进一步评估乳房肿块,根据病人年龄和临床检查的发现,医生可能会推荐一个或多个以下的检查。不同年龄的病人,第一个检查可能是诊断性乳房X线检查,也可能是超声检查,也可能一起做。诊断性乳房钼靶检查这是一种专门用于乳房的低剂量X光检查,可以帮助医生检查乳房肿块和其他体征和症状,比如组织增厚,皮肤凹陷或乳头内翻。乳腺钼靶检查有筛查性和诊断性两种。比起筛查性的钼靶检查,诊断性乳腺钼靶检查可以多维、高清、集中检查乳房的一个区域,帮助医生精确定位肿块的位置和大小。(筛查性钼靶检查只用于没有任何症状的女性,通常只从两个方向成像)。良性肿块通常边缘平整,形状圆滑。如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方,医生往往会建议做超声检查并同时取活组织做病理检查。超声检查利用超声波在监视器上形成乳房内部的图像。对30岁以下的年轻女性,超声检查通常是首选。因为这个年龄段的乳房组织质地致密,可能影响诊断性乳房X线检查的敏感性。超声成像有助于确定乳房肿块是实心的还是囊泡性的,后者往往含有液体。核磁共振MRI通过磁场和无线电波产生乳房内部结构的详细图像。检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观,来帮助放射科医生判断哪些区域可能会癌变。核磁共振的图像有时候很难解释,会造成假阳性(检查结果显示有肿瘤实际上没有),所以通常MRI是在超声检查或者X线有问题或者不确定的情况下才使用。导管成像常用于乳头有分泌物时,检查导管内是否有肿瘤。乳腺的影像学检查报告放射科医生如何报告乳腺的影像学检查结果呢?美国的放射科有一个专门的标准化的系统来为此分级,称为乳腺影像数据和报告系统(Breast Imaging Reporting and Data System),简称BI-RADS。这个标准化的数字代码系统为不同医院、不同医生之间的明确而清晰地交流影像诊断结果提供了平台。目前使用的第四版的BI-RADS有6个类别,各个类别除了说明癌症的风险外还有相应的处理方法(见下图)。0:检查不完整,往往需要额外的检查或者重审以前的片子。1:阴性,常规筛查2:良性,常规筛查3:可能良性,短期内随访,通常6个月4:怀疑恶性,需要组织活检。有些专家提出更详细的三个亚级来反映癌症的可能性。5:高度提示恶性,需要组织活检6:已证实的恶性肿瘤活检病理诊断病理诊断是各种癌症诊断的金标准,乳腺癌也不例外。有些时候,临床触诊和影像学都模棱两可,只有取出一块组织,在显微镜下才可以查明真相。这个称为活体组织检查,简称活检。根据可疑肿瘤的大小和位置,医生可以通过穿刺、手术等不同的方法来做活检。活体组织取到后,会送到病理科,经过一系列流程,做成玻片,由病理医生在显微镜下做进一步检查和评估。医学从来不是非黑即白、非善即恶那么简单。即便是做为金标准的病理诊断也一样。乳房肿块活检的病理报告病理报告会给出具体的病变名称,大致可以归为三类。良性:最常见的是纤维腺瘤,还有其它一些种类。恶性:病理医生会给出很详细的诊断,是否癌症?原位癌还是浸润性癌症?以及癌症的类型,恶性程度等等。不典型增生或者改变:包括所有不完全是良性又没有发展到癌症的病变,这一类的病变有很多种,各种病变发展为癌症的风险也不同,所以治疗方法也不同。乳房肿块的综合评估及治疗和随访临床检查、影像学检查和病理检查这三方面的结果都出来以后,对乳房肿块应该有很全面细致的评估了。如果三方面检查结果都认为乳房肿块是良性的,就可以放心了。通常跟正常人群一样,按照常规来筛查就可以了。医生也可能会建议几个月后重新评估。在这期间,如果你注意到肿块的变化或有新的肿块,要及时咨询医生。有些良性肿瘤,虽然没有癌变风险,但是由于位置、体积偏大或者应病人要求,也可能会手术切除。如果三方面检查结果都认为是恶性的,或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时,下一步是更全面的针对癌症的评估,你的医生会跟你一起讨论并治疗方案。如果各方面结果不一致,就要具体病例具体分析了。通常需要再次活检或者手术切除。本文来源:同语轩
