对于很多中、老年人来说,「膝盖不好」给他们带来的痛苦,大大降低了他们的生活质量,影响了内心的幸福感。 如今,随着医学科普和各种广告宣传,往膝盖里打「玻璃酸钠」针,开始被越来越多的骨关节炎患者所熟知。 不管是门诊,还是在网上,经常会被很多膝盖不好的患者或家属问到下面的问题: 大夫,那个玻璃酸钠到底有没有用?我这膝盖能不能打? 大夫,往膝盖里打玻璃酸钠,有什么副作用么? 大夫,打玻璃酸钠的话,一个疗程一般打几次?一年打几个疗程? ...... 玻璃酸钠,到底是个什么鬼? 「玻璃酸钠」,本质上是一种高分子量的多糖。 其广泛分布于人和动物各个组织器官中,最常见的就是:眼睛的玻璃体,以及关节里的滑液、滑膜、软骨等。整形打的那个所谓「玻尿酸」,本质上其实也是「玻璃酸钠」。 我们身体里的「玻璃酸钠」主要有两部分组成,即:内源性(即人体自身分泌的)和外源性(即外来补充的)。当内源性 「玻璃酸钠」的产生和代谢异常,导致组织器官的障碍,出现不舒服症状时,就可通过补充外源性 「玻璃酸钠」达到治疗效果。 玻璃酸钠有什么作用和副作用? 作用: (1)机械润滑和缓冲作用:玻璃酸钠不仅能在正常行走时,发挥润滑功能,减少组织间的摩擦 ;还能在关节处于高撞击频率或负重时,由黏性转换为弹性,缓冲应力对关节的撞击,从而保护关节[1-3]。 (2)可以保护软骨细胞[4,5]、软骨下骨[6,7]以及半月板[8] 。 (3)有抗炎[9]和镇痛[10-12]效果。 副作用: 虽然玻璃酸钠的总体生物安全性很好,但毕竟是药物,而且还是往关节里注射,所以少数可能出现一定的不良反应。常见有三类: (1)注射局部及关节腔反应 :发生率为 1% ~ 15%。一般表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液,一般多能耐受,无需特殊治疗。 (2)过敏反应:很少见,主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿(颜面、眼睑等)、颜面发红等,偶见过敏性休克。如发现过敏反应,立即停药,并作相应抗过敏处理。 (3)关节感染 :极少见,但较为严重。 哪些人能打?哪些人不能打? 能打的: (1)大关节(比如膝盖、大胯、肩膀等)有骨性关节炎,而且关节炎不在急性肿胀期:相比之下,轻度和中度的骨性关节炎患者,注射玻璃酸钠效果更好。 (2)因为各种原因,无法使用非甾体类抗炎药等镇痛药,或用了也没效果的患者。 (3)各种原因无法手术换关节,或者希望往后延缓手术时机的严重骨关节炎患者。 (4)部分关节炎在关节镜清理术后,或关节镜半月板修复术后,用于缓解术后关节疼痛、改善关节功能。 (5)部分冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后,距骨骨软骨损伤术后等,可以尝试使用,以缓解疼痛,改善关节功能。 不能打的: (1)局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染,关节局部皮肤感染等。 (2)凝血功能有异常的。 (3)对禽类和蛋类过敏患者应慎用。 (4)诊断时,没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者。 一疗程打几针?一年打几个疗程? 图片 图片来源:《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识(2017 年修订版)》 上图为目前国内市场常见的玻璃酸钠产品概况,里面有具体的注射次数,具体如下: 一个疗程打几针? 一般情况下,每个关节每次注射剂量为 1 支单位,每周注射 1 次。根据药物不同,3-5 周为 1 个疗程,也就是一个疗程打 3-5 针,具体药物不同,注射次数不同(具体参考上图)。 一年可以打几个疗程? 患者接受关节注射玻璃酸钠治疗,具体必须由医生根据病情进展而定。简单说,就是必须由主治医师根据具体情况评估后选择。 一般情况下,如果病情确实需要继续注射玻璃酸钠,一般可在一个疗程结束后,间隔 6-12 个月后,重复治疗[13]。
