山东省千佛山医院科普号

后路中线腰椎椎间融合术（MIDLIF)治疗腰椎疾病 后路中线腰椎椎间融合术（midline lumbar interbody fusion，MIDLIF）术中主要应用皮质骨螺钉，因此MIDLIF技术又被称为“皮质骨螺钉技术”。 皮质骨螺钉技术（Cortical Bone Trajectory，CBT）改变了传统椎弓根螺钉的植入轨迹，其螺钉的螺纹能够最大限度地接触高密度的皮质骨，从而提高了皮质骨螺钉在骨质疏松椎弓根骨中的把持力，提供更好的即刻稳定性。MIDLIF技术的手术切口较传统腰椎融合术的小，向两侧剥离的椎旁肌少，软组织损伤小；不破坏上方的关节突关节结构，减少邻椎病的发生；手术时间短，围手术期失血量少，对椎管及神经干扰少，术后恢复快，并发症少，更符合微创理念。 MIDLIF技术已经广泛应用于临床，除了可用于一般患者外，尤其适用于骨质疏松、肥胖、邻 近节段病、术后翻修等腰椎病患者。 CBT螺钉的植入轨迹。这种植入方式使手术切口更小，向两侧剥离的椎旁肌更少，节省时间及出血量，因此手术更加微创。病例一：病例二：

四联疗法：一种质子泵抑制剂+一种铋剂+两种抗生素质子泵抑制剂为：艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5 mg；选择其中一种即可，每天两次，餐前口服。铋剂为：枸橼酸铋钾220 mg、(果胶铋也是铋剂，但是其最佳剂量还未研究清楚）。每天两次，餐前口服。两种抗生素的组合方案如下表格所示：抗菌药物餐后口服。阿莫西林杀hp作用强，因此为主力，联合克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧、四环素。阿莫西林过敏时，用四环素替代阿莫西林的组合。含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗时使用。

传统的冠状动脉搭桥，是左侧的乳内动脉，再搭配着搭几支大隐静脉桥。如果患有大隐静脉曲张，做了大隐静脉剥脱，没桥血管可用了，怎么办？ 这时候往往没静脉可用了，只能采用动脉，可供选择的动脉有：右侧乳内动脉、双侧桡动脉、胃网膜动脉及腹壁下动脉等，目前常用的是桡动脉和右乳内动脉，其中桡动脉有诸多优点，所以是最佳选择之一，我们临床遇到几例大隐静脉剥脱术后的病人，采用桡动脉全动脉化搭桥，效果非常满意，而且远期效果好，许多较年轻的病人，我们也采用桡动脉进行全动脉或多支动脉搭桥，均取得满意效果，而且10年通畅率远远高于大隐静脉桥，虽然采用桡动脉手术难度高，但是为了病人的远期效果、把病人最大获益放第一位，是我们一直追求的目标！

前交叉韧带损伤在运动性损伤中比较多见。目前仍有部分医生认为前交叉韧带损伤可以不用手术，但是随着现代医学技术的发展，以及大量的循证医学证明，前交叉韧带损伤后还是需要手术的。 1.前交叉韧带的功能：前交叉韧带是链接股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）的一根关节内韧带，其最主要的功能是限制胫骨相对于股骨的国度前移。通俗一点讲，就是限制小腿相对于大腿的活动，为膝关节活动提供一个稳定的“轨道”，当然前交叉韧带还有部分的限制小腿旋转的功能。2.前交叉韧带损伤后需不需要手术？答案是需要手术。因为如果前交叉韧带损伤以后，失去了对膝关节的限制作用，就会造成小腿相对于大腿的过度活动，而这种过度活动对增加关节软骨的损伤，造成早日的关节炎。临床病例中可见，如果没有降低运动水平，前叉断裂1年以后来做手术的病人，均存在或轻或重的关节炎表现。除了关节炎，过度的活动还会对关节内的半月板造成损伤。无论关节软骨还是半月板是损伤，都是不可逆的。3.前交叉韧带损伤以后什么时候做手术：有人认为伤后4-6周是最佳手术时期，此时已经过了急性肿胀期。但是我认为断裂以后还是尽早手术。原因有3个，第一因为断裂以后患者因为关节内出血会比较痛苦，越早手术，痛苦越少。第二，受伤以后因为疼痛，膝关节活动减少，会产生患侧股四头肌的萎缩，对于术后康复不利。第三，如果前交叉韧带断裂伴有半月板的损伤，早期手术可以缝合，有利于半月板的愈合。 4.前交叉韧带断裂后手术效果一定好吗？答案是不一定。这要看你选择的手术医生的水平，以及你康复的程度。前交叉韧带重建手术是一个毫米级的手术，正确的韧带重建位置只有一个很小的范围，偏差一两个毫米可能效果都不一样。所以您需要选择一个有经验的医生为您手术。就像写字一样，我们都会写字，但是书法家经过长期的练习，才可以写出令人赏心悦目的书法作品，尽管我们会写字，但是我们写出来的字却与艺术、美感等相差甚远。

80岁老人，多年前腰椎手术，目前腰疼，活动加重，药物保守治疗，效果不佳。检查见腰椎侧弯，压痛，成角44度，经OLⅠF微创手术，出血约20ml，术后第二天下地，术后角度18度，纠正26度，效果良好。