避孕药种类很多,有短效的、长效的、紧急的,有口服的、注射的、皮下埋植的,我们平时所说的避孕药一般是指复方短效口服避孕药,本文所说的也是。在欧美国家,避孕药在避孕方法中所占的比例达到30-40%,但在中国只有2%,而中国的人工流产率高达6%,人流手术量占据了全世界手术量的六分之一。避孕药是最好的避孕方法之一,只要按时服用,避孕效果达到99.5%以上。避孕药能降低子宫内膜癌、卵巢癌、结肠直肠癌的发生。避孕药还可以治疗月经不调、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病……避孕药的作用原理复方短效口服避孕药由雌激素和孕激素组成,服用后雌、孕激素对人体下丘脑和垂体产生负反馈,从而抑制卵巢排卵,也就是避孕药给大脑一个错觉,让大脑感觉已经怀孕了,这样大脑就指挥卵巢:卵子不要长、不要排了。另外,避孕药由于孕激素的作用,改变宫颈粘液的性状,阻止精子穿透,还改变子宫内膜环境,影响受精卵着床。避孕好在哪里?好处一避孕效果杠杠的,有效率99.5%!让你安心享受啪啪啪的乐趣。好处二完全由妹纸掌控。吃还是不吃,妹纸自己说了算,也就是妹纸自己控制避孕和生育的主动权!这个,套套就做不到了。嗯,你明白为什么戴套失败率高吧?防病作用一、防宫外孕避孕药是通过抑制排卵避孕的,卵子都不产生,哪来宫外孕?二、防癌症避孕药抑制排卵,减少卵巢囊肿,减少对卵巢的损伤,降低卵巢癌风险。避孕药中的孕激素可以保护子宫内膜,预防子宫内膜癌。另外,避孕药还降低直肠癌、结肠癌的发生。这个是大大的加分项吧?三、防骨质疏松减少骨丢失,保持骨量,预防骨质疏松。治病作用一、调经服药后月经非常规则,月经量减少,纠正贫血。对月经乱、经量多的妹纸是一个额外的福利!二、治疗痛经、痤疮避孕药抑制排卵,减少经血中前列腺素含量,减少雄激素分泌,服药后痛经去无踪,脸蛋变得细腻光滑。妹纸的心是不是要飞起来了?三、治疗多囊卵巢综合征多囊卵巢综合症表现为月经失调、闭经,以及多毛、痤疮等雄激素高的症状,避孕药可以调经,降低雄激素,减轻多毛和痤疮。四、治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病子宫内膜异位症是内膜长到子宫外面去了,子宫腺肌病是内膜长到子宫肌层里头去了,两个病都可以引起难以忍受的痛经,腺肌病还引起月经量增多,避孕药里的孕激素可以让这些长错地方的内膜萎缩,起到治疗作用。副反应大概有1%-10%的概率发生恶心、乳房疼痛、偏头痛、阴道出血等不良反应,一般2-3个月适应后就好啦。有1/1000-1/10000的概率发生动脉和静脉血栓栓塞。哪些人不推荐用对于患有血栓性疾病、恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病、肝脏肿瘤、肝肾疾病者禁用。对于吸烟、肥胖、40岁以上女性,不推荐使用。会影响怀孕和发胖吗?市面上短效避孕药有优思明、优思悦、达英、美欣乐、妈富隆等,激素含量都很低,孕激素基本接近天然,停药后可很快恢复排卵受孕,并且不会对胎儿产生不良影响。至于胖,关键是要管住嘴、迈开腿,对不对?提醒:第一、按说明书服药,月经第1天开始服药,每天一片,吃完21天,停药7天再吃下一盒。找一个固定的时候吃,一般建议睡觉前。如果你记性不好,就闹个闹钟。第二、漏服怎么办?马上补服。超过12小时内补服,避孕效果降低!一定要遵循两项原则: (1)在任何情况下停止服药不能超过7天;(2)需要不间断地连服7天。第三、强调:是短效避孕药!短效避孕药!短效避孕药!紧急避孕药不能作为常规避孕措施!第四、务必放在孩子拿不到的地方!