关节镜和膝关节镜手术一、关节镜全套关节镜由镜头、光源、监视器、镜下手术器械、刨削系统等组成。手术时将直径5mm的透镜插入到关节腔内,借助光纤照明系统和计算机成像系统,将关节内的病变情况经放大后显示在监视器上,在监视器的监视下对关节做检查和手术。如发现有病损,插入精巧的专用器械,去除病损或进行关节清理。由于关节镜可观察到关节内几乎所有的部位,比开放手术看的更全面;图像放大后,观察得更加清楚,关节镜的所有手术器械细小,所以皮肤切口小,术后甚至无须缝合,愈合快,是真正意义上的微创,被称作“钥匙孔手术”。二、关节镜手术关节镜是一种高新的微创技术,是现代医学科技的重大突破,关节外科的发展方向之一。关节镜技术就是借助关节镜对关节进行检查、诊断和治疗。检查病情的同时可在镜下进行治疗操作,不需再做大切口手术。目前关节镜手术用于肩关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节、肘关节及踝关节等等,其中膝关节应用最为广泛和成熟。三、膝关节镜手术膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术,创伤大,出血较多,术后恢复慢,关节处有较大手术瘢痕。相比之下,膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。诊断准确率高,能发现X光片及MRI上难以发现的疾患,被认为是膝关节疾患诊断的“金标准”。膝关节镜手术不用大范围地暴露关节,创伤自然比切开手术要小,出血少,痛苦也小得多,并发症少,可以较早离床活动,住院时间明显缩短,一般术后三天可以出院,相应地也减少了住院费用。而以往常规膝关节手术则需要开10厘米左右的刀口。这样小的切口消除了许多患者,特别是女性患者对术后遗留瘢痕的恐惧,更加容易接受手术治疗。四、膝关节镜常用的适用范围1、膝关节损伤的检查诊断和治疗,创伤后关节腔内出血是选择关节镜检查的一项重要指征。(1)半月板损伤(2)前、后交叉韧带损伤(3)骨软骨损伤等2、类风湿关节炎3、化脓性关节炎4、结核性关节炎5、色素绒毛膜样滑膜炎6、退行性关节炎7、滑膜皱襞综合征8、膝关节内游离体9、肿瘤:观察关节腔内病变侵及的范围和关节内肿瘤组织活检10、不明原因的膝关节疼痛、肿胀及活动受限的检查治疗五、膝关节镜术前准备术前需要做膝关节X片或MRI,常血规生化检查,排除急性传染病,严重局部或全身感染。六、膝关节镜术后康复手术后需要对膝关节加压包扎,使用弹力绷带,可在膝关节上使用冰袋,旨减少关节积血及减轻患肢肿胀,缓解疼痛。手术后即可进行患肢股四头肌等长收缩,有效地防止术后肌萎缩的发生。膝关节镜术后早期进行积极的膝关节的康复训练,主被动进行关节屈伸功能训练,也可借助CPM,特别要注意股四头肌肌力的训练,出院后仍需继续,需维持到术后半年左右。 《薛教授健康在线》
肩袖损伤,或被称为肩袖撕裂,是指肩部肌腱组织的损伤。这种情况通常涉及到肩部的四块肌肉和它们的肌腱,这些肌肉和肌腱共同被称为肩袖。下面是对肩袖损伤的一些关键点的概述:1.肩袖的构成:肩袖是由四块肌肉组成的,这些肌肉包括肩胛上肌、棘上肌、棘下肌和小圆肌。这些肌肉及其肌腱帮助将肩关节固定在位,并使我们能够举起和旋转手臂。2.损伤原因:肩袖损伤的原因可以分为几个主要类别:(1)过度使用:长期或重复的肩部活动,尤其是那些涉及将手臂抬高或旋转的活动,可能会导致肩袖肌腱磨损或受损。这在运动员(尤其是棒球、网球、羽毛球运动员)和进行重复性肩部动作的工人(如油漆工或建筑工人)中更常见。(2)急性受伤:摔倒或直接撞击肩部可能导致肩袖肌腱撕裂。