贾克良医生的科普号

近年来我国结直肠癌的发病率越来越高，约90%的结直肠癌是肠息肉（腺瘤性）发展而来。因而，在息肉阶段发现并切除，是预防结直肠癌的最有效途径，而发现肠息肉最好的检查，就是结肠镜检查。尤其是40岁以上有肠道症状的病人，医生通常会建议做一次肠镜检查。90%的大肠癌见于50岁以上的人群，在50岁以上的人群里，大约15%的女性和25%的男性都有癌前息肉，因此肠镜检查对于40岁以上人群尤为重要。 结肠镜是一种临床常用的纤维内窥镜。通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。可以清楚地发现肠道病变，同时还可对部分肠道病变进行治疗，如：息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。 肠镜检查有哪些适应症？ 1.原因未明的便血或持续粪潜血阳性者； 2.有下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变，腹痛，腹胀等诊断不明确者； 3.X线钡剂灌肠检查疑有回肠末端及结肠病变，或病变不能确定性质者； 4.X线钡剂灌肠检查者阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者； 5.低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者； 6.不明原因的消瘦、贫血； 7.需行结肠镜治疗者，如结肠息肉切除术、止血、乙状结肠扭转或肠套叠复位等； 8.结肠切除术后，需要检查吻合口情况者； 9.结肠癌术后，息肉切除术后及炎症性肠病治疗后需定期结肠镜随访者； 10.肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者； 11.需行大肠疾病普查者。 肠镜检查需要做哪些准备？ 1.检查前的饮食 检查前一天开始，不要吃带颜色，难消化的食物，少吃富含纤维的食物，检查当天可流质饮食，注意不要带颜色。无痛肠镜需紧饮食4小时。 2.肠道准备： 清洁肠道是检查成功的先决条件。 （1）聚乙二醇法：将聚乙二醇散20-30g溶入2000～3000ml水中，于术前4小时口服，直至排出液清澈为止。 （2）复方聚乙二醇电解质散：每次2～3袋溶于2000ml水中。该法清洁肠道需时短，饮水量少，对肠道刺激少，一般不引起水、电解质失衡。 可边喝泻药边走动，揉肚子，促进肠道蠕动，加快排便。还有硫酸镁等肠道准备方法，具体准备方法请遵循医师指导。 肠镜检查后有哪些注意事项？ 1.结肠镜检查过程中会不断注气以利于肠黏膜的观察，术后因空气积聚于大肠内，患者可能感到腹胀不适，一般在数小时后会渐渐消失。 2.对于结肠镜下取活检或息肉电切除的患者，需进流质饮食，要注意大便颜色改变，观察有无腹痛、便血等症状。 3.结肠镜检查或镜下治疗术后，出现持续性腹痛，或大便出血量多情况，应及时告知医师，必要时进一步处理。

肛裂在肛肠科疾病中的发病率很高，可发生于任何年龄，男女老幼均可发病，是一种非常折磨人的疾病。那么得了肛裂该如何治疗呢？今天我们就简单的讲一下肛裂的治疗措施。 首先我们看一下肛裂的定义及病因 肛裂是指齿状线以下肛管皮肤全层裂开或形成的缺血性溃疡。 肛裂的发生主要与下列因素有关： 1.解剖因素 肛门外括约肌浅部在肛门后方形成骶尾韧带，较硬，伸缩性差，并且皮肤较固定，肛直角在此部位呈90°，且肛门后方承受压力较大，故后正中处易受损伤。 2.大便干硬 大便干硬，排便时用力过猛，可损伤肛管皮肤，反复损伤时裂损深及全层皮肤，形成溃疡。 3.外伤 患者因各种原因自行扩肛等情况下，如果方法不当，也容易造成肛管后正中的皮肤损伤，形成肛裂。 肛裂的典型临床表现 1疼痛 肛裂可因排便引起肛门周期性疼痛， 这是肛裂的主要症状。排便时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门灼痛或剧痛，便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。随后内括约肌出现持续性痉挛，疼痛呈剧痛，此期可持续数分钟至数小时，患者坐立不安，疼痛难忍，直至括约肌疲劳后松弛，疼痛缓解。但再次排便时，又可出现疼痛。以上疼痛出现的时间和特点称为肛裂疼痛的周期性。临床上肛裂的疼痛可向会阴部、臂部、大腿内侧或骶尾部放射。 2便血 排便时常在粪便表面或便纸上有少量新鲜血迹或滴鲜血。出血的多少与裂口的大小、深浅有关，但很少发生大出血。 3.便秘 因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便变得更为干硬，排便时会使肛裂进一步加重，形成恶性循环。这种恐惧排便现象可导致大便嵌塞。 4.其他 可出现肛周瘙痒、潮湿和分泌物等。 肛裂如何去治疗 一、非手术治疗 1.饮食疗法 对于急性新鲜肛裂，可通过调整饮食的方法进行治疗。肛裂患者要忌口，不能吃辛辣食品，不能喝酒，应增加饮水量与膳食纤维的摄入量，多食水果、蔬菜，避免出现便秘的症状。 2.坐浴 可以用温水或中药进行坐浴，温度在40-50℃为宜，可以松弛肛门括约肌，促进局部血液循环，还可清洁局部，促进创面愈合。 3.软化大便 便秘患者可以口服一些药物如聚乙二醇电解质散、乳果糖等软化大便，使大便顺利排出。另外也可用灌肠疗法。 4.局部药物应用 硝酸甘油软膏是一个比较好的治疗肛裂的药物，能够有效地缓解肛管括约肌痉挛性疼痛，改善局部血液循环，促进肛裂愈合。另外局部可应用太宁栓、太宁软膏等缓解内括约肌痉挛。 5.扩肛疗法 扩肛疗法适用于急性或慢性肛裂不伴有肛乳头肥大和哨兵痔者。通过肛门镜或手法进行扩肛，此法痛苦稍大，最好在涂抹如丁卡因胶浆等局麻药物后进行。 二、手术疗法 对于经久不愈，保守治疗无效的慢性肛裂需要采用手术进行治疗。 1.肛裂切除术 在麻醉状态下全部切除哨兵痔、陈旧肛裂组织及肥大肛乳头，清理陈旧肛裂组织至新鲜创面，术后创面保持开放，让其从创面底部逐渐向上生长。 2.括约肌侧切术 不少肛裂患者都会伴有肛门狭窄，进行括约肌侧切可以使狭窄的肛门扩大，从而减少术后排便刺激，预防肛裂再次复发。