激素补充治疗(HRT)就用两种激素:雌激素和孕激素。雌激素负责治疗症状,孕激素负责保护子宫。在女性的生育期,雌激素和孕激素就是一对好搭档。卵巢分泌雌激素,使子宫内膜增厚,在排卵以后的后半期分泌孕激素,使子宫内膜发生转化,变得松软,富有营养,如果怀孕,孕激素抑制子宫收缩,保护胎儿成长;如果不怀孕,内膜脱落来月经,这样,子宫内膜就不会持续增长发生癌变。激素补充治疗药物有哪些呢?虽然用于激素补充治疗的药物有好几个种类,但是它们在治疗绝经症状方面的效果都差不多,差异只在额外好处或不良反应方面稍有不同。常用的雌、孕激素有以下几种:1.雌激素(1)口服的有结合雌激素和戊酸雌二醇。目前国内用的是戊酸雌二醇。口服药物使用方便,符合大部分人的用药习惯,而且对高胆固醇有好的作用。(2)经皮肤吸收的有贴片和凝胶,雌激素通过经皮肤吸收进入体内。贴片有半水合雌二醇贴片、雌二醇缓释贴片,贴在皮肤上,每周更换一次;凝胶为雌二醇凝胶,涂在皮肤上,每天一次。经皮吸收不经过肝脏首过效应,可以降低甘油三酯,对血栓的影响小,对于肝胆功能障碍、甘油三酯高、有糖尿病和高血压、有血栓高危因素者更安全。(3)经阴道用药的有结合雌激素乳膏、雌三醇软膏、普罗雌烯乳膏/胶丸等,经阴道局部用药,可以明显改善泌尿生殖道萎缩症状,对全身(包括乳腺和子宫)影响小,适用于老年女性有阴道、尿道局部症状者。2.孕激素(1)天然的黄体酮胶囊,不增加乳腺癌风险,有较好的镇静和催眠作用,宜在睡前服用。(2)人工合成的地屈孕酮:非常接近天然,不影响糖代谢,乳腺癌风险低,保护子宫内膜效果好,最常用。醋酸甲羟孕酮:比较接近天然,价格便宜,但长期使用可能对糖代谢、肝功能和乳腺有影响,很少用于激素补充治疗。(3)还有一个左炔诺孕酮宫内缓释系统,即曼月乐环,含有左炔诺孕酮(一种孕激素),每天定量释放到子宫腔,起到保护子宫内膜的作用,常用于治疗子宫腺肌病和更年期月经紊乱。3.雌、孕激素复方制剂(1)雌二醇/雌二醇地屈孕酮:每盒28片,有1/10、2/10两种剂型。1/10为14片白色(每片含17β-雌二醇1mg)、14片灰色(每片含17β-雌二醇1mg+地屈孕酮10mg);2/10为14片砖红色(每片含17β-雌二醇2mg)、14片淡黄色(每片含17β-雌二醇2mg+地屈孕酮10mg)。在复方制剂中最接近天然,最常用。(2)戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮:每盒21片。11片白色,含戊酸雌二醇2mg;10片浅橙红色,含戊酸雌二醇2mg+醋酸环丙孕酮1mg。环丙孕酮是人工合成的,有降雄激素的功效。(3)雌二醇屈螺酮:每盒28片,每片含雌二醇1mg+屈螺酮2mg。屈螺酮有抗水钠潴留的作用,对平稳血压有好处。(4)替勃龙:本身不属于雌激素或孕激素,但它口服后在体内可以转化为具有雌激素、孕激素和雄激素样活性的物质,缓解绝经症状的效果与雌孕激素联合应用相似,对子宫内膜和乳腺的刺激小,非预期阴道出血少,乳腺癌风险小,还可以降低胆固醇和甘油三酯,还有改善性欲的作用。那么这些药,我们怎么选怎么用呢?在使用激素补充治疗时,我们遵循以下7大原则:(1)“窗口期”开始使用在月经刚出现紊乱,伴有潮热盗汗等症状的时候,就可以开始用激素了,可以让机体一直处于有雌激素保护的状态中。“窗口期”即60岁之内,或者绝经10年之内。“窗口期”开始用,获益更大,风险更小。(2)使用最低有效剂量一般情况下,任何药物使用剂量越低,副作用就越小,但前提是要保证有效果才行。