这种类型的损伤也可能在举重或进行突然剧烈的肩部动作时发生。(3)退行性改变:随着年龄的增长,肩袖的肌腱可能逐渐退化和变薄,这使得它们更容易撕裂。退化性损伤通常发生在中老年人群中。(4)肩部不稳定性:如果肩关节经常脱位或半脱位,这可能导致肩袖受到额外的压力和损伤。(5)骨刺:肩关节周围的骨头可能生长异常(骨刺),这些骨刺可能摩擦或压迫肩袖肌腱,导致疼痛和损伤。(6)肩部冻结:肩部长期不活动(如由于受伤或疾病)可能导致肩关节周围的软组织变得僵硬和收缩,这种情况被称为“肩部冻结”,它也可能导致肩袖损伤。(7)姿势不良:长期保持不良姿势,特别是那些导致肩部前倾的姿势,可能会增加肩袖的压力,从而导致损伤。3.症状:肩袖损伤的症状可能因人而异,但通常包括以下几个方面:1.肩部疼痛:这是最常见的症状,尤其是在进行涉及举臂或转动肩部的活动时。疼痛可能是渐进的,也可能是在受伤后突然出现。2.夜间疼痛:肩袖损伤的人经常报告在夜间,特别是当他们躺在受伤的肩膀上时感到疼痛加剧。3.肩部弱点:肩袖损伤可能导致肩部肌肉力量下降,这可能会影响到日常活动,如举起物品或在头顶上进行工作。4.活动范围受限:肩袖损伤可能限制肩关节的运动范围,导致伸展或旋转手臂时感到困难。5.肩部响声:进行某些肩部活动时可能会听到肩部发出咔哒声或响声,这可能是肌腱在骨头上摩擦的结果。6.肩部肿胀和触痛:在肩袖损伤的区域可能会有轻微的肿胀或触痛。7.手臂无力:在严重的情况下,肩袖的损伤可能会导致整个手臂感到无力。8.肩部不稳定感:一些患者可能会感到肩关节不稳定,似乎肩关节随时都可能“脱位”。4.诊断:医生通常会通过病史询问、体检和医学影像学检查(如X光、MRI或超声)来诊断肩袖损伤。5.治疗方法:治疗可能包括非手术方法,如物理治疗、止痛药和/或皮质类固醇注射,以及在更严重的情况下可能需要手术。6.康复:康复过程取决于损伤的严重程度和治疗的类型。一般来说,非手术治疗可能需要几个月的时间,而手术后的恢复可能需要更长时间。
人工关节置换术是治疗晚期髋膝关节疾病的最佳手段,能有效缓解关节疼痛,纠正关节畸形,恢复关节功能,提高生活质量,让患者更好的享受生活! 临床上,许多患者及家属在手术前后都很关心“置换的人工关节到底能用多少年?”。在此,向广大朋友分析一下影响人工关节使用年限的因素。 人工关节的材料和外科医生的手术技术固然是影响置换关节使用年限的重要因素,但是置换后人工关节的保养情况更值得广大患者朋友的注意。 首先,患者应在手术后注意控制体重。体重过大,此时的人工关节就像一辆超载的货车,关节假体的磨损会加速,其使用寿命自然就会缩短。 其次,应选择恰当的锻炼方式。关节置换后的患者平时可以散步、游泳、骑自行车、打门球等锻炼,但应避免剧烈对抗性活动,少爬山,少爬楼,少下蹲,以减少人工关节假体的磨损。 再次,关节置换术后的患者应特别注意防摔倒。老年患者的肌肉力量弱,容易发生摔倒;同时,大部分老年患者合并有骨质疏松症,摔倒后容易发生骨折。关节置换的患者不小心滑倒或摔倒,极容易发生假体周围骨折,导致关节置换失败,需提前行翻修手术。这样的情况在我的临床工作中经常遇见,实属可惜。最新研究发现老年人低血清1,25-二羟维生素D水平是引起跌倒的原因之一。平时生活中,患者应注意补充活性维生素D。因为维生素D可以促进肠道吸收钙,从而增加骨密度,有利于骨质疏松的治疗;同时,维生素D可以改善患者的肌肉力量及活动能力,有利于预防跌倒,进而降低骨折的风险。
门诊常常遇到膝关节疼痛剧烈的患者,查体即可发现膝关节张力非常大,浮髌试验阳性。告诉患者需要关节腔穿刺抽液,往往得到的答复是“不抽,抽了还会再有。那膝关节积液到底该不该抽?积液到底是怎么产生的?膝关节积液大多是由滑膜炎引起。那滑膜炎又是如何引起的?患上滑膜炎该如何治疗?下面我们来作出解答。 一、滑膜炎到底是什么? 滑膜的作用是分泌滑液,润滑关节软骨、营养关节软骨,帮助膝关节更好地活动。我们的膝关节随着年龄的增加也会老化、退变,再加上我们的日常生活对于膝关节的磨损。肌腱、韧带变得松弛无力,关节处的滑膜就很容易受到刺激而产生炎症,导致分泌的滑液失调,我常常给患者比喻,我们正常的滑膜像足球场上的草坪,存在且长度适中,但滑膜产生炎症以后,草坪疯长,像是草长荒了一样,导致分泌滑液增多,最终形成关节腔积液的一个问题。 “滑膜炎”诱因有很多,如风湿、类风湿性滑膜炎,绒毛结节性滑膜炎,结核性滑膜炎,创伤性滑膜炎,退化和磨损引起的无菌性滑膜炎、化脓细菌性滑膜炎等。而其中发病率最高的是无菌性滑膜炎,主要是因为关节退变,也就是我们所说的骨关节炎、骨质增生,或损伤,常见的是半月板损伤,韧带损伤引起。 二、滑膜炎的症状表现有哪些? 滑膜炎主要症状为肿痛,还可能会伴有发热、皮肤温度升高、关节活动受限等症状。 急性滑膜炎 发病关节周围会出现红肿、灼热、疼痛等症状,且关节活动明显受限,活动时感到疼痛剧烈,伸直或大幅度弯曲时尤甚,检查时压痛点不定。 慢性滑膜炎 关节周围也会出现肿胀、疼痛,程度稍轻,做下蹲动作有困难,往往劳累后会加重,休息过后症状会减轻,皮肤温度多为正常。随着病程的发展,滑膜囊壁会出现增厚现象,关节不稳定,影响关节的正常功能,导致正常活动受到限制,有部分患者会出现指间关节肿胀的情况。 三 滑膜炎的治疗方法 休息 休息,是滑膜炎急性发作期治疗的经济有效的方式,充分休息患处,这样可以使滑膜液体的分泌减少,同时促进滑液的吸收,但需要注意的是平时应加强股四头肌(大腿肌肉,具体方法可查阅我的科普文章里股四头肌肌力锻炼方法)的锻炼。可配合理疗,减轻症状。 注射疗法 当休息1周后,滑膜炎的症状没有明显缓解,甚至加重时,就需要去医院进行规范化治疗。当关节肿胀非常厉害时,可通过穿刺的方式,在关节内打封闭,有骨关节炎时也可以注射玻璃酸钠等,往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行,先将关节腔积液尽可能抽吸干净,然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内。关节腔注射如果一个操作熟练的医生操作,不会有痛苦的感觉。关节腔穿刺一定要消毒彻底,正规医院医生操作,否则引起膝关节感染风险大,那治疗起来会非常麻烦,且膝关节功能影响很大。 手术治疗 如果患病时间已经超过2个月,并且通过其他治疗方式,结果都不理想的情况下,需要考虑采取手术治疗。 关节镜微创手术 手术主要是在关节镜下进行,通过关节镜下进行病灶的清除,清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物以及新生物等。 全膝关节置换手术 对于年龄比较大、患有骨质增生及骨性关节炎继发的患者、或者由于其他内科疾病治疗不当而导致的重度滑膜炎患者,除了对于滑膜炎的治疗之外,更主要的问题是解决关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏的问题,所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题,此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。在将病变的关节面换成人工关节假体的同时,手术过程还需要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除,有效的确保术后不会出现炎性积液,再配合术后康复训练计划,基本可以恢复到正常的生活状态。 滑膜炎是常见于膝关节的一种疾病,但是单纯的滑膜炎较为少见,往往滑膜炎的症状都是与其他的膝关节疾病相伴随的,需要确定病因再采取相应的治疗,千万不要认为,患上滑膜炎只抽掉积水就可以了,一旦出现膝关节等大关节部位的疼痛、肿胀等症状,应该及时到正规医院就诊,明确诊断。 膝关节滑膜炎到底是个啥?