对于激素,我们通常是根据情况,从常规剂量或者更低一点的剂量开始治疗,然后看改善症状的效果,再给予增加或减量,找到一个平衡点:有效且是最低剂量。(3)使用天然的或接近天然的激素越是天然的,不良反应越少。(4)个体化原则根据每个人的具体情况,选择个体化的用药方案:在更年期早期,仅有月经紊乱,症状不明显的时候,只使用孕激素,或放置曼月乐环,不需用雌激素。在更年期出现症状,或绝经早期还想有月经的,选择雌激素加后半周期孕激素的序贯方案。绝经后不想有月经,选用全周期雌激素加孕激素的连续联合方案,或替勃龙。存在血栓风险的,或有胆结石、胆囊息肉等情况的,选择经皮吸收的雌激素(贴片或者凝胶)更安全。年纪大,有阴道干涩、反复阴道炎、反复尿道炎等泌尿生殖道症状的,可给予阴道局部用药。(5)有子宫的要加用孕激素如果不用孕激素,雌激素持续刺激子宫内膜,会有子宫内膜癌风险。所以,有子宫的,一定要加用足量足疗程的孕激素,或放置曼月乐环,用以保护子宫内膜。已经切除子宫的,单用雌激素就好了,不需要加用孕激素。(6)使用期限没有限定激素补充治疗最长可以用多久?目前对这个没有限定,只要每年评估没有出现新的禁忌症,获益大于风险,可以一直用药。(7)年轻的绝经病人需要加大用药剂量小于40岁绝经,我们称为卵巢早衰(多因早发型卵巢功能不全或手术切除卵巢、放射/感染损坏卵巢引起),对健康的损害更大,只要没有禁忌证,都要进行激素补充治疗,且剂量要比常规药量更大,至少要用到平均绝经年龄,即50岁左右,之后按照正常绝经女性进行评估后,再决定是不是继续使用。常用的激素补充治疗(HRT)方案1.单用孕激素更年期出现月经紊乱,但没有更年期相关症状时,单独使用孕激素调经,可根据情况后半周期使用10~14天,或月经第5天起使用20天,或放置曼月乐环。2.雌孕激素序贯方案~来月经(1)连续序贯,每周期用药28天。适用于更年期、绝经早期希望来月经者。①雌二醇/雌二醇地屈孕酮连续序贯:先白色片或砖红色片14天,再灰色片或淡黄色片14天,服完后接着服第二盒,每天不停。一般在灰色片或淡黄色片服完后来月经(也可能服完前来)。②雌激素+孕激素连续序贯:每天使用雌二醇片或雌二醇凝胶,一直不停药,第15天起,每天加服地屈孕酮或黄体酮,共服14天停药,以后每隔14天加服地屈孕酮或黄体酮14天。一般在孕激素服完后来月经(也可能服完前来)。如果用雌二醇贴片,则每周贴一次,2周后每天加服地屈孕酮或黄体酮,共服14天停药,以后每隔2周加服地屈孕酮或黄体酮14天。(2)周期序贯,每周期用药21天。适用于更年期早期。①雌激素+孕激素周期序贯:月经第5天起,每天使用雌二醇或雌二醇凝胶,共21天停药;月经第14天起(即用雌激素第10天起),每天加服地屈孕酮或黄体酮,共服12天停药。下次来月经后第5天再开始以上服药方案。②戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮周期序贯:月经第5天起服用,每天1片,先服白色片11天,再服橙红色片10天,服完21天停药。下次来月经第5天,或隔7天再开始服下一盒。3.雌孕激素连续联合方案~不来月经适用于绝经后不愿意来月经者,及子宫内膜异位症、子宫腺肌病患者。(1)雌激素+孕激素连续联合:每天使用雌二醇片或雌二醇凝胶,或贴雌二醇贴片每周一次,同时每天口服地屈孕酮或黄体酮,或放置曼月乐环。(2)替勃龙:每天服药。(3)雌二醇屈螺酮:每天服药。4.单用雌激素子宫已经切除者,只需单独使用雌激素即可。5.阴道局部用药适用于老年女性有阴道、尿道局部症状者。开始时雌激素胶丸塞阴道深处,或雌激素软膏取适量涂于阴道口、尿道口周围和阴道内,每天睡前一次,症状改善后隔天一次,以后可以每周2次。补充激素后会有什么副反应?