髋关节部位因其所处位置的特殊性,骨折之后的治疗往往很困难。正因如此,有些老年人在髋部骨折后出于对手术的恐惧,宁愿终日卧床休息也不愿意做手术争取重新站起来的机会。这其实是一种很危险的做法,患者本人及其家属对于髋部骨折都应该有更科学的认识。 髋部骨折为何危害最大? 骨折很少会导致患者直接死亡,而髋部骨折就是其中之一。 如果单纯就手术技术本身而言,任何一个经过专业训练的骨科医生都可以在1-2小时内拿下这个手术,而且可以保证手术效果的完美。但真正的难点是围绕这个病发生的各种并发症,这才是导致患者死亡的根本原因。因为发生这种骨折的人,年龄都比较大,身体条件也相对较差,很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病,如果这时因为髋部骨折不做手术,那就需要长期卧床,而且最短也要3个月,患者因为疼痛,只能平躺,翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说,还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出,时间一长,非常容易形成坠积性肺炎,引起全身的感染。 除此之外,同样麻烦的并发症还有泌尿系感染、深静脉血栓和卧床后很容易就产生的褥疮,这些并发症,无论发生哪一种,都有可能会是致命的。 如何应对髋部骨折? 根据不同的骨折类型,采用不同的手术方法。对老年股骨颈骨折,多采用假体置换(人工股骨头、全髋)或内固定手术(空心螺钉、动力髋螺钉)。对老年股骨粗隆间骨折,多采用闭合复位髓内钉或侧方钉板系统固定。这类微创手术,在30 分钟左右均能完成,大多数老年患者都能耐受。 手术治疗的优点包括: ① 骨折固定或关节置换之后,能有效消除疼痛; ② 术后即可坐起、翻身,有利于心肺等重要器官恢复,减少并发症; ③ 有利于大小便和皮肤的护理; ④ 如果体力允许,术后早期即可在保护下下床站立、练习行走; ⑤ 约1/2 的患者经功能锻炼,在2~3个月能基本恢复到骨折前的活动状态。 影响治疗效果的主要因素 对于老年髋部骨折的治疗效果,患者和家属还应该了解,当患者处于下列情况时,患者手术后恢复功能的效果会有所降低: ◆ 患者高龄,超过80岁的高龄老人,身体储备力低,康复能力下降; ◆ 内科合并症多,有重要的生命器官合并症(心肺)或合并症数目大于3个; ◆ 智力障碍者(痴呆),难以配合进行功能康复; ◆ 骨折前的独立生活能力,如吃饭、穿衣、洗澡、如厕等,越能独立完成,恢复越好,反之效果会降低; ◆ 骨折前的行走能力,如能出门在小区活动,比不能出门仅能在室内活动的身体条件要好,后者恢复效果会差些; ◆ 营养状况(血色素、白蛋白); ◆ 其他的骨关节疾病,如伴有严重的下肢膝关节病,同样会影响患者的行走功能康复。 家中老人如果髋关节骨折了,到底应该选用哪种方法进行治疗,应该交由专业的专科医生进行分析、评估,然后家属及患者以医生的专业判断为参考进行选择。
膝关节是连接大腿小腿骨骼的「活动轴」,同时还是「减震板」,用来缓冲顺着骨骼传来的压力和冲击。 不少患者会问:膝盖活动的时候,会发出嘎啦的响声,还伴有疼痛。这是关节炎吗?出现这种情况了,是不是意味着要保养膝盖了? 膝关节为什么会响 这种弹响可能是关节腔内的气体震动造成的。 关节腔的空隙充满着液体,使关节能顺畅润滑地工作。当关节运动的时候,关节腔中间出现了一个明显的腔隙。周围的气体会向腔隙内扩散,与液体一起,发出清脆的响声。 如果经过医生检查后,能够确定没有发生什么关节病变,那么就是单纯的弹响膝。它没有任何痛苦,对人体的影响也不大,不用担心。 但是,如果在做下蹲等动作时,膝关节感到明显疼痛,那就可能是病理性弹响了。 病理性弹响一般都是小关节错位、局部韧带钙化、关节软骨损伤等造成的。也就是我们通常说的,骨关节炎了。 长期受力,软骨越磨越脆弱 膝关节的上下两根骨头的表面,有一层光滑有弹性的「关节软骨」。它们的作用主要是吸收我们站立走路时候体重对于骨面的冲击。 长期负重的频繁摩擦会使关节软骨更容易被磨损殆尽。 除此之外,软骨下方的骨骼产生骨赘,增大的体积同样也会让两块软骨挤到非常靠近,增加磨损的风险。 膝关节周围,包含有韧带和维持稳定、协调运动的肌肉。拉伸韧带和加强肌肉力量,能够为骨骼和软骨减轻压力,达到延缓衰退、磨损的效果。 这也是为什么医生总建议,通过减少体重和适量强度的锻炼来保护我们的膝骨关节。 在家自查膝盖软骨是否磨损 在家里做一些简单的小检查,就可以初步判断自己的膝盖是否有滑膜炎症或者软骨磨损。 检查方法一: 膝盖放松微曲,一手握住膝盖两侧,轻轻触碰关节两侧的骨骼边缘是否有不平整的骨赘增生,用力触摸时,可以感受是否有炎性物质的滑动感。同时也可以检查大腿肌肉是否有变得松软的萎缩症状。 检查方法二: 膝盖放松微曲,一手轻轻搭在髌骨上,一手放在脚踝上,轻轻用手把脚踝往上提往下放,让膝关节微微转动。 由放在髌骨上的手来感受该区域是否出现弹响声,以及是否伴随有疼痛,来初步判断关节腔内有没有炎症反应。 冷敷还是热敷,是静养还是运动? 膝关节的急性创伤,应该冷敷。通过收缩血管,减少炎症因子和神经末梢接触可能来紧急镇痛。以静养为主。 而慢性疲劳为主的情况,建议热敷。通过促进血液循环,增加营养供应,来达到缓解肌肉痉挛和关节活动僵硬等问题。 此时,应进行适当的中低强度运动,通过加强肌肉,缓解关节疼痛,避免关节炎进展。 锻炼这块肌肉,缓解关节炎 关于锻炼疗法方面,我们着重介绍「股内侧肌」。 几乎大部分膝关节不适的人的这块肌肉都会出现不同程度的萎缩。当这块肌肉得到强化后,膝关节的疼痛会得到很有效的缓解,同时也可以预防膝骨关节炎的发生和发展。 锻炼这块肌肉可以: 1. 坐姿踮脚 直腿坐在地面上,慢慢让脚面绷直,手指放在股内侧肌上,感受它的拉伸。 保持 10 秒,每次重复 10 组。 如果股内侧肌力量变强了,可以增加绷直脚面的幅度。 2. 坐姿夹球 坐在椅子上。将瑜伽球置于两腿之间,收紧大腿用力去夹紧瑜伽球。 每次夹紧保持 10 秒,重复 10 次。 除此之外,在日常运动时,选一双舒适的跑步鞋,在塑胶跑道上跑步,尽量减少上下坡;在运动时,备好护膝等护具等,也可以帮助减少膝关节的磨损
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,六周之后才可以坐。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后六周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换(THA)术后康复训练:六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗?当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括:术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度?人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”,我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后;2.人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险;3.术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间;4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心;5.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害;6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”?事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是,人工髋关节置换术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。一般90%以上的患者,手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道,一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病,往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差1~2公分以内,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差2~4公分,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢?实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可,如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康,以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗;2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛;3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办?人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物,如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染:1.抵抗力较差的病人;2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人;3.皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人;4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久?人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医:1.出现髋关节脱位。要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医;2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医;3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言,换了关节以后并非高枕无忧,定期复查,监测关节情况是必不可少的。一般而言,人工髋关节置换术后第一年内,需要到自己的主刀医生那里复查四次,分别是六周、三个月、半年、一年时;手术一年以后,患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查,并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般,术后六周的复查不需要拍片、抽血等,这个时间要求患者来医院,主要是为了查看伤口的愈合情况,以及是否存在其他不适症状,如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中,患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是,为了保证拍摄效果,对于人工髋关节置换的患者而言,每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查,建议在怀疑感染时再做。除此之外,建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码,进入医生的患友会,并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后,医生能够迅速看到资料,了解当前患者所处的疾病状态,及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者,上传X光片是最重要的(不只是X光片的纸质报告,更重要的是X光片),其他如化验单,如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间:周一下午,周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。本文系李虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在我给您大体说一下您的疑惑:骨关节炎是临床诊断,退行性变是影像诊断,其实是一回事,这和老百姓说的长骨刺、骨质增生、骨膜磨损差不多。骨刺骨质增生是骨关节炎的一种表现,当然还有间隙变窄(骨膜磨损导致)。 目前来说骨关节炎的病因主要是软骨老化和使用磨损导致,举个例子说就像我们的皮肤老化、有皱纹一样,能用药物让皮肤变成自己小时候一样吗? 所以老百姓说的药物、理疗治好了,只是骨关节炎的症状减轻了或者消失,其实病变还是那样。 再就是说医生已经诊断骨关节炎了,为啥还要拍个片子。拍片子是为了评估骨关节炎的严重程度,主要是看间隙变窄的程度。因为不同程度的骨关节炎治疗方案不一样。骨关节炎的治疗需要根据不同的程度阶梯化治疗。
日常工作中常常遇到患者入院后因为种种原因延误手术时间,造成很多不便。特总结以下入院前注意事项:1 拟行手术病人入院前禁服利血平,阿司匹林,北京降压零号,如必须服用请提前与接诊医生沟通后,寻找解决方案;2 入院前一天晚上12点禁食水;3 入院前禁酒 禁烟;4 关节置换病人手术部位如有破损,最好等愈合后再入院手术,或提前告知接诊医生。5 关节置换病人手术部位1月内如有针灸或关节腔穿刺注射治疗史,一般不宜行关节置换手术,或进一步与接诊医生沟通,再评估。