用药后可能会出现乳房胀痛、胃肠道不适、白带增多等反应,不用紧张,如果症状较重,可以求助医生对症处理。如果出现用不来月经的方案出现阴道出血,或者来月经的方案“月经”不规律了,要看医生。补充激素后来月经了,会怀孕吗?我们说绝经本质上是卵巢功能减退,失去了排卵的能力,补上激素后来月经,是因为激素使子宫内膜有了增生和脱落的反应,而不是卵巢有排卵了,所以不会怀孕。但是,如果是在更年期的早期,月经乱但还没有完全绝经时,补充激素的时候偶尔也会有排卵,所以也要注意做好避孕。漏服了怎么办?漏服容易引起不规则子宫出血,所以一定不要漏服。把药放在餐桌、床头柜等每天会看到的地方,每天固定时间用药,实在要忘记的话,在手机上设个闹钟。如果忘了,想起时马上补上。参考文献:《中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018版)》
母乳,是普天下母亲给予孩子最好的礼物。嗯,不是之一,就是最好!每一个妈妈,在承受了巨大的产痛(医学上,疼痛分10级,7级以上为重度,产痛在第8级)之后,马上(产后半小时开奶)又投入到“母乳喂养”这项崇高而艰辛的事业之中。一年过去了,宝宝摇摇摆摆地开步了,甜甜地叫你妈妈了,你想,好哇,可以断乳了!接着,你被游说:“断乳以后,要排残奶哦。”“一杯牛奶放久了要变质,母乳留存久了会咋样?”“排残奶,刻不容缓!” 甚至有的医院的产后康复师也让你排残奶!你被“堵塞”“增生”“癌症”等等的词吓晕了。到底要不要“排残奶”?残奶不会对健康造成影响乳房不是杯子!母乳不是牛奶!我们的乳房是一个非常精密的器官,ta让乳汁处于不断的分泌和重吸收的循环中,根本不存在变质一说。乳腺癌的高危因素有这么几个:乳腺癌家族史;月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁);未育,晚育,未哺乳;胸部接受过高剂量放射线的照射;肥胖,酗酒,不运动。——与残奶没有半毛钱的关系!作为一个成年女性,每年一次的专业乳腺科体检才是提早发现乳房问题的正解!“残奶”是排之不尽的我们的乳房像是一口井,如果持续的取出井水,那么一定还会有新的井水产生。同样的,如果我们一直把乳房里的乳汁排出,那么还会再有新的乳汁产生。当然乳房泌乳的过程远比井水的产生复杂。来看看乳汁是怎么产生的:每个妈妈的装机程序里,都有一个泌乳程序:乳房受刺激→信号传递到下丘脑→指挥垂体分泌催乳素→乳房分泌乳汁。在母乳喂养中,宝宝吸得越多,妈妈的下丘脑越认为奶水还不够,就不断地指挥垂体分泌催乳素,乳房就更多地产生乳汁。排残奶对乳房同样是刺激,下丘脑以为宝宝还要吃奶呢,所以排完“残乳”后乳房还会再产生乳汁。于是,某些机构会说“你残奶挺多的,一次排不完,得多排几次”,再于是。。。你就陷入了“排奶→产奶→排奶→产奶”循环之中。断乳是一个自然而然的过程其实,断乳是可以自然完成的,根本无须过多干预。在宝宝6个月以后,我们要在母乳喂养的同时,给他/她添加辅食,补充其他食物。从宝宝吃第一口辅食开始,他/她就在自然地选择离开妈妈的乳房,所以在非特殊情况下,我们应该由宝宝来主导自然断乳(更正确地说,是离乳),即逐步减少宝宝与乳房的接触时间,这样宝宝对乳房的吸吮刺激少了,乳房产乳也跟着少了。准备给宝宝断乳的妈妈,可以提早 2个月左右开始逐渐减少哺乳次数,先减少白天的次数,再减少晚间的次数,同时缩短每次哺乳的时间,用配方奶逐步替代母乳,慢慢加大辅食量。这样,宝宝就自然而然的离乳了,你的乳房也会自然而然地停止产乳,不会有明显的不适。断乳后,乳房中的大部分乳汁会被身体吸收。有时,会有少量乳汁持续一段时间,这也是正常现象,不会对妈妈的身体造成伤害,更不会影响二胎哺乳。在什么情况下需要干预?只有在断乳不当时,才会引起乳汁淤积疼痛、乳腺炎等问题。这时,你需要马上就医,而不要到所谓的美容护理机构、产后康复机构,或者催乳机构等等去排“残奶”!还是要说老生常谈的话:成年女性,不管有没有哺乳过,都要每年做一次乳腺B超或者钼靶检查,平时要注意自检,如有乳腺增生、结节等情况,要到医院乳腺科请专业医生诊治,千万不要去美容院按摩“疏通”!最后,重要的事再说三遍:不用排残奶!不用排残奶!!不用排残奶!!!只要你和宝宝配合好,完全能够自然地完成泌乳的启动和终止,无须他人过多的干预!
随着宫颈癌筛查的普及,许多女性被查到宫颈HPV感染,这下问题来了:我怎么会感染HPV?难道是老公出去“花”了?老公是不是也要查一查? 感染HPV与性生活有关,但不一定老公有外遇 HPV可以通过性传播、密切接触、间接接触等途径传染。HPV感染在人群中十分普遍,不管是女性,还是男性,在口腔粘膜、皮肤、生殖道等部位均可能有HPV病毒存在,因此如果在夫妻生活中不注意卫生,就有可能相互传染。 有性生活的女性,容易造成外阴、阴道、宫颈等局部粘膜破损,这就给病毒入侵有了可乘之机,而且女性生殖道比较湿润,适宜病毒生长,所以有80%左右的女性在一生中的某个阶段会感染上HPV。 因此,HPV感染,与性生活有关,但不代表有外遇或有不洁性行为。 妻子HPV阳性,老公要不要查HPV?对于男性感染HPV,目前还没有大规模的研究,据专家推测有一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。但男性感染的检出率低,有文献表明,女性患HPV感染时,在她们的配偶中查到HPV阳性的比例只有16%。这是为什么呢?一是因为男性的生殖器不像女性生殖器那样湿润,不适宜HPV生长,即使有HPV感染,病毒的量也比较少;二是因为男性生殖器,比如冠状沟、尿道口等部位取样比较困难, 能取到样本太少。所以男性检测HPV的阳性率比较低,容易漏诊。因此,在妻子查到HPV感染时,医生一般不同时给老公查HPV。 男性是如何感染HPV的?感染后会怎么样?前面说了,HPV在人的口腔粘膜、皮肤、生殖道等部位普遍存在,所以男性与女性一样,都可以因为皮肤黏膜的接触而感染,其中性行为(包括阴道、肛门、口腔)是重要的传染途径。男性感染HPV,由于其生理结构的原因,加上人体自身免疫力,大多数都可以自行清除,一般不会引起任何症状,其危害比女性感染要小。但在自身免疫力低下(如有艾滋病感染)、粘膜有损伤(如同性恋肛交)、感染频率高(如不洁性行为)等情况下,男性感染HPV后会引发癌症和湿疣。其中高危型HPV感染可引起男性肛门癌、阴茎癌、膀胱癌和前列腺癌(据统计91%的肛门癌、63%的阴茎癌由HPV感染所致),低危型HPV病毒引起肛周、阴茎、阴囊、腹股沟、大腿等部位的尖锐湿疣。 夫妻一方感染了HPV, 应该怎样避免交叉感染?因为HPV病毒普遍存在,感染也时常会发生,所以不要去猜疑对方。但是,不注意卫生,尤其是性卫生,的确容易感染HPV,也容易传染给对方。因此,不管夫妻中哪个感染了HPV,都是对双方生活方式和性卫生的一个提醒。夫妻一方感染了HPV,双方应该做到如下几点:①感染者适当诊治。男性如有包皮炎或龟头炎,要及时就诊治疗。②避免多性伴,不做危险性交。③使用安全套,避免或减少交叉感染。④做好阴部和肛周卫生。男性要注意包皮皱褶部位的清洁,每次要彻底翻起包皮,将包皮垢完全清洗干净。男性有包茎或包皮过长的,容易藏污纳垢,容易引发妻子妇科炎症、宫颈癌,建议手术切除。⑤锻炼身体,提高机体免疫能力。 家有“高危丈夫”,更要重视宫颈癌筛查以下三类男性属于“高危丈夫”,妻子得宫颈癌的风险更高:① 前妻是宫颈癌患者的男子;②有性病史的男子;③有多个性伴的男子。如果老公有上述情况,建议老婆咨询医生制定宫颈癌筛查计划,密切关注宫